【馮氏錦囊秘錄】

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【方脈癆瘵合參】

滋陰降火者，乃謂滋其陰則火自降，當串講不必降火也。

蓋二尺各有降陽水火，互相生化，當於二臟中各分陰陽虛實，求其所屬而平之。

若本人脈虛弱而細數者，是左腎之真陰不足也。

用六味丸，右尺脈遲軟，或沉細而數欲絕者，是命門之相火不足也。

用八味丸，至於兩尺微弱，是陰陽俱虛，用十補丸，此皆滋其先天之腎源，實萬世無窮之利自世之補陰者，率用黃柏、知母，反戕脾胃多致不起，不能無遺害於世。

 

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【方脈癆瘵合參】

病熱作渴，飲冷便秘，此屬實熱。

惡寒發熱，引衣蜷臥，此屬逆冷。

大便清利，此屬真寒。

人皆知之，至於煩擾狂越，不欲近衣，欲坐臥泥水中，此屬假熱之症，甚者煩極發躁，渴飲不絕，舌如芒刺，兩　燥裂，面如塗朱，身如焚火，足心如烙，吐痰如涌喘急咳嗽，大便秘結，小便淋瀝，六脈洪大無倫，卻似承氣白虎湯症。

然承氣白虎，入口即斃，此腎陰虛極，陽無所附，浮散於外，非實火也，當急以加減八味丸料一斤，納肉桂一兩，水頓煎，五六碗，冰冷與飲，諸症自退，翊日必畏寒脈脫，真候自現矣。

當峻補其陽，急以附子八味丸料煎服自愈，此症與脈俱變其常，不可以常法治之者也。

若有產後及大失血後，陰血暴傷，必大發熱，亦名陰虛發熱，引陰字正謂氣血之陰。

 

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【方脈癆瘵合參】

若以涼藥正治立斃。

正所謂象白虎湯症，誤服白虎湯必死。

然雖陰氣大虛，亦不用四物，蓋有形之血不能速生，幾希之氣所當急固，須用獨參湯類，使無形生出有形來，此陽生陰長之妙用也。

然氣虛血虛均是內傷何以辨之？

蓋陰虛者，面必赤，無形之火戴於上也。

若是陽症，火入於內，面必不赤，其口渴甚，腎水干枯，引水自救也。

口雖渴而舌必滑，脈雖數而尺必無力，甚者，尺雖洪數而按之必不鼓，此為辨耳。

雖然，若其人曾服過涼藥，脈必反有力而鼓指矣，是逼陽於外，假有力也。

戴復庵云：服涼藥而脈反加數者，火鬱也。

直升宜補切忌寒涼。

犯之必死，毫厘之差，枉人性命，慎哉！

有腎虛火不歸經，大熱煩渴，目赤唇裂，舌上生刺，喉如煙火，足心如烙，脈洪大無倫，按之微弱者，宜十全大補湯，吞八味丸，或問燥熱如此復投桂附，不以火濟火乎？

曰：心胞相火，附於命門，男以藏精，女以系胞，因嗜欲竭之火無所附，故厥而上炎，且火從腎出，是水中之火也。

火可以水折，水中之火不可以水折，桂附之火同氣而味辛，開腠裡，致津液，通氣道，踞其窟宅，而招之同氣相求，火必下降矣。

是則桂附者，固治火之正藥歟。

坎，乾水也，氣也。

即小而井，大而海也。

兌，坤水也，形也。

即微而露，大而雨也。

一陽陷於二陰為坎，坎為水氣，潛行地中，為萬物受命根本，故曰潤萬物者，莫潤乎水，一陰上徹於二陽為兌，兌以有形之水，普施於萬物之上，為資生之利澤，故曰：說萬物者，莫說乎澤，明此一水可以悟治火之道矣。

心火者，有形之火也。

相火者，無形之火也。

無形之火，內燥熱而津液枯，以五行有形之兌水制之者，權也。

吾身自有上池真水氣也。

無形者也。

以無形之水沃無形之火常而可久者也。

是為真水真火升降既宜，而我既濟矣。

醫家不悟先天太極之真體，不窮無形火水之妙用，而不能用六味八味之神劑者，其於醫理，尚欠大半，此趙氏之論，深得水火之原，而得水火不易之治法矣。

 

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【方脈癆瘵合參】

（張）按：百病之來，莫不因火，而火之發，莫不陰虛，而虛之本，莫不由腎，蓋水為萬物之原，火為萬物之父，其原其父並根於腎也。

凡腎元充足者，則萬象俱安，而疾病無矣。

故有心病而兼腎者，脾病而兼腎者，肝病而兼腎者，肺病而兼腎者，四臟有病，不脫乎腎，且人之賴以有生者，全仗陰陽水火為用，而腎乃陰陽水火之總根。

設陰陽失調水火偏勝，百病生焉。

而治法之救陰者，無非壯水，補陽者，無非益火。

然腎為水臟，更為火臟，故救陰補陽者，不求水之主，火之原，舍水火之臟而棄六味八味，則不得其門從何而入？

猶植樹者，而欲舍其根，焉可望其生發耶！

惟脾胃驟虛且寒，則溫補自從中治，而有補中理中之設，久則亦責之於腎，更有八味加補骨脂、五味子之設也。

其余不論內外，眼目口齒，胎產男婦百病，且屬陰虛陽虛及假陰假陽之症，莫不尊此為聖藥。

 

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【方脈癆瘵合參】

真陰不足，則孤陽無依，游火易於浮越，故宜甘溫甜靜之劑以養之，酸鹹斂納之味以藏之。

人但知氣有餘便是火，不知火之余即是氣，或為喘滿，或為煩悶，有餘者病氣也。

病氣之有餘，正氣之不足也。

凡飲食之氣滯，可以利之、行之、順之、理之。

若浮越之陽氣，惟宜導之、納之、斂之、塞之，以補為消，此氣乃生身之本，非同飲食之滯也。

若用順氣之藥，適足以開走泄元氣之端，辛燥之藥，反足以致耗竭律液之患，即芎歸陳皮之類，辛香而潤，亦可引動無根之氣，升越失守之火，上乘而為患也，故並宜戒之。

且元氣既傷胃氣必弱，香美之食人口未甘，何況異味藥餌？

雖開胃扶脾之品，寧無傷脾倒胃之虞！

故尤宜切忌。

異香惡味之藥，到口便傷胃氣，何能人腹奏功？

此（張）之鄙見也。

 

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【方脈癆瘵合參】

四物以補血，四君子以補氣，四君子溫藥也。

補氣而兼能生血，四物滯劑也。

未能補血，先傷胃氣，且味辛溫，不能以補真陰。

（張）長沙用人參生新血，陽生陰長也，以血難驟補，恐緩不及事，故血脫而補氣。

夫參色黃白，而味甘溫，形色氣味，俱能補氣生血，近世以其難得，而以　朮代之，孰知力小難成大功，且性味更相懸絕，蓋黃固表，專升衛氣，白朮燥濕，能閉濁氣，非若人參之沖和而純粹。

可以補接真神，而為，虛靈之用也，諸虛以人參為君，猶人以穀氣為主，但視虛實為增損耳。

長沙治傷寒之聖，外感且然，而況於內傷者乎？

氣虛則生脈散，不言　朮，血虛則三才丸，不言四物，洞然於中矣。

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【方脈癆瘵合參】

丹溪治陰虛發熱，於血藥四物湯，亦分陰陽，血藥之動者為陽，芎歸是也。

血藥之靜者為陰，地芍是也。

血之陰不足者，雖芎歸辛溫，亦不用。

血之陽不足者，雖薑桂辛熱，亦用之，此深得補陰之旨者矣。

然天地之道，陽常有餘，陰常不足，而人身亦然。

故血者，難成而易虧，況草木無情，安能生血？

不過以地芍能養五臟之陰，芎歸能調營中之氣，陰陽調和，而血自生耳。

若夫失血太多，氣息幾微之際，慎勿與之！

蓋四物陰類，非所以生物者也，當重用參、　，故曰脫血者，先益其氣，蓋有形之血，不能速生，而無形之氣所當急固。

若與四物則芎歸辛竄，耗氣動血，反致氣血俱亡而死矣。

故諸虛損及胃虛氣弱之人，皆不宜多服。

 

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【方脈癆瘵合參】

夫精生於血，而陰從陽長，故補氣補血均不可少。

然氣有生血之功，血無益氣之理，故曰：獨陰不長；

又曰：血脫補氣；

又曰：甘溫能除大熱。

皆以春夏之令可以發育，秋冬之氣不能生長，且虛癆受補者可治，不受補者不治，葛可久神於治癆，其方多用人參，丹溪專主滋陰。

然用人參者，十有六七。

自好古肺熱傷肺之說一起，從而和之者有人，以致後學持疑莫決，殊不知金氣大傷，非參不能保之，且土旺而金生，勿拘拘於保肺，木旺而火熄，毋汲汲於清心，要知火與元氣，勢不兩立，一勝則一負，非此空中生出有形之藥，何能以噓既敗之陽和，而挽回垂絕哉！

若不知虛火宜補，而誤投苦寒，受症百出，莫可救矣。

 

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【方脈癆瘵合參】

吳鶴皋曰：凡人之身，有真火焉，寄於右腎，行於三焦，出入於甲膽，聽命於天君，所以溫百骸，養臟腑，充九竅者，皆此火也，為萬物之父，若此火一息，猶萬物無父，故其肉衰而瘠，血衰而枯，骨衰而齒落，筋衰而肢倦，氣衰而言微矣。

神方不啻百種，而大法不出有三，曰陽虛、曰陰虛、曰中氣虛。

陽虛者，先天稟受之真陽也。

即火衰不能蒸腐水穀，以致飲食難化，腿膝無力，小便頻，白不禁，脈沉緩無力者是也。

須益火之原，八味地黃丸。

陰虛者，天一真陰虧損也。

咳嗽夜熱，盜汗沾衣，脈多弦數者是也，須壯水之主，六味地黃丸。

中氣虛者，脾胃受傷，手心熱，怠惰懶食，氣口脈大無力，即東垣內傷不足之症是也，須補中益氣湯。

如此則析理明而用治當矣。

 

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【方脈癆瘵合參】

癆而久嗽，肺虛可知，即有熱症，皆虛火也。

海藏以保肺為君，故用紫菀、阿膠，以清火為臣，故用知母、貝母，以參苓為佐者，扶土以生金，以甘桔為使者，載藥以入肺，五味子滋腎經不足之水，斂肺家耗散之金，久嗽者所必收也。

用滋陰涼血者常也。

但生地、阿膠、麥冬、丹皮之類，皆性寒而潤，胃虛食少者用之，則復傷脾胃後天之元氣。

癆瘵而惟丹溪有氣病補血，雖不中病，亦無害也之語，而不知其病已伏於中，漸至胸膈痞悶，飲食減少，變症百出，此皆陰滯之性，損其沖和之氣也。

至若虛極之症，細心調攝，藥惟純粹，止可保其和平，久則可望氣血漸長。

若調攝稍失藥性少有低昂，病情尋竇變生，便有莫可能御之勢，蓋因中氣甚弱，無力可以抵當，猶小船不能重載；

微寒則寒病生，微熱則熱病起，微潤則瀉，微燥則涸，少偏氣分，肺病為殃，少偏血分，脾病乃起兢兢調攝，難見其功，少有偏枯，即生人患，何況氣病補血而無害者乎？

骨蒸發熱，脈細數而咳嗽，午後甚者，秦艽鱉甲散最效，按：秦艽柴胡風藥也。

熱極生風，骨蒸非此不能引邪從毫竅而出，鱉屬陰而用甲者，骨以及骨之義，烏梅味酸，引諸骨入骨，而收其熱。

青蒿味苦能泄熱，而殺蟲。

當歸味辛能活血，而宣滯。

地骨皮，地為陰骨為裡皮為表，自陰自表，以治在外，無汗之骨蒸也。

知母上清肺金而瀉火，下潤腎燥而滋陰，故治有汗之骨蒸也。

立方周匝工穩極矣。

骨蒸初起血液未至干涸者，宜之。

 

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【方脈癆瘵合參】

癆瘵主乎陰虛，凡自子至已屬陽，自午至亥屬陰，陰虛則熱在午後子前。

寤屬陽，寐屬陰，陰虛則盜汗，從寐時出升屬陽，降屬陰，陰虛則氣不降，痰涎上逆，吐出不絕，脈浮屬陽，沉屬陰，陰虛則浮之洪大沉之空虛，宜用滋陰降火之劑，又須遠嗜欲，薄滋味靜心調養以助之。

 

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【方脈癆瘵合參】

（張）常治極虛之症，對面人事不清，而戶外之事，反能知之，及見亡人鬼怪者，此皆陽亡不足之象，而即自己游魂所致，但與補虛挽救，而兼斂納，則神魂安而見聞滅矣。

紫河車，真陰不足之人，可煮而食之，甚有奇功，但男用女胎，女用男胎為妙，否則，若得雄壯婦人者亦可。

凡病似呆非呆，似痴非痴，精神不正，以此食之，功效不可盡述。

 

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【方脈癆瘵合參】

有臨危索肉索飯，飽食而逝者，此脾虛津華竭絕，肉食力小，不能以挽之也。

蓋脾虛則救助於穀食，津涸則求救於脂膏，惟濃濃參湯，可以挽之。

若肉食者，止填有跡之空虛，焉能補無形之竭絕哉！

虛勞不服參　，為不受補者，死。

勞嗽聲啞者死，一邊不能睡者，死。

大肉去者，死。

吐血淺紅色，似肉似肺謂之咳白血，心死。

從上下者，久瀉者，死。

骨痿不能起於床者，死，謂從肺病而之腎也。

從下上者，皮聚而毛落者，死，謂從腎病而之肺也。

久而嗽血，咽痛無聲，為自下傳上，不嗽不痛，久而溺濁，脫精泄瀉，為自上傳下，皆死證也。

久病脈沉細數者，死。

骨肉相失，聲散嘔血，陽事不禁，日涼夜熱者，死。

脈結者，三年內，死。

脈代者，三月內死。

左手脈細，右手浮大，勁急，為正虛邪盛，必死。

脈細數骨蒸，乾咳聲啞，寒熱似瘧者，必死。

 

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【方脈癆瘵合參】

《脈經》曰：呼出心與肺，吸入腎與肝，蓋言心肺浮而在上，浮者主出，故呼出心與肺焉，肝腎沉而在下，沉者主入，故吸入腎與肝焉。

脾位居中，其脈在浮沉之中，故浮沉候陽，沉取候陰，凡六部重手沉取損小，輕手浮取實大，謂之陽盛陰虛。

輕手浮取損小，重手沉取實大，謂之陰盛陽虛。

以尺寸論之，則陽主寸，陰主尺，寸浮者損小，尺沉者實大，謂之陰盛陽虛。

寸浮者實大，尺沉者損小，謂之陽盛陰虛。

寸口脈浮而遲，浮則為虛，遲則為勞。

脈大為勞，極虛亦為勞。

凡診虛弱細弦，皆為不足，陰陽俱虛之脈，惟平旦見之日中則洪數矣。

浮而大浮而弦者，皆為火盛陰虛之脈，暮多見之，至數多而數者，為至脈，即陰虛勞症也。

至脈緩而無力，屬氣虛，數而無力屬血虛。

 

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【方脈癆瘵合參】

久病形肉俱脫，脈來雖似和緩，亦多不治，蓋遷延日久，客病無矣。

元陽虧極火氣微矣。

雖無六淫攻襲之苦。

然氣血斷難恢愎，幾希一線牽帶未完，故脈疾徐得次，雖是和緩。

然實無神也。

況肌肉者，脾之所主，土為萬物之母，形肉脫者，土崩而脾絕矣。

《經》曰：形肉已脫，九候雖調猶死也。

虛癆熱毒積久，則生惡蟲，食人臟腑，其證蒸熱，咳嗽胸悶背痛，兩目不明，四肢無力，腰膝酸疼，臥不能寐，面色　白，兩頰時紅，常懷忿怒，夢與鬼交，同氣連枝，多遭傳染，甚而滅門，法當補虛以復其元，殺蟲以絕其根，能殺其蟲，雖病者不生，亦可絕其傳疰，凡視此病者，不宜飢餓近之，虛者，須服補藥，宜佩安息麝香之類，則蟲邪不敢侵襲也。

 

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【四君子湯】

治一切陽虛氣弱，脾衰肺損，面色枯白，飲食少思，四肢無力，體瘦面黃，皮聚毛落，脈來細軟。

人參　白朮（土炒）　茯苓（各二錢）　甘草（一錢，炙）　薑棗水煎服。

脾者，萬物之母也。

肺者，氣之母也。

脾胃一虛，肺氣先絕，脾不健運，故飲食減少，則營衛無所滋養，脾主肌肉，故體瘦面黃，肺主皮毛，故皮聚毛落，脾肺皆虛，故脈來細軟也。

是方以人參補五臟之元氣，白朮補五臟之母氣，茯苓致五臟之清氣，甘草調五臟之乖氣，四藥皆甘溫，甘得中之味，溫得中之氣，猶之不偏不倚之君子也。

展布德澤，以行春之令，《經》曰：氣主煦之。

 

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【四物湯】

治一切血虛，日哺發熱。

當歸（酒炒）　生地黃（各三錢）　白芍藥（二錢）　川芎（一錢五分）　水煎服。

《經》曰：血主濡之。

四物皆濡潤之品，故為血分主藥。

地黃甘寒，入心、腎，以沃血之源；

當歸辛溫，入心、脾，而主壯血攝血之本；

芍藥酸寒，入肝家，而斂疏泄之血海；

川芎陰中之陽，可上可下，通足三陰而行血中之氣。

然吳氏曰：失血太多者，禁勿與之四物皆陰，陰者天地閉塞之令，非所以生萬物者也。

 

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【八珍湯】

治氣血俱虛，惡寒發熱，煩操作渴，大便不實，飲食不進，小腹脹痛，弦暈昏憒等證。

人參　白朮　茯苓　甘草　當歸　川芎　地黃　白芍　薑棗水煎服。

氣為衛屬陽，營為血屬陰，此人身中之兩儀也。

純用四物，則獨陰不長，純用四君子，則孤陽不生，二方合用，則氣血有調和之益，而陰陽無偏勝之虞矣。

《經》曰：氣血正平長有天命。

 

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【十全大補湯】

治勞傷困倦，虛症峰起，發熱作渴，喉痛舌裂，心神昏亂，眩暈眼花，寐而不寐，食而不化。

人參　白朮（土炒）　黃　（蜜炙）　熟地（酒炒，各二錢）　茯苓（一錢）　當歸（一錢五分）　白芍　川芎　甘草（炙，各八分）　肉桂（去皮，五分）　水煎服。

丹溪曰：實火可瀉，芩連之屬：虛火可補，參　之屬。

凡人根本受傷，虛火游行，泄越於外。

若誤攻其熱，變成危證，多致難救。

此方以四物補血，四君子補氣，又加黃助陽固表，肉桂導火歸原。

薛立齋曰：飲食勞倦，五臟虧損，一切熱證，皆是無根虛火，但服此湯，固其根本，諸證悉退。

《金匱》曰：虛者十補，勿一瀉之，此方是也。

 

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【六味地黃丸】

治腎經不足，發熱作渴，小便淋秘，氣壅痰嗽，頭目眩暈，眼花耳聾，咽燥舌痛，牙齒不固，腰膝痿軟，自汗盜汗，諸血失音，水泛為痰，血虛煩燥，下部瘡瘍，足跟作痛等證。

熟地黃（八兩，酒煮杵膏）　山茱萸（酒潤去核，炒）　干山藥（炒黃，各四兩）　牡丹皮（酒洗，微炒）　白茯苓（人乳制焙）　澤瀉（淡鹽酒拌炒，各三兩）　為末，蜜丸，如桐子大，空心淡鹽湯下四錢。

按：腎惡燥，脾惡濕，補陰藥中多是濕藥，只腎虛而脾胃壯實者宜。

若脾腎兩虛則不可也。

惟此六味丸八味丸及八物腎氣丸，專補腎虛，兼理脾胃，不濕不燥，於脾腎兩虛者，甚得其宜矣。

腎者，水臟也。

水衰則龍雷之火無畏而亢上，故壯水之主，以制陽光，地黃味濃為陰中之陰，補腎填精，以為君。

山茱味酸歸肝，乙癸同治之義，且腎主閉藏而酸斂之性與之宜也。

山藥味甘歸脾，安水之位，故用為臣。

丹皮亦入肝，其用主宣通，所以佐茱萸之澀也。

茯苓亦入脾，其用主通利，所以佐山藥之滯也，且色白屬金，能培肺部，又有虛則補母之義。

至於澤瀉，有三功焉：一利小便以清相火；

二曰行地黃之滯，引諸藥速達腎經；

三曰有補有瀉，無喜功增氣之虞，故用為使。

此方為益腎之聖藥，而味者薄，其功緩，蓋用藥者，有四失也。

一則地黃非懷慶則力淺；

一則地黃非九蒸則不熟；

一則疑地黃之滯而減之，則君主弱；

一則惡澤瀉之滲而減之，則使者微，蹈是四失，焉望其藥之有功乎？

六味加黃柏、知母各二兩，名知柏八味丸。

治陰虛火動，骨痿髓枯，主水，所謂壯水之主，以制陽光也。

尺脈旺者宜之。

本方加五味三兩，名都氣丸。

治勞嗽。

本方加五味二兩，麥冬三兩，名八仙長壽丸。

再加紫河車一具，並治虛損勞熱。

本方加杜仲、牛膝各二兩，治腎虛腰膝酸痛。

本方去澤瀉加益智仁三兩，治小便頻數。