【馮氏錦囊秘錄】

tan2818

【方脈吐血咳血咯血唾血合參】

肺不特衄血，亦能咳血唾血，胃不特嘔血，肝亦嘔血，蓋肺主氣，肝藏血，肝血不藏，亂氣自兩脅中逆而出之。

然總之是腎水隨相火炎上之血也。

腎主水，水化液為痰，為唾、為血，腎脈上入肺，循喉嚨，挾舌本，其支者，從肺絡心，注胸中，故病則俱病也。

但衄血出於經，衄行清道，吐血出於胃，吐行濁道，喉與咽二管不同也。

蓋經者，循經之血，走而不守，隨氣而行，火氣急迫，故隨經直犯清道，上腦而出於鼻為衄。

其不出於鼻者，則為咳咯，從肺竅而出於咽也。

胃者，守營之血，守而不走，存於胃中者也。

若胃氣虛，不能攝血，或為火逼，故令人嘔吐，從喉而出於口也。

吐血之熱在腑，衄血之熱在經，雜病衄血為裡熱，傷寒衄血為表熱，今人一見吐衄，便以犀角地黃為必用之藥，以犀為水獸，可以分水，可以通天，鼻衄之血，從任督而至顛頂入鼻中，惟犀角能下入腎水，引地黃滋陰之品由腎脈而上，故變對症。

凡陰虛火動，吐血與咳咯者，可以借用成功。

若陽虛勞力及脾胃虛者，俱不宜也。

 

tan2818

【方脈吐血咳血咯血唾血合參】

凡有實熱者，舌苔必燥而焦，甚則黑，脈來必重按有力也。

（然有釜下無火，津液不行，干舌燥症而焦黑者，不可不知。

假熱者，舌雖有白苔而必滑，口雖渴而不能飲水，飲而不欲咽，面雖赤而色必嬌嫩，身作躁而欲坐臥於泥水中，脈來重按空虛，此為辨也。

 

tan2818

【方脈吐血咳血咯血唾血合參】

有飲酒過多，傷胃而吐血，從吐後出者，以葛花解醒湯，加丹皮倍黃連佐之，上下分消，酒病愈，血亦愈矣。

有過啖炙爆辛熱等物，上焦壅熱，胸腹滿痛，血出紫黑成塊者，可用桃仁承氣湯從大便導之，此釜底抽薪之法，此皆內之外因，不從本源而得，故可寒涼克削，所謂應犯而犯，似乎無犯之。

有曰血從下出者順，上出者逆，一應血溢血泄諸蓄妄行之證，苟非脾虛泄瀉，嬴瘦不禁者，皆當以大黃醋，入和生地汁及桃仁泥、丹皮、丹參、阿膠、黑荊芥、玄明粉、赤芍、當歸之屬，折其銳氣，從大便導之，使血下行，以轉逆為順，然後區別治之。

或問失血復下虛，何以當？

殊不知血既妄行迷失故道，不去蓄利瘀，轉逆為順，則以妄為常，何以御之？

且如婦人之於血也，經水足而為胞胎，則蓄者自蓄，生者自生，及至產育而為惡露，則去者自去，生者自生，何蓄之有？

不知此而從事於苓、連、枝、柏，輔四物而行之，未有不傷氣血而敗脾胃者。

血既下行之後，多用薏苡仁及百合、麥門冬、鮮地骨皮，嗽渴加枇杷葉、五味子、桑白皮，有痰加貝母，皆氣薄味淡，西方兌金之本藥。

如可用獨補者，以地黃麥冬金水二臟之藥相佐用之，雖然書曰失血家須用下劑破血，蓋宜施之於蓄妄之初也。

又曰：亡血家不可下，蓋切戒之於亡失之後也。

 

tan2818

【方脈吐血咳血咯血唾血合參】

陰虛之症，大抵上熱下寒者多，始而以寒涼進之，上焦非不爽快，稍久則食減。

又以為食滯不化，加神麯、山楂，再久而熱愈盛，痰嗽愈多煩燥愈甚，又以藥力欠到，寒涼倍迸，而渴泄腹脹之症作矣。

乃以枳殼、腹皮寬中快氣之品，不斃何待？

是故咳嗽吐血，未必成瘵也。

服四物知柏不己，則瘵成矣。

胸滿膨脹，未必成脹也。

服楂曲不已，則脹成矣。

面浮跗腫，未必成水也，服滲利之藥不已，則水成矣。

氣滯膈塞，未必成噎也，服寬快之藥不已，則噎成矣。

戒之哉！

夫澀可去脫，然氣脫專以氣藥，血脫兼以血藥，亦兼氣藥者，蓋氣乃血之帥也。

若陽脫者，見鬼，陰脫者，目盲，此神脫也。

當補陽助陰，又非澀劑所能收也。

 

tan2818

【方脈吐血咳血咯血唾血合參】

丹溪云：吐血成碗吐出者，甚有出而盈盆者，多是陽盛陰虛，故血不得下行，因火勢炎上而涌出，脈必大而芤，大者，發熱，芤者，血滯與失血也。

多屬陽明以其多血多氣也。

吐血有三種，有內衄、有肺疽、有傷胃。

內衄者，出血如鼻衄，不從鼻孔出，是近在心肺間，津液出，還流入胃中，或如豆羹汁，或如切　，（音勘，凝血也）。

血凝停胃中，因即滿悶，便吐，或出數斗至一石者是也。

得之於勞倦飲食過常也。

肺疽者，因酒後熱毒滿悶，吐之時血從吐後出，或一合半合，半升一升是也。

傷胃者，因飲食大飽之後，胃中冷，不能消化，便煩悶，強嘔吐，使所食之物與氣共上衝蹙，因傷裂胃，令吐血色鮮正赤，小腹絞痛。

若自汗出，其脈緊而數者，為難治也。

前人言，諸失血症，身熱則死，寒則生，亦大概言之，豈無熱生而寒死乎？

則必兼脈症而後可也。

 

tan2818

【方脈吐血咳血咯血唾血合參】

治血必求血屬之藥，四物是也。

川芎血中氣藥，通肝經，性味辛散，能行血滯於氣也。

地黃血中血藥，通腎經，其性味寒，能補真陰之虛也。

當歸血中之主藥，通肝經，性辛溫，分用有三治，全用能活血，各歸其經也。

芍藥為陰分之藥，通脾經，味酸寒，能涼血，治血虛腹痛也。

然特論治血病而求血藥之屬者也。

若氣虛血弱，又當從仲景血虛，以人參補之，陽旺則生陰血也。

若四物湯者，獨能主血分受傷，為氣不虛也。

其輔佐之屬。

若桃仁、紅花、蘇木、血竭、丹皮者，血滯所宜；

蒲黃、阿膠、地榆、百草霜、棕桐灰者，血崩所宜；

乳香、沒藥、五靈脂、凌霄花者，血痛所宜；

蓯蓉、鎖陽、牛膝、枸杞子、益母草、敗龜板者，血虛所宜；

乳酪、血液之物，血燥所宜；

乾薑者，血寒所宜；

生地、苦參，血熱所宜。

特取其證治之大概，以明血藥之屬，豈可以四君、四物，便足以盡氣血之用。

 

tan2818

【方脈吐血咳血咯血唾血合參】

嗽出痰內有血者，名咳血，其因有二，熱壅於肺者易治，不過疏之而已，久嗽損於肺者，難治，此已成勞也。

痰中帶血絲者，此陰虛火動，勞傷肺臟也。

蓋血雖生於心，統於脾，藏於肝，然實宣布於肺，靜則歸經，熱則妄行，火傷肺絡，血隨咳出，或帶痰中為咳血，吐出多者，為吐血。

若喉中常有血腥，一咯血即出，或鮮、或紫、或細屑者，謂之咯血。

若鮮紅隨唾而出者，謂之唾血，二者皆出於腎，亦有瘀血內積，肺氣壅逼。

若能下降者，更有口中津唾，皆是紫黑血水，如豬血之色晦而不鮮，形瘦體熱盜汗者，為有怫鬱所致也。

然唾血責在下焦，蓋陽火煎迫而為之也。

腎主唾，足少陰少血多氣，故其症為難治。

然咯血亦以為病最重，而且難治者，亦以其肺手太陰之經，氣多血少。

又肺者，金象，為清肅下降之臟，金為火所制迫而上行，乃為咯血，逆之甚矣。

 

tan2818

【方脈吐血咳血咯血唾血合參】

《經》曰：上氣見血，下聞病音，謂喘而咯血，且咳嗽也。

是以吐血衄血下血雖去多。

然從肝胃大腸而來、三經氣血俱多，故身涼脈微無害，咳血咯血，是從心肺腎而來，三經皆氣多血少，氣多則火易生，血少則火易識，故漸見脈洪而數，身熱咳嗽，失血雖少，多致不起。

一方治服藥而血不止，是肺上有竅也。

用白芨末、豬肺，煮熟蘸食，日三四次，竅為芨末填滿，血自止也。

欲知何臟之血，吐在水碗之內，浮者肺血，沉者肝血，半浮半沉者心血，各隨所見，以羊肺肝心熟蘸芨末食之。

然須靜養絕欲，方可施治。

凡咳血、咯血，最是惡症，其初甚微，漸至不救，以其從心肺來之病也。

 

tan2818

【方脈吐血咳血咯血唾血合參】

有負重為物所壓，或持重遠行，忽心口痛，口鼻出血，俗名傷力吐血，乃肺胃內膜傷損掙破也。

若用涼藥愈遏愈出，卒至胃損咳嗽而死，急以人參細末，飛羅面，童便調服最佳，或白芨末，童便調下亦可，但不可服涼藥耳。

諸症失血皆見芤脈，隨其上下以驗所出，大凡失血脈貴沉細，設見浮大，後必難治，以一切血證，身涼脈小者，易治。

五氣復也，身熱脈大者難治，以邪氣勝也。

腹脹便血，脈大時絕是逆也。

如此者，不及一時而死。

 

tan2818

【方脈鼻衄齒衄舌衄肌衄合參】

鼻氣能通於腦，血上溢於腦，故從鼻而出，名為鼻衄。

若因風寒暑濕，流傳經絡，涌泄清道而致者，皆外所因，積怒傷肝，積憂傷肺，煩思傷脾，失志傷腎，暴喜傷心，皆能動血，隨氣上溢而致者，皆內所因，飲酒過多炙爆辛熱，或墜車損撲而致者，皆不內外因也。

《原病式》曰：衄者。

陽熱怫鬱於足陽明經。

丹溪曰：衄血出於肺，言肺者，以竅言也。

言陽明者，以血海言也。

又有洗面而衄，日以為常，猶風行水動，面熱而陽明之火上升，血亦隨之也。

若產後口鼻有黑氣及鼻衄者，名胃絕，此症多不可治。

遇有此者，急取緋線一條，並產婦頂心發兩條，緊系中指節即止。

衄不止而頭汗者，死。

 

tan2818

【方脈鼻衄齒衄舌衄肌衄合參】

凡血從齒縫中，或齒根出者，謂之齒衄。

有風壅，有腎虛，風壅者，消風散外，以祛風擦牙散。

腎虛者，以腎主骨，齒者骨之余，虛火上炎，服涼藥而愈甚者，此屬腎經下虛上盛，宜鹽湯下安腎丸，仍用青鹽炒香附黑色為末，擦之。

然少陰氣多血少，故其血必點滴而出，齒亦隱隱而痛，多欲者犯之，亦有胃熱而牙斷出血者，陽明氣血俱多，火旺則血如潮涌，善飲者多犯此，宜清其熱，清胃散主之。

 

tan2818

【方脈鼻衄齒衄舌衄肌衄合參】

有毛竅中出血者，名曰肌衄。

因陽氣怫鬱於內，不能敷揚於外，致陰血上乘陽分，留淫腠理，日久陽氣開發，則陰血不能歸經，故血從毛竅出也。

宜開鬱清氣涼血之劑，如相火內動，而乘陰分以致熱血沸騰者，宜滋陰降火之劑，前人主乎肺熱，以肺主皮毛也。

用男胎發燒灰撲之，有因大喜傷心，喜則氣散，血隨氣而溢於表者，宜涼心以斂之。

 

tan2818

【方脈鼻衄齒衄舌衄肌衄合參】

胸前有一孔，常出血水，名曰心漏，用嫩鹿茸去毛，酥炙，附子，炮，去皮、臍，鹽花共末，棗肉為丸，每服三十丸，空心酒下，兼治腎虛腰痛如神。

舌衄者，舌上無故出血如線不止，或如管孔者是也。

宜香薷汁一升，日三服，外以槐花炒末，干摻之。

耳中出血，少陰火動也。

龍骨燒灰，吹入即止。

血分三部，藥有輕重。

犀角地黃湯，治上血，如吐衄之類；

桃仁承氣湯，治中血，如血蓄中焦下痢膿血之類；

抵當湯丸，治下血，如蓄血如狂之類，此治有餘血症之大概也。

 

tan2818

【大薊散】

治辛熱傷肺，嘔吐血，或一碗半升，名曰肺疽。

大薊根　犀角屑　升麻　桑白皮　杏仁（去皮尖）　蒲黃　桔梗（各二錢）　甘草（炙，五分）　分作二服，水煎。

 

tan2818

【獨參湯】

治吐血暴甚，昏暈不止。

人參一兩為末，用雞子白調如稀糊，以匙挑服，五更服之尤妙。

或用童便沖參汁俱可。

 

tan2818

【藕節散】

治吐衄不止。

藕汁　生地黃汁　生蜜（五匙）　大薊汁（各三合）　和勻每服一小鐘，不拘時服。

 

tan2818

【款花補肺湯】

人參　麥冬（各一錢二分）　五味子（十五粒）　款冬花　紫菀　桑白皮（炒，各一錢）　當歸（一錢五分）　芍藥　知母　貝母　茯苓　橘紅（各八分）　甘草（五分）　水煎服。

 

tan2818

【丹溪方】

治見血後，脾胃弱，精神少血不止者。

人參（一錢）　黃　（二錢）　五味子（十三粒）　芍藥　甘草　當歸　麥冬（各五分）　水煎服。

 

tan2818

【必勝散】

治男婦血妄流溢，或吐，或唾，或衄。

小薊　人參　蒲黃　當歸　熟地　川芎　烏梅（去核，各一兩）　每服六錢，水煎服。

 

tan2818

【一方】

治諸血上行，用韭菜汁、薑汁、童便，磨鬱金飲之，其血自清。

如無鬱金，以山茶花代之。

或用藕節搗汁飲之。

或用茅根絞汁飲之，日三服。