【馮氏錦囊秘錄】

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【當歸補血湯】

治氣血虛熱，面赤煩渴，脈大而虛。

黃　（炙，一兩）　當歸（酒洗，二錢）　水煎，空心服之。

東垣曰：《經》云脈虛血虛；

又云：血虛發熱。

此多得於飢飽勞役，症類白虎，惟脈不長實為辨耳，誤服白虎湯必死。

黃　乃甘溫補氣之劑，此本血虛，何反用之為君耶？

《經》曰：治病必求於本；

又曰：陽生陰長，故血虛補氣，治其本也。

佐以當歸之潤，正與陰血相投，二物並行，則上下表裡，無處不到，故名補血湯。

 

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【雙荷散】

治卒暴吐血。

藕節（七個）　荷葉頂（七個）　同蜜擂細，水煎去滓，溫服。

 

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【天冬湯】

治思慮傷心，吐血衄血。

人參（五錢）　遠志（去心，甘草水煮）　白芍藥　天門冬（去心）　麥冬門（去心） 黃　藕節　阿膠（蛤粉炒）　沒藥　當歸　生地黃（各一兩）　甘草（炙，五錢）　每服四錢，薑水煎溫服。

 

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【方脈吐血咳血咯血唾血合參】

《經》曰：陽明厥逆，喘咳身熱，善驚衄吐血；

又曰：大怒則形氣絕，而血苑於上：又曰：脾移熱於肝，則為驚衄，胞移熱於膀胱，則癃而尿血；

又曰：結陰者，便血一升，再結二升，三結三升。

夫血者，生化於脾，總統於心，藏受於肝，宣布於肺，施泄於腎，灌溉一身，目得之而能視、耳得之而能聽，手得之而能攝，掌得之而能握，足得之而能步，臟得之而能液，腑得之而能氣，出入升降，濡潤宣通，靡不由此也。

飲食日滋，故能陽生陰長，取汁變化而赤為血，注之於脈，充則實，少則澀，生旺，則諸經恃此長養，衰竭，則百脈由此空虛，血盛則形盛，血弱則形衰，神靜則陰生，形役則陽亢，故血者，難成而易虧，失調則變生於反掌，火載則上行，挾濕則下行，為病種種。

妄行於上則吐衄，衰涸於中則虛勞，枯槁於外則消瘦，忘反於下則便紅，移熱膀胱則溺血，滲透腸間為腸風，陰虛陽搏則為崩中，濕蒸熱瘀則為滯下，熱極腐化則為臟血，火極似水，血多紫黑，熱勝於陰則為瘡瘍，濕滯於血則為癮疹，凝澀於皮膚則為冷痹，蓄之在上則為妄，蓄之在下則為狂，跌撲損傷則瘀血內聚，血行清道出於鼻，血行濁道出於口，咳血衄血出於肺，嘔血出於肝，吐血出於胃，痰涎血出於脾，咯血出於心，唾血出於腎。

耳血曰　（音二），鼻血曰衄，膚血曰血汗，口鼻俱出曰腦衄，九竅俱出曰大衄，便血清者屬營虛有熱，濁者屬熱與濕，色鮮者屬火，黑者火極，血與泄物並下者，屬有積，或絡脈傷也。

尿血因房勞過度，陰虛火動，營血妄行，血色黑黯，面色枯白，尺脈沉遲者，此下元虛冷，所謂陽虛陰必走也。

有嘔吐紫凝血者，《原病式》云：此非冷凝，由熱甚銷爍，以為稠濁，熱甚則水化制之，故赤兼黑而紫也。

有汗血者，由大喜傷心，喜則氣散，血隨氣行也。

下血，先見血後見便為近血，自大腸來，先有便後見血為遠血、自肺胃來，腸胃本無血，由氣虛腸薄，故血滲入而下出也。

東垣曰：除傷寒家衄血外，凡雜病見血，多責其熱，血上行為逆，其治難，下行為順，其治易，故血上行，或唾、或嘔、或吐，忽變而下行為惡痢者，吉兆也。

丹溪曰：口鼻出血，皆是陽盛陰衰，有升無降，血隨氣上，越出小竅，法當補陰抑陽，氣降則血自歸經矣。

有陽氣虛本虛，復為寒涼傷之，以致肅殺之氣，色脈並見沉而不浮，尺小於寸，右弱於左，色夭而血黯者，用生脈散加肉桂一錢，熟附子一錢，甘草五分；

繼以理中八味，相須間服，喘嗽痰血，皆為平復，故《三因方》云：理中湯，能止傷胃吐血，以其方最理中脘，分別陰陽，安定氣血，凡患人果身受寒氣，口食冷物，邪入血分，血得冷而凝，不歸經絡而妄行者，其血必黑黯。

其色必白而夭，其脈必微遲，其身必清涼，不用薑桂，而用涼血之劑殆矣。

 

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【方脈吐血咳血咯血唾血合參】

凡用藥者，要認血來本原，不可妄治，以致變亂。

夫治血，當明血出何經？

不可概曰吐血衄血，多是火載血上，錯經妄行越出上竅，過用寒涼。

夫火者，無形之氣也，非水可比，安能稱載？

蓋血隨氣行，氣利則血循經，氣逆則血亂，氣有餘即是火也。

實由氣逆而血妄行，兼於火化，因此為甚。

《經》曰：怒則氣逆，甚則嘔血，暴癉內逆，肝肺相搏，血溢鼻口是也。

又東垣曰：血妄行上出於鼻口者，皆氣逆也。

況血得寒則凝，得熱則行，見黑則止，跡此觀之，治血若不行兼之調氣，而純以寒涼是施，則血不歸經，且為寒所凝滯，雖暫止而復來也。

且脾統諸血，寒涼傷脾，脾虛尤不能約束諸血，其變症可勝言哉！

然調氣更莫如導火，火歸而氣自順矣。

 

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【方脈吐血咳血咯血唾血合參】

吐血者，榮氣溢入濁道，留聚膈間，滿則吐血，名曰內衄。

然先哲皆以為熱，其因於寒者，理亦有之，何則寒邪屬陰？

榮血亦屬陰？

風傷衛，寒傷榮，各從其類，人果身受邪，口食寒物，邪入血分，郁遏內熱，無從發泄，血乃沸騰在上則從口而出，在下則從便而出。

若此者，實病機之所有，焉得為盡無也。

但其血色之黑，與吐血因熱極而反兼水化者相似，茲則宜於脈證間求之，脈微遲而身清涼者，寒也。

洪數而身煩熱者，熱也。

寒則溫之，熱則清之，治法大不同矣。

若吐血發渴者，名為血渴，宜四物湯，或十全大補湯。

 

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【方脈吐血咳血咯血唾血合參】

凡內傷暴吐血不止，或勞力過度，其血妄行出如涌泉，口鼻皆流，須臾不救，急用人參一兩，或二兩，為細末，入飛羅面二錢，新汲水調如稀糊，不拘時啜服；

或用獨參湯亦可。

古方純用補氣，不入血藥，何也？

蓋陽統乎陰，血隨乎氣，有形之血，不能速生，無形之氣，所當急固，令無形生出有形也。

若有真陰失守，虛陽泛上，亦大吐血，又須八味地黃湯，固其真陰，以引火歸源，正不宜用人參，及火既引之而歸矣。

人參又所不禁，陰陽不可不辨，而先後之分，神而明之，存乎其人，況人參雖謂補陽，乃陽中之陰藥。

若與白朮、黃　同用，峻補後天元氣之陽，與附子、鹿茸同用，大補先天元氣之陽，與當歸、地黃同用，則補陽中之陰，率領群陰之藥，上至陽中之陰分，所佐一異，功用便殊矣。

 

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【方脈吐血咳血咯血唾血合參】

凡失血之後，必大發熱，名曰血虛發熱。

古方立當歸補血湯，用黃　一兩，當歸二錢，名曰補血，而以黃　為君，陽旺能生陰血也。

如丹溪於產後發熱，用參、　、歸、芎，黑薑以佐之，或問曰，乾薑辛熱，何以用之？

蓋薑味辛，能引血藥入氣分而生新血，況炒黑則止而不走。

若不明此理，見其大熱，六脈洪大，而誤用發散之劑，或以其象白虎湯症，而誤用白虎，立見危殆，慎之哉！

曹氏云：吐血須煎乾薑、甘草作湯與服，或四物理中湯亦可，如此無不愈者。

若服生地黃、藕汁、竹茹去生便遠。

《仁齋直指》云：血遇熱則宣流，故止血多用涼藥。

 

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【方脈吐血咳血咯血唾血合參】

然有氣虛挾寒，陰陽不相為守，榮氣虛散，血亦錯行，所謂陽虛陰必走耳。

外必有虛冷之狀，法當溫中，中溫則血自歸經絡，可用理中東加南木香，或乾薑甘草湯。

其效甚著，又有飲食傷胃，或胃虛不能傳化，其氣逆上，亦能吐衄，木香理中湯，甘草、乾薑湯最宜，出血諸證，每以胃藥收功，切不可投以苦寒之劑，故曰：實火之血，順氣為先，虛火之血，養正為先，氣壯自能攝血也。

 

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【方脈吐血咳血咯血唾血合參】

《褚氏遺書》云：喉有竅，咳血殺人，腸有竅，便血殺人。

便血猶可治，咳血不易醫，喉不容物，毫發必咳，血既滲入，愈滲愈咳，愈咳愈滲，飲溲溺者，百不一死，（言之太過），服寒涼者，百不一生（的確之論），血雖陰類，運之者，其陽和乎，玩陽和二字，褚氏深達陰陽之妙者矣。

時珍曰：小便性溫不寒，飲之入胃，隨脾之氣，上歸於肺，下通水道，而入膀胱，乃其舊路，故能治肺病，引火下行。

其味鹹而走血，故治血病。

便當乘熱即飲，則真氣尚存，其行自速，冷則惟有鹹寒之性而已。

若煉成秋石，則真元之氣漸失，不及童便遠矣。

 

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【方脈吐血咳血咯血唾血合參】

海藏云：胸中聚集之殘火，腹裡積久太陰，上下膈絕，脈絡部分，陰陽不通，用苦熱以定於中，使辛熱以行於外，升以甘溫。

降以辛潤，化嚴肅為春溫，變凜烈為和氣，汗而愈也。

然余毒土苴猶有存者，周身陽和，尚未泰然，胸中微躁而思涼飲，因食冷物，服涼劑，陽氣復消，余陰再作，脈退而小，弦細而遲，激而為衄血、吐血者有之，心肺受邪也，下而為便血、溺血者有之，腎肝受邪也，三焦出血，色紫不鮮，此重沓寒濕，化毒凝泣，水穀道路浸潰而成。

若見血症，不詳本末，便用涼折變乃生矣。

 

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【方脈吐血咳血咯血唾血合參】

黃柏、知母既所禁用，治之將何如？

若與前所論理中溫中無異法，何必分真陰真陽乎？

殊不知溫中者，理中焦也，非下焦也，此系下焦兩腎中先天之真氣，與心肺脾胃後天有形之體，毫不相干，且乾薑、甘草、當歸等藥，俱入不到腎經，惟仲景八味腎氣丸斯為對症，腎中一水一火，地黃壯水之主，桂附益火之原，水火既濟之道，蓋陰虛火動者，乃腎中寒冷，龍宮無可安之穴宅，不得已而游行於上，故血亦隨火而妄行，令用桂附二味純陽之火，加於六味純陰水中，使腎中溫暖，如冬月一陽來復於水上之中，龍雷之火，自然歸就於原宅，不用寒涼，而火自降，不必止血而血自安矣。

若陰中水干而火炎者，去桂附而純用六味，以補水配火，血亦自安，亦不必去火，總之保火為主，此仲景二千余年之玄秘，豈後人可能筆削一字哉！

凡腎經吐血者，俱是下寒上熱，陰盛於下，逼陽於上之假症，世人不識，而為其所誤者多矣。

宜以假寒治之，所謂假對假也。

但此症有二，有一等少陰傷寒之症，寒氣自下腎經而感，小腹痛，或不痛，或嘔，或不嘔，面赤口渴，不能飲水，胸中煩躁，此作少陰經外感傷寒看，須用仲景白通湯之法治之，一服即愈。

又有一等真陰失守，命門火衰，火不歸原，水盛而逼其浮游之火於上，上焦咳嗽氣喘，惡熱面紅，嘔吐痰涎出血，此系假陽之症，須用八味地黃引火歸原。

然茲二方，俱是大熱之藥，但上焦煩熱正盛，復以熱藥投之，入口即吐矣。

須以水探冷，假寒騙之，下嗌之後，冷性既除，熱性始發，太陽一照，龍雷之火自息，因而嘔噦皆除，倘有方無法，何以通拒格之寒也。

若誤為實熱而服寒涼，頃刻立化，慎之哉！

血之來也，雖火以迫之，然此火宜導以歸源，則血亦歸經，切忌原藥，則反激浮火逆上，且傷胃氣，脾愈不能統血矣。

更宜養肝，使肝氣平而血有所歸，切忌伐肝，蓋

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【方脈吐血咳血咯血唾血合參】

《經》曰：五贓者，藏精氣而不瀉者也。

肝為將軍之官，而主藏血，吐血者，肝失其職也。

若再伐之，則無力攝血收藏，而血愈不止矣。

更宜行血不宜止血，蓋吐血者，氣逆上壅，而血不行經絡也。

行血則血循經，不止自止。

若勉強止之，則瘀血凝滯，胸脅脹滿，發熱惡食，反成痼疾。

況血生化於脾，而脾又統血，倘不以調理脾胃為主，而概用四物純陰傷胃，徒增其病矣。

故《醫貫》曰：服寒涼者，百不一生，服溲溺者，百不一死。

然而久則能傷胃氣，甚言寒涼之不可用也。

失血一證，危急駭人，醫療鮮效，或暴來而頃刻即斃，或暫止而終亦必亡，敢問有一定之方，可獲萬全之利否，請備言之，凡血症先分陰陽，有陰虛有陽虛，陽虛補陽，陰虛補陰，此直治之法，無所共知。

又有真陰真陽，陽根於陰，陰根於陽。

真陽虛者，從陰引陽，真陰虛者，從陽引陰，復有假陰假陽，似是而非，多以誤人。

此真假二字，曠世之所不講，舉世之所未聞，在雜病不可不知，在血症為尤甚也。

既分陰陽，又須分三因，風寒暑濕燥火，外因也。

過食生冷，好啖炙爆，醉飽無度，外之內也。

喜怒優思恐，勞心好色，內因也。

跌撲閃肭，傷重瘀蓄者，不內外因也。

既分三因，而必以吾身之陰陽為主，或陰虛而挾內外因也，或陽虛而挾內外因也。

蓋陰陽虛者，在我之正氣虛也。

三因者。

在外之邪氣有餘也。

然

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【方脈吐血咳血咯血唾血合參】

《經》曰：邪之所湊，其氣必虛，不治其虛，安問其余？

或曰：吐衄血者，從下炎上之火，暑熱燥火，固宜有之，何得有風寒之症？

殊不知六淫之氣，俱能傷人，暑熱者，十之一二，火燥者半，風寒者半，而火燥之後，卒又歸於虛寒矣。

《經》曰：歲火太過，炎暑流行。

肺金受刑，民病血溢血泄，是火氣能使人失血也。

又云，太陽司天，寒淫所勝，血變於中，民病嘔血，血泄鼽衄善悲，是寒氣能使人失血也。

又云，太陰在泉，濕淫所勝，民病血見，是濕氣能使人失血也。

又云：少陰司天之政，水火寒熱，持於氣交，熱病生於上，冷病生於下，寒熱凌犯，而爭於中，民病血溢血泄，是寒熱凌犯，能使人失血也。

又云：太陰司天之政，初之氣風濕相薄，民病血溢，是風濕相搏，能使人失血也。

又云：歲金太過，燥氣流行，民病反側，咳逆甚而血溢，是燥氣能使人失血也。

六氣俱能使人血溢，何獨火乎？

況火有陰火陽火之不同，日月之火與燈燭之火不同，爐中之火與龍雷之火不同。

又有五志過極之火，驚而動血者，火起於心，怒而動血者，火起於肝，憂而動血者，火起於肺，思而動血者，火起於脾，勞而動血者，火起於腎，能明乎火之一字，而於血之理思過半矣。

 

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【方脈吐血咳血咯血唾血合參】

河間先生，特以五運六氣暑火立論，故專用寒涼以治火，而後人宗之，不知河間之論，但與仲景《傷寒論》對講，各發其所未盡之旨耳。

非通論種種不同之火也。

自東垣先生出，而論脾胃之火，必須溫養，始禁用寒涼。

自丹溪先生出，而立陰虛火動之論，亦發前人所未發，可惜大補陰丸、補陰丸，二丸中俱以黃柏知母為君，而寒涼之論，又盛行矣。

養葵先生持撰陰陽五行之論，以申明火不可以水滅，藥不可以寒攻，其利溥哉！

六淫中雖俱能病血，其中獨寒氣致病者居多，何也？

蓋寒傷榮，風傷衛，自然之理，又太陽寒水，少陰腎水，俱易以感寒，一有所感，皮毛先入，肺主皮毛，水冷金寒，肺經先受，血亦水也，故經中之水與血，一得寒氣皆凝滯而不行，咳嗽帶痰而出，問其人必惡寒，切其脈必緊，視其血中間必有，或紫，或黑數點，此皆寒淫之驗也。

醫者，不為詳審，便以為陰虛火動，而概用滋陰降火，病日深而死日迫矣。

趙氏嘗用麻黃桂枝湯一服，得微汗而愈，蓋汗與血一物也。

奪血者無汗，奪汗者無血，贅方於後，以為因寒致血者之治法。

 

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【麻黃桂枝湯】

治吐血，外感寒邪，內傷蘊熱。

東垣治一貧士病脾胃虛，與補藥愈後，繼居曠室，臥熱炕，咳血，吐血，東垣謂此久虛弱，冬居曠室，衣服單薄，是重虛其陽，表有大寒壅遏裡熱，火邪不得舒伸，故血出於口。

當補表之陽，瀉裡之虛熱，因思仲景治陽寒脈浮緊，當與麻黃湯發汗而不與之，遂成衄血，卻與麻黃湯立愈，與此甚同，因作此湯，一服而愈。

人參（益上焦元氣不足，而固其中也）　麥冬（保護肺氣）　桂枝（辛甘發散寒氣） 當歸（和養氣血）　麻黃（去根，發散外寒）　炙甘草（和藥性補脾）　黃　（助表達衛） 五味子（保斂肺氣）　白芍藥（和肝以抑麻黃、桂枝之性）　水三盞，先煮麻黃一味，令沸去沫，入余藥，同煎至一盞，去渣，熱服，只一服而愈，不再作。

此足太陽手足太陰藥也。

《綱目》曰：觀此一方，足以為萬世模范矣。

蓋取仲景麻黃湯與補劑各半服之，但凡虛人當服仲景方者，當以此為則也。

獨有傷暑吐衄者，可用河間法，暫抑陽光。

究竟暑能傷心，心氣既虛，暑氣故乘而入之，心主血，故吐衄。

心既虛而不能主血，亦不宜過用寒涼以瀉心，須以清暑益氣湯中，加丹皮、生地，兼暑傷氣，其人必無氣以動，以參麥助氣，使氣能攝血斯無弊也。

 

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【凡治血症】

前後調理，須按三經用藥，以心主血，脾統血，肝藏血，而歸脾湯一方，三經之主劑也。

遠志、棗仁補肝以生心火；

茯神、龍眼，補心以生脾土；

參　朮草，補脾以固肺氣；

木香者，香先入脾。

總欲使血歸於脾，故以歸脾湯名。

有鬱怒傷脾，思慮傷脾者，尤宜。

火旺者，加山梔、丹皮；

火衰者，加丹皮、肉桂。

又有八味丸以培先天之根。

治無余法矣。

仲景傷寒症中有云：誤發少陰汗，動其經血者，下竭上厥，為難治。

蓋下竭者，陰血竭於下也。

上厥者，陰氣逆於上也。

夫血與氣，兩相維附，氣不得血則散而無統，血不得氣則凝而不流，故陰火動而陰氣不得不上奔，陰氣上奔，而陰血不得不從之上溢，陰血上溢則下竭矣。

血既上溢，其隨血之氣散於胸中，不能復返本位，則上厥矣。

陰氣上逆，不過至頸而止，何能越高顛清陽之位？

是以喉間窒塞，心忡耳鳴，胸膈不舒也。

然豈但窒塞不舒已哉！

陰氣久居於上，勢必龍雷之火應之於下，血不盡竭不止也。

 

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【方脈吐血咳血咯血唾血合參】

氣不盡厥亦不止也。

所以仲景為難治者此耳。

然於法外而求至當之治法，則以健脾中陽氣為第一義，蓋龍雷之火，必陰云四合，然後遂其騰升之勢，若天日清朗則退藏不動矣。

故用涼藥清火者，皆以水制火之常法，施之於陰火，未有不助其瘧者也。

健脾之陽亦有三善焉，一者，脾中之陽氣旺，如天清日朗而龍雷潛伏也。

一者，脾中之陽氣旺，而飲食運化精微，復能生其下竭之血也。

況地氣必先蒸上為濕，然後上升為云。

若土無蒸而不濕，則地氣於中隔絕矣。

天氣不常清乎，且萬物以土為根，元氣以土為宅，可不理歟！

仲景云：陰旺能生陰血，蓋言人之真陽盛旺，自能化生陰血耳。

今人不悟其理，但見陰血不足，便用人參、黃　補之，初用一二服之間，火得溫補，略見一效，以為中病，久泥於方，不無反助火邪，蓋令咳嗽氣促，肌肉消爍，往往以致危亡，良可憫哉！

但血本不病，因氣虛而血無所倚，故血亦消亡者，只補其氣，則血自復，即所謂陽旺能生陰血，無陽則陰無以生也。

立齋先生遇星士張東穀談命，時出中庭，吐血一二口，云久有此症，遇勞即發。

 

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【方脈吐血咳血咯血唾血合參】

先生曰，此勞傷肺氣，其血必散，視之果在，與補中益氣東加麥冬、五味、山藥、熟地、茯神、遠志服之而愈。

翼早請見云：服四物黃連山梔之類，血益多而倦益甚，得公一七吐血頓止，精神如故，何也？

先生曰：脾統血，肺主氣，此勞傷脾肺，致血妄行，故用前藥健脾肺之氣，而噓血歸原耳。

肺為華蓋，至清之臟，有火則咳，有痰則嗽。

肺主氣，氣逆為咳，腎主水，水泛為痰，腎脈上入肺，循喉嚨，其支者從肺絡心，屬胸中，故病則俱病也。

涎唾中有少血散漫者，此腎從相火炎上之血也。

若血如紅縷，從痰中咳出者，引肺絡受熱傷之血也。

若咳出白血淺紅色，似肉似肺者，必死。

凡唾中帶血，咯出有血，或血絲，屬腎經。

鼻衄出血，咳嗽有血，屬肺經。

嘔吐成盆成碗者，屬胃經。

自兩脅逆上吐出者，屬肝經。

 

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【方脈吐血咳血咯血唾血合參】

溺血屬小腸膀胱經。

下血屬大腸經。

牙宣出血屬胃腎虛火，舌血謂之舌衄，汗孔。

出血謂之肌衄，心與肝也。

又驚而動血者屬心，怒而動血者屬肝，憂而動血者屬肺，思而動血者屬脾，勞而動血者屬腎。

童子之症，須看先天父母之氣，而母氣尤為重。

凡驚風痘疹，腎虛發熱，俱以母氣為主，如母有火者，其子必有火；

母脾虛者，子必多脾病；

母火衰者，子必從幼。

有腎虛症，如齒遲、語遲、行遲，囟門大開，腎疳等症，皆先天不足，從幼調補，亦有可復之天。