【名老中醫經驗集】 - 第454頁 - 【醫術類書籍】 - 【五術堪輿學苑】

tan2818 發表於 2013-9-15 20:45:52

【名案評析】 
 三診：１９７９年１２月９日。 
 熱勢朝衰暮甚，頭痛、無汗、鞏膜色黃、胸悶不暢、脈虛弦而帶滑數，舌苔黃膩，質紅。 
 濕熱薰蒸，氣陰受爍，邪盛正虛，擬仿白虎加人參法。 
 處方：皮尾參９克（另煎加入）、生石膏３０克（先下）、銀花藤３０克、杏仁９克、炒黃芩９克、炙遠志３克、茵陳１５克（另煎加入）、豬殃殃３０克、炒赤芍１５克、秦艽９克、廣鬱金９克、白花蛇舌草３０克、連翹９克、甘露消毒丹１２克（包）。

tan2818 發表於 2013-9-15 20:46:04

【名案評析】 
 四診：１９７９年１２月１２日。 
 得汗熱勢大減，口乾輕緩，頭痛胸悶亦瘥。 
 惟鞏膜仍黃染、脈象濡數，舌苔黃膩漸化，質紅已淡，溫邪雖獲透達，濕熱逗留未撤，再守原方，宜慎飲食，以防反復。 
 原方繼服。

tan2818 發表於 2013-9-15 20:46:18

【名案評析】 
 五診：１９７９年１２月１４日。 
 身熱已退，鞏膜黃染漸淡，脈濡數帶滑，舌根黃膩尚未化淨，質偏紅，法當清理餘邪濕熱而和胃氣，竹葉石膏湯加味調治。 
 處方：皮尾參９克（另煎加入）、生石膏９克（先下）、茵陳１５克（另煎加入）、廣鬱金９克、連翹９克、銀花藤１５克、秦艽９克、炙遠志３克、豬殃殃３０克、炒桑枝１２克、淮小麥３０克、白杏仁９克、淡竹葉１５克、白花蛇舌草３０克、香穀芽１２克、益元散９克（包）。

tan2818 發表於 2013-9-15 20:46:32

【名案評析】 
 隨訪：兩周身熱漸減，直至退盡，咽部正常，鞏膜無黃染，血常規：白血球４４００／ｍｍ３，肝功能正常，尿中未找到巨細胞病毒包涵體。 
 ［評析］本例風溫重證，衛氣同病，血白血球低下明顯提示正氣亦虛，而邪熱夾濕由表入裡，來勢正兇，預後堪慮。 
 初起投以表透清解，熱勢不減。 
 而濕熱之象交遏，且有熱盛入營之險。 
 故急投宣透化濕，濕鬱化解邪熱才得透泄。 
 而氣陰兩虧，故仿人參白虎湯法。 
 參入皮尾參、生石膏等味，熱減陰復，濕化黃退，病情漸獲轉機，步入坦途。 
 治外感應知常達變，機圓法活，效應乃如桴鼓。

tan2818 發表於 2013-9-15 20:46:47

【名案評析】 
 二、慢支炎、肺氣腫、肺心病、肺性腦病案陶某某，女，６３歲。 
 初診：１９８１年１月２２日。 
 主訴：一周來咳嗽氣促加劇，前天起神志不清。 
 病史：患肺氣腫２０餘年，每值冬季反復發作，近周來咳嗽氣促加劇，胸悶，前天起神志朦朧不清，時有譫語，面色蒼白，口唇及指甲略紫，喉間痰鳴漉漉。 
 舌脈：舌暗、舌體短縮、苔黃乾燥、脈細滑帶數。 
 檢查：左下肺聞及濕羅音。 
 辨證：年逾花甲，心肺素虧，痰濕瘀熱交阻，蒙閉包絡，津液受灼。

tan2818 發表於 2013-9-15 20:47:01

【名案評析】 
 診斷：慢支炎、肺氣腫、肺性腦病（咳嗽、昏迷）。 
 治法：清熱護津，豁痰開竅醒神。 
 方藥：南沙參１２克、川石斛１２克、水炙桑皮１５克、乾菖蒲９克、水炙遠志５克、廣鬱金９克、天竺黃５克、陳膽星３克、竹葉卷心３０針、連翹心９克、銀花１２克、川貝末３克（衝）、萬氏牛黃清心丸１粒（化服、鼻飼）。

tan2818 發表於 2013-9-15 20:47:13

【名案評析】 
 二診：１月２４日。 
 前投清心豁痰，開竅醒神之劑，神志尚清，呼之能應，身熱頭痛，委靡嗜睡，口渴引飲，咳嗽較減，氣促稍平，脈細滑而數，伸舌已能出尖，舌質暗紅少潤，痰熱內蒙，肺陰受爍，津液耗傷，治擬上法出入。 
 處方：鮮生地３０克、鮮石斛３０克、炒赤芍１５克、丹皮９克、生石膏１５克（先下）、乾菖蒲９克、炙遠志５克、廣鬱金９克、老竺黃５克、陳膽星３克、水炙桑皮１５克、川貝末３克（衝）、連翹心９克、竹葉卷心３０針、鉤藤９克（後下）、牛黃清心片４片（分二次研衝）。

tan2818 發表於 2013-9-15 20:47:25

【名案評析】 
 隨訪：藥後熱勢漸平，但脈象依然，為防其突變，故守方繼續服用，連續服用１月餘，熱退，神清，咳減，口乾，頭痛，脈細數，舌紅少液，高年肝腎陰虧，虛陽浮越，出院帶藥，鮮生地３０克、鮮石斛３０克、南沙參１２克、麥冬９克、炒赤芍１５克、丹皮９克、廣鬱金９克、老竺黃５克、生石決１５克（先煎）、鉤藤９克（後下）、炙遠志３克、鮮蘆根１支、香穀芽１２克。 
 ［評析］此例肺性腦病重症，陰津虧而痰熱盛，此時護陰生津當防滋膩戀邪，除痰清熱須忌溫燥傷正，更應不失時機清心開竅，才使病情轉危為安。

tan2818 發表於 2013-9-15 20:47:37

【名案評析】 
 三、胃癌術後案趙某某，女，５５歲。 
 初診：１９７２年１月１８日。 
 主訴：胃癌術後年餘，胃痛、納差、時見黑便。 
 病史：１９７０年１１月１６日因持續胃痛伴頻繁嘔吐二天，赴某醫院急診，擬診「潰瘍病合併幽門梗阻，胃癌待排除。 
 收入院。 
 經ＧＴ檢查診斷「胃癌合併幽門梗阻」，轉外科手術。 
 朮中見腫瘤已無法切除。 
 朮後右上腹持續疼痛，並經常出現黑糞。 
 近來病情加重，胃脘疼痛，引及脅肋，納呆寐差，面色蒼白，形瘦神萎，行走需人扶持。 
 舌脈：舌苔花剝，脈細弦。

tan2818 發表於 2013-9-15 20:47:50

【名案評析】 
 辨證：胃部症積，雖作手術姑息，但瘤體未除，氣陰匱乏，脈絡瘀滯。 
 診斷：胃癌術後（症積、胃脘痛）。 
 治法：益陰和胃，清熱消積。 
 方藥：北沙參９克、川石斛１２克、孩兒參９克、炒山藥９克、旋覆花９克（包）、枸橘葉９克、廣鬱金９克、川楝子９克、炙玄胡９克、白英１５克、龍葵１５克、蛇果草１５克、夜交藤３０克、生牡蠣３０克（先煎）、香穀芽１２克。

tan2818 發表於 2013-9-15 20:48:02

【名案評析】 
 二診：２月２３日。 
 進服上方藥３０餘劑，精神稍振，脘痛轉輕，已能獨自行走，惟心悸寐差，脈細，舌苔花剝，藥證尚合，再宗原旨，佐以養心定悸。 
 處方：北沙參１５克、川石斛１２克、孩兒參９克、炒山藥９克、旋覆花９克（包）、枸橘葉９克、川楝子９克、炙玄胡９克、蛇果草１５克、夜交藤３０克、淮小麥１５克、生牡蠣３０克（先煎）、茶樹根１５克、香穀芽１２克、白花蛇舌草３０克。

tan2818 發表於 2013-9-15 20:48:18

【名案評析】 
 三診：１９７３年１１月２３日。 
 服中藥歷時１０月，眠食均佳，脘痛大減。 
 脈細、苔薄，病情已有起色，效不更法。 
 處方：孩兒參１２克、川石斛１２克、炒山藥９克、生米仁３０克、炒川斷１５克、女貞子９克、炙遠志４．５克、茶樹根１５克、淮小麥３０克、香穀芽１２克、鐵樹葉１５克、火魚草１５克、白英１５克、龍葵１５克、桑寄生１５克、白花蛇舌草３０克。

tan2818 發表於 2013-9-15 20:48:32

【名案評析】 
 隨訪：堅持服藥兩年，氣陰得復，諸症均平，形體漸豐，乃間斷服藥調治，１０餘年多次隨訪病情穩定。 
 ［評析］胃癌姑息術後，瘤體記憶體，隱害未除。 
 此時氣陰虧虛，瘀熱蘊結，正虛邪盛，攻補兩難。 
 三棱、莪朮之攻克，水蛭、虻蟲之破逐，弱質豈受戕伐； 
 黃耆、黨參之溫補，枸杞、熟地之滋養，納呆亦應慎審。 
 進退維穀，用藥棘手，爰從健脾和胃，清熱散結著手，用藥輕靈，清、補、消、化並進，隨證加減，緩圖功效，得以帶瘤存活１０餘年。

tan2818 發表於 2013-9-15 20:48:46

【名案評析】 
 四、多發性骨髓瘤案劉某某，女，６４歲。 
 初診：１９８０年６月９日。 
 主訴：腰背兩脅及骶髖疼痛６月餘。 
 病史：１９７９年１１月下旬起常感腰痛，引及背骶部及兩脅，疼痛難忍，影響行動，轉側不利，面色日漸蒼白，低熱，精神疲乏，胃納不馨，經Ｘ線攝片示頭顱骨、肋骨、髂骨均呈多發性骨髓瘤改變，並伴肋骨骨折，胸腰椎骨質稀疏脫鈣，診斷為「多發性骨髓瘤」而收入中西醫結合病房，在西藥化療（ＣＣＯＰ方案）的同時，給予中藥治療。 
 舌脈：舌苔薄，少潤，脈象弦大而數。 
 檢查：血色素６．５ｇ％，血沉：４０ｍｍ／小時，血清白蛋白３．０５ｇ％，球蛋白７．６７ｇ％，鋅濁度＞４０ｕ，血清蛋白電泳：γ球蛋白６２．９％，ＩｇＧ１０７．５ｍｇ／ｍｌ，本周氏蛋白陰性，骨髓檢查：漿細胞明顯增生２１．５％，並且形態異常。

tan2818 發表於 2013-9-15 20:48:59

【名案評析】 
 辨證：年逾花甲，肝腎陰虛，外邪夾瘀熱互阻，經絡之氣失和。 
 診斷：多發性骨髓瘤（骨痹）。 
 治法：清瘀熱，通絡脈而益肝腎。 
 方藥：丹參１５克、赤白芍各１５克、陳膽星５克、雞矢藤３０克、炒桑枝１２克、制狗脊１５克、炒川斷１５克、補骨脂９克、川石斛９克、白英１５克、桃仁９克、徐長卿１５克、香穀芽１２克、白花蛇舌草３０克。

tan2818 發表於 2013-9-15 20:49:10

【名案評析】 
 二診：１１月３日。 
 低熱已退，腰脅及背骶部疼痛明顯好轉，脈虛弦，舌苔黃膩，仍擬養肝益陰，補腎強骨，清熱通絡。 
 處方：孩兒參９克、炒當歸９克、生白朮９克、赤白芍９克、炙甘草３克、蛇六穀１５克（先煎）、劉寄奴９克、生苡仁９克、炒牛膝９克、炒川斷１５克、制狗脊１５克、補骨脂９克、炒陳皮６克、佛手片６克、香穀芽１２克、白花蛇舌草３０克。

tan2818 發表於 2013-9-15 20:49:22

【名案評析】 
 隨訪：患者經中藥治療一個半月後，血色素升至１０．４ｇ％，血清蛋白電泳：γ球蛋白５４．１％，ＩｇＧ５０．６ｍｇ／ｍｌ，血清球蛋白５０５ｇ％，低熱退盡，骨痛減輕，於是逐漸加強益肝補腎之品，至１１月初出院，繼續門診治療，並定期化療鞏固，一年後Ｘ線攝片複查：見頭顱、骨盆、肋骨等骨質結構已基本正常。 
 ［評析］多發性骨髓瘤與中醫所謂的「骨痹」、「骨蝕」頗相似。 
 本病內因肝腎氣陰虧損，外因邪熱夾痰瘀阻絡。 
 證情虛實錯雜，故治應扶正與祛邪並重，西醫化療對異常漿細胞取得抑制或部分殺滅作用。 
 但患者本身免疫功能已紊亂，化療則免疫功能更趨低下，易併發感染、出血等，配合中藥治療，給予養肝腎益氣陰，清熱毒化瘀痰，通絡脈蠲痹痛之劑，取得較好療效，尤其被破壞之骨質竟獲好轉、骨折較好癒合，這是純用西藥化療難以獲得的。

tan2818 發表於 2013-9-15 20:49:35

【名案評析】 
 五、小腦共濟失調案楊某某，女，６０歲。 
 初診：１９８０年１０月７日。 
 主訴：語言欠清，步態不穩一年餘。 
 病史：患者去年８月份起下肢萎軟乏力，行路飄浮感，步態不穩，語言欠清，上肢活動不能自主，夜臥欠安，外院診斷共濟失調。 
 舌脈：苔薄膩、脈細。

tan2818 發表於 2013-9-15 20:49:47

【名案評析】 
 辨證：肝腎虧損，痰瘀阻絡，絡脈不和，筋脈失養。 
 診斷：小腦共濟失調（痿證）。 
 治法：益肝腎，化痰瘀，通絡脈。 
 方藥：丹參９克、赤白芍各９克、生白朮９克、澤瀉１５克、茺蔚子９克、乾菖蒲５克、炒遠志３克、廣鬱金９克、懷牛膝９克、杞子９克、炒川斷１５克、制狗脊１５克、陳膽星３克、桃仁５克、指迷茯苓丸９克（包）。

tan2818 發表於 2013-9-15 20:50:00

【名案評析】 
 二診：１１月２５日。 
 行路飄浮感好轉，而下肢仍萎軟乏力，語言不利，脈細、苔薄膩，治守上法。 
 處方：上方去杞子加製半夏６克、陳皮５克。

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