【名老中醫經驗集】 - 第456頁 - 【醫術類書籍】 - 【五術堪輿學苑】

tan2818 發表於 2013-9-15 20:55:28

【醫論醫話】 
 （２）胸悶納少，舌苔黃膩而兼濕阻者，黃耆減量用之，或加蒼朮，與白朮同用，可緩和黃耆的膩補。

tan2818 發表於 2013-9-15 20:55:41

【醫論醫話】 
 三、三焦初探———生理與病理藏象學說是組成中醫理論體系的基礎，而三焦的生理及病理又在藏象學說中佔有十分重要的地位。 
 中醫學對人體的生理概念，「氣」是維持生命活動的基本物質，《莊子?知北遊》：「人之生，氣之聚也，聚則為生，散則為死。 
 《難經》：「氣者，人之根本也，根絕則莖葉枯焉。 
 張景岳總論氣理：「……血無氣不行，血非氣不化，故經曰：血者神氣也，然則血之與氣誠異名而同類，而實惟氣為之主。 
 均說明「氣」的重要意義。

tan2818 發表於 2013-9-15 20:55:54

【醫論醫話】 
 三焦則是作用於「氣」的物質運動的一個器官，所以《難經》有「三焦主持諸氣」，「三焦為水穀之道路，氣之所終始也」的記載。 
 探討三焦的生理功能，離不開「氣化」，因為三焦主「氣化」，是眾口一詞的，然而要明確「氣化」的契機，還應該先從「氣」談起。

tan2818 發表於 2013-9-15 20:56:09

【醫論醫話】 
 「氣」是先天元陰元陽之氣，後天水穀之氣與吸入的氣所綜合的產物，先天元陰元陽之氣來自腎———命門，王海藏：「腎為生氣之門」； 
 李東垣：「元氣之充足，皆由脾胃之氣無所傷，而後能滋養元氣」； 
 《素問?六節藏象論》：「肺者，氣之本。 
 這三種不同的原料，由於三焦的溝通，融合成為一種精微的物質———「氣」。 
 「氣」茁壯以後，彌散於三焦器官內部，通過交錯復雜的內在聯繫，鼓舞著全身臟腑器官組織的各別功能，從而形成了完整的有規律的機體活動，這樣迴圈不息的契機，意味著「生化之道，以氣為本」，所以稱作「三焦氣化」，顯而易見，「氣化」是三焦作用於「氣「的物質運動所形成的生理機制。

tan2818 發表於 2013-9-15 20:56:24

【醫論醫話】 
 但是三焦作用於「氣」的物質運動的能量則為少陽相火。 
 少陽相火與命門相火是一脈相承的，《難經?八難》：「所謂生氣之原者，謂十二經之根本也，謂腎間之動氣也，此五臟六腑之本，十二經脈之根，呼吸之門，三焦之屬」； 
 李時珍說：「三焦者，元氣之別使，命門者，三焦之本原」； 
 唐宗海：「命門為相火之根，三焦根於命門。 
 少陽相火充沛，中焦脾胃得以溫養，水穀才會腐熟。 
 趙獻可說：「飲食入胃……，非火不熟，脾能化食，全賴少陽相火之無形者，在下焦蒸腐，始能運化也。 
 脾胃持續著蒸腐運化，不斷從水穀攝取以補充「氣」的消耗，並促進了營、衛、血、津、液、精等養料的製造，供給機體利用，這是三焦的第一生理功能，體現了「中焦如樞」。 
 經中焦脾胃的蒸腐運化，在水穀之氣中析出的兩種成分，即清而精專的「營」和濁而疾滑利的「衛」。 
 清而精專的「營」，被經脈壅遏「泌其津液，注之於脈，化以為血，以榮四末，內注五臟六腑」，濁而疾滑利的「衛」，則歸於下焦，它依附於腎間動氣，「漸升而上」，到達於肺，和吸入的天氣共同參與了「氣」的孕育。 
 「衛」與「氣」在中醫文獻中雖分別有過闡釋，但有些篇章，二者並不機械地區分，如《靈樞?邪客篇》：「衛氣者，出其悍氣之疾而先行於四末分肉皮膚之間而不休者也。 
 可見衛氣藉「上焦開發」，「不隨宗氣而自行於皮膚分肉之間」，擔負了固密、溫煦、捍衛和敷布水精的任務，這是三焦的第二生理功能，體現了「上焦如霧」。

tan2818 發表於 2013-9-15 20:56:37

【醫論醫話】 
 水化則為「氣」，「氣」化仍能為水，「氣」的彌散過程，也是水精敷布的過程，《內經》曰：「故三焦出氣，以溫肌肉，充皮膚、為其津」。 
 本藏篇：「衛氣和則分肉解利，皮膚潤柔，腠理緻密矣」。 
 水液受了「氣化」的醞釀，雲霧般地彌散於全身，不是漫無規律的，《素問?經脈別論》：「飲食於胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行。 
 不難體會，「遊溢精氣」乃是水為「氣」蒸發的反映，「水精四布」，乃是「氣」變化為水的反映，在一定的時間、空間、地點的因素支配下，「氣化」還能夠衍變水液的分泌物質，以適應機體代謝的需要，如《靈樞?五癃津液別篇》：「天寒衣薄則為溺與氣，天熱衣厚則為汗，悲哀氣並則為泣，中熱胃緩則為唾。 
 其中溺的量最多，由下排出。 
 《素問?靈蘭秘典論》：「三焦者，決瀆之官，水道出焉，膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。 
 《靈樞?營衛生會篇》：「下焦者……故水穀常並居於胃中，成糟粕而俱下於大腸。 
 成為下焦，滲而俱下，濟泌別汁，循下焦而滲入膀胱焉。 
 這是三焦的第三生理功能，體現了「下焦如瀆」。

tan2818 發表於 2013-9-15 20:56:50

【醫論醫話】 
 「三焦氣化」的三個生理功能，一環扣著一環，有機地組織了各個臟器的密切協作，不能須臾或失和停頓。 
 中藏經：「三焦者……總領五藏六府」。 
 那是絲毫也不算過譽的。 
 張景岳說：「夫人之有生，無非受天地之氣化耳，及其成形，雖有五行五志，五藏六府之辨，而總惟血氣為之用。 
 營血賴君火的鍛煉成赤而循行於十二經脈，衛氣賴相火的振動，自行於皮膚分肉之間，君相之火，是機體活動的根本力量，一主「血」，一主「氣」，手少陽三焦經復和手厥陰心包絡經相絡屬，提挈了「氣」、「血」的機樞，這裡充分突出中醫學以實踐為基礎的思想體系和理論體系的優越性。 
 綜上所述，「氣」的彌散與水精敷布的途徑，應該就是三焦的器官，殆無疑義，而臟腑之間物質和功能的轉輸，除了經脈的絡屬，三焦實是主要的通路，否則五行生克的機理，便無從落實了。

tan2818 發表於 2013-9-15 20:57:04

【醫論醫話】 
 三焦作用於「氣」的物質運動。 
 「氣」的物質運動所形成的生理機制———「氣化」的內容，則包括了「溫煦」、「腐熟」、「決瀆」的功能，這三項功能，也是調節水分運行輸布的關鍵。 
 一旦「氣化」失調，「溫煦」、「腐熟」、「決瀆」的功能發生了障礙，最終勢必導致體液瀦留，出現水腫病變。 
 有人說：「三焦統領周身元氣，上焦不治，則水泛高原，中焦不治，則水溜下脘，下焦不治，則水亂二便」。 
 但是論病應求其本，三焦「氣化」的形成，既以肺、脾、腎三臟為契機中心，「氣化」的失調，自也與肺、脾、腎三臟不能無關。

tan2818 發表於 2013-9-15 20:57:17

【醫論醫話】 
 《素問?水熱穴論》「帝曰：少陰何以主腎，腎何以主水。 
 岐伯曰：腎者至陰也，至陰者，盛水也，肺者太陰也，少陰者，冬脈也，故其本在腎，其末在肺，皆積水也。 
 「帝曰：腎何以能聚水而生病。 
 岐伯曰：腎者胃之關也，關門不利，故聚水而從其類也。 
 張景岳又發展了《內經》的學說，指出了「其制在脾」。 
 《景岳全書》：「凡水腫等症，乃脾肺腎三臟相干之病，蓋水為至陰，故其本在腎，水化於氣，故其標在肺，水惟畏土，故其制在脾，今肺虛則氣不化精而化水，脾虛則土不制水而反克，腎虛則水無所主而妄行，水不歸經，則逆而上泛，故傳入於脾而肌肉浮腫，傳入於肺，則氣息喘急，雖分而言之，而三臟各有所主，然合而言之，則總由陰勝之害，而病本皆歸於腎。 
 《內經》曰：「腎為胃關，關門不利，故聚水而從其類也，然關門何以不利也。 
 經曰，膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣，夫所謂氣化者，即腎中之氣也，即陰中之火也，陰中無陽，則氣不能化，所以水道不通，溢而為腫，故凡治腫者，必先治水，治水者，必先治氣，若氣不能化，則水必不利，惟下焦之真氣得行，始得傳化，惟下焦之真水得位，始能分清。 
 講得非常透徹。

tan2818 發表於 2013-9-15 20:57:30

【醫論醫話】 
 由此可知，肺、脾、腎三臟之中，任何一臟功能失職，都可破壞「三焦氣化」，「三焦氣化」被破壞，倘不及早恢復，非但水液的運行敷布失其常度，氾濫成災，而且各個臟器得不到溫煦鼓舞，於是機體活動日益衰退，這樣惡性循環的結果，造成了《素問?湯液醪醴論》所謂「五臟陽以竭」的局面。 
 歷代醫家曾創立了不少治療水腫的方法原則，如「急則治標」，有「開鬼門，潔淨府」，「去菀陳」等； 
 「緩則治本」，有「培土制水」，「益火之原，以消陰翳」等。 
 「去菀陳」就是排除體液瀦留的鬱積腐敗物質，疏通三焦的氣化壅滯，「益火之原，以消陰翳」，雖旨在溫陽逐水，同樣亦有助於「三焦氣化」的流暢。 
 水腫的治法很多，很靈活，掌握得好均有良效，不過要挽回「五臟陽以竭」的局面，鞏固預後，還是應該抓住益「衛氣」推動「三焦氣化」的環節，張潔古《珍珠囊》稱黃耆為補「氣」入三焦經的主藥，所以水腫患者的後期，每需大劑參耆竟其全功，這已經成了一般公認的治則了。

tan2818 發表於 2013-9-15 20:57:44

【醫論醫話】 
 四、論命門理論對實踐的指導命門理論在臨床運用，必須著眼於水、火的偏勝偏衰，燮理陰陽，力求陰平陽秘。 
 趙獻可曾說：「命門君主之火，乃水中之火，相依而永不相離也。 
 火之有餘，緣真水之不足也，毫不敢去火，只補水以配火，壯水之主，以制陽光。 
 火之不足，同見水之有餘也，亦不必瀉水，就於水中補火，益火之原，以消陰翳。 
 張景岳復以六味丸壯水、八味丸補火的啟發，擬訂左歸飲和右歸飲、左歸丸和右歸丸四方。 
 保留了六味丸的主藥熟地、山藥、山萸肉，八味丸的主藥附子、肉桂，增入養陰扶陽的龜板膠、鹿角膠、枸杞子、菟絲子、當歸、杜仲、牛膝等。 
 補陽不離滋陰，滋陰不離補陽。 
 用藥的法則益臻周密，比六味、八味更進一籌。 
 左右歸四方的創立，不僅發展了命門理論，也開拓了命門理論在臨床運用的新境界。 
 其用途非常廣泛，根據景岳對四方的介紹，左歸飲：「此壯水之劑也。 
 凡命門之有陰衰陽勝者，宜此方加減主之。 
 右歸飲：「此益火之劑也，凡命門之陽衰陰勝者，宜此方加減主之。 
 左歸丸：「治真陰腎水不足，不能滋養營衛，漸至衰弱，或虛熱往來，自汗盜汗，或神不守舍，血不歸原，或虛損傷陰，或遺淋不禁，或氣虛昏運，或眼花耳聾，或口燥舌乾，或腰酸腿軟，凡精髓內虧，津液枯涸等證」。

tan2818 發表於 2013-9-15 20:57:59

【醫論醫話】 
 右歸丸：「治元陽不足，或先天稟衰，或勞傷過度，以致命門火衰，不能生土，而為脾胃虛寒，飲食少進，或嘔惡膨脹，或大便不實或寒在下焦而水邪浮腫，總之，真陽不足者，必神疲氣怯，或心跳不寧，或四肢不收，或眼見邪雜，或陽衰無子等證。 
 臨床表明，以左右歸方為基礎，配合健運脾胃，宣通心氣的藥物，治療遺傳性共濟失調、側索硬化症、再生障礙性貧血等疾病，每能減輕症狀，延緩發展。 
 對老年性慢性支氣管炎、神經衰弱、慢性腹瀉亦有良效。 
 嘗檢閱《普濟方》收載的固精、益氣、益血、壯元陽、壯筋骨……駐顏色、輕身延年等方，共１１０５首，其中用鹿茸、巴戟、附子、肉桂、蓯蓉、破故紙、胡蘆巴等溫養下元的達３９５方之多，幾乎占３６％，如包括黃精、杞子等藥的處方在內，將超過半數。 
 這些溫養方劑，除部分偏重補陽，一般兼顧滋陰，由此可見，命門的功能衰退，必然累及整體，是虛證的主要根源。

tan2818 發表於 2013-9-15 20:58:18

【醫論醫話】 
 五、知草廬隨筆（節選）（一），音戶。 
 《爾雅?釋草》：「，地黃」。 
 郭璞注：「一名地髓，江東呼。 
 《說文解字》：「，地黃也。 
 按字從「草」從「下」，取趨下之義。 
 《大明日華本草》云地黃「生者以水浸驗之，浮者名天黃，半浮半沉者名人黃，沉者名地黃，入藥沉者為佳，半沉者次之，浮者不堪。 
 然《神農本草經》正名乾地黃，釋文只指出「一名地髓」。 
 《傷寒論》、《金匱要略》亦稱生地黃、生地黃汁、乾地黃、地黃，均言不及。 
 《千金要方》相同，但有一方名「地髓煎」。 
 惟《丹溪心法》地黃與錯雜並稱。 
 統計８４方中稱地黃者（包括生地黃、乾地黃、熟地黃）共５方； 
 單稱者１方； 
 稱生、熟、生汁者竟達７８方。 
 有方名冠地黃而藥名列生、熟（地黃飲子、河間生地黃散）或生、熟、乾地黃合列（東垣熟乾地黃丸）。 
 字用於處方名，似始自《審視瑤函》，如椒丸治目昏多淚，何以丹溪慣用字，研其原因，當是地區關係。 
 證實了郭璞所謂「江東呼」是確鑿的。 
 地黃另名芑，出《名醫別錄》，李時珍、楊時泰承之，方書尚未見引用過。 
 根據《本草經百種錄》說：「古方只有乾地黃、生地黃，從無用熟地黃者，熟地黃乃唐以後製法，以之加入溫補腎經藥中，頗為得宜，若於湯劑及養血涼血等方，甚屬不合。 
 提供了地黃炮製法的發展情況及臨床應用經驗，論極精闢。

tan2818 發表於 2013-9-15 20:58:33

【醫論醫話】 
 （二）茹《素問?腹中論》載述治血枯方，用茹配烏骨、雀卵搗丸，鮑魚煎湯送服。 
 考《本經》僅列艸閭茹，一名屈居，並無茹。 
 《甲乙經》、《太素》茹均作艸閭茹。 
 《廣雅》又曾指出，「屈居，茹也。 
 可見艸閭茹或茹，實屬一物，字雖異，音仍同也。 
 而景岳遽稱茹即茜草根。 
 《本草崇原》復云：「茹當作茹，即茜草也……愚謂烏骨方，當是茜草之茹，非下品之茹也。 
 恐後人疑而未決，故表正之。 
 真猶治絲愈亂，誤謬竟如斯耶。 
 竊按《本經》既分茜根，艸閭茹二條，《說文解字》：「茜，茅也。 
 「，茅，茹。 
 顯然，茜根是茜根，艸閭茹是艸閭茹，不能因茜根別名茹，遂任意顛倒，妄將茜根為茹。 
 且《本經》只言「茜根，味苦寒，主寒濕風痹，黃疸，補中。 
 至《別錄》始認識其「止血，內崩下血」之功效。 
 而艸閭茹「排膿惡血，除大風熱氣，」則頗與「氣竭傷肝」、「月事衰少不來」等病症相適應，於此已足反證景岳及《本草崇原》之杜撰。 
 近賢每勿詳定，多盲從者，爰加訂，亦思有所「表正之耳」。

tan2818 發表於 2013-9-15 20:58:49

【醫論醫話】 
 （三）紅花紅花，古稱紅藍花。 
 《金匱要略?婦人雜病脈證並治篇》：「婦人六十二種風，及腹中血氣刺痛，紅藍花酒主之。 
 然《神農本草經》未見載錄，疑非仲景方。 
 《本草綱目》分紅藍花與番紅花兩種，科屬不同，前者係菊科植物紅花的筒狀花，江南醫家處方常書杜紅花； 
 後者係鳶尾科植物番紅花的乾燥柱頭及花柱上部。 
 李時珍說：「番紅花出西番回回地面及天方國，即彼地紅藍花也，元時以入食饌用，按張華博物志言，張騫得紅藍花種於西域，則此即一種，或方域地氣稍有異耳。 
 現臨床應用的藏紅花，實即番紅花，性味甘平，功能活血化瘀，較杜紅花尤勝。 
 因其自印度輸入西藏，藏地首先引種裁培，故趙學敏《本草綱目拾遺》言「出西藏」。 
 嘗讀《藥品化義》云：「紅花，善通利經脈，為血中氣藥，能瀉而又能補，各有妙義。 
 若多用三、四錢，則過於辛溫，使血走散，同蘇木逐瘀血，合肉桂通經閉，佐歸、芍治遍身或胸腹血氣刺痛，此其行導而活血也。 
 若少用七、八分，以疏肝氣，以助血海，大補血虛，此其調暢而和血也。 
 若止用二、三分，入心以配心血，解散心經邪火，令血調和，此其滋養而生血也，分量多寡之義，豈淺鮮哉。 
 張氏以為是說殊不足信。 
 血者運行經脈，灑陳臟腑，宜調暢，忌凝澀。 
 紅花總屬行血、破血之品，少則行，多則破，分量權衡，在於審度病機與瘀滯之深淺，用之得當，經脈宣利，血行遂復常度，焉可誤以為多用能瀉而少用反能補耶。

tan2818 發表於 2013-9-15 20:59:02

【醫論醫話】 
 （四）鹿銜草鹿銜草即薇銜，一名麋銜，《神農本草經》列入上品，主風濕痹痛，驚癇癰腫。 
 《素問?病能論篇》亦載澤術麋銜散，愈酒風身熱解墮，汗出如浴，惡風少氣。 
 蘇恭曰：「南人謂之吳風草，一名鹿銜草，言鹿有疾，銜此草，差。 
 均語不及補。 
 《別錄》雖曾言久服輕身明目，惟論功用仍重在「暴症逐水，療痿。 
 性味或云苦平，或云苦平微寒，或云苦澀溫。 
 據張氏臨床體會，當屬苦而微溫。 
 蓋苦能燥濕清熱，溫能祛風除痹。 
 故於肢體疼楚與陰陽毒，面赤斑斑似錦紋，身痛如被杖諸患，最為適合。 
 至於醫治風病汗出，確有神效，則人鮮知者，李時珍謂：「麋銜乃素問所用，治風病自汗藥，而後世不知用之，誠缺略也。 
 《本經逢原》稱此草溫補衝督精血，「性專助陽，力能走散陰精。 
 又述「陝人名為鹿胞草，言鹿食此，即能成胎。 
 其性溫補下元可知。 
 然嘗取以治腎虛腰痛、老人夜間尿頻及陽痿等症，並無驗應，想係附會之說，不足信也。

tan2818 發表於 2013-9-15 20:59:14

【醫論醫話】 
 （五）景天三七景天三七別名黃菜，本草書未見載錄，《植物名實圖考》云即土三七。 
 近代報導對各種血證，如衄血，咯血，吐血，尿血，便血，婦女崩漏等均甚奏效，並療跌打損傷。 
 但臨床應用體會，其平肝清熱，寧心安神的功能，殊不遜於芍藥、鉤藤、茯神、遠志。 
 頭暈得而可愈，心悸得而可平，煩躁得而可定，睡眠得而可安。 
 凡癲癇患者，在化痰制癇藥中加此一味，每多桴應。 
 蓋味甘微酸之品，甘則緩，酸則斂，甘酸化陰，陰液濡養，則心神有倚，風陽自戢耳。

tan2818 發表於 2013-9-15 20:59:27

【醫論醫話】 
 六、降脂減肥宜從健脾化痰著手高脂血症及肥胖症的發病與年齡、稟賦、飲食、生活環境以及合併疾病等因素有關，隨著人們生活水準的提高，飲食結構改變，發病率有上升趨勢。 
 因此降脂、減肥的治療日益受到國內、外醫學界關注，如何達到理想的減肥、降脂效果而又無副作用，這是臨床上迫切要探索的課題。 
 本病之發生，內因脾氣虛弱，運化少健，氣機失調； 
 外因嗜食肥甘厚味，外源性脂質攝入過多，二者互為因果，影響水穀精微的代謝，於是痰濕瘀濁滋生，脂質代謝異常，或脂肪沉積，故歷代醫家有「肥人形盛氣衰」，「肥人氣虛」，「肥人濕多」以及「肥人多痰」之說。 
 降脂減肥的中醫治療，一般慣用通腑瀉下、利水消導等法，藥後排便次多，體重皆減，然久服必損脾胃正氣，徒治其標，難獲遠期療效。 
 有的配方製劑，含糖量高，雖有降脂作用，但「甘能助濕生痰」，殊非所宜。 
 張氏宗「痰之化無不在脾」之旨，擬訂「甯脂方」（見經驗方），立足於補脾氣之不足，化痰濕之有餘，收減肥降脂之效。 
 該藥藥性平和，寓通於補，經臨床９０例高脂血症及肥胖症患者治療結果觀察，治療前後各項血脂值及體重的對照，經統計學處理均有顯著差異（Ｐ＜０．０１），證實該藥降脂減肥療效確切。

tan2818 發表於 2013-9-15 20:59:41

【醫論醫話】 
 七、用藥經驗———「藥對」要訣張氏繼承古代醫家「藥對」遺風，處方慣用二藥配合，相得益彰，療效更著，實為經驗的結晶，彌堪珍重，今編成歌訣，以便記誦。

tan2818 發表於 2013-9-15 20:59:57

【醫論醫話】 
 （一）肺病門桑葉杭菊甘苦味，疏散肺衛風熱宜。 
 前胡杏仁入太陰，咳嗽初起肺氣宣。 
 桑皮配伍淡黃芩，瀉肺泄熱功獨奇。 
 野蕎麥根連翹合，肺係熱甚咽咳清。 
 麻黃宣肺杏仁配，降氣化痰喘息平。 
 苡仁杏仁共入方，化濕除痰止咳靈。 
 痰熱貝母瓜蔞皮，寒痰半夏陳皮連。 
 款冬紫菀亦治咳，理肺溫潤痰嗽痊。 
 熱傷肺陰津液耗，蘆根石斛用須鮮。 
 沙參麥冬甘苦寒，清金潤肺服之良。 
 膨大海合淨蟬衣，化痰開音療效強。 
 旋覆花加海浮石，痰鳴氣逆哮喘嘗。 
 補骨脂兼紫石英，補腎斂肺上氣寧。 
 人參蛤蚧治虛喘，納氣歸腎研末珍。 
 仙鶴草伍白芨片，功專止血安肺金。

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