【名老中醫經驗集】 - 第465頁 - 【醫術類書籍】 - 【五術堪輿學苑】

tan2818 發表於 2013-9-15 21:57:39

【臨證特色】 
 二、高血壓病主調肝、益腎、理脾高血壓病的發生，主要是由於肝、腎、脾的陰陽、氣血正常的生理功能被破壞，而代之以氣、火、風、痰、陰虛陽衰的病理狀態。 
 引起肝、腎、脾陰陽失調的主要原因是情志、虛衰、飲食等因素的長期刺激，從陰損陽，最後導致陰陽兩虛。 
 所以對高血壓病的治療，主要從調肝、益腎、理脾入手。

tan2818 發表於 2013-9-15 21:57:53

【臨證特色】 
 （一）調肝肝主疏泄，為風木之臟，相火內寄，體陰而用陽，陰常不足，陽常有餘。 
 肝的這些生理特點，往往是它本身陰陽失調，虛實轉化的病理基礎，是形成肝氣鬱結、肝火上炎、肝陽上亢、肝風內動等病理改變的主要根據。

tan2818 發表於 2013-9-15 21:58:09

【臨證特色】 
 １．肝氣鬱結病因：多在高血壓病的初期，因精神刺激，情志抑鬱，使肝失疏泄，氣機不利而致。 
 辨證：在臨床表現上，主要有氣血失調和情志異常兩方面的改變。 
 前者如頭重、頭痛、頭暈、頭目不清、胸悶脅痛、腹脹噯氣、疲乏無力、脈象沉弦等； 
 後者如面容憔悴、精神不振、抑鬱不歡、多疑善慮、夢多易驚等。 
 若氣鬱化火則見口苦、煩躁、小便黃、大便秘等； 
 氣滯血瘀則見胸脅刺痛、固定不移，舌質青紫、瘀斑、瘀點等； 
 肝鬱抑脾則見納呆、便稀、舌苔白膩； 
 肝氣犯胃則見噯氣、吞酸、噁心嘔吐等。 
 治法：疏肝理氣，佐以活血解鬱。 
 選藥：疏肝解鬱宜用柴胡、薄荷、蘇梗、橘葉等； 
 理氣解鬱宜用枳殼、青皮、陳皮、佛手、川楝子等； 
 活血解鬱宜用當歸、川芎、芍藥、玫瑰花等。

tan2818 發表於 2013-9-15 21:58:22

【臨證特色】 
 用方：柴胡疏肝散、逍遙散皆可加減應用。 
 方中柴胡之升，用治高血壓病是否得當？ 
 這與配伍和用量有關。 
 一般用於「升陽」需和補氣藥同用，而且量小，如補中益氣湯、升陽益胃湯中之柴胡； 
 用於「清解」多與清熱藥同用，且量大，如大小柴胡湯、柴葛解肌湯等； 
 如果用於「疏肝解鬱」，要和理氣活血藥同用，而量取中等。 
 這裡用其疏解，不取其「升」，故有利而無弊。 
 如氣鬱化火，可酌加丹皮、梔子、黃芩、大黃； 
 氣滯血瘀宜選用桃仁、紅花、丹參； 
 肝脾同病，加白朮、茯苓、半夏； 
 肝胃不和，加吳茱萸、黃連、瓦楞子、代赭石。

tan2818 發表於 2013-9-15 21:58:36

【臨證特色】 
 ２．肝火上炎病因：一為氣鬱化火，再是肝陽疏泄太過，木火內生。 
 辨證：肝火上炎的主要表現為頭痛、頭熱、頭脹、頭暈、面紅目赤、急躁易怒、耳鳴耳聾、口苦咽乾、舌紅苔黃、脈弦數等。 
 肝火過旺，往往灼及血分，出現鼻衄、失血、舌質紅等症； 
 肝火劫陰，則見五心煩熱、目澀眼乾、潮熱盜汗、舌紅少苔、脈弦細而數； 
 肝火犯胃，則有劇烈頭痛、噁心嘔吐、大便秘結； 
 肝火擾心，則見心煩少寐、心悸不寧等。 
 治法：清肝瀉火，佐以滋陰柔肝。 
 選藥：辛苦輕清，宜用菊花、桑葉、夏枯草、苦丁茶、柴胡、青蒿等； 
 苦寒瀉火，宜用黃芩、梔子、龍膽草、青黛、大黃、蘆薈等。 
 用方：龍膽瀉肝湯、瀉青丸都是常用方劑。 
 熱灼血分，除應重用方中生地、梔子、黃芩外，可加丹皮、赤芍、白茅根； 
 肝火劫陰可加玄參、桑寄生、旱蓮草、女貞子； 
 肝火犯胃宜加代赭石、竹茹、大黃、芒硝； 
 肝火擾心，宜加黃連、蓮子心。

tan2818 發表於 2013-9-15 21:58:57

【臨證特色】 
 ３．肝陽上亢病因：有的始於肝陽有餘，損及肝腎之陰； 
 亦有的先由肝腎陰虧，發展到陰虛不能制陽。 
 不論從哪一方面開始，其發展結果，二者皆可成為本虛標實、陰虛陽亢的病證。 
 辨證：肝陽上亢和肝火上炎，是兩種截然不同的病理改變。 
 前者是肝陰相對偏衰，屬虛證； 
 後者是肝陽絕對偏盛，屬實證。 
 所以肝陽上亢的臨床特點既有肝陽上亢上實的現象，又有肝腎陰虛下虛的表現。 
 上實如頭痛、眩暈、耳鳴耳聾、面熱升火、眼花目澀； 
 下虛如腰膝酸軟，兩足無力、大便乾燥、月經後期量少、閉經、絕經等。 
 由於肝陽上亢與肝腎陰虛的程度不同，而在臨床表現上亦有區別。 
 有的則以陽亢為主而兼有陰虛，有的則以陰虛為主而兼有陽亢。 
 也有的陰虛與陽亢並重。 
 一般來講，偏於陽亢者多由肝火發展而來，症狀以頭痛、面紅、煩躁、苔黃、脈弦數等上實的表現較為突出，其病變重心在肝，故亦稱為「肝陰虛肝陽亢」； 
 偏於陰虛者多由腎虛發展而來，症狀以腰膝酸軟、舌紅少苔、脈象細數等下虛的症狀為主，其病變重心在腎，故亦稱為「腎陰虛肝陽亢」。 
 如果陰虛陽亢的表現均為明顯，表明肝腎損害的程度均較為嚴重，常為肝風內動或中風的先兆，臨床要提高警惕。

tan2818 發表於 2013-9-15 21:59:12

【臨證特色】 
 另外，如果見有心悸不寧，心煩不寐，則為水虧不能制火的表現。 
 治法：滋陰潛陽。 
 在具體運用上要根據病情權衡主次。 
 如陽亢重、陰虛輕，則應潛陽為主，滋陰為次，同時可在潛陽藥中佐以苦寒瀉火抑制肝陽； 
 如陰虛重、陽亢輕，則應滋陰為主，潛陽為次，同時要肝腎同補以納肝陽； 
 如陰虛陽亢並重，在處方用藥的品質上亦應滋、潛並重。

tan2818 發表於 2013-9-15 21:59:26

【臨證特色】 
 選藥：滋陰藥，肺胃陰虛者，宜用甘寒生津的沙參、麥冬、石斛、花粉等； 
 肝陰虛者，宜用味薄質輕的桑寄生、杜仲、旱蓮草、女貞子、白蒺藜，佐以酸甘化陰的白芍、五味子、烏梅、木瓜、甘草等； 
 腎陰虛者，宜用味厚質重的地黃、鹿角膠、龜板膠、阿膠，以及潤燥的黑芝麻、火麻仁等。 
 潛陽藥：植物類，具有潛陽、清熱、熄風作用，如天麻、鉤藤、菊花、桑葉、白蒺藜等； 
 貝殼類，具有潛陽降逆，鎮心安神作用，如牡蠣、石決明、珍珠母、龍骨、龍齒等； 
 介甲類，具有潛陽、滋陰、熄風作用，如龜板、鱉甲、玳瑁等； 
 礦石類，具有潛陽、鎮逆、平衝作用，如磁石鎮肝腎治耳聾，代赭石鎮胃逆止嘔吐。 
 用方：常用方如天麻鉤藤飲、三甲復脈湯、建瓴湯等。 
 陽亢重、陰虛輕者，宜用天麻鉤藤飲； 
 陰虛重、陽亢輕者，宜用三甲復脈湯； 
 陰虛與陽亢並重者則用建瓴湯。 
 其他如張伯龍的潛陽滋降法、秦伯未的鎮靜氣浮法，以及杞菊地黃丸、桑麻丸等皆為滋陰潛陽而設，臨證可酌情選用。

tan2818 發表於 2013-9-15 21:59:40

【臨證特色】 
 ４．肝風內動病因：一因肝陽過亢，肝用疏泄太過，火化而風動； 
 二是肝腎陰液過於虧耗，肝陽升動無制，陽動而風生。 
 前者風從火化，故稱實風； 
 後者風因虛動，故稱虛風。 
 辨證：肝風內動，因病變部位在肝，臨床上具有「風勝則動」、「風性善行而數變」的特點，故稱「肝風」。 
 為了區別於外來六淫之風，所以又叫「內風」或「類風」。

tan2818 發表於 2013-9-15 21:59:53

【臨證特色】 
 實風，病因火極生風，所以在病變過程中不但氣分火勝，而且血分亦熱。 
 不僅肝陽升動無制，而且其他臟腑之氣血往往亦並走於上。 
 因此，在臨床表現上不僅見到劇烈頭痛、眩暈、肢麻、頸項強硬、煩躁不安、手足抽搐、舌紅苔黃、脈象弦數等一派肝經風火上動的病證，同時亦可見到噁心嘔吐、心悸不寧等肝火犯胃、木火擾心等臟腑同病的現象。 
 甚至出現突然昏倒、肢體偏癱、痰涎壅盛、不省人事的中風證。

tan2818 發表於 2013-9-15 22:00:07

【臨證特色】 
 虛風，病由陰虛不能制陽。 
 這種病變在臨床上不僅見到頭痛眩暈、唇舌發麻、視物模糊、頭搖肢顫、手足麻木、筋惕肉、舌紅少苔、脈弦細而數等一派陰虛陽浮的現象，同時亦可見到泛漾欲吐、心悸失眠等胃心兼病的證候。 
 這種情況，往往亦是中風的先兆。 
 治法：實證，治以涼肝熄風； 
 虛證，宜用育陰攝納、斂陽熄風； 
 虛實並見，宜用滋陰潛陽、鎮肝熄風； 
 病情嚴重者，可暫用搜風通絡、鎮肝熄風的方法。 
 選藥：涼肝熄風用羚羊角、鉤藤、菊花、桑葉、蟬蛻； 
 鎮肝熄風宜用代赭石、磁石、龍齒、牡蠣、珍珠母； 
 斂陽熄風如山萸肉、五味子、芍藥、木瓜、烏梅； 
 鎮痙熄風如全蠍、蜈蚣、僵蠶、地龍、蟬蛻； 
 育陰潛陽藥見「肝陽上亢」。 
 用方：實風，宜用羚羊鉤藤湯； 
 虛風，宜用大定風珠； 
 虛實兼見，宜用鎮肝熄風湯。 
 如見痙厥、抽風、偏麻、震顫、口眼歪斜等症，可暫用鎮痙搜風法，方如鎮痙散。

tan2818 發表於 2013-9-15 22:00:21

【臨證特色】 
 （二）益腎高血壓病的辨證論治大多以調肝為主。 
 如果患者年高病久，而肝的症狀並不明顯，這時應依據「上氣不足，腦為之不滿」、「無虛不作眩」的病機，從益腎入手。 
 病因：腎虛，可因先天稟賦不足或後天勞損過度而致，尤其到了「年四十而陰氣自半也，起居衰矣」的年齡，高血壓病的發病率則逐漸增高。 
 腎為陰陽之根，諸臟之本，特別與心肝的關係更為密切，這不僅表現在腎陰不足時會導致心肝的陰陽失調，而心肝陰陽失調延久不復，亦常累及腎陰，出現陰虛陽亢的病證。 
 辨證：腎陰陽失調引起的高血壓病，不外腎陰虛、腎陽虛和腎陰陽兩虛（又稱腎氣虛）。 
 腎氣虛在臨床上既見不到陰虛的熱象，又見不到陽虛的寒象，只能見到腎氣虛衰的一些證候，如頭暈、頭痛、耳鳴耳聾、記憶力減退、倦怠嗜睡、極易疲憊，既不耐冷，又不耐熱，發白或發脫、牙齒浮動早脫，腰膝酸軟、頭重腳輕、尿頻遺尿、夜尿多、月經過少、閉經或絕經、脈象虛弱等。

tan2818 發表於 2013-9-15 22:00:35

【臨證特色】 
 若腎陰不足，除上述症狀外，可見口乾、目澀、唇燥、便秘等陰液虧乏的現象，如陰虛火旺，同時可見五心煩熱、面色潮紅、火升盜汗、舌紅少苔、脈象細數等症。 
 另外，可因水虧不能制火或陰虛不能涵木，出現心悸失眠、煩躁易怒等陰虛陽亢、心腎或肝腎同病的證候。 
 若腎陽偏衰，在腎氣虛的病症中又可見到畏寒肢冷、面色白光白、大便稀薄、小便清長、舌淡苔白、脈象沉遲細弱等症。 
 此外，腎陽虛衰，亦可累及心陽不振、脾陽式微，出現水氣淩心，水濕氾濫的心悸不寧、喘促、水腫等症。 
 治法：腎虛，宜補陰益陽，化生腎氣。 
 偏於陰虛者，宜育陰涵陽； 
 陰虛火旺者，可暫用瀉有餘、補不足「壯水之主以制陽光」的滋陰降火法。 
 偏於陽衰者，宜用扶陽配陰法。 
 陽虛陰盛者，可暫用壯火制陰「益火之源以消陰翳」的方法。 
 選藥：壯火藥如附子、肉桂； 
 溫補藥如仙茅、仙靈脾、補骨脂、杜仲、續斷等； 
 育陰涵陽藥如巴戟天、肉蓯蓉、鎖陽、熟地、山萸肉、鹿角膠、菟絲子等。

tan2818 發表於 2013-9-15 22:00:51

【臨證特色】 
 用方：腎虛者，宜用金匱腎氣丸加減，意在「陽化氣、陰成形」、「陽生陰長」，陰陽平補以化生腎氣； 
 亦可用大補元煎補益腎氣。 
 偏於陰虛者，宜用左歸丸加減，意取「陽中求陰」、「補中有化」。 
 如見陰虛火旺者，可暫用知柏地黃丸瀉其有餘，補其不足。 
 偏於陽虛者，宜用右歸丸加減，意在「陰中求陽」、「化中寓補」。 
 如陽虛陰盛、水濕不化，可用真武湯益火制陰。

tan2818 發表於 2013-9-15 22:11:10

【臨證特色】 
 （三）理脾病因：高血壓病的頭痛眩暈，有的與脾胃失和、濕痰中阻有一定的關係。 
 而導致脾胃失和的原因，除由「飲食失節，脾胃乃傷」的直接原因外，大多由於木鬱抑土，肝氣橫逆，或腎陽不能溫化所致。 
 辨證：脾胃失和、濕痰中阻的主要症狀有頭目昏蒙，頭重如裹，胸悶脘痞，少食納呆，泛漾欲吐，肢倦嗜睡，大便不實，口甜，舌淡苔薄白滑潤或厚膩，脈象細緩、弦滑等。 
 如肝脾同病，除上述症狀外，又有明顯的頭痛、急躁、脈弦等症； 
 脾腎同病可見水腫、喘促、肢體顫抖、筋惕肉，站立不穩，五更泄瀉，舌淡苔白，脈沉遲弦細等症。 
 治法：健脾和胃，祛濕豁痰。 
 兼有肝實者，加以鎮肝熄風； 
 並有腎虛者，合以溫陽化水。 
 選藥：健脾豁痰如白朮、茯苓、半夏、南星； 
 潛陽熄風藥見前。

tan2818 發表於 2013-9-15 22:11:23

【臨證特色】 
 用方：脾胃不和、痰熱中阻者，方宜溫膽湯加減。 
 肝脾不和、濕痰中阻者，宜半夏白朮天麻湯加減。 
 脾腎同病、水濕不化者，宜真武湯加減。 
 其他如蒲輔周先生治高血壓病用真武湯加桑寄生、狗脊、杜仲、黨參、龍骨、牡蠣； 
 秦伯未先生用真武湯加細辛、枸杞、陳皮、生薑、天麻，都是溫腎益陰、調理肝脾的範例。

tan2818 發表於 2013-9-15 22:11:37

【臨證特色】 
 三、心律失常須病證結合抓規律周氏經過多年的臨床實踐，探索出某些心律失常的中醫辨證論治規律，對臨床具有重要的指導意義。

tan2818 發表於 2013-9-15 22:11:51

【臨證特色】 
 （一）心腎陽虛是病竇綜合徵的發病本質心陽的主要作用是鼓動心臟搏動，溫運血脈循行； 
 腎陽為諸陽之本，對人體的各個臟腑起著溫煦推動作用。 
 因此，心腎陽氣的盛衰，直接影響心率的快慢、血脈的盈虧和脈象的虛實。 
 如心腎陽虛即可出現遲、結、代等心陽不振的脈象和胸悶、胸痛、頭暈、昏厥、四肢不溫等腎陽不升、心陽不宣、清濁相干、氣血逆亂的病證。 
 病竇綜合徵的主要臨床表現為持久而嚴重的竇性心動過緩和胸悶、頭昏、昏厥等症，這些表現與心腎陽虛的病理、病證基本一致。 
 雖然有時亦可出現快速的心律失常，但其實質，仍屬於陽虛不能潛於陰，陰極格陽浮於外，陰陽相失，陰極似陽的一種假像，表示陽氣虛衰的程度較嚴重。 
 另外，在病竇綜合徵的發展過程中，常可見到陰虛、痰濕和血瘀的現象，乃是陽虛損陰，陽虛不能化濕、氣虛不能行血，由虛而致實的標證，不是疾病的本質。

tan2818 發表於 2013-9-15 22:12:07

【臨證特色】 
 治療病竇要在溫補心腎為主的前提下，根據陽虛的程度、標本的轉化和兼夾證的有無，靈活遣方用藥。 
 陽虛輕者，補氣為主，溫陽次之，保元湯為主方； 
 陽虛重者，溫陽為主，補氣次之，四逆加人參湯為主方； 
 陽虛不能潛於陰者，宜參附龍骨牡蠣湯； 
 昏厥者，用四逆加人參湯送服厥逆散（麝香、鹿茸、枳實、菖蒲）； 
 陽虛損陰，用附薑歸桂湯或六味回陽飲； 
 陽虛寒盛者用麻黃附子細辛湯； 
 兼痰濕者，加半夏、茯苓、白朮，兼瘀血者加丹參、生山楂、仙鶴草。

tan2818 發表於 2013-9-15 22:12:21

【臨證特色】 
 （二）陰虛不能斂陽是心房纖顫的主要原因人體的陰陽是「互為其根，相互制約」的，任何一方的偏盛偏衰，勢必導致另一方的相對亢盛或虛衰。 
 「陰平陽秘」的生理狀態破壞了，「陰勝則陽病，陽勝則陰病」的病理現象就會出現。 
 正常的心率和血液迴圈，也必須依靠心陰心陽的相對平衡來維持，如果不能保持其相對平衡，便會產生疾病。 
 在陽盛或陰衰時，心跳就加快； 
 陰盛或陽衰時，心跳則減慢； 
 如果心率的增快或減慢達到陰陽不相順接的程度，或因氣滯、血瘀、痰濕阻遏心陽，就會出現「三五不調」的促脈或雀啄脈。 
 心房纖顫時出現的強弱、快慢不等的心律，就是這類脈象的具體表現。 
 結合病人的心悸、胸悶、氣短乏力等氣陰兩虛的症狀，更能充分證明心房纖顫的主要原因是陰虛不能斂陽，陰陽不相順接而發生的。 
 從育陰潛陽的治療效果來看，也證實了這個問題。 
 治療房顫的基本方法是育陰潛陽、養血復脈。 
 加減復脈湯或三甲復脈湯是比較有效的方劑。 
 兼氣虛者合生脈散； 
 兼陽氣虛而心率較慢者，用炙甘草湯； 
 陰虛內熱心率較快者，用黃連阿膠湯； 
 陰虛內熱、氣虛不固者，用當歸六黃湯； 
 心悸失眠，加夜交藤、酸棗仁、柏子仁； 
 有瘀血者加仙鶴草、丹參、生山楂。 
 上述治療方法，主要用於腎陰虛、心陽亢引起的房顫。 
 如果為血虛不能納氣，治法應補血養心，健脾益氣，方宜歸脾湯或養心湯為主。

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