【名老中醫經驗集】 - 第458頁 - 【醫術類書籍】 - 【五術堪輿學苑】

tan2818 發表於 2013-9-15 21:05:29

【學術精華】 
 （二）化裁古方，使之恰中病機提高療效在古方的基礎上加減變化，使之更加符合病情切中病機，是張氏用藥特點之一。 
 如對腎病的治療，以仲景桃核承氣湯去芒硝加入涼血止血之劑治療熱壅下焦、瘀熱結滯、血不歸經之腎病尿血。 
 他認為臨床各類尿血，日久不愈，而有瘀熱之象者，用之多可收效。 
 慢性腎衰病位在脾腎，以陰陽俱虛者居多，尤以腎性貧血表現為主者，用溫柔剛燥之藥，則使陰虛愈甚，若純用甘寒益陰之品，則陰柔滋膩，有礙陽氣之布化，影響脾之運化功能。 
 因此只有抓住健運脾胃，升清降濁，調理陰陽這個關鍵環節，張氏選用氣味中和之六君子湯加當歸、白芍治療。 
 他認為六君子湯雖氣味較中和，但仍偏於燥，且重於補氣，加當歸、白芍一則可以調劑六君子湯之偏於燥，二則助六君子以補血，使補血與補氣並重，脾胃得以調動，進食增加，營血化源得復，體現了其善用「欲求陰陽和者，必求之於中氣」之說，使本方更切病情，臨床頗見效驗。 
 再如以瓜蔞瞿麥湯加味治療慢性腎炎、腎病綜合徵久病不愈，或屢用腎上腺皮質激素而見寒熱夾雜、上熱下寒之水腫證等，於祖國醫學在繼承中有所發揚和創新。

tan2818 發表於 2013-9-15 21:05:43

【學術精華】 
 （三）創制新方，充實和完善前人之所未備祖國醫學代代相傳，都是通過反復實踐，不斷推陳出新而發展和提高療效。 
 張氏積數十年臨床經驗，創制出許多行之有效的方劑。 
 如癭瘤內消飲治療淋巴腺結核、甲狀腺硬結、甲狀腺囊腫等； 
 活血解毒飲子治療靜脈炎； 
 決明子飲治療高血脂症等，均為臨床療效較好的經驗方藥。 
 再如對腎病的治療，針對其病機變化的不同特點，在實踐中摸索和總結出許多新的有效經驗方。 
 所處之方，配伍嚴謹，用藥精當，每獲良效。 
 如坤芍利水湯，以益母草為主藥活血祛瘀、利水消腫，配合其他活血利水之藥，治療慢性腎病水腫，日久不消，伴有瘀血見症者。 
 再如利濕解毒飲，以土茯苓、萆等治療濕熱毒邪蘊結下焦，精微外泄之慢性腎病日久，尿蛋白不消失者，確有較高療效。 
 其他如益氣清熱涼血方治血尿，扶正化濁活血方治療慢性腎功能衰竭等。

tan2818 發表於 2013-9-15 21:06:02

【學術精華】 
 四、善用辯證法思想指導用藥張氏另一個學術特點是善於用辯證法思想指導方劑配伍及臨床用藥。 
 他對傷寒、金匱、東垣學說造詣極深。 
 臨證喜用這些方劑，並善於針對病機之錯綜，應用兩類藥物作用相反或者性質完全對立而組成同一方劑，如常用的散與斂合用、寒溫並用、消補兼施等法，利用其相反相成的作用，以達到治療的目的，體現出辯證法思想的內涵。 
 對於中風表虛邪不解證，張氏喜用仲景桂枝湯，以桂枝為君，辛溫而散，解肌發表驅邪於外，芍藥酸寒斂陰和營於內，二藥合用，散中寓斂，開中有合，使散不傷陰，斂不留邪，表邪解營衛和而愈。 
 再如善用小青龍湯治表寒裡飲之咳喘證，用麻桂解表，半夏、乾薑、細辛溫肺宣散化飲，輔以五味子、芍藥酸以斂陰，並監製麻桂細辛生薑之辛溫燥烈，亦散與斂合用之例。 
 寒溫並用之例，如對慢性泌尿係感染的治療，經大量病例觀察，其病機多屬氣陰兩虛、膀胱濕熱。 
 但張氏認為有一部分患者，尤其老年尿路感染病人多伴有腎陽不足，失於溫通化氣之功，故常於大隊清熱利濕之劑中加入茴香、故紙、烏藥、益智仁等溫陽行氣之品而收效。 
 再如對腎結石的治療常於清熱利濕排石之劑中加入烏藥、茴香等溫通陽氣之品，常有助於結石排出，俾氣行則經絡宣通。 
 再如臨證善以仲景半夏瀉心湯寒溫並用，辛開苦降，以治脾胃不和證。 
 以烏梅丸清肝溫脾治肝熱脾寒之嘔吐、呃逆、泄瀉等症。 
 消補兼施臨證應用更為廣泛，如對慢性腎功能衰竭以補脾腎與大黃、黃連合用，補瀉溫清溶於一爐取得良好療效； 
 治療肝硬化腹水，一面扶脾養肝，一面行氣逐水，補瀉兼用而取效； 
 治療類風濕性關節炎既施祛風濕活絡之品，又用補肝腎壯筋骨之藥，扶正祛邪合用。 
 諸如此類，皆體現了他善用辯證法思想指導用藥，故能療效卓著。

tan2818 發表於 2013-9-15 21:06:15

【臨證特色】 
 一、慢性腎小球疾病證治現代醫學關於「腎病」的概念範圍很廣，包括幾十種疾病，本文所論腎病僅圍繞臨床較常見的慢性腎小球腎炎、腎病綜合徵、隱匿性腎小球疾病以及部分繼發性腎病進行討論。

tan2818 發表於 2013-9-15 21:06:29

【臨證特色】 
 （一）病因病機慢性腎小球疾病臨床以水腫、蛋白尿、血尿等為主要臨床表現，與多種中醫疾病相關。 
 一般而言，以浮腫為主者，當屬「水腫」範疇； 
 若水腫消退或無水腫，而以顯微鏡下蛋白尿為主，尤其是大量蛋白尿、血漿蛋白低下，而表現面色白光白、倦怠等虛弱徵象者，當從「虛勞」論之； 
 或以尿黃赤呈肉眼及鏡下血尿為主，可概稱「血尿」； 
 亦有以腰痛為主要症狀，又宜從「腰痛」求之； 
 以高血壓為主，表現頭暈目視模糊等，又屬「眩暈」範疇。 
 儘管臨床表現不盡相同，但就其疾病演變過程分析，均有其共同的病因病機特點。

tan2818 發表於 2013-9-15 21:06:43

【臨證特色】 
 １外邪侵襲是腎病主要誘發因素在慢性腎小球疾病中，由於外感而發病者眾多，大多數患者在病程及治療過程中常因外感而使疾病反復加重。 
 如慢性腎小球腎炎的急性發作、隱匿性腎小球腎炎的發病等，常有上呼吸道感染的病史； 
 腎病綜合徵治療中浮腫消失，尿蛋白減少，病情穩定的情況下常因外感而再度發生浮腫及大量蛋白尿； 
 慢性腎炎患者慢性咽炎持續不愈，常使尿蛋白及紅細胞長期不消失。 
 因此張氏認為外邪侵襲是腎病發生發展的重要致病因素，防止外邪侵襲，控制上呼吸道感染是治療腎病的重要環節。 
 外邪侵襲多以肺經證候表現為主，諸如發熱、咽痛、頭痛、咳嗽等，有的則迅速出現面目浮腫或周身浮腫、尿少等肺氣不宣水氣不行之證； 
 或出現尿血等下焦熱結之證； 
 在有些患者僅表現周身不適、尿黃赤、尿蛋白增多或尿中紅細胞增多等。 
 臨床則應根據病情變化而辨證論治，迅速控制病情消除病因，大多數患者隨著外感的控制，浮腫消退，尿蛋白減少，血尿消除，疾病漸趨緩解。

tan2818 發表於 2013-9-15 21:07:02

【臨證特色】 
 ２脾腎虛衰是慢性腎病的病理基礎慢性腎病雖然臨床表現特點不盡相同，但就其疾病演變過程分析，與肺、脾、腎功能失調，三焦氣化失司密切相關，尤其脾腎虛損是慢性腎病的病機關鍵。 
 張氏臨床十分重視脾腎在慢性腎病發病中的重要作用。 
 蓋脾位中州，主運化，升清陽，若脾失健運，水濕內停，氾濫肌膚而為水腫； 
 脾氣虛弱，清陽不升，精微下注，釀成濕濁而成蛋白尿，所謂「中氣不足，溲便為之變」； 
 脾為後天之本，主運化水穀精微，為生化之源，「中焦受氣取汁，變化而赤是為血」，脾虛後天不足，生化之源匱乏，顏面四肢失其充養則見面色萎黃無華，倦怠無力等虛勞徵象； 
 蛋白屬人體精微物質，大量丟失必損陰精，導致脾之氣陰兩虛。 
 腎主封藏，受五臟六腑之精而藏之。 
 「腎者，胃之關，關門不利，故聚水而從其類也」。 
 慢性腎病日久，水液代謝障礙，勢必耗傷腎氣，腎陽衰微，失於化氣行水，則出現小便不利而水腫； 
 腎氣虧虛，精關不固，蛋白精微失守而下泄尿中，而精微遺泄日久，更耗腎之陰陽使腎之陰陽愈虛。 
 臨證中脾腎虛弱致病者相當多見，乃由脾虛而後天之本不充，日久及腎，腎虛溫煦滋養失職必脾氣匱乏，因此，二者常相互為患，不能截然分開。 
 腎虛有陰虛陽虛之別，一般來講，在病之初始，尤其腎病綜合徵，高度水腫，大量蛋白尿等病情嚴重階段，多以腎陽虛為主，病人畏寒肢冷，面白光無華，乃腎陽不足失於化氣行水之職。 
 迨至水腫消退，尿蛋白減少時，有些患者則呈現腰酸肢軟、尿黃、舌尖紅、脈數等腎陰虛之候，此與大量利尿，或濕鬱化熱而傷陰有關。 
 另外，隱匿性腎小球疾病、慢性腎炎急性發作等，在肉眼血尿控制之後也多呈現腎陰不足之證。 
 因此腎陰不足常發生於慢性腎病的中後期。 
 總之脾腎虛衰是慢性腎病發生演變過程中的主要內在因素，是慢性腎病的病理基礎。

tan2818 發表於 2013-9-15 21:07:16

【臨證特色】 
 ３水濕、濕熱、瘀血是慢性腎病的主要病理產物張氏認為脾腎虛衰在慢性腎病病機演變中起重要作用，但邪氣留滯對該病的影響亦不容忽視。 
 就邪氣而言，最主要的有水濕、濕熱、瘀血，此三者是慢性腎病的主要病理產物。 
 水濕內停、氾濫肌膚的外在表現為水腫，有些病人臨床雖無水腫症狀，卻有頭暈頭重、四肢困重、舌體胖嫩有齒痕，苔滑潤等濕濁內蘊之症。 
 水濕內停常有寒化熱化之勢，寒化則為寒濕，熱化則為濕熱。 
 臨床觀察慢性腎病患者以兼夾濕熱者更為常見，分析其原因可能在於，一是慢性腎病病程長，濕邪鬱久易從熱化，而釀成濕熱； 
 二是慢性腎病易反復合併上呼吸道感染，其臨床表現相當於中醫的濕熱或熱毒為患； 
 三是某些患者久用腎上腺皮質激素，每有助濕化熱之弊。 
 一般而言，水濕內停易於辨識，而濕熱內蘊極易忽略，且濕熱內蘊對腎病的恢復和發展有極重要影響。 
 由於濕熱下注往往使腎病纏綿不易恢復，因此臨床應細細辨識，一般尿液顏色較為重要。 
 《素問?至真要大論》謂：「……水液渾濁，皆屬於熱」，所以尿混濁、黃赤多為濕熱所致，苔黃膩、脈滑等亦為濕熱之徵。 
 尤其慢性腎功能衰竭患者，濕熱之邪常影響至脾胃。 
 由於濕熱中阻，脾胃升降失常，臨床常見脘悶腹脹，身重疲乏，噁心食少，口中穢味，甚至嘔吐等，可見濕熱為患在慢性腎病發生發展中的重要性。 
 瘀血作為慢性腎病的主要病理產物早已引起廣大學者重視。 
 慢性腎病血瘀可能由於本病病程長，「久病入絡」，以及濕熱內停，血行滯澀而成。 
 瘀血雖為慢性腎病的病理產物，亦是加重水腫、血尿、蛋白尿的主要因素。

tan2818 發表於 2013-9-15 21:07:29

【臨證特色】 
 ４虛實並見、寒熱夾雜是慢性腎病的病機特點張氏認為，慢性腎病病程日久，病機錯綜復雜，復因失治誤治，每呈虛實並見，寒熱錯雜之勢，因正虛易留邪，邪留易傷正，故虛實寒熱交互並見，可謂慢性腎病纏綿難愈的主要原因。 
 在我們觀察的病例中，大多數病人在其病程演變過程中，雖有以本虛為主，有以邪實為甚，然本虛標實，虛實並見，寒熱錯雜是其病機演變的基本特徵。 
 這種特徵決定了慢性腎病病勢纏綿，證候多變，難以速愈。 
 因此，臨床要明辨虛實的輕重，寒熱之甚微，濕瘀之有無，以進一步確定治療方法。

tan2818 發表於 2013-9-15 21:07:42

【臨證特色】 
 （二）治法探討臨床選方用藥依據治則治法，而治則治法則根據辨證而確立。 
 慢性腎病病程較長，在不同的階段有不同的證候，再兼病邪的傳變，病情的轉化，常常比較復雜。 
 但無論病情如何復雜，辨證是關鍵。 
 張氏治療慢性腎小球疾病，臨床根據其病變機理及病症特點，常以水腫、高血壓、蛋白尿、血尿歸類證候。 
 治療常法基本為首消水腫，腫消後治高血壓，血壓下降或無高血壓者，則以治血尿、蛋白尿為主。 
 但因本病病變機理復雜，臨床常常表現水腫、蛋白尿、血尿以及高血壓等症狀伴隨出現，因此必須綜合病情分析判斷，方能切合病機。 
 下面僅對慢性腎小球疾病中水腫、蛋白尿、高血壓的常用治法列舉１５種介紹。

tan2818 發表於 2013-9-15 21:07:55

【臨證特色】 
 １宣肺解表，利水清熱法本法針對風寒犯肺，肺氣不宣，水氣不行之證而設。 
 用於慢性腎炎急性發作而見面目浮腫或周身浮腫，尿少黃赤，咽喉腫痛，惡寒發熱頭痛，咳嗽氣喘，苔薄白，舌尖赤，脈滑或滑數。 
 方用加味越婢湯，藥物組成：麻黃１５克、生石膏５０克、蒼朮１０克、杏仁１０克、甘草７克、生薑１５克、紅棗３個、西瓜皮５０克、紅小豆５０克、車前子２５克（布包）。 
 肺為水之上源，肺氣不宣則水道不利，故用麻黃以宣肺氣而解表，杏仁降肺氣，蒼朮燥濕、生薑、紅棗溫脾除濕，濕氣除則脾得健運，西瓜皮、車前子、紅小豆利水清熱，尤以重用石膏以清肺熱，與麻黃合用一宣一清奏宣發肅降之效。 
 腫甚者，麻黃可重用至１５～２０克，併發咽喉腫痛者可加山豆根、白花蛇舌草、重樓、射干； 
 兼發癤腫、膿皰瘡者可選加公英、銀花、連翹、苦參、蟬蛻等； 
 血尿可加生側柏葉、生貫仲、生地榆、白茅根等。

tan2818 發表於 2013-9-15 21:08:08

【臨證特色】 
 ２．宣肺溫腎利水法本法針對肺氣失宣及腎陽衰微開合失司之水氣內停之證而設。 
 用於慢性腎炎症見周身浮腫或頭面部及上半身腫甚，小便不利，畏寒肢冷，周身酸楚，面色蒼白，舌潤口和、舌苔白滑，脈沉或弱。 
 方用加味麻辛附子桂甘薑棗湯，藥物組成：桂枝１５克、甘草１０克、附子１５克、麻黃１０克、細辛５克、生薑１５克、益母草５０克、川椒目１０克。 
 麻黃入手太陰，與桂枝、生薑、川椒目合用具溫陽宣肺之功能，且麻桂皆足太陽膀胱經之藥，膀胱氣化失司得麻桂則小便通利； 
 附子溫腎陽以復其開合之功能，得細辛其效益彰； 
 益母草利水消瘀，與諸藥合而用之，奏利水消腫之功尤捷。 
 此類腎炎水腫，或腎病綜合徵Ⅰ型，水腫與蛋白尿往往有關聯，隨著水腫之消退，蛋白尿亦逐漸減輕，甚至消失。 
 可能由於「蛋白質」屬於中醫「精氣」、「精微」一類物質，本方溫陽宣肺以調整肺脾腎之功能，隨著水液代謝的恢復正常，而藏精攝精之功能亦隨之好轉直至恢復，此從中醫整體辨證論治出發，異於西藥單純利尿之作用。 
 當然，亦有水腫消退後而蛋白尿不消者，尚不能絕對化。

tan2818 發表於 2013-9-15 21:08:22

【臨證特色】 
 ３．清利三焦水熱法本法針對水邪夾熱彌漫三焦，水熱壅結之證而設。 
 用於慢性腎炎、腎病綜合徵見高度水腫，頭面遍身皆腫，腹膨大，小便不利，尿黃濁量少，大便秘，口舌乾燥而渴，脈沉滑或沉數有力，舌苔厚膩。 
 方用增味疏鑿飲子，藥物組成：檳榔２０克、商陸１５克、茯苓皮１５克、腹皮１５克、川椒目１５克、紅小豆５０克、秦艽１５克、羌活１０克、木通１５克、薑皮１５克、車前子１５克（布包）、蓄２０克、海藻３０克、二醜各２０克（砸碎）。 
 《素問?靈蘭秘典論》曰：「三焦者，決瀆之官，水道出焉。 
 《靈樞?營衛生會篇》曰：「上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆。 
 「如霧」是形容上焦作用，升化蒸騰水穀精氣，象天空霧露之彌漫，散佈全身，溫養肌膚； 
 「如漚」，漚是長久浸漬的意思，形容水穀腐熟泡沫浮游的情況； 
 「如瀆」，瀆是溝渠、水道，指下焦的作用，決瀆疏通，猶如溝渠使水濁不斷下流。 
 《難經》曰：「三焦者，水穀之道路，氣之所始終也。 
 可見三焦功能通調則水液分佈代謝正常，反之，或外感受邪，或內傷飲食，或喜怒氣滯，則三焦鬱滯，水濕不得分佈，壅滯而為水腫，鬱而化熱，則濕熱壅結，治療宜上下表裡分消。 
 羌活、秦艽疏風解表，風以勝濕，使濕從汗解； 
 商陸、椒目、檳榔消脹滿，散結行水於裡； 
 赤小豆利水解毒； 
 腹皮、茯苓皮、薑皮辛散淡滲行水於表； 
 澤瀉、木通、蓄、車前子瀉熱利水； 
 海藻、二醜軟堅逐水飲，以治大腹水腫。 
 諸藥合用，上下、內外分消，則水邪無滯留之餘地。

tan2818 發表於 2013-9-15 21:08:38

【臨證特色】 
 ４清熱利濕和中法本法針對脾濕胃熱、濕熱互結於中焦，健運失職之病機而設。 
 用於慢性腎炎見頑固性浮腫，腹脹滿，嘔惡不食，口苦口乾，小便短赤，舌苔黃膩或白膩而乾，舌質紅，脈滑。 
 方用中滿分消飲化裁。 
 藥物組成：川朴１５克、枳實１５克、黃連１０克、黃芩１５克、半夏１５克、陳皮１５克、知母１５克、澤瀉１５克、茯苓１０克、砂仁１０克、乾薑１０克、薑黃５克、人參１０克、白朮１５克、豬苓１５克、甘草１０克。 
 本方用人參、白朮、茯苓健脾以除濕，乾薑、砂仁溫脾陽以燥濕，四苓以淡滲利濕，二陳化痰濕，濕濁除脾陽健而清陽升； 
 用黃連、黃芩苦寒清胃熱除痞滿，知母滋陰，協同芩連清熱，熱清則濁陰降，清升濁降則脹滿自除； 
 脾胃不和則肝氣得以乘之，又用枳實、厚朴、薑黃以平肝解鬱、行氣散滿。 
 方從四君、四苓、二陳、瀉心等組成，看似藥味復雜，實則配伍嚴謹。 
 慢性腎炎臨床多有脾胃不和證，如濕熱中阻證候，服用此方後胃脘症狀多明顯好轉，尿量亦隨之增多，尿蛋白及管型亦隨之減少或消失。

tan2818 發表於 2013-9-15 21:08:54

【臨證特色】 
 ５溫中散寒除濕法本法針對寒濕凝聚中焦，運化失職，水濕瀦留之證而設。 
 用於慢性腎炎見周身浮腫，脘腹膨隆脹滿，面蒼形寒，四肢厥冷，尿短少，嘔惡納少，舌淡嫩苔白滑，脈沉緩或沉遲。 
 方用中滿分消湯加減。 
 藥物組成：厚朴１５克、炙川烏１０克、吳萸１０克、當歸１５克、麻黃７５克、半夏１５克、升麻５克、木香７５克、乾薑１０克、草果仁１０克、黨參２０克、黃耆３０克、茯苓１５克、澤瀉１５克。 
 方中川烏、乾薑、吳萸、草果仁辛溫開降以溫脾除寒濕，黨參、黃耆益中氣補脾胃，茯苓、澤瀉淡滲利濕，厚朴、木香開鬱理氣，升麻、柴胡升陽，麻黃辛溫宣通。 
 溫散寒濕、淡滲利濕、益氣健脾、開鬱理氣，合用一方，消中有補，降中有升，相反相成，以達上下分消之目的，對寒濕困脾，水濕瀦留之水腫腹脹滿等證效果尤佳。

tan2818 發表於 2013-9-15 21:09:08

【臨證特色】 
 ６清利濕熱，散結逐飲法本法適用於濕熱壅滯於下焦，氣化失常，水濕氾濫之證。 
 症見腰以下及膝脛足踝腫甚，陰囊腫大，小便不利，尿色黃赤，舌苔白膩或黃膩，脈沉滑有力。 
 方用加味牡蠣澤瀉飲，藥物組成：牡蠣２０克、澤瀉２０克、葶藶子１５克、商陸１５克、海藻３０克、花粉１５克、常山１５克、車前子１５克、五加皮１５克。 
 方中牡蠣、海藻軟堅散結，清利濕熱； 
 常山、葶藶子、商陸逐水軟化痰濁； 
 尤以瓜蔞根配牡蠣、澤瀉，既可養陰清熱散結，又能利水逐飲，更能益胃生津，能防止商陸、常山攻逐過甚而傷陰液，又能協助牡蠣軟化水結，以奏利尿消腫之功。

tan2818 發表於 2013-9-15 21:10:09

【臨證特色】 
 ７溫腎健脾清肺利水法本法針對肺熱、腎寒、脾虛之上熱下寒病機而設。 
 症見周身浮腫、尿少、腰酸腰痛、口乾渴、咽痛、畏寒肢冷、四肢困重、大便不實、舌紅苔白、脈沉或滑。 
 方用花粉瞿麥湯，藥物組成：天花粉２０克、瞿麥２０克、附子１５克、澤瀉２０克、山藥２０克、茯苓１５克、麥冬２０克、知母１５克、黃耆３０克、桂枝１５克、甘草１０克。 
 方中瓜蔞根（天花粉）清肺熱生津，山藥、茯苓健脾利濕，瞿麥通淋使水濕下行，附子溫腎陽以助氣化，對慢性腎炎屬上熱下寒者，有較好的療效。

tan2818 發表於 2013-9-15 21:10:22

【臨證特色】 
 ８健脾行氣利水法本法適用於脾虛不運，氣滯水蓄之腹水證。 
 臨床表現腹脹腹滿、周身浮腫、小便不利、神疲面蒼、食少納呆、腰痛乏力、大便溏泄、舌質淡，苔白滑或滑膩、脈沉緩或沉弱。 
 方用茯苓利水湯，藥物組成：茯苓３０克、豬苓２０克、木瓜１０克、檳榔２０克、澤瀉２０克、白朮２０克、紫蘇１５克、陳皮１５克、木香１０克、黨參２０克、海藻３０克、麥冬１５克。 
 方中茯苓、豬苓，澤瀉利水，檳榔、木香、海藻、紫蘇理氣，水與氣同出一源，氣順則水行，氣滯則水停。 
 本方在用黨參、白朮、茯苓益氣健脾扶助脾胃的基礎上，用理氣利水之劑，消補合用，故奏效甚佳。 
 如兼腎陽虛，畏寒肢冷便溏，可於方中加入附子、肉桂以扶助腎陽。

tan2818 發表於 2013-9-15 21:10:35

【臨證特色】 
 ９化瘀利水法本法針對慢性腎病水停日久、瘀血阻滯，或病久入絡、瘀血內阻、氣化不利、水濕內停之病機而設。 
 症見浮腫屢治不消，面色晦暗，腰痛如刺或痛處固定，舌質紫暗或瘀點瘀斑，脈細澀。 
 方用坤芍利水湯，藥物組成：益母草５０克、赤芍２０克、茯苓２０克、澤瀉１５克、桃仁１５克、紅花１５克、白花蛇舌草５０克、蓄２０克、瞿麥２０克、甘草１０克。 
 方中益母草活血祛瘀、利水消腫，配合赤芍、桃仁、紅花助活血祛瘀之力，配合茯苓、澤瀉、蓄、瞿麥加強利水之功，諸藥合用，對慢性腎炎水腫日久不消，伴有血瘀見症者，效果尤為明顯。

tan2818 發表於 2013-9-15 21:10:50

【臨證特色】 
 １０益氣養陰，清利濕熱法此法用於氣陰兩虛，濕熱留戀所致持續尿蛋白、血漿蛋白低，周身乏力，少氣懶言，口乾舌燥，食少納呆、手足心熱、無浮腫或微有浮腫，舌淡紅或舌尖赤，苔薄白或苔白微膩，脈細數或滑。 
 方用清心蓮子飲加減，藥物組成：黃耆３０克、黨參２０克、石蓮子１５克、地骨皮１５克、柴胡１５克、黃芩１５克、茯苓１５克、麥冬１５克、車前子１５克、白花蛇舌草３０克、益母草３０克、甘草１０克。 
 清心蓮子飲為清補兼施之劑，原方主治淋濁崩帶。 
 蛋白尿從中醫角度屬水穀之精微下注，根據此道理用本方治療腎病蛋白尿、補氣與清利濕熱兼施，有較好的療效。 
 方中黨參、黃耆、甘草補氣健脾，助氣化以治氣虛不攝之蛋白尿，但氣虛夾熱故用地骨皮退肝腎之虛熱，黃芩、麥冬、石蓮子清心肺之熱，茯苓、車前子利濕，益母草活血利濕，白花蛇舌草清熱解毒，合之具有益氣固攝，清熱利濕解毒之功，有補中寓清之妙。

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