【名老中醫經驗集】 - 第449頁 - 【醫術類書籍】 - 【五術堪輿學苑】

tan2818 發表於 2013-9-15 20:11:00

【名案評析】 
 ［評析］變應性亞敗血症是一種少見的綜合徵，臨床上以反復高熱、皮疹及關節疼痛為主症，並有白細胞及中性粒細胞增高等為特點。 
 本症多發生於兒童，病因未明，可能係細菌感染與變態反應的綜合表現。 
 在治療上，抗生素完全無效，用激素後部分患者雖然獲得痊癒，但長期用藥者多發生副作用，停藥後亦多反跳現象，且激素不能防止復發，故亦不是理想藥物。 
 本例即在激素治療無效時而改用中藥獲得痊癒。

tan2818 發表於 2013-9-15 20:11:14

【名案評析】 
 中醫學雖無變應性亞敗血症的類似記載，但可根據此症的臨床表現，進行辨證論治。 
 本例治療可分為三個階段：初診時高熱、皮疹、關節疼痛、苔膩、脈數等症，表現為風濕化熱夾瘀蘊積營分，故先投以疏風清熱，活血通絡之劑，從熱痹論治，初劑即效； 
 繼之濕阻又著，前方正效，不予擅改，乃加蒼朮兼顧； 
 應手後，最終以化瘀泄熱、滋營養血以剿撫兼施，貴在辨證而見效。 
 文獻指出，變應性亞敗血症的關節疼痛頑固而難以消失，中西藥治療均不敏感。 
 顏氏認為本症關節痛甚，遊走全身之表現頗合白虎歷節風，如張景岳曰：「歷節風痛，以其痛無定所」，李《醫學入門》亦謂：「以其循歷遍身，曰歷節風，甚如虎咬，曰白虎風」，故投以桂枝白虎湯治之，一舉痛定，尚堪研究。 
 此外，本例在治療過程中，曾根據其變應性疾病的特點，用過蟬衣、白蒺藜等抗過敏的中藥，結果療效不顯，後投以七葉一枝花、馬鞭草、鐵樹葉、莪朮等化瘀清熱藥，配以有類似激素作用的生地、甘草、花粉、天冬等滋陰養血藥而獲效，提示以上方藥可能對變態反應性疾病有一定作用。

tan2818 發表於 2013-9-15 20:11:33

【醫論醫話】 
 一、血瘀為百病之胎李《醫學入門》謂：「人知百病生氣，而不知血為百病之胎也」； 
 王肯堂《醫學準繩》亦謂：「夫人飲食起居一失其宜，皆能使血瘀滯不行，故百病由汙血者多」，泛指百病皆與血瘀有關，核之臨床，實具卓見。 
 人之所有者，惟血與氣，人體一旦患病，氣血必礙。 
 凡六淫七情侵襲，氣血陰陽乖違，初病在經氣滯，久則入絡血瘀，氣血相互膠結，壅滯不通，深伏隧絡，引起臟腑功能紊亂，疾病叢生，誠如王清任所謂：「治病之要訣，在明白氣血，無論外感、內傷，要知初病傷人何物，不能傷臟腑，不能傷筋骨，不能傷皮肉，所傷者無非氣血」。 
 余賞識王清任氏「氣通血活，何患不除」之說，慣用活血化痰法治療各科疑、難、頑、奇諸症，結合謹嚴的辨證與方藥，取得良好療效，曾總結「治瘀十法」，即理氣活血、散寒活血、清熱活血、通絡活血、祛痰活血、軟堅活血、攻下活血、止血活血、益氣活血、養陰活血； 
 其治則立足於「氣血流通為貴」，方義根據《素問?至真要大論》「疏其血氣，令其調達，而致和平」之旨，如清熱活血法取活血藥與清熱藥相配，用治流行性出血熱、敗血症、肺膿瘍、肺炎、支氣管擴張、肝炎等疾病，每獲固本清源之效。

tan2818 發表於 2013-9-15 20:11:49

【醫論醫話】 
 二、血瘀變證嘗見肺癆出血，因見血止血，致變證迭起，而見胸悶心煩，身熱面紅，氣短長歎，頭暈目眩，甚則周身浮腫，咯血增多，纏綿反復，此皆緣姑息養奸，離經之血瘀阻脈絡，氣機運行受阻，瘀血不去，血絡不安，先哲醫家稱此為瘀血而作風狀者。 
 近賢張錫純云：「治吐血衄血者，止其吐衄非難，止其吐衄而不使轉生他病，是為難耳」，其言頗善。 
 張氏善用山藥，亦善化瘀，其治肺癆咯血，重用生山藥（一般在６０克以上）為君，取其色白入肺，脾腎同調，滋潤血脈而寧咳嗽，臣以參三七、山楂化血中之瘀，或加雞內金化積消瘀，亦取搜剔瘀滯之義。 
 凡虛勞之症，多本虛標實，其經絡多有瘀滯，取張氏之法用於臨床，甚多應手，可使變證迅速解除，血止神安。 
 余在用時，常結合臨床實踐經驗，熱甚者加大黃，氣甚者加降香，瘀甚者加蒲黃，更益其效。

tan2818 發表於 2013-9-15 20:12:03

【醫論醫話】 
 三、血瘀則目眼外傷最易影響視力，由於局部出血或滲出，使透明組織發生混濁，病理產物不吸收，形成疤痕，影響眼球功能。 
 活血化瘀法對眼內積血的吸收，組織的修復，以及防止感染，減少疤痕的形成等，均有較好療效。 
 經云：「目得血則能視」，若血不養目，則目疾迭起，故《醫學入門》謂：「血為目之主，血病則目病，血凝則目脹，血少則目澀，血熱則目腫」。 
 余根據臨床體會，尚可加「血瘀則目」一句。 
 外傷引起的眼內出血，先賢多稱作「血灌瞳仁」，徐春甫謂：「此因外物擊傷，不曾散行敗血，以致血灌瞳仁，或腫或脹，疼痛難開，不治則失明」。 
 治此當以活血為上策，余常始用疏風活血，繼則滋養腎陰，治療多例，皆收全功。 
 在具體應用的藥物中，生蒲黃一味最為欣賞，活血止血，促進吸收而不留疤痕，每為首選藥物，屢投多驗。

tan2818 發表於 2013-9-15 20:12:19

【醫論醫話】 
 四、血無止法所謂血無止法，意謂不可一味單純止血，當審證求因，如張景岳曰：「血動之由，惟火與氣耳」； 
 繆仲淳云：「凡治吐血，宜降氣不宜降火，宜行血不宜止血，宜補肝不宜伐肝」； 
 唐容川謂：「凡血證，總以去瘀為要」，所論各具經緯。 
 余所總結之治血四法，或清熱、或化瘀、或降氣、或益氣，臨床用之，頗能得心應手。 
 曾治王某，出血性中風合併上消化道出血，症見發熱，頭痛，神志昏沉，右側肢體活動不靈，口中穢濁之氣四溢，且更番黑便，脈弦滑而數，舌紅苔膩，證屬肝風挾持痰瘀，以致心肝受灼，陰絡受傷而血溢。 
 急投犀角地黃湯加大黃涼血散血，加羚羊角、生蒲黃平肝化瘀，另吞紫雪丹泄熱寧絡，藥後熱退神清，利下宿瘀累累。 
 複診時，脈大緩，舌紅微絳，苔垢漸化，肝風初定，瘀濁得有化機，然營陰已衰，擬育陰平肝，化瘀甯絡，方用羚羊飲子加西洋參、生蒲黃、赤芍、天竺黃等，症隨大定，步入坦途，愈後無後遺症。 
 余治血症，有瘀必化，有氣必降，有熱必清，故曰血無止法。

tan2818 發表於 2013-9-15 20:12:33

【醫論醫話】 
 五、治血四法余治失血總結出四法，即清熱止血、化瘀止血、降氣止血、益氣止血。 
 由熱而失血者，臨床頗為多見，熱灼血絡，必用大黃折其銳氣。 
 由瘀而失血者，效唐容川瘀血不去，血絡不安，可用生蒲黃、參三七、丹皮、赤芍之屬。 
 由氣火有餘而失血者，氣有餘便是火，此類患者多見煩躁，喜冷飲涼風，泄熱化瘀俱不為功，必用降香降氣，降氣亦即降火，血絡隨安。 
 氣虛而致失血者，經云：「陽者，衛外而為固也」，陰血化生全賴陽氣相資，若陽氣失固攝之權，血無所依，則離經而溢出，氣營耗損，面色白光白，脈細無力，甚則大汗淋漓，肢冷而厥，陰陽兩虧，急當益氣攝血，參附湯、獨參湯為常用之方。 
 清代王孟英重用乾薑治癒下血陰脫者，頗可借鑒； 
 王清任的急救回陽湯（黨參、附片、乾薑、白朮、甘草、紅花、桃仁）以益氣溫陽與活血化瘀同用，補而不壅，往往能愈險症。 
 氣虛而失血者，必須峻補其氣，氣固則血止，故益氣止血法亦為治癒血證的要法。

tan2818 發表於 2013-9-15 20:12:46

【醫論醫話】 
 氣血相關，治血必須治氣，當辨氣分虛實而治。 
 實則有餘，氣有餘便是火，症見頭痛目赤，口舌生瘡，牙齦腫痛，大便秘結等，治宜清泄，如黃連、大黃之屬； 
 氣機壅滯、上逆而見咳逆嘔惡，治宜降泄，如葶藶、蘇子之屬； 
 虛則不足，症見倦怠乏力，食少腹脹，面目浮腫，久瀉脫肛等，治宜益氣，如人參、黃耆之屬； 
 氣虛而兼陽虛者，治宜溫中，如附子、乾薑之屬。 
 臨床所及，失血證病機錯綜復雜，虛實、寒熱交錯，有須溫清合用，有須攻補並施，當審證求因，錯綜其事。

tan2818 發表於 2013-9-15 20:13:01

【醫論醫話】 
 六、血證每以胃藥收功關於貧血的中醫治療，余常用的治則為脾腎雙調，重在後天。 
 脾腎旺盛，氣血充沛，為血液病治本之道。 
 血液的生成雖根源於腎，但資生於脾，飲食藥物必賴脾胃運化為精微，而後化生血液，故先、後天之間，重在後天，在用藥上常用升麻、蒼朮二味。 
 升麻有生、炙之不同，補脾胃之氣宜用炙升麻，每與參、朮、耆相配伍。 
 蒼朮配伍於滋補藥中，可免補藥滋膩難散，臨床即使沒有明顯的脾胃濕困症狀，也可於氣血雙補劑中加入蒼朮，促進脾胃運化，可獲事半功倍之效。 
 白朮功擅健脾化濕，臨床用於急性出血亦效。 
 抗戰時避亂農村，曾治一例３７歲農民，咯血量多勢急，神志昏糊，自汗肢冷。 
 脈微欲絕，家貧無力用參，乃以白朮１００克，米汁急煎，灌下後片刻，血止神清，肢和脈起，後即單用白朮收功，竟未復發。 
 丹溪云：「血證每以胃藥收功」，此乃土厚火自斂也。

tan2818 發表於 2013-9-15 20:13:16

【醫論醫話】 
 七、異型輸血的中醫治療異型輸血引致溶血反應，易發生腎功能衰竭，肝功能受損，肺部感染與心臟損害，來勢兇險，臨床多對症處理，無有效治療方法，故摸索針對性的治法很有必要。 
 近治異型輸血２００毫升的產婦一例，多汗少尿，噁心嘔吐，高熱煩躁，心率１０６次／分，血壓２２１／１４３ｋＰａ，實驗室檢查已出現心、肝、腎功能損害，邀余診治。 
 脈見弦數，舌紅苔薄，擬為產後百脈空虛，異型之血即為瘀，瘀熱夾燥邪入於營分，正虛邪實之候，治以化瘀清營，理氣利尿。

tan2818 發表於 2013-9-15 20:13:29

【醫論醫話】 
 取生脈散以扶正； 
 加大量丹參、丹皮、紫草、桃仁、山楂化瘀解凝； 
 輔以紫雪丹、連翹、山梔泄熱潤燥； 
 沉香、琥珀利尿。 
 三劑後患者轉危為安。 
 余對此病原無經驗，通過本例治療體會，活血化瘀法應是適合異型輸血病理變化的一種治法，因不同血型的血液混合，凝集原與相對的凝集素互相作用，導致一系列的病理變化而產生溶血，在實驗室所見，即呈濃、黏、聚的瘀血特徵。 
 活血化瘀藥物具緩解痙攣，改善凝血變化作用，能解除堵塞於腎小管的血紅蛋白，而有利急性腎功能衰竭的緩解。 
 方中以丹參、山楂、桃仁、丹皮、紫草等抗凝血、抗過敏，促進血液迴圈，配以扶正、清熱、利尿，以奏固本清源之功。 
 中醫書籍原無類似有關異型輸血病例的記載，茲據活血化瘀的機理，辨病與辨證相結合，用治異型輸血病例，取得較滿意療效。 
 此病雖不多見，亦時有發生，錄之供諸同仁參考。

tan2818 發表於 2013-9-15 20:13:44

【醫論醫話】 
 八、血液病急性發作證治一得血液病（包括白血病、再生障礙性貧血、血小板減少症等）急性發作，多出現高熱與出血，從而促使病情惡化，甚至導致死亡。 
 余的一得之見是：藥不厭涼，涼不厭早。 
 能否及早控制高熱，制止出血，是治療血液病的關鍵。 
 所謂早，有兩種含義：一為應及早發現急性發作之先兆，二為用藥宜早、宜涼、宜重。 
 如何在急性發作前驅見微知著？ 
 可從脈象變化推測疾病的演變，如脈從細緩轉為洪數、弦數，並見煩躁、失眠、遺精等症，是急性發作先兆，其中以脈象洪數為關鍵。 
 反之，脈象從洪數轉為細緩，是病情轉為穩定的佳兆。 
 血液病若見脈細緩轉為洪數，即使未見高熱，血象尚未變化，也宜及早投以甘寒重劑，以截斷病勢蔓延。 
 若待高熱、舌紅絳等火熱之證顯露，或血象變化之際，方進涼劑，恐已鞭長莫及。 
 因血液病之高熱及出血具有一定的特導性，故藥物宜涼，劑量宜重，初起以銀翹散、白虎湯合方，每日２～３劑，不效，則可加入神犀丹、紫雪散。 
 對於血暴出者，即予紫雪散１５克，日２次，既驗且便。 
 因紫雪散既有犀、羚、石膏、寒水石之涼，又有沉香之降，於清熱瀉火、涼血止血中兼降氣之功，清得一分火，即保得一分血。 
 余對王肯堂所謂「血溢血泄諸蓄妄證，其始也，余卒以大黃行血破瘀之劑，折其銳氣」之說頗為心折，處方中常以大黃直折而下，破瘀逐積，血分隨安。 
 曾治一男性，因嘔血、皮下瘀斑成片及發熱入院，脈弦數，經骨髓穿刺診為慢性髓性白血病急性發作，急投犀角地黃湯加生軍，另吞紫雪丹１５克，每日２次，９天後熱撤血止，症情緩解出院。 
 類治多驗。

tan2818 發表於 2013-9-15 20:14:00

【醫論醫話】 
 九、外治法在血液病中的運用中醫之外治法，具有豐富的內容，歷年在治療血證中，多受其益。 
 余曾以「消痞粉」外敷治療慢性粒細胞性白血病７例，獲一定療效。 
 其中顯效（脾臟較治療前縮小５釐米以上）者４例，進步（縮小２～５釐米）者１例，無效２例。 
 在有效病例中，患者周圍血象亦相應緩解。 
 一般外敷３～５天開始見效，２周內可明顯縮小。 
 消痞粉由水紅花子、皮硝各３０克，樟腦、桃仁、地鱉蟲各１２克，生南星、生半夏、甲片、三棱、王不留行、白芥子、生川草烏各１５克，生白附子、延胡各９克組成，上藥共研細末，以醋、蜜調勻，臨時再加麝香１克，梅片３克，外敷脾區，日換１次，藥粉可重調再用。 
 中醫稱脾腫大為「癥瘕」、「積聚」，乃氣滯血瘀引起，消痞粉能化積散結，活血通絡，可貴者血象亦隨之好轉。 
 又如白血病患者後期由於白細胞廣泛浸潤，以致四肢肌膚局部腫脹，灼熱作痛，可用雄黃粉加凡士林局部調敷，１日１換，其效頗捷。 
 又治咯血不止，嘗用雞蛋清調生大黃末敷於兩太陽穴，能使血絡之熱邪下行，同時以附子粉調敷於兩足湧泉穴，引火下行，上下同敷，共奏降火泄熱，止血寧絡之效，用於血液病咯血之重危患者，多驗。 
 尚有止衄血驗方二則：（１）龍骨、牡蠣、黑山梔、京墨，共研細末，以白茅花浸水蘸藥塞入鼻孔，血立止，或單用黑山梔末塞鼻，亦效； 
 （２）舌衄或齒衄，嘗用生蒲黃３０克煎湯５００毫升，冷後漱口，可獲止血效果。

tan2818 發表於 2013-9-15 20:14:14

【醫論醫話】 
 十、脫髮當從血分治《諸病源候論》稱「足少陰腎之經也，其華在發，衝任之脈，為十二經之海，謂之血海，其別絡上唇口，若血盛則榮於頭髮，故鬚髮美； 
 若血氣衰弱，經脈虛竭不以榮潤，故鬚髮脫落」，又稱「若血氣盛則腎氣強，腎氣強則骨髓充滿，故發潤而黑； 
 若血氣虛則腎氣弱，腎氣弱則骨髓枯竭，故發變白而脫落」。 
 據此理論，曾以側柏葉與當歸兩味製成「生髮丸」，施治脫髮症數百例，獲較好療效。 
 方用當歸６０克、側柏葉１２０克，焙乾研末，水泛為丸，每晨以淡鹽湯送服９克，２０天為１療程，不效者可加海艾湯外洗：川芎、藁本、白芷、祁艾、藿香、荊芥、甘松、防風各９克，水煎外洗頭部，１日２次，每帖藥可用３天。 
 內外同治，其效更著。 
 余認為，當歸主血分之病，故選用之； 
 側柏治脫髮，古書早有記載，如《大明本草》稱：「燒取瀧塗頭，黑潤鬢髮」； 
 梅師方載：「以側柏葉治頭髮不生」； 
 《聖惠方》載：「以柏葉治頭髮黃赤等」。 
 當歸與側柏葉相配，一則補血充脈，一則入血分促發生長，臨床療效優於補腎，故曰：脫髮當從血分治。

tan2818 發表於 2013-9-15 20:14:29

【經驗方】 
 一、龍馬定痛丹組成：馬錢子３０克、地鱉蟲３克、地龍３克、全蠍３克、朱砂０３克。 
 劑型：丸劑。 
 制時先將馬錢子用土炒至膨脹，再入香油炸之，俟其有響爆之聲，外呈棕黃色，切開呈紫紅色時取出，與地龍、地鱉蟲、全蠍共研細末，後入朱砂，蜜丸４０粒。 
 用法：每晚臨睡前用糖開水送服１粒。 
 服１周後若不效，可於每晨加服半粒至１粒。 
 服用此丸，須嚴格掌握劑量，不可盲目增進。 
 臨床個別患者求愈心切，誤服大劑量，以致出現中毒症狀，如焦慮不安，肌肉強直，口唇麻木，甚至抽搐震顫。 
 此時可予濃糖水口服，或生甘草、綠豆各３０克，煎濃湯，頻飲即解。 
 個別病例藥後白血球偏低，停藥後迅速恢復，無其他不良影響。

tan2818 發表於 2013-9-15 20:14:42

【經驗方】 
 方解：馬錢子又名番木鼈，性味苦寒有毒，入肝脾經，功能活血通絡止痛，張錫純謂其：「開通經絡，透達關節之力，遠勝於他藥」； 
 《外科全生集》稱之「能搜筋骨入骱之風濕，祛皮裡膜外凝結之痰毒」。 
 配以地鱉蟲、全蠍搜剔祛風，通絡止痛； 
 佐以朱砂為衣，制約馬錢子毒性，且能護心神，通血脈。 
 諸藥合用，共奏活血脈，化瘀血，祛風濕，止痹痛之功效。 
 適應證：痹證，如肩、背、腰、腿及周身關節疼痛，屈伸不利，肢體麻木等症。 
 包括風濕熱、風濕性關節炎、風濕性肌炎、類風濕性關節炎、坐骨神經痛、腰肌勞損、頸椎病、肩關節周圍炎等疾病。

tan2818 發表於 2013-9-15 20:14:55

【經驗方】 
 二、化瘀贊育湯組成：柴胡９克、熟地３０克、紫石英３０克、紅花９克、桃仁９克、赤芍９克、川芎９克、當歸９克、枳殼５克、桔梗５克、牛膝５克。 
 劑型：湯劑。 
 用法：每日１劑，水煎分２次服，服後稍臥片刻。

tan2818 發表於 2013-9-15 20:15:10

【經驗方】 
 方解：性功能低下，世醫多從腎精不足或腎陽不振論治，實不儘然。 
 《靈樞?經脈篇》云：「肝足厥陰之脈……循陰股，入毛中，過陰器，抵小腹，夾胃屬肝……」，說明肝脈對生殖系統疾病的重要性。 
 腎之封蟄必賴肝之疏泄，才能發揮藏精、主兩陰的功能。 
 本方以柴胡、枳殼疏理肝氣，桃紅四物湯活血化瘀，改生地為熟地以滋補腎精，寓固本清源之義； 
 佐使桔梗、牛膝提上利下，貫通血脈，疏肝氣之有餘，化血府之瘀結，俾腎氣得以振奮，且符合「疏其血氣，令其調達，而致和平」之旨，對久服補腎藥，實其所實者尤宜。 
 加減：陽痿加蛇床子９克； 
 不射精加炮山甲９克、王不留行９克、升麻９克； 
 早洩加黃柏、知母等。 
 適應證：男子性功能低下，如陽痿、早洩、不射精等症。

tan2818 發表於 2013-9-15 20:15:23

【經驗方】 
 三、犀澤湯（丸）組成：廣犀角（銼末吞服）３克（現用水牛角代之）、澤蘭１５克、蒼朮９克、四川金錢草３０克、土茯苓３０克、平地木３０克、敗醬草１５克。 
 劑型：湯劑，或丸劑。 
 用法：每日１劑，水煎分２次空腹溫服。 
 或共研細末，水泛為丸，每服６克，１日２次。

tan2818 發表於 2013-9-15 20:15:38

【經驗方】 
 方解：慢性乙型肝炎的病變過程與「濕疫」、「濕溫」等溫病的傳變規律相似，表現為病邪由外而入，初期多兼惡寒、發熱等衛分症狀，隨著病情發展，相繼出現氣分、營分、血分的證候，且具有較強烈的傳染性。 
 慢性乙型肝炎病久不愈，病機多為濕熱毒邪侵淫營血，其纏綿難祛和蔓延流注的特點尤為顯著。 
 若從氣分論治，投以疏肝理氣、清氣泄熱之劑，雖也有效果，但療效不穩，病易反復。 
 犀澤湯以廣犀角、澤蘭、蒼朮為主藥，清營解毒，泄熱祛濕； 
 配敗醬草輔犀角、澤蘭涼血解毒，取四川金錢草、土茯苓、平地木佐蒼朮祛濕開鬱，諸藥同用，共奏清營泄熱，祛濕解毒，開鬱通絡之效。 
 用於慢性乙型肝炎證屬濕熱毒膠結營血的患者，常可收到意想不到的療效。 
 方中廣犀角可用水牛角代替，臨床發現其對乙型肝炎ＨＢｓＡｇ陽性及ＳＧＰＴ長期不降者有良效，與蒼朮相配，涼血而無寒凝之慮，燥濕而無助火之弊，擅長搜剔營血濕熱之邪，用於濕熱膠結難化者，常可獲效。 
 部分慢性乙型肝炎患者經用犀澤湯治療後，病情好轉，ＨＢｓＡｇ轉陰，但停藥後旋即病情反復，此屬溫熱毒邪清而未盡之證，可囑患者在疾病初愈後繼續服藥１～２月，或以犀澤湯化裁改制成丸劑服用，以鞏固療效。 
 適應證：慢性乙型肝炎，症見低熱綿綿，面色晦黃，鞏膜混濁，神疲肢重，心煩易怒，口苦且黏，齒齦出血，脘腹脅肋脹痛或刺痛，不思飲食，小溲黃赤，脈濡數或弦數，舌紫絳苔黃膩等濕熱侵淫營血分者。 
 （王慶其編）崇尚脾胃學說的中醫學家張鏡人石蘊玉張存鈞整理

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