【馮氏錦囊秘錄】

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【妊娠傷寒】

凡有表症宜汗者，用羌活沖和湯，加柴胡、當歸、芍藥、蘇葉、蔥白之類，速散表邪，毋使入內，是即安胎之第一意也。

若裡實熱症，大便不通燥渴者，則亦當用大黃轉藥，須酒製用，更兼四物以護之，則無損於胎矣。

設患真寒脈伏厥冷者，則用薑桂附子，蓋附桂雖熱，然用黃連、甘草制之，則無害矣，況有大寒大熱之病，不急為除去，反足以損胎，有病則病當之，但中病即已，毋過其制，外用井底泥、青黛、伏龍肝末調勻，塗於孕婦臍中二寸許，如干再塗，以保胎孕也。

倘腸胃虛寒，而畏寒泄瀉者忌之。

 

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【產後傷寒】

產後傷寒，不可輕易汗下，恐產時傷力，其發熱者，有因去血過多，有惡露不盡，有三日蒸乳，或早起勞動，或飲食停滯，俱有發熱惡寒，狀類傷寒，不可便用發表攻裡之劑，但產後惡露不盡，發熱惡寒者，必脅肋脹滿，連大小腹，有塊作痛。

產後飲食停滯，發熱頭痛者，必有噫氣作酸，惡聞食臭，胸膈飽悶，右關脈緊。

若產後蒸乳發熱惡寒者，必乳間脹硬疼痛，令產婦揉乳汁通其熱自除，不藥而愈矣。

若果產後不謹，虛中感冒者，當以四物東加入風藥，尤宜甲其，正氣之虛實而邪感之重輕以汗之，至於熱邪傳裡，燥渴便秘，而脈沉實，熱甚譫語者，重則下之，用四物加柴胡、黃芩、枳殼、熟大黃，輕則蜜導，下後用四物東加乾薑少許，參朮大用，以溫補其血氣。

若熱邪傳至半表半裡，用四物湯合小柴胡湯主之。

然當產後氣血大虛，諸病以大補氣血為主，雖有雜症，以末治之，況汗下乎？

 

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【遵古匯集傷寒諸方】

上古之人，當天地初開，氣化濃密，則受氣常強，且性成淳朴，天真得全，度百歲乃去。

及其久也，氣化漸薄，則受氣常弱，況斫喪戕賊，難遏難解，以致壽數精神既已漸減，則血氣臟腑亦因漸衰，故用藥消息，亦宜因之漸變。

況傷寒一症，因古時人強氣壯，天非重邪，不能感觸，藥非峻劑不能逐之，且先賢有照膽之朗識，故藥味少而分兩多，使邪氣亟奪而不為正氣之害也。

今人氣稟既弱，輕寒薄冷，便能受傷，小劑疏利，足以驅散，倘病小藥大，人弱藥猛，元氣大傷，反增其困，甚有因而致斃者有之。

且四時雜病，皆有發熱頭疼口渴之候，豈可便為太陽陽明之證耶！

或冬月傷寒，麻黃、桂枝尚堪抵受，四時類症陷胸，承氣何以克當？

故傳經之論，諸賢甚謂其多歧而支離，其汗下峻削之方，後哲久置之高擱而勿用，（張）因先賢之立法難遺，或有人強邪重者之可采，貴後人之別症的確，而或汗、或下、為攻、為補之，得宜以古人之成法，合今病而變通，正潔古所云：運氣不齊，古今易轍，舊方新病，難相符合。

許學士云：予讀仲景書，守仲景法，未嘗用仲景方，乃為得仲景心也。

 

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【麻黃湯】

仲景曰，太陽病，頭痛發熱，身疼腰痛，骨節疼痛，惡風無汗而喘；

亦治太陽陽明合病，喘而胸滿，脈浮而緊者，麻黃湯主之；

並治哮證。

麻黃（三兩，去節）　桂枝（二兩）　甘草（一兩，炙）　杏仁（七十枚，去皮尖）　水九升，先煮麻黃，減二升，去沫，納諸藥，煮取二升半，溫服，八合，覆取微汗，中病即止，不必盡劑。

無汗再服。

 

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【時珍曰】

仲景治傷寒無汗用麻黃，有汗用桂枝，未有究其精微者。

津液為汗，汗即血也。

在營則為血，在衛則為汗，寒傷營，營血內澀，不能外通於衛，衛氣閉固，津液不行，故無汗。

發熱而惡寒，風傷衛，衛氣外泄，不能內護於營，營氣虛弱，津液不固，故有汗發熱而惡風。

然風寒皆由皮毛而入，反毛肺之合也，證雖屬太陽，然面赤怫鬱，咳嗽有痰，喘而胸滿，非肺病乎？

蓋皮毛外閉，則邪熱內攻，故用麻黃、甘草、同桂枝引出營分之邪，達於肌表，佐以杏仁，泄肺而利氣，使邪盡從外解耳。

凡傷寒即發於冬寒之時，寒邪在表，閉其腠理；

非辛溫不能散之，此麻黃、桂枝等劑，所以必用也。

溫病、熱病發於暄熱之時，鬱熱自內達外，無寒在表，則非辛涼苦寒苦酸之劑不能解之，此桂枝、麻黃等，所以不可用也。

然前哲謂，冬不用麻黃，夏不用桂枝者，蓋以冬主閉藏，不應疏泄，夏本炎熱，不可辛溫，《經》所謂：必先歲氣，毋伐天和也。

又曰：麻黃惟冬月寒邪在表，腠密無汗者，必用。

是何與前說相反耶？

戒不用者，明時令之常，慮輕用也。

言必用者，發病機之理，慮遺用也。

或舍時從症，或舍症從時，臨症變通，存乎其人，倘一概疑懼，惟以輕和之劑代之，必有陰受其夭折矣。

 

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【大青龍湯】

仲景曰：太陽中風，脈浮緊，發熱惡寒身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍主之。

麻黃（六兩，去節）　桂枝（二兩）　甘草（二兩，炙）　杏仁（四十枚，去皮尖）　生薑（三兩，切）　大棗（十二枚，去核）　石膏（如雞子大一塊，搗碎）　水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，納諸藥，煮取三升，溫服一升，取微汗，一服汗，停後服。

 

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【成氏曰】

此中風見寒脈也。

浮則為風，風則傷衛，緊則為寒，寒則傷榮，榮衛俱病，故發熱惡寒，身疼痛也。

風並於衛者，為榮弱衛強，寒並於榮者，為榮強衛弱，今風寒兩傷，則榮衛俱實，故不出汗而煩躁也。

青龍者，東方甲乙木神也，專主生發之令，萬物出甲，開甲，則有兩歧，肝有兩葉，以應之，所以謂之青龍。

中風脈浮緊，為中風見寒脈，傷寒脈浮緩，為傷寒見風脈，是風寒兩傷也。

桂枝湯解肌以祛風，而不能已其寒，麻黃湯發汗以散寒，而不能去其風，故特取大青龍以兩解之。

麻黃甘溫，桂枝辛熱，寒則傷榮，以甘緩之，風則傷衛，以辛散之，故麻黃為君，桂枝為臣也。

甘草甘平，杏仁甘苦，苦甘為助佐，麻黃以發表，大棗甘溫，生薑辛溫，辛甘相合，佐桂枝以解肌，石膏辛甘微寒，夫風陽邪也，寒陰邪也，風傷陽，寒傷陰，陰陽兩傷，非輕劑所能獨散也，必須輕重之藥同散之。

是以石膏為使，而專達肌表也。

陶氏曰：此湯險峻，須風寒俱甚，又加煩躁方可與之，不如桂枝麻黃各半湯為穩，桂枝麻黃各半湯者，即二方合用是也。

 

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【小青龍湯】

治傷寒表熱未罷，心下有水氣，乾嘔而咳，或渴，或利，或噎，或喘，小腹滿，小便不利，短氣不得臥。

麻黃（去節）　桂枝　芍藥（酒炒）　細辛　甘草（炙）　乾薑（各三兩）　半夏　五味子（半升）　每服五錢，薑水煎服。

 

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【白虎湯】

主傷寒傳入於胃，表裡俱熱，脈大而長（仲景曰：浮滑）。

知母（六兩）　石膏（一斤，打碎）　甘草（二兩，炙）　粳米（六合）　水一斗，煮米熟湯成，溫服一升，日三服。

傳胃則邪入裡矣。

仲景言，浮滑以表邪，亦未解也。

成氏曰：白虎湯解內外之邪，白虎西方金神，應秋，而歸肺。

熱甚於內者，以寒下之，熱甚於外者，以涼解之，中外俱熱，內不得泄，外不得發，非此湯不能解也。

夏熱秋涼，湯名白虎，言秋氣至而熱去也。

知母苦寒，《經》曰：熱淫所勝，佐以苦甘；

又曰：熱淫於內，以苦發之，故以知母為君。

石膏甘寒，熱則傷氣寒以勝之，甘以緩之，故以石膏為臣，甘草、粳米，味皆甘平，脾欲緩，急食甘以緩之，故以甘草、粳米為使，太陽中　得此頓除，熱見白虎而盡矣。

立秋後不可服，服則不能食，多成虛嬴，按：石膏一物，入甘溫隊中則為青龍，從清涼同氣則為白虎，夫風寒皆傷，宜從辛甘發散矣，而表裡又俱熱，則溫熱不可用，欲並風寒表裡之熱而俱解之，故立白虎一法，以輔青龍之不逮也。

 

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【桂枝湯】

仲景曰：太陽中風，頭痛，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發，陰弱者，汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴乾嘔，本方主之。

古人用辛散者，必用酸收，故桂枝湯中用芍藥，猶兵家之節制也。

桂枝　芍藥　生薑（各三兩）　甘草（二兩，炙）　大棗（十二枚，去核）　水七升，微火煮取三升，服一升，覆令微汗，不可令如水淋漓。

若汗出病瘥，不必盡劑。

若不汗更服至二三劑。

仲景以發汗為重，解肌為輕，中風不可大汗，過汗則反動營血，雖有表邪，只可解肌，故以桂枝湯少和之也。

 

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【成氏曰】

陽脈浮者，衛中風也。

陰脈弱者，榮氣弱也。

風並於衛，衛實而榮虛，故發熱汗出。

衛虛則惡風，榮虛則惡寒，榮弱衛強，惡寒復惡風者，以汗出則腠理疏，亦惡風也。

翕翕者。

若合羽所覆，熱在表也。

鼻鳴乾嘔者，風壅氣逆也。

與桂枝湯和榮衛而散風邪，桂味辛熱用以為君者，桂猶圭也，宣導諸藥為之先聘，辛甘發散為陽之義也。

芍藥味苦酸寒，甘草甘平，用以為臣佐者。

《經》曰：風淫所勝，平以辛涼，佐以苦甘，以甘緩之，以酸收之，桂枝辛甘為陽，臣以芍藥之酸收，佐以甘草之甘平，不令走泄陰氣也。

生薑辛溫能散，大棗甘溫能和，二物為使者，《經》曰：風淫於內，以甘緩之，以辛散之也。

薑棗固能發散，此又不專發散之用，又以行脾之津液而和榮衛者也，麻黃湯不用薑棗專於發汗，則不待行化而津液得通矣。

夫衛屬陽，陽氣者，不能衛外而為固則有汗。

成云，衛實何耶？

蓋邪氣盛則實，非正氣也。

既曰：邪實則熱在表矣，其惡風又何耶？

蓋汗能開腠，故也。

既曰：熱在表則汗出而腠開，亦宜解矣。

乃不解者，又何耶？

趙嗣真所謂惟臟腑可分表裡，皮膚骨髓，但分浮、淺、深、沉，俱屬於表。

若以皮膚為表，骨髓則為裡，則麻黃湯症，骨節疼痛，其可謂有表，復有裡耶？

然則不解者，骨髓之邪自在，正與嗇嗇惡寒之義相合，所謂熱在皮膚，寒在骨髓也。

如骨髓無寒，則桂枝不宜與矣。

《論》曰：桂枝下咽，陽盛則斃，其此之謂乎？

 

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【大承氣湯】

傷寒陽邪入裡，三焦大熱，痞滿燥實，四症俱全，發熱譫語，脈沉實者。

枳實（五枚）　厚朴（半斤）　芒硝（三合）　大黃（四兩，酒洗）　王海藏曰：邪氣居高，非酒不到，大黃若用生者，則遺高分之邪熱，病愈後變生目赤，喉痹頭腫膈上熱疾也。

水一斗，先煮枳、朴，取五升，去渣，納大黃，煮取二升，去滓，納芒硝，微火一二沸，溫服得利則止。

承，順也。

邪入胃者，鬱滯糟粕，秘結壅實，氣不得順也。

通可去滯，泄可去閉，氣得以順，故曰：承氣，大滿大實有燥屎，乃可投也。

如非大滿，則生寒症而為結胸痞氣之屬矣。

仲景曰：欲行大承氣，先與小承氣，復中轉失氣者，有燥屎也，可以大承氣湯攻之，不轉失氣，慎不可攻！

 

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【小承氣湯】

治傷寒陽明症，譫語便硬，潮熱而喘，及雜病上焦，痞滿不通。

大黃（四兩）　厚朴（二兩，薑炒）　枳實（三枚，麩炒）　銼如麻豆大，分作二服，水一盞，薑三片，煎至半盞，絞汁服，未利再服。

 

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【三一承氣湯】

治傷寒腹滿，嘔干煩渴，譫妄，心下按之硬痛，大小便秘，陽明胃熱，發斑脈沉可下者。

大黃（錦紋者）　芒硝　厚朴　枳實（各五錢）　甘草（半兩）　每服一兩，薑水煎至一鐘，入芒硝一沸，通口服。

 

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【調胃承氣湯】

治諸發熱和解，不惡寒但發熱蒸蒸然，心下滿硬，或痛，煩渴咽乾，滑數而實，諸腹滿實痛，煩渴譫妄，小便赤，大便硬，脈滑實緊者。

大黃（酒浸）　芒硝（一兩）　甘草（炙，五錢）　每服斟酌多少，先煮二味，熟去渣，下硝，再煮二三沸，頓服之，以利為度，未利再服。

 

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【六一承氣湯】

以代大承氣、小承氣、調胃承氣、大柴胡、三乙承氣湯、大陷胸等湯，真神藥也。

治傷寒熱邪傳裡，大便結實，口燥咽乾，怕熱譫語，揭衣狂妄，揚手擲足，斑黃陽厥，潮熱自汗，胸腹滿硬，繞臍疼痛等症。

大黃　枳實　厚朴　甘草　黃芩　柴胡　芒硝　芍藥　先將水二鐘，滾三沸，後入藥，煎至八分，臨服時入鐵鏽水三匙調服，立效。

取鐵性沉重之義，最能墜熱開結如神。

此不傳之秘也。

 

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【桃仁承氣對子】

治熱邪傳裡，熱蓄膀胱，其人如狂，小水自利，大便黑，小腹滿痛，身目黃，譫語燥渴，為蓄血證，脈沉有力，宜此湯下盡黑物即愈。

未服前而血自下者，為欲愈，不宜服。

桃仁　桂枝　芒硝　大黃　芍藥　柴胡　青皮　當歸　甘草　枳實　薑水煎好，入蘇木煎汁三匙服。

 

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【桃仁承氣湯】

治蓄血中焦，腹中急結，下利膿血。

桃仁（五十個，去皮尖）　桂心　芒硝　甘草（各二兩）　大黃（四兩）　水二碗，煎一碗，去渣，內芒硝，待沸溫服。

腹中急結，緩以桃仁之甘，中焦蓄血，散以官桂之辛，蓋甘以緩之，辛以散之也。

熱甚血凝，或干閉，或下膿血，非硝黃不足以徹其藩籬，入甘草者欲其委曲搜剔，不欲其一往而盡耳。

按：犀角地黃湯，治上焦之血，抵當湯，治下焦之血，此治中焦之血。

《準繩》曰：宜用桂心。

舊本作桂枝者誤也。

喻嘉言曰：用桃仁以達血，所加桂枝以解外邪，大抵因外邪者，用桂枝專治蓄血者，則桂心可也。

 

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【抵當湯】

治傷寒日深，表症仍在，蓄熱下焦，脈微沉，不結胸發狂者，小腹脹而硬，小便自利者，瘀血症也。

或陽明蓄熱而狂，大便雖硬，而反易，其色黑者，有蓄血也並宜。

桃仁（七個）　大黃（二錢五分）　水蛭（炒）　虻蟲（各十個，去翅足，炒）　上分作二服，水一鐘，煎半鐘，溫服，未下再服。

 

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【大柴胡湯】

治陽邪入裡，表症未除，裡症又急。

柴胡（八兩）　黃芩（三兩）　枳實（四枚，炙）　芍藥（三兩）　生薑（五兩）　半夏（半斤）　大棗（十二枚，去核）　大黃（二兩，酒洗）　水一斗二升，煮六升，去滓，再煎一升，日三服。

成氏曰：大滿大實則有承氣湯。

如不大堅滿，惟邪熱甚而須攻下者，必須輕緩之劑，乃大柴胡也。

傷寒可下則為熱，折熱必以苦，故以柴胡為君，黃芩為臣。

《經》曰：酸苦涌泄為陰，泄實折熱，必以酸苦，故以芍藥、枳實為佐，辛者散也。

散逆氣者，必以辛。

甘者，緩也。

緩正氣者，必以甘，故用半夏、薑、棗為使也。

加大黃，功專蕩滌，不加恐難攻下，應以為使也。

表症未除者，寒熱往來，脅痛口苦尚在也。

裡症又急者，大便難而燥實也。

此為兩解之劑。