【名老中醫經驗集】 - 第464頁 - 【醫術類書籍】 - 【五術堪輿學苑】

tan2818 發表於 2013-9-15 21:51:59

【學術精華】 
 周氏貫通中西醫的另一特點，就是既注意中醫自身系統的辨證論治的研究，又努力探索每種西醫疾病的中醫辨證論治的規律。 
 如對冠心病的研究，除深入挖掘中醫治療胸痹、心痛的經驗外，針對冠心病患者大都每遇勞累及活動後病情發作或加重這一特點，總結出「氣虛血瘀」是冠心病的基本規律所在，並積極開展了一系列科學研究，從而證實了他的這一觀點。 
 對心力衰竭的論治，認為「心腎陽虛」是其根本所在，分為心腎陽虛、水氣淩心犯肺的左心衰竭和心腎陽虛、水濕氾濫、肝血瘀阻的右心衰竭，從而分別採用不同的治療方法，並在具體用藥上參照現代醫學「強心、利尿、擴張血管」的原則。 
 同樣是心悸、脈數的病人，有的是竇性心動過速，有的是心力衰竭，如果不進行辨病，對心力衰竭的心悸、脈數採用中醫一般的治療方法，給以補心血、養心陰、安心神，不但毫無作用，反而會加重其病情。 
 再如對心律失常的治療，有的是器質性的，有的是功能性的，在治療當中不但要針對不同的心律失常進行辨證論治，還要找出其病因，積極治療原發病。 
 將中醫和西醫有機地結合在一起，融會貫通，從而大大提高了中醫辨證論治的水準和臨床療效。

tan2818 發表於 2013-9-15 21:52:14

【學術精華】 
 除中西醫結合外，他還極力宣導利用現代多學科手段來研究中醫和發展中醫，認為中醫作為一門研究人體生命、同疾病作鬥爭的應用科學，它的進步同整個科學的發展密切相關，所以從自然科學體系的角度來看，中醫要發展，要進入現代化行列，就必須充分利用現代多學科的科學技術武裝自己，使中醫不斷得到充實、完善和提高。 
 近１０多年來，多學科研究中醫逐漸興起並取得可喜的成就。 
 目前這一領域已涉及哲學、現代醫學、時間生物學、心理學、系統論、控制論、資訊理論等多門學科，相信在不久的將來，多學科研究中醫必將對中醫學術的發展起到極大的推動作用。 
 例如中醫在診斷方面是靠感官直覺與抽象思維來完成的，搜集的資訊範圍不夠深入，診斷水準受到主觀因素的限制，如果能充分地將現代科技手段與四診結合起來，除了四診的直觀指標外，還能將視野深入到微觀層次，如利用核磁共振成像技朮、微量元素分析技朮、同位素座標、生化自動分析儀的多指標化驗等等，中醫診斷與治療一旦與這些現代化的檢測方法結合起來，必將會有重大的突破，祖國醫學這一瑰寶也就必定閃爍出更加燦爛的光輝。

tan2818 發表於 2013-9-15 21:52:27

【學術精華】 
 三、強調辯證法思想祖國醫學的一個顯著特點，就是在它的形成和發展過程中，受到中國古代朴素的唯物論和自發的辯證法思想的深刻影響，從而在它的理論體系中，包含著相當豐富的唯物主義觀點和辯證法思想。 
 周氏在幾十年的醫學生涯中，就非常重視和強調辯證法思想，例如在辨證論治方面，他提出了「辨人識體」的觀點，這就是他學習和運用辯證法的具體體現。 
 周氏認為，對病人理當要辨證治病，這是不言而喻的事，而辨人識體，卻往往被忽視。 
 辨證治病是共性的問題，辨人識體是個性的問題，二者是相互補充、相輔相成的。 
 在「人」與「病」這對矛盾中，「人」是矛盾的主要方面，是起主導作用的。 
 在同一客觀條件下，有的人會生病，有的人則安然無恙。 
 即使是同一種病，而生在不同人的身上，由於年齡大小、體質強弱、陰陽偏盛、性格差異等等原因，而有不同的表現，在治療上也就各不相同。 
 正如《靈樞?五變篇》用樹木作比喻說：「夫木之早花先生葉者，遇春霜烈風，則花落而葉萎； 
 久曝大旱，則脆木薄皮者，枝條汁少而萎葉； 
 久陰淫雨，則薄皮多汁者，皮潰而漉； 
 卒風暴起，則剛脆之木，枝折杌傷； 
 秋霜疾風，則剛脆之木，根搖而葉落。

tan2818 發表於 2013-9-15 21:52:42

【學術精華】 
 凡此五者，各有所傷，況於人乎。 
 在臨床上經常見到有些病人，辨證論治也好，辨病論治也好，就是治不好，有的甚至越治越壞。 
 而一著眼於辨人識體，因人制宜，拋棄一些有形或無形的「框框」，從每個病人的實際出發，或補、或瀉、或升、或降，對其病的一方面，有疼痛可不用止痛藥，有咳嗽可不用止咳藥，有出血可不用止血藥……，看似藥不對症，不著邊際，卻往往收到很好的治療效果。 
 如有一冠心病患者，表現為食後心絞痛發作，嘈雜泛酸，胃脘痞滿，舌苔白膩，吃了不少治療冠心病的藥，越吃反而越難受。 
 周氏給予「和胃平胃」之品，砂仁、厚朴、佛手之屬，病人服後很快就症狀消失，心電圖改善。 
 又如一高血壓病人，患病２０多年，輾轉諸多醫院，屢服各種中西藥，血壓就是不降。 
 周氏發現病人不但頭痛眩暈、肢麻面赤，還有腰酸耳鳴、晨起泄瀉等脾腎陽虛的表現，一改眾醫滋陰潛陽、平肝熄風之法，投以溫補脾腎的四神丸加味，病人服用２０餘劑，諸症皆除，血壓亦隨之降至正常。 
 這就是辨人識體，也就是「治病必求其本」，其道理就在於「謹察陰陽所在而調之，以平為期」。 
 相反，如果只見「病」而不見「人」，在臨床就很難取得治療效果，甚至會適得其反。 
 例如對一些晚期癌腫病人，只是著眼於將病人的「病」———癌腫切除，而不從病人的整體和實際情況去考慮，結果只能是加速病人的死亡。

tan2818 發表於 2013-9-15 21:52:57

【學術精華】 
 在辨人識體方面，周氏還強調要正確認識「正常」與「不正常」的含義以及在不同人身上的個體差異。 
 「正常」與「不正常」只是相對的，並不是絕對的。 
 有些現象看似正常，而實際上是不正常； 
 有些現象看似不正常，而實屬正常。 
 如有的人平時脈搏每分鐘５０餘次，無任何自覺症狀，有關檢查也無異常發現，雖然在現象上屬於不正常的「遲脈」，但在這個人身上是屬於正常的； 
 相反，如果這個人的脈搏突然上升到每分鐘８０多次，從而出現了心悸、煩躁、失眠等症狀，雖然這時其脈搏次數在正常範圍，但對這個人來講此時已屬不正常了。 
 再如血壓的問題，有的人在２１／１３３ｋＰａ毫無症狀，如降到１６／１０ｋＰａ正常範圍反而頭痛眩暈了。 
 有些陳舊性心肌梗塞的病人，心肌已結斑痕或硬化，心電圖ＳＴ－Ｔ改變已屬不可逆轉，如果沒有明顯的自覺症狀，全身情況良好，就沒有必要再視為病變而服用一些藥物。 
 還有一些人，一感「心臟」不舒，或心電圖稍微有點變化，就盲目地服用一些擴張血管、治療心臟病的藥物，殊不知「水能浮舟，亦能覆舟； 
 藥能治病，亦能致病」，如果長期服用此類藥物，不但毫無效果，還會產生一些毒副作用，使本來正常的冠狀動脈反而變得不正常，並且產生對藥物的依賴性。 
 因此，臨床診治疾病要具體問題具體分析，要因人而異，知常達變，而決不能千篇一律，膠柱鼓瑟。

tan2818 發表於 2013-9-15 21:53:11

【臨證特色】 
 一、冠心病重調理氣血、燮理陰陽祖國醫學認為，血氣不和，百病乃變化而生； 
 陰陽失調，諸證則相繼而起。 
 冠心病的發生，主要與情志內傷、外感寒邪、飲食失調及年老體衰等因素有關。 
 上述因素可導致腎、肝、脾、心等臟陰陽、氣血及經絡功能的失調，產生氣滯、痰濁、寒凝、血瘀等病理變化，進而使心脈瘀阻，心失濡養，而致「心痛」、「胸痹」以及「真心痛」等心絞痛或心肌梗塞的病證。

tan2818 發表於 2013-9-15 21:53:23

【臨證特色】 
 （一）心絞痛的辨治心絞痛的主要臨床表現為氣滯、痰濁、寒凝、血瘀的實證及由實致虛的氣陽虛或陰血虛。

tan2818 發表於 2013-9-15 21:53:35

【臨證特色】 
 １．氣滯：多因精神刺激、情志失調、肝氣鬱結或脾胃氣滯而導致心絞痛發作。 
 病程一般較短，所謂「初病在氣」。 
 主證：多見性情急躁或精神抑鬱。 
 肝氣鬱滯者，症見胸脅脹痛或悶痛，每因精神刺激誘發或加重，脈沉弦，舌苔一般無異常。 
 脾胃氣滯者，症見胸悶胸痛，脘腹脹滿或疼痛，食少納呆，大便失調等。

tan2818 發表於 2013-9-15 21:53:48

【臨證特色】 
 轉化：肝鬱化火，除氣滯症狀外，可有胸中煩熱或燒灼感，伴有頭痛、頭暈、面紅目赤、口苦，小便黃，舌邊紅赤，脈弦數； 
 火邪傷陰，則見舌紅少苔而乾，脈象弦細而數； 
 氣滯血瘀，兼見唇舌青紫，或舌有瘀斑，脈沉澀等。 
 兼證：肝氣犯胃，症見胸脅脹脹滿，脘痞腹脹，噯氣吞酸，噁心嘔吐等； 
 肝脾不和，症見胸脅痛，腹脹、腸鳴、腹瀉，食少納呆，苔白膩等。 
 治法：調暢氣機，行血止痛。 
 藥物選用：香附、鬱金、木香、沉香，厚朴、白豆蔻均為理氣止痛的常用藥物。 
 理肝氣宜用香附，兼熱者用鬱金； 
 調中氣宜用木香、沉香； 
 兼濕濁者用厚朴、白豆蔻。

tan2818 發表於 2013-9-15 21:54:01

【臨證特色】 
 方劑應用：常用方劑有蘇合香丸、木香調氣散、沉香降氣散、越鞠丸、枳殼煮散。 
 心絞痛發作頻繁，疼痛較劇，或有噁心嘔吐，手足逆冷，眩暈、昏厥等症者，多為氣滯血瘀、寒熱互結、濕濁內閉所致，宜用蘇合香丸。 
 但該方多辛香、溫散，易耗氣傷陰，故不可久服，尤其對氣陰虛者，更要慎用。 
 如病雖有氣、血、痰、火、濕、食的鬱結，但症狀較輕者，則宜用越鞠丸。

tan2818 發表於 2013-9-15 21:54:17

【臨證特色】 
 肝鬱症狀明顯者，宜用枳殼煮散，兼有血瘀者，加延胡索、鬱金； 
 氣鬱化火者，加梔子、丹皮、黃芩； 
 傷陰者，加生地、百合、麥冬； 
 肝氣犯胃，可加代赭石、陳皮、半夏，或用旋覆代赭湯； 
 肝脾不和，則加白朮、茯苓、陳皮，或用逍遙散。 
 脾胃升降失調，清濁相干，亂於胸中者，宜用木香順氣散。 
 但應注意：①肥人氣滯必有痰，氣結則生痰，痰盛則氣愈結，故理氣必先豁痰。 
 如證見痰氣互結，加半夏、茯苓、陳皮、栝蔞。 
 ②思則氣結，結於心而傷於脾。 
 若初病而氣結為滯者，宜順宜開； 
 久病而損及中氣者，宜修宜補。 
 前人有許多治療「胸內作痛」的驗案，如用歸脾湯、補中益氣湯或香砂六君子湯等方藥治療胸痛，是很有見地的。 
 肝氣鬱結、脾胃失調而致的心胸疼痛，可用沉香降氣散。 
 另外，使用理氣之劑治療心絞痛，初用時往往顯效，繼用則逐漸失效，但「少佐芎、歸血藥，血氣流通而愈。 
 ２．痰濁：多因憂思過度、飲食不節、脾胃失調、痰濁中阻、胸陽不宣而發病。

tan2818 發表於 2013-9-15 21:54:32

【臨證特色】 
 主證：多見於肥胖患者，胸悶胸痛時緩時急，常於陰雨天誘發或加劇，伴有頭目不清，肢體倦怠，口淡無味，舌苔白膩，脈象沉細或濡緩。 
 轉化：脾陽虛則寒化，症見胸腹冷痛，喜熱畏寒，面色白光白，大便稀，舌質淡苔薄白或白厚，松浮剝脫； 
 胃陽盛則熱化，症見胸脘灼熱，泛惡欲吐，舌質紅苔黃膩，脈滑數。 
 兼證：心脾同病，則見心悸，脘痞腹脹，食少便稀，苔白膩，舌質青紫或瘀斑； 
 脾腎陽虛，則見五更泄瀉，動則氣喘，浮腫。 
 治法：化痰泄濁，活絡止痛。 
 藥物選用：栝蔞、薤白、半夏、茯苓、菖蒲、白芥子皆為常用的化痰泄濁藥物。 
 栝蔞善於泄熱通便，薤白長於溫散通陽，半夏降逆止嘔，茯苓健脾利濕，菖蒲兼化濁開竅，白芥子可利氣通絡。 
 方劑應用：主要方劑有栝蔞薤白半夏湯和溫膽湯。 
 症見胸悶胸痛或胸痛徹背，喘息咳唾，舌苔白膩，脈沉弦者，宜用栝蔞薤白半夏湯； 
 胸悶胸痛、心悸、眩暈、虛煩失眠者，宜用溫膽湯。 
 氣虛加黨參、白朮，或用六君子湯； 
 陽虛寒化，加乾薑、桂枝，或用苓桂朮甘湯； 
 陽盛熱化，加黃連、黃芩。 
 心脾同病、兼見血瘀者，加鬱金、元胡、丹參； 
 脾腎同病，加補骨脂、五味子、澤瀉。 
 肝脾同病，頭痛眩暈者，加天麻、鉤藤、菊花。

tan2818 發表於 2013-9-15 21:54:52

【臨證特色】 
 ３．寒凝：多因飲食生冷、寒邪內侵所致。 
 主證：胸痛多為暴發，且疼痛較劇，發作時每見全身或局部喜熱畏寒，手足逆冷，脈象沉緊或沉弦，舌青苔薄白或滑潤。 
 轉化：陽氣虛則形寒肢冷，胸中冷痛，面色蒼白，倦怠乏力，舌質淡，苔薄白，脈沉遲無力。 
 治法：溫經散寒，活絡止痛。 
 藥物選用：良薑、蓽撥、川椒、吳茱萸、乾薑、附子、桂枝、細辛均為辛熱散寒止痛之品。 
 良薑、吳茱萸還可用於降逆止嘔； 
 川椒、蓽撥能行氣； 
 乾薑、附子可補陽； 
 桂枝、細辛有通絡之功。 
 方劑應用：代表方為二薑丸、烏頭赤石脂丸和附薑歸桂湯。 
 一般多用二薑丸。 
 陽氣受困或素體陽虛，寒證較為明顯者，宜用烏頭赤石脂丸； 
 寒凝血滯者，可用附薑歸桂湯。

tan2818 發表於 2013-9-15 21:55:09

【臨證特色】 
 ４．血瘀：多為氣滯、痰濁、寒凝等證發展變化的結果，病程一般較長，所謂「久病入血」。 
 主證：胸悶憋氣，有緊壓感，或疼痛如錐刺刀割，疼痛部位固定，且疼痛持續時間較長，多在午後、夜間發作或加劇，唇舌紫暗或有瘀斑，脈象沉澀或結代。 
 心脈血瘀，多因體內臟腑陰陽氣血失調所致，與氣滯、痰濁、寒凝密切相關，故其臨床表現往往是寒熱相兼，虛實夾雜，辨證時應對錯綜復雜的表像進行綜合分析，抓住實質，分清主次，方能辨證確切。 
 治法：活血化瘀，通脈止痛。 
 藥物選用：瘀血較輕者，可用丹參、川芎、赤芍、雞血藤等一般活血藥； 
 瘀血明顯者，宜用桃仁、紅花、莪朮、大黃等作用較強的化瘀藥； 
 疼痛較重者，則用元胡、乳香、沒藥等活血止痛藥。 
 方劑應用：常用方為通竅活血湯、手拈散、拈痛丸、勝金散、玄靈散； 
 黃耆桃紅湯和補陽還五湯。 
 一般血瘀可用通竅活血湯； 
 血瘀氣滯宜用手拈散或拈痛丸； 
 血瘀兼寒者，選用勝金散、玄靈散； 
 氣虛不能行血者，首選黃耆桃紅湯或補陽還五湯。

tan2818 發表於 2013-9-15 21:55:23

【臨證特色】 
 （二）心肌梗塞的辨治心肌梗塞的主要臨床表現為氣陽虛或氣陰虛，以及因虛致實的血瘀、痰濁、熱鬱等。

tan2818 發表於 2013-9-15 21:55:38

【臨證特色】 
 １．氣陽虛主證：氣虛與陽虛皆屬陽氣不足。 
 臨床表現有乏力、短氣、精神疲憊、自汗、懶言等症。 
 但氣虛無寒象，而陽虛則有畏寒肢冷，面色晦暗、脈沉遲等寒象。 
 如氣陽虛衰至極，則症見汗多、肢厥、神昏、脈象細微欲絕等陽氣虛脫之象。 
 兼證：氣陽虛不能溫運血脈，故兼見心胸疼痛，唇舌青紫，脈沉澀等。 
 氣陽不足者，不能運化精微，使痰濁中阻，胸陽不宣，故見胸悶脘痞，噁心嘔吐，大便稀，苔白膩，脈濡緩等。 
 如陽虛水泛，上淩心肺，則見心悸不寧，喘咳不得平臥，小便不利，下肢浮腫等。 
 治法：益氣溫陽。 
 藥物選用：補氣以人參、黃耆、甘草、黃精為主藥； 
 溫陽以附子、乾薑、肉桂為主藥。 
 必要時可配熟地、當歸、五味子以納陽，龍骨、牡蠣以固脫。 
 方劑應用：主要方有保元湯、四逆加人參湯。 
 氣虛以保元湯為主，陽虛以四逆加人參湯為主。 
 血瘀加丹參、川芎、紅花，或用急救回陽飲； 
 如素體陰虛或汗多傷陰，加熟地、當歸、五味子，或用六味回陽飲； 
 有痰濁者，加薤白、栝蔞、半夏； 
 水氣淩心犯肺者，加葶藶子、茯苓、車前子； 
 陽氣虛脫者，急用功專力宏的獨參湯、參附湯或參附龍牡湯。

tan2818 發表於 2013-9-15 21:56:27

【臨證特色】 
 ２．氣陰虛主證：除氣虛症狀外，可有心煩失眠、五心煩熱、口乾唇燥、舌紅少苔、脈象細數等陰虛徵象。 
 如氣虛不能攝陰，陰虧不能納陽，則可見多汗、喘促、身熱、煩燥、脈象虛數無力等氣陰欲脫之象。 
 兼證：陰虛血滯，則見胸悶、胸痛、舌絳紫無苔，口乾漱水不欲咽； 
 陰虛熱鬱，則見發熱、盜汗、面紅目赤、便難、溺赤、舌紅、脈數。 
 治法：益氣養陰。 
 藥物選用：益氣藥見前。 
 心肺陰虛，可選用麥冬、百合、柏子仁、五味子； 
 肝腎陰虛，則用生地、玄參、何首烏。 
 方劑應用：主要有生脈散和增液湯。 
 心肺氣陰不足者用生脈散； 
 肝腎陰虛宜用增液湯。 
 血瘀加丹參、赤芍、丹皮； 
 熱鬱加黃連、水牛角、蓮子芯。 
 陰虛陽脫者，用回陽返本湯。

tan2818 發表於 2013-9-15 21:56:42

【臨證特色】 
 ３．關於急性心肌梗塞辨治中須注意的問題急性心肌梗塞不同於一般的心絞痛和陳舊性心肌梗塞，其發病急驟，變化多端，病情危重，常常危及生命，除及時予以積極搶救外，在辨證論治方面應注意以下問題：

tan2818 發表於 2013-9-15 21:57:01

【臨證特色】 
 （１）關於疼痛的辨治：劇烈的疼痛，往往是急性心肌梗塞最早出現、最為突出的症狀，患者不僅難以忍受，而且常常是引起休克、室顫的主要原因，所以解除病人的疼痛成為臨床當務之急。 
 至於疼痛發生的原因，中醫認為不外本虛與標實。 
 本虛是因為陽氣溫運無力，陰血濡養不足而導致的「脈澀則血虛，血虛則痛」。 
 標實是因臟腑經絡寒凝、氣滯、痰阻、血瘀等邪實的瘀阻而發生胸中氣塞，「汙血衝心而痛極」。 
 實證的疼痛多急驟而較劇，虛證的疼痛多緩慢而較輕。 
 虛實夾雜的疼痛介於二者之間。 
 心肌梗塞前的疼痛多屬實，心肌梗塞後急性期的疼痛多虛實夾雜，急性期已過的疼痛多屬虛證。 
 這是一般表現規律。 
 對急性心肌梗塞疼痛的治療，一般應掌握以通為補或通補兼施的方法。 
 以通為補適用於邪實較盛，正虛尚不嚴重，或正虛的原因是由於邪實的存在所造成。 
 如寒凝血滯者，用附薑歸桂湯加減，血瘀氣滯者用手拈散或拈痛丸加減。 
 通補兼施的方法用於氣虛血少而致的虛實夾雜之疼痛。 
 如氣虛血滯者用補陽還五湯加減，陰虛血澀者用托裡定痛散加減。

tan2818 發表於 2013-9-15 21:57:22

【臨證特色】 
 （２）關於併發症的辨治：急性心肌梗塞主要有三大併發症，即心律失常、心力衰竭和心原性休克，三者可互為因果，彼此影響，往往成為急性心肌梗塞死亡的主要原因。 
 從祖國醫學的角度來看，三大併發症的發生原因主要是由於「臟氣乖違」或「真元衰憊」。 
 對併發症的治療不能孤立起來，而應和其原發疾病即急性心肌梗塞的辨證論治結合起來，根據病情的具體表現，或以治療原發疾病為主，或以治療併發症為主，或二者兼顧，抓住其主要矛盾所在，審時度勢，給以恰當的治療，才能使病人轉危為安，從而挽救病人的生命。 
 總之，周氏認為冠心病的治療，不能執一法而應萬變，必須根據病情的標本虛實、先後緩急而決定治法。 
 一般情況下，心絞痛多表現為邪氣較盛、正氣未衰的實證，即使有正氣不足之象，也多與邪實的存在有關，所以在治療上應以攻邪為主，扶正為次，使其「以通為補」，邪去正自安。 
 心肌梗塞多表現為正氣不足，即使有血瘀、痰阻、熱鬱等實邪，也已不堪攻伐，所以應以補虛為主，祛邪為次，使其「以補為通」，正足邪自去。 
 這是冠心病辨證論治的關鍵所在。

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