【名老中醫經驗集】 - 第447頁 - 【醫術類書籍】 - 【五術堪輿學苑】

tan2818 發表於 2013-9-15 20:00:32

【臨證特色】 
 脾胃為氣血生化之源，陽明主潤宗筋亦其一端。 
 精生於穀，精化為氣，故而脾胃病與精液異常關係至密：①精稠難於液化，精子活動率下降：嗜甘啖肥，濕熱下注，擾於精室，精濁混處； 
 ②血精：脾濕夾火，並客於精竅，脈絡受損，血不循經； 
 ③精少、精稀：腎藏五臟化生之精，脾胃化源匱乏，精無資生之本。 
 衝脈為經脈之海，一名血海，其脈與任脈皆起於胞中，外應氣街，與陽明合於宗筋，循人身之前與足三陰經並行腹裡，內聚精血，是天癸發源之區。 
 衝任為病，逆氣而裡急，或陰痿，或陰疒貴，痿者莖疲垂而不起，疒貴者囊木腫而不仁。

tan2818 發表於 2013-9-15 20:00:47

【臨證特色】 
 例１．不排精案。 
 李某，男，３８歲，大學講師。 
 患者平素身健，患性功能缺陷，無性要求，同房不排精，結婚十一載無生育，檢查精子數值、形態均正常，遍用中西藥物罔效，已失去信心，經愛人及眾親友說服而來就診。 
 初診：壯年體健，寡言少笑。 
 脈沉澀，舌紫苔薄膩。 
 肝鬱形之於神，氣結血瘀，影響性功能。 
 贊育化瘀湯主之。 
 紫石英３０克、蛇床子９克、韭菜子９克、柴胡４５克、枳殼４５克、桔梗４５克、牛膝４５克、當歸６克、生地１２克、紅花９克、桃仁９克、生甘草３克、川芎２４克、赤芍９克。 
 ７帖。 
 二診：服藥以來性情較活躍，再疏前方７帖。 
 第二次７帖即排精，續服前方３０帖而停藥，第二年喜得一子。

tan2818 發表於 2013-9-15 20:01:06

【臨證特色】 
 （二）腎備二氣，調攝陰陽開闔有致顏氏說：「腎備陰陽二氣。 
 原夫人之生，本水火相守之局，具動靜開闔之機，陰陽互根，彼此遞化。 
 在於男子，則精氣尤為至寶：精為陰之至醇，氣為陽之至剛； 
 精乃陽之歸宿，氣乃陰之運養； 
 惟其陽有歸宿，故能守而不離，陰有運養，故能生而不乏； 
 惟精為陰之至醇，故能感陽而動，氣為陽之至剛，故能得陰而密。 
 如是則守者自守，泄者自泄，守泄之間，以盡其妙。 
 腎屬坎卦，坎以中陽為體、復以外陰為用。 
 論生化則精能生氣，氣能生精； 
 論運用則氣能禦精，而精不能禦氣。 
 所以人身之陰陽，常處體用之不平衡狀態。 
 守腎之體當用補攝，伸腎之用當於通調。 
 葉天士提出通補兼施，實為男科疾病開了一大法門，將景岳學說「善補陽者必於陰中求陽，則生化無窮； 
 善補陰者必於陽中求陰，則泉源不竭」，更推進了一步。

tan2818 發表於 2013-9-15 20:01:26

【臨證特色】 
 例２．陽痿早洩案。 
 董某，男，４２歲，機關幹部。 
 曩昔傷於腰尻，瘀血內停，腰痛不時而發，年來復加早洩，腰痛腰酸，益甚於前，腳脛軟綿，亦見陽事漸衰。 
 始爾肝血腎精受戕，繼則精氣並損。 
 脈細，舌紫苔薄，經云精不足者補之以味，幸納穀如常，然厚味充養無辛不走，又慮其精關不固，取葉翁辛柔通補之法。 
 鹿角霜９克、韭菜子９克、蛇床子９克、熟地３０克、歸身９克、川斷杜仲各９克、丹皮９克、澤瀉９克、山藥９克、茯芩９克、萸肉９克、狗脊９克。 
 囑慎房幃。 
 服藥１４帖即有起色，再行１４帖，症狀基本消失。

tan2818 發表於 2013-9-15 20:01:41

【臨證特色】 
 （三）論治求本，衡法獨擅其長顏氏指出，中醫治病，基於《內經》「陰平陽秘」之觀點，發生疾病即陰陽失調，「謹察陰陽所在而調之，以平為期」，也即所謂「病者不平，醫者平其不平而已」。 
 而活血化瘀療法能通過氣血來調整機體的反應性，保持內環境穩定性，以改善全身以致改善局部，這是「衡法」治則的基本原理。 
 男科疾病的症狀大多有情志異於常態，除與肝經有關，亦與心經關係密切。 
 中醫認為心主血脈、主神明，肝藏血、主條達，如兩臟失去正常生理功能，臨床所表現為主訴復雜，而具備的瘀血指徵亦較多，這類患者，常有精神刺激，或因病失治、誤治，病程一般較長，影響血氣運行，氣血乖亂而致瘀； 
 或新瘀失宣、瘀潛脈絡著而不去。 
 緣於氣脈布及周身，受其影響反映出現的症狀大多已超越生殖與性的局限範圍，臨床多用「衡法」取效。 
 因衡法第一能流通氣脈，使已病器官改善品質，令其恢復正常生理功能，蓋「血衰則形萎、氣敗則形壞」，凡氣脈有所不通，則必隨所在而各見其偏廢之病，「氣脈恆通、形質乃復」。 
 第二，能調整神經的興奮和抑制功能，克服病因對正常功能的擾亂，重建內環境平衡。 
 衡法不但有顯著的治療作用，還具備積極的預防效果，「血脈和利，精神乃居」，詢非虛語。

tan2818 發表於 2013-9-15 20:01:56

【臨證特色】 
 例３．陽痿並發情志病。 
 孫某，男，３５歲，工人。 
 顛沛一載，喪妻之後又遭亡母，疊經家變，悲哀悒鬱，氣橫胸臆。 
 新婚初歡，陽事偶興，成苟安之局，未幾即倒戈意懶。 
 備投助陽起痿之品，終至罔然。 
 五月來，莖痿之外，更加入夜驚怖，合目汗泄，轉輾不寐，懊煩之苦，莫可名狀。 
 神色恍惚，魂魄失寧，飲食杳思，大便窒塞。 
 脈弦而數，舌紫，白苔厚積。 
 亟予交通心腎、健運脾胃，陽傷取藥之氣，陰傷取藥之味，陰陽並理，氣血同疏，方得權衡微旨。 
 蒼白朮各９克、川朴６克、半夏９克、北秫米９克、黃連粉１５克、肉桂１５克（二味和勻，分兩次吞）、磁朱丸９克（包）、茯苓９克、紅花９克、桃仁９克、川芎９克、蛇床子９克、韭菜子９克。 
 ７帖。

tan2818 發表於 2013-9-15 20:02:10

【臨證特色】 
 二診：投藥一周來，精神漸覺爽慧，且喜白苔已化，納穀甘味，寐得小安，脈氣乍通，切忌用補，以免與氣血為難。 
 上方去蒼朮、川朴，加紫石英３０克（先煎）。 
 事隔一月，陽事復興，寐食俱安，情緒開朗。 
 囑諸當珍攝為貴。 
 三、再生障礙性貧血法取溫通腎氣和活血化瘀治之再生障礙性貧血（以下簡稱再障）是血液病中的一種難治病，迄今尚無特殊療法。 
 顏氏賞識王清任氏「氣通血活，何患不除」之說，診治再障則以氣血辨證為綱，擅用溫通腎氣和活血化瘀等法治之，療效顯著。

tan2818 發表於 2013-9-15 20:02:26

【臨證特色】 
 （一）察舌按脈，詳辨氣血盛衰人之所有者，惟血與氣，一旦人體患病，氣血必礙。 
 顏氏指出，雖然再障的證候復雜，病情多變，但其病理變化，均與氣血失常有關，因此，察舌按脈，首當辨別氣血之盛衰。 
 舌為心血所養，苔乃胃氣所蒸，氣血盛衰變化，首形於舌。 
 再障患者舌色多呈淡紅，若兼見舌邊齒痕，多屬氣血兩虛，見於病情反復，纏綿不愈者； 
 舌色暗紅，或有紫斑、褐點者，均是瘀血之徵； 
 舌尖紅絳，並有裂紋者，為邪熱內熾氣血之象，患者多伴有高熱不退； 
 舌體胖而潤，證屬陽氣虛弱； 
 舌體瘦小，質紅苔少，甚至出現剝淨苔，證為陰血虧損。 
 陽氣易復，故舌瘦苔少轉為舌胖而苔起者，其預後為輕為順； 
 陰血難復，若舌胖嫩轉至舌瘦少苔者，其預後為重為逆。 
 舌苔厚膩一般係濕邪內滯脾胃所致。 
 然再障之脾胃氣虛也可出現膩苔，其特徵為舌胖質嫩而苔白膩，當從虛證而投之補脾健胃之法，若誤用消導，則犯虛虛之弊。 
 脈為血之府，氣貫於脈而行血，氣血變化，也現於脈。 
 再障脈象多見細、弱、澀、微等。 
 虛證見虛脈，表明患者氣血雖虛，但尚無邪熱干擾，脈靜身涼，脈證相符，預後較佳； 
 若出現弦、數、洪、浮大等，虛證見實脈，提示正虛邪實，熱毒熾盛，或迫血妄行，或耗灼陰血，脈證不符為逆，多為病情惡化之兆，預後嚴重。 
 因此，脈由實轉虛，往往是病情有緩解之機，而脈由虛轉實，則反映病情即將加劇。 
 《難經?十七難》謂：「病若吐血，復鼽衄血者，脈當沉細，而反浮大而牢者，死也。 
 病虛脈實，當死。 
 核之臨床，再障患者臨亡前多呈躁動之脈，頗符經旨。

tan2818 發表於 2013-9-15 20:02:43

【臨證特色】 
 （二）補益腎氣，當以通暢為貴再障以貧血為主要表現，是由骨髓造血機能逐步衰竭，血液生化障礙所致。 
 顏氏提出其病位雖波及心、肝、脾多臟，但病源根本在於腎氣虛損。 
 腎氣乃生化之本，人之精、神、氣、血皆賴於腎氣，五臟之陰，非此不能滋，五臟之陽，非此不能發。 
 再障多因腎氣虛憊，氣化無權，導致陽衰陰虧，生血無源，日久則出現形體羸瘦，精神委頓，面色蒼白，心悸氣短，食少肢軟，時寒時熱，反復出血等虛勞證候，治療固當以補益腎氣為主，但剛燥之品，易耗陰動血，滋膩之藥，易致呆滯。 
 顏氏宗張仲景「五臟元真通暢，人即安和」之旨，認為補益腎氣當以通暢為貴。 
 腎氣健運不息，則氣血生化無窮，故在用藥上主張應用辛甘氣溫之劑以通補相兼，既能大補腎氣，振奮臟腑氣化，又有宣通之功，激發氣血生長，每以《世醫得效方》所載的安腎丸（補骨脂、巴戟天、杜仲、蓯蓉、菟絲子、熟地、蒼白朮、當歸、陳皮、茯苓、茴香）化裁治之。 
 方以補骨脂、巴戟天、杜仲、蓯蓉、菟絲子辛甘溫之品為君，意在溫補腎氣； 
 臣以熟地，滋填腎精以養營血； 
 取蒼白朮為佐，健中氣、促脾運； 
 使以當歸通肝氣，茯苓通心氣，陳皮通脾氣，茴香通腎氣，以求五臟元真通暢。 
 諸藥合用，通補兼施，有益腎氣，補陰精，生血補虛之效。 
 氣不生血，貧血明顯者，加紅參、鹿角、阿膠，並配以飲食療法，取牛骨髓粉３０克蒸服，或用鮮胎盤１只，加紅棗１０只、肉桂粉１克煮服； 
 氣虛發熱，纏綿不退者，加黃耆，或合補中益氣丸同服； 
 氣不攝血，便血崩漏者，加炮薑、牛角腮、伏龍肝； 
 氣不運血，瘀血內阻者，加丹參、紅花、桃仁等。

tan2818 發表於 2013-9-15 20:03:00

【臨證特色】 
 王某，男，３６歲，１９７５年８月２８日診。 
 低熱伴牙齦出血、四肢紫斑８月餘，入院查血紅蛋白２４ｇ／Ｌ，白細胞１９×１０９／Ｌ，血小板２２×１０９／Ｌ，骨髓檢查：增生極度低下，未見巨核細胞，診斷為再生障礙性貧血。 
 證見患者低熱綿綿，精神委軟，面色蒼白，形寒肢冷，胸悶納呆，食入噁心，齒齦出血淡紅量多，下肢紫斑累累，舌淡胖苔薄白，脈細緩。 
 證屬腎氣不足，生化無權，統血無力。 
 方用安腎丸加減：蒼白朮各１０克，砂仁拌熟地２４克，菟絲子、續斷、杜仲各１５克，補骨脂３０克，黃耆、當歸、補中益氣丸（包）各１２克，小茴香１５克，炙甘草３克。 
 並配合少量輸血。 
 經治１月，低熱見退，胃納漸開，乃於上方加鹿角９克，阿膠（烊）９克，並停止輸血，配合以牛骨髓粉３０克蒸服。 
 服藥半年，患者面唇轉紅，精神漸振，齒衄與紫斑消失，複查血紅蛋白７８ｇ／Ｌ，白細胞３７×１０９／Ｌ，血小板９２×１０９／Ｌ。 
 隨訪２年，病情穩定。

tan2818 發表於 2013-9-15 20:03:20

【臨證特色】 
 （三）活血化瘀，以求去舊生新血猶水也，盛則流暢，虛則鮮有不滯者，故再障每每兼夾瘀血，因血液耗損，血脈空枯，無余以流，則艱澀成瘀。 
 顏氏認為，由於瘀血作祟，可使再障的病情加劇，纏綿難愈。 
 如瘀血內踞，血難循經而妄行脈外，或流於肌膚，或溢出九竅，以致出血不止； 
 血凝氣滯，氣化失司，則生血無源，而使貧血加重； 
 瘀阻脈道，氣血循環受阻，臟腑經絡為之失養，最終導致全身衰竭。 
 臨床所見，再障患者所表現的皮下青紫瘀斑、眼瞼晦暗、舌質色紫等症狀也均為瘀血體徵。 
 據此，顏氏遵唐容川「舊血不去，則新血斷然不生，而新血不生，則舊血也不能自去也」之說，對證屬腎氣不足，經治少效或罔效的患者，往往在溫補腎氣劑中加入丹參、紅花、桃仁、虎杖等活血化瘀，以促不足之血速生，而對瘀血體徵明顯者，則投以桃紅四物湯。 
 此方以熟地、白芍、當歸養血和營，川芎、桃仁、紅花活血祛瘀，寓祛瘀於養血之中，攻而不伐，補而不凝，有補血而不留瘀，活血而不傷正之效。 
 臨床習加升麻以舉清陽之氣，虎杖以祛瘀生新。 
 二味加入方中，有鼓舞氣血生長之功。 
 腎氣不足，化血無力者，加補骨脂、鹿角、熟地、阿膠； 
 脾虛濕困，生血受困者，加蒼白朮、陳皮； 
 若瘀熱熾盛，高熱煩渴者，則改熟地為鮮生地，加黃芩、石膏，並另吞紫雪丹１５克，日２次； 
 血熱妄行，牙宣鼻衄者，宜去川芎，加三七、側柏葉、茅根，並配合外敷法，如生大黃粉調雞子清外敷兩太陽穴，或取附子、生薑同搗敷湧泉穴。

tan2818 發表於 2013-9-15 20:03:36

【臨證特色】 
 嚴某，男，１０歲，１９８２年７月１０日診。 
 頭暈心悸、伴牙齦出血頻發１月，本院內科診斷為再生障礙性貧血，經激素、輸血等治療，病情時輕時重而轉入中醫病房。 
 查血紅蛋白５０ｇ／Ｌ，白細胞２８×１０９／Ｌ，血小板２２×１０９／Ｌ，網織紅細胞０１％，骨髓檢查：增生減低，紅細胞、粒細胞係增生均低下。 
 患者臉唇蒼白，神委乏力，鞏膜及眶周色素明顯，齒衄色暗，頭眩目花，胸悶心悸，胃納不馨，舌淡紫、苔薄膩，脈細澀。 
 腎氣虛弱，運血無力，瘀阻氣機，生化無權，遂致氣血日衰。 
 方用桃紅四物湯化裁：生熟地各１２克，當歸、赤芍、紅花、桃仁、蒼白朮、側柏葉、牛膝各９克，升麻４５克，虎杖１５克。 
 ２周後胃納漸開，齒衄亦止。 
 原方加入鹿角、黃耆各９克，黨參１２克，補骨脂３０克。 
 另取牛骨髓粉３０克蒸服。 
 治療５個月，諸症均減，血象穩步上升：血紅蛋白８３ｇ／Ｌ，白細胞５×１０９／Ｌ，血小板８０×１０９／Ｌ，網織紅細胞１２％，病情緩解而出院，並參加學校各項活動，無明顯不適。

tan2818 發表於 2013-9-15 20:03:50

【臨證特色】 
 四、從瘀論治老年性癡呆老年性癡呆是指６０歲以上的老人，因大腦器質性病變或持續代謝性損害而出現的感知、記憶、抽象概括能力和創造性思維能力等的嚴重衰退的疾病。 
 顏氏宣導從瘀論治老年性癡呆，取得較滿意療效。

tan2818 發表於 2013-9-15 20:04:05

【臨證特色】 
 （一）病因病機從老年性癡呆症的精神異常、行為改變、記憶喪失等表現分析，似歸屬中醫的「癲狂」範疇。 
 目前，國內多宗「髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥」之說，以養精填髓法補之。 
 但臨床所及，本病並非僅見虛象，不少患者具有顏面四肢老年斑迭出，鞏膜瘀絲累累，肌膚甲錯，舌紫或見紫斑等瘀血指徵，投以活血化瘀法，每獲良效。 
 實踐表明，老年性癡呆症的病因病機，與瘀血密切相關。

tan2818 發表於 2013-9-15 20:04:20

【臨證特色】 
 《醫參》謂：「腦髓純者靈，雜者鈍」。 
 腦位於顱內，由精髓彙聚而成，其性純正無邪。 
 人體十二經脈，三百六十五絡，其血氣皆上於面而走空竅，腦惟有氣血滋養，精髓充實，才能發揮「元神之府」的功能。 
 人至老年，「形氣雖衰，心亦自壯」，形衰則氣虛，心壯則氣鬱。 
 氣虛、氣鬱均可引起血流不暢而導致血瘀。 
 若瘀血隨經脈流行入腦，與精髓錯雜，致使清竅受蒙，靈機呆鈍，則出現神識不清，表情癡呆，日夜顛倒，癲狂時作等症。 
 同時，由於瘀血內阻，使腦氣與臟氣不接，氣血無法上注於頭，腦失所養，日久則精髓逐漸枯萎，故而病情呈進行性加劇。 
 近代文獻指出，老年性癡呆大腦呈彌漫性腦萎縮，腦回變窄，腦溝增寬，神經細胞內脂褐質增多，神經原纖維纏結和顆粒空泡變性，也證實本病的發生確與瘀血有關。

tan2818 發表於 2013-9-15 20:04:32

【臨證特色】 
 （二）辨瘀論治根據「雜者鈍」的病機，治療老年性癡呆症當忌蠻補。 
 張景岳謂：「瘀血有所留臟，病久至羸，似乎不足，不知病本未除，還當治本」，瘀血不去，盲目進補，反招氣血壅滯，加重其害。 
 治宜疏通脈道，祛除瘀血，俾氣血暢通，腦得其養。 
 臨床辨瘀論治，主要分４個證型。

tan2818 發表於 2013-9-15 20:04:46

【臨證特色】 
 １痰瘀交阻型：表情遲鈍，呆如木雞； 
 或易煩易怒，喃喃自語，哭笑無常，伴有頭重且痛，徘徊不眠，口流黏沫，胸脘痞滿，不知饑飽，舌紫紅，苔白膩或黃膩，脈弦滑或滑數。 
 治以活血化瘀，豁痰開竅。 
 方用黃連溫膽湯合通竅活血湯出入，藥如黃連３克、枳實１０克、法半夏１０克、茯苓１０克、川芎１５克、赤芍１０克、紅花１０克、桃仁１０克、生甘草３克。 
 若痰瘀化熱，狂躁無知者，加礞石滾痰丸６克，或加生大黃１０克、鉤藤１２克。

tan2818 發表於 2013-9-15 20:04:58

【臨證特色】 
 ２氣滯血瘀型：表情呆滯，妄思離奇，語言謇澀； 
 或情緒躁擾，惱怒多言，行為古怪，伴有顏面晦暗，肌膚甲錯，胸脅脹悶，入夜亂夢紛紜，舌有紫氣，苔薄白，脈弦細或澀。 
 治以行氣活血，祛瘀開竅，方用癲狂夢醒湯化裁，藥如赤芍１５克、桃仁２０克、柴胡１０克、香附６克、法半夏６克、蘇子１２克、木通６克、青皮６克、生甘草３克。 
 若瘀蒙心竅，晝日嗜睡，入夜難眠者，加遠志１０克、丹參１５克。

tan2818 發表於 2013-9-15 20:05:13

【臨證特色】 
 ３氣虛血瘀型：表情癡呆，沉默緘言，顧前忘後，失認失算，口齒含糊，言不達意，伴有神委氣短，食少納呆，口涎外溢，四肢不溫，舌胖色紫，苔薄白，脈細弱。 
 治以益氣升陽，活血開竅，方用益氣聰明湯合桃紅四物湯加減，藥如黃耆１５克、黨參１０克、白朮１０克、升麻６克、葛根１０克、川芎１０克、赤芍１０克、紅花１０克、蔓荊子１０克。 
 若氣血虛弱，頭暈失聰者，加天麻６克、棗仁１０克。

tan2818 發表於 2013-9-15 20:05:54

【臨證特色】 
 ４髓空血瘀型：表情呆板，雙目無神，懈惰思臥，記憶衰退，思維喪失，伴有腦轉耳鳴，腰酸膝軟，四肢震顫，步履不穩，舌嫩而淡紫，苔薄白，脈沉細而弱。 
 治以補腎填精，活血化瘀，方用自擬醒腦益智湯，藥如人參３克、熟地１５克、龜板１５克、杞子１０克、益智仁１０克、遠志１０克、丹參１５克、紅花１０克、桃仁１０克。 
 若腎虛不納，二便自遺者，加補骨脂１０克、桑螵蛸１０克。

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