【名老中醫經驗集】 - 第452頁 - 【醫術類書籍】 - 【五術堪輿學苑】

tan2818 發表於 2013-9-15 20:36:35

【臨證特色】 
 二曰疏肝和胃：肝膽疏泄失司，木鬱不達，侵脾犯胃，以致胃脘痞滿、隱痛，或引及兩脅，或攻撐作痛，脈弦等，正如《內經》所言：「木鬱之發，民病胃脘當心而痛」，又沈金鼇曰：「胃痛……惟肝氣相乘為尤甚」，此當從「肝膽」論治，宜疏泄肝膽之氣，以和胃安中。 
 臨床以四逆散加減，其中柴胡苦平微寒，不僅善於達邪外出，並為疏肝利膽，調暢氣機之要藥，伍白芍、甘草、枳殼、香附等疏調肝膽鬱滯之氣，木達則土安矣。 
 玄胡能行血中之氣滯，九香蟲咸溫入肝，《本草綱目》謂本品治「膈脘滯氣」，二藥均具止痛之功，脹劇則選加佛手片、玉蝴蝶等，取其性潤而不燥，可和中理氣，寬脹除痞，佛手能醒脾開胃，《本草綱目拾遺》謂玉蝴蝶「治肝氣痛」。

tan2818 發表於 2013-9-15 20:36:48

【臨證特色】 
 三曰益氣養胃：脾胃互為表裡，胃病經久不愈，脾氣相應受損，脾胃氣弱，中氣不足，胃氣不和，每見神疲乏力，胃脘嘈雜思食，稍食則減，便形不實或便溏次多，脈細，舌胖或舌邊有齒印等，此當從「脾胃」論治。 
 宜健脾益氣以養胃，如孩兒參、炒白朮、淮山藥、香扁豆之屬，脾運健則胃氣自調，其中孩兒參甘苦微寒，善於補氣養胃，為清補之品，補而不膩，胃炎中虛者最為相宜。 
 白朮苦溫以勝濕，甘香以緩中，正如黃宮繡曰：「白朮緣何專補脾氣，蓋以脾苦濕，急食苦以燥之，脾須緩，急食甘以緩之，白朮味苦而甘，既能燥濕實脾，復能緩脾生津，且其性最溫，服之能以健食消穀，為脾臟補氣第一要藥也。 
 山藥、扁豆均入脾胃二經，健脾養胃，補中止瀉，擅治中虛嘈雜，大便稀溏。

tan2818 發表於 2013-9-15 20:37:02

【臨證特色】 
 四曰養陰益胃：肝經鬱熱犯胃，久則易損胃陰，陰液虧損則胃少濡潤，導致胃脘少舒，口乾引飲，舌光剝或舌裂少苔，或胃酸缺乏，泌酸功能低下，胃鏡每見萎縮性胃炎的表現，此當從「陰」論治。 
 宜養陰生津以益胃，如南沙參、川石斛、淮山藥之屬。 
 其中沙參、石斛滋養肺胃，清熱生津，對胃熱脾燥，陰液虧損之證，可獲清養。 
 白芍配甘草，不僅能奏酸甘化陰之功，且白芍瀉肝之急，甘草緩肝之急，二藥相合，兼具緩急止痛之效。 
 胃酸缺乏者，酌加烏梅、木瓜、焦山楂等酸味之品，益陰以潤燥，養胃以助運，亦有助於胃酸之分泌。

tan2818 發表於 2013-9-15 20:37:16

【臨證特色】 
 五曰清化瘀熱：木鬱不達而化火，病久往往損及胃絡，氣愈滯則熱愈鬱，瘀熱互結，臨床表現為胃脘疼痛或有刺痛，痛有定處，舌質暗紅或有瘀點、瘀斑，舌下靜脈曲張、增粗等，胃鏡、病理活檢常揭示腺體萎縮，或兼見腸上皮化生，或兼見不典型增生，此當從「瘀熱」論治。 
 宜清化瘀熱，如丹參、血竭、赤芍、白花蛇舌草、白英之屬，瘀化熱清則胃自安和。 
 其中丹參、赤芍活血行瘀，改善胃黏膜血流和血供狀況，增強營養，冀能逐步恢復腺體。 
 血竭色赤入營，行瘀止痛，和血生肌（研末沖服為宜），血和則痛止，瘀去則新生，可改善血流黏稠狀態，促進胃黏膜腺體恢復。 
 白花蛇舌草、白英等善於清熱解毒而消癰，臨床體會，對阻斷腸腺化生、不典型增生必不可少。

tan2818 發表於 2013-9-15 20:37:31

【臨證特色】 
 六曰調氣活血：「肝胃失調，脾氣受戕，久則絡脈瘀滯，呈氣虛血瘀之象，每見胃脘隱痛、脹滿、神疲乏力、便溏納呆，脈細或舌胖或舌質紫暗，胃鏡及病理活檢均可呈萎縮性胃炎的表現，此當從「氣血」論治。 
 宜調氣活血法，調氣者，益氣、理氣、降氣皆是也。 
 如孩兒參、白朮、柴胡、香附、丹參、赤芍之屬，脾氣健，肝木調，氣調血行，則腺體萎縮亦愈。

tan2818 發表於 2013-9-15 20:37:44

【臨證特色】 
 七曰寒溫相配：慢性胃炎以熱證居多，但脹痛必有氣滯，若投一派寒涼之品，更礙脾胃氣機，脹痛將有增無減，故採用辛香和胃，行氣寬中，溫而不燥的蘇梗與苦寒清熱的黃芩、平地木、連翹同用，寒溫相配，適脾胃之性，則氣機舒而脾胃和，脹痛自可緩解。

tan2818 發表於 2013-9-15 20:37:56

【臨證特色】 
 八曰升降並調：慢性胃炎病起於肝膽，症見於脾胃，臨床常表現為胃氣上逆的噯氣、泛惡、泛吐酸水或苦水等，以及脾氣不振的形瘦乏力、脘腹作脹、便溏等症。 
 「脾宜升則健，胃宜降則和」，此當升降並調，如柴胡與旋覆花、代赭石配合，升清陽之氣，降胃氣上逆。 
 且木鬱不達，少陽清氣失展，膽熱液泄必致口苦、脅痛、泛吐苦水，胃鏡檢查每見膽汁返流，尤需柴胡以暢達厥陰，升少陽清氣，兼佐黃芩以苦降而泄膽熱，皆升降並調之法也。

tan2818 發表於 2013-9-15 20:38:08

【臨證特色】 
 九曰化濕和中：胃主受納，脾主運化，恣食生冷油膩，濕從外受，脾運不健，濕易內生，故脾胃之疾每多兼有濕阻之象，症見胸悶脘脹，口渴而不欲多飲、納呆、苔膩（黃膩多濕熱，白膩多寒濕），此當從「濕」論治，宜化濕和中，濕熱重宜用陳佩梗、生、熟米仁； 
 寒濕重宜用半夏、陳皮。 
 濕化則胃安矣。

tan2818 發表於 2013-9-15 20:38:20

【臨證特色】 
 十曰消導悅胃：胃乃水穀之海，脾乃運化之樞，脾胃為病，胃少受納，脾不健運，「食不消，脾不磨」，每易飲食積滯，症見脘腹飽脹，食欲不振，此當結合消導之法，宜六曲、穀芽之屬。 
 消食化積，健脾和中，食化積消則脾胃之氣平和。 
 穀芽一味《綱目》稱有「快脾開胃」之功，治胃方中每作佐使之品，藥雖平淡，取其快脾悅胃之專能，且協調諸藥，久服無礙胃氣之弊。 
 慢性胃炎有淺表、萎縮、糜爛等區別，其臨床表現不一，在「中焦如衡」的理論指導下，著眼於肝、膽及脾胃，抓住氣滯熱鬱、氣虛血瘀的病機，從而調升降，適寒溫，和脾胃。 
 以上十法，或一法獨用，或數法合參、辨證識病，圓機活法，屢見功效，可謂胃炎治療之要訣。

tan2818 發表於 2013-9-15 20:38:32

【臨證特色】 
 （四）開拓癌前期病變防治的途徑一般認為，萎縮性胃炎合併重度腸腺化生或異型增生者，為癌前期病變，有的主張手術治療，此時內科保守治療的關鍵，是能否使腸腺化生及異型增生得到控制和逆轉，西醫尚缺乏理想的治療方法，張氏敢於攻克難題，運用中醫中藥治療，控制或阻斷了病變的發展，認為胃恙到此階段，往往病程較長，呈肝鬱氣滯、熱蘊瘀結的徵象，在辨證的原則下，選用清熱消癰，兼有抗腫瘤作用的中草藥，如白花蛇舌草、白英等組成復方，取得滿意的療效。 
 自１９８５年臨床總結以來，療效在不斷提高，據１９９１年１１３例治療萎縮性胃炎總結，腸腺化生及異型增生的有效率分別為７６．６７％和８８％。 
 這對癌前期病變的防治，具有積極意義。 
 為進一步研討其機理，作了有關實驗研究。

tan2818 發表於 2013-9-15 20:38:45

【臨證特色】 
 １微量元素測定經測試，張氏擬訂的治胃復方中含有較高量的微量元素硒、鐵、鋅、銅等，３０例萎縮性胃炎患者服用本方治療後，以上元素均有不同程度的提高，尤其是本方中硒的含量較高（３５ｐｐｂ），毫無疑問，這對萎縮性胃炎患者的低硒狀態是有益的，由於低硒與腫瘤的發生有一定的聯繫，因此，從防治腫瘤角度看，服用本方，提高血清硒的含量，具有積極的作用。 
 張氏經驗方，對萎縮性胃炎的治療，能取得一定療效，與糾正體內微量元素不平衡狀態，從而防止癌變，有一定的內在聯繫。

tan2818 發表於 2013-9-15 20:38:58

【臨證特色】 
 ２胃癌細胞體外殺傷作用的研究通過對白花蛇舌草、白英等藥組成復方，觀察其對胃癌上皮細胞（ＮＫＭ－４５）的殺傷作用，其結果證實，該方對胃癌上皮樣細胞確具有殺傷作用，當濃度為２％、４％時，其殺傷作用尤為明顯，與對照組相比，有明顯差異，從而為張氏治療萎縮性胃炎，阻斷腸腺化生、不典型增生癌前期病變的發展，提供了實驗依據。

tan2818 發表於 2013-9-15 20:39:14

【臨證特色】 
 三、診治慢性腎炎的經驗慢性腎小球腎炎是一組臨床表現相似，但病因、病理改變，臨床經過和預後不盡相同，病情逐漸發展，腎功能逐漸減退的腎小球疾病。 
 臨床上以蛋白尿、血尿、水腫、高血壓及腎功能不全為主要表現，國內一組１３９７例慢性腎衰的患者中，由慢性腎炎發展而來的占６４．１％。 
 因此本病的研究引起廣大醫務人員的重視，目前一致公認中西醫結合對本病的診治起了很大的推進作用。 
 張氏積數十年經驗，致力於對本病診治的探索，提出了許多有意義的見解，現歸納如下：（一）辨病、辨證與對症中醫藥學歷史悠久，內涵豐富，且形成了一套完整而獨特的理論體系，但是又不能不承認其局限性，例如一個水腫患者，進一步發展到腎勞，或者惡化為腎衰，表現為關格等症，傳統醫學受條件限制，對其全過程的認識是不夠的。 
 因為腎炎患者可以在較長一段時間裡僅表現為尿常規的異常，或腎功能輕度損害，而臨床表現並不明顯，此時「有諸內未必盡形諸於外」，僅以中醫傳統的診察手段在見微知著方面是不夠的。 
 因此就需要擴大四診的內容，以現代科學，現代醫學之長，補傳統醫學之短，另外，我們現在知道，同是慢性腎炎，其病情發展及預後相差懸殊，如果有明確的診斷基礎，就可以合理地估計療效，這從醫學事業的發展來看是極重要的。 
 所以討論本病的診治，辨病是進入臨床或科研的第一步。

tan2818 發表於 2013-9-15 20:39:28

【臨證特色】 
 發揚中醫的特長及優勢是我們的職責及長處。 
 以中醫的基本理論為指導，仔細觀察本病的發生、發展及演變，判析本病的病因、病機傳變及預後規律，指導中醫臨床實踐，展開辨證論治又是十分必要和重要的。 
 中醫的認識方法有自己的優勢，辨證論治內涵極其豐富。 
 不僅分析病證，更結合天時，地理，體質，生活等多方面因素。 
 對每一個體有既針對又靈活，既細微又昇華的認識，因此在提高本病的療效方面有積極意義。 
 而且中醫特別強調整體認識。 
 用免疫抑制藥物治療本病，對局部免疫反應有良好作用，但對整體不利。 
 中醫認為本病正虛邪實錯雜，經常扶正祛邪兼顧，這樣確定了更合理的治療原則，所以發揚辨證的優勢切切不可疏忽。 
 在辨病與辨證的基礎上，根據臨診經驗再作一些對症處理。 
 這是由於本病在臨床上雖表現多樣，但又有一些共同性的問題，如蛋白尿、血尿、管型尿、高血壓、低蛋白血症、腎功能不全等。 
 以蛋白尿為例，如果能及時控制，則起到「牽一發而動全局」的作用，往往由此而獲得轉機，爭取了穩定或治癒的機會。 
 所以如果某些藥物對某方面有明顯作用，不妨「知其然而不知其所以然」地先予應用，在應用中總結、探索。 
 也許更能有新的發現。 
 所以對症選藥也是一個重要手段。

tan2818 發表於 2013-9-15 20:39:43

【臨證特色】 
 （二）健脾益腎並重本病約１５～２０％由急性病變遷延不愈而來，尚有部分急性病例臨床症狀消失而內在病變仍緩慢進行，終於若干年後症狀復現。 
 更有５０～７０％的病例隱匿得病，緩慢發展而成。 
 對本病的認識，張氏認為病因不外兩端。 
 感染外風與濕熱蘊結是其標，脾腎虛損，正氣不足是其本。

tan2818 發表於 2013-9-15 20:39:58

【臨證特色】 
 尤其客風易散，濕熱難清，病邪隱匿，戕害脾腎，遂成慢性病理變化。 
 脾腎之氣既虛，濕熱之邪不去，是其早期的病機。 
 「脾腎虛則水妄行，盈溢皮膚而令全身腫滿。 
 症見面色白光白，乏力食減，腰酸溺少。 
 因脾腎兩虛，勢必影響精微的攝取和固密，故出現蛋白尿等變化，無形邪熱與有形水濕結合，中侵傷脾，下注犯腎，濕愈困則氣愈虛，熱愈盛則陰愈耗，進一步氣陰兩虛，升降開闔失司，當升不升，當降不降，當藏不藏，當泄不泄。 
 於是尿蛋白大量丟失，血漿蛋白大量丟失，血漿蛋白日漸降低。 
 濕濁滯留則血膽固醇等增高。 
 熱傷絡脈，虛陽上擾，則又見血尿及高血壓。 
 久則脾腎日益衰敗，水濕痰濁蘊聚，而見腎功能不全。 
 且由於濕熱互結，氣血運行阻滯，故瘀血又成為病理的另一重要方面。 
 由上面的認識來看，以臟腑言，脾腎是同樣重要的兩個軸心。 
 腎為水臟而司二便，泌尿係疾病往往容易聯想到腎，腎的氣化、開闔、封藏功能確實與本病的發生發展有重要的關係。 
 但是切勿忽視脾的因素。 
 脾為土臟，位居中州，脾土健旺則能協調於肺腎之間，而有利於水液代謝正常運行。 
 故《內經》云：「諸濕腫滿，皆屬於脾。 
 脾胃一升一降，主受納運化，精微賴以生化及敷布，若清氣不升，濁陰不降，清濁相雜，則精微或隨糟粕而去。 
 即所謂：「中氣不足，溲便為之變。 
 另外飲食不能化生精微，水濕痰濁之所由生也。 
 所以在認識本病病機的基礎上，可看到強調健脾益腎並重是正確的。

tan2818 發表於 2013-9-15 20:40:13

【臨證特色】 
 （三）泄濁扶正兼顧慢性腎炎是一虛實寒熱錯雜的證候。 
 其前期既有脾腎的虛損，又有濕熱蘊結，瘀血阻滯。 
 健脾益腎的同時，法當兼清熱祛濕，祛瘀和絡。 
 尤其有些患者素體濕熱偏盛，或病後過度膏粱厚味，或應用強的松類藥後而見濕熱日漸加重。 
 此時，清熱祛濕反而成為矛盾的主要方面。 
 一日濕熱不清，一日病情不輕。 
 祛瘀和絡的運用亦為治療開拓了途徑，臨床取得一定療效。 
 本病後期，由於臟腑功能進一步衰敗，三焦氣化失司，飲食不得化生津液精微，轉而產生濁邪，濁陰滯留，病理產物遂成致病因素，此時臟腑功能損害與濁邪彌漫壅阻互為因果，形成惡性循環，因此惟有早日阻斷這一迴圈，才能延緩病情進一步的發展及惡化。 
 若濁邪獲得泄利，清陽升騰鼓舞，臟腑功能或可有所恢復，病情獲得轉機。 
 因此，泄濁祛邪是治療的重要手段，所謂「邪去正自安」，另一方面則積極扶正固本，調整臟腑功能，只有臟腑功能盡可能地發揮，這樣從根本上有利濁邪的排泄，達到「扶正以達邪」的目的。 
 所以泄濁扶正必須兼顧，相輔相成易獲良效。

tan2818 發表於 2013-9-15 20:40:33

【臨證特色】 
 關於泄濁祛邪，張氏認為應從兩方面著手。 
 一是祛濕化痰，泄利濁邪。 
 一是配合通腑導瀉清熱解毒，活血化瘀諸法。 
 蓋飲食不化精微，轉為水濕，凝聚成痰，鬱滯成濁，轉而成為尿毒，故祛濕化痰，升清泄濁是泄濁的基本常法。 
 可選用蒼朮、晚蠶砂、半夏、陳皮之類。 
 濁邪不得從小溲外泄，所以泄濁的另一途徑是通腑導瀉，以求替代，以求出路。 
 大黃既清熱除濕活血化瘀，又導瀉泄濁，故常列為首選。 
 但導瀉宜慎，誅伐太過，虛體難支，所以這僅是泄濁的變法。 
 又由於濁邪易於熱化，或與濕熱膠著。 
 久病入絡，瘀滯更甚，故泄濁之法常合清熱解毒、活血化瘀等數法兼用，療效更佳。 
 扶正方面，根據本病病機先是脾腎氣陰虧損，進而營血虧耗，甚則陰損及陽立法，張氏認為應從益氣和營著手，溫補剛燥，助長邪熱，重竭氣陰； 
 滋膩柔潤，有礙脾胃，更長濕濁，故均應審慎，而可選用補而不膩的生曬參、冬蟲夏草，配合黃耆、淮山藥、當歸、杞子、白朮、白芍等品。 
 若陰虛明顯加女貞子、旱蓮草； 
 兼見陽虛則少佐巴戟天、仙靈脾同進。

tan2818 發表於 2013-9-15 20:40:46

【臨證特色】 
 （四）辨證分型為了綱舉目張，張氏根據自己的經驗，把本病分列三個基本證型：１脾失健運，腎氣不固，濕邪夾熱主症：面無華色，目瞼及下肢浮腫時減時甚，腰酸疲乏，胃納呆鈍，小便少利，色深。 
 脈濡細帶數，舌苔薄膩或薄黃膩，質偏紅。 
 實驗室檢查，尿常規：蛋白＋～＋＋，可見少量紅細胞或管型。 
 治法：健脾益腎，化濕清熱。 
 處方：防己黃耆湯合參苓白朮散加減。 
 生黃耆１５克、木防己９克、白朮９克、茯苓皮１５克、炒山藥９克、枸杞子９克、制狗脊１５克、川續斷１５克、厚杜仲９克、香扁豆９克、澤瀉１５克、米仁根３０克、石韋１５克、大薊根３０克。 
 方中生黃耆、白朮、扁豆、山藥益氣健脾，枸杞子、川斷、狗脊、杜仲補腎固腰，木防己、茯苓皮、澤瀉行水消腫，米仁根、石韋、大薊根清熱利濕。

tan2818 發表於 2013-9-15 20:41:00

【臨證特色】 
 ２熱傷氣陰，脾腎俱虛，水濕瀦留主症：顏面及肢體浮腫，頭暈且脹，血壓正常或偏高，腰部酸楚，精神疲怠，溲溺量少。 
 實驗室檢查，尿常規：蛋白＋＋～＋＋＋，或見紅細胞及管型。 
 血漿白蛋白降低，血膽固醇增高。 
 脈細沉或細滑，舌苔薄膩，質微胖，稍紅。 
 治法：益氣養陰，行水利濕。 
 處方：黃耆人參湯合六味地黃丸加減。 
 生黃耆１５克、潞黨參９克、蒼白朮各９克、生熟地各９克、製首烏９克、山萸肉９克、炒山藥９克、赤白芍各９克、炒滁菊９克、炒丹皮９克、白蓮須５克、芡實１２克、黑大豆３０克、赤豬苓各９克、通草３克、澤瀉１５克。 
 方中生黃耆、潞黨參、蒼白朮益氣健脾，製首烏、山萸肉、生熟地滋陰補腎，白蓮須、南芡實味甘固澀。 
 黑大豆、淮山藥性平和養。 
 赤豬苓、通草、澤瀉行水利濕。 
 赤白芍、丹皮、滁菊清熱涼肝。

頁: 442 443 444 445 446 447 448 449 450 451 [452] 453 454 455 456 457 458 459 460 461

【五術堪輿學苑】's Archiver