【馮氏錦囊秘錄】

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【方脈癆瘵合參】

人之一身，陰常不足，陽常有餘，況節欲者少，過欲者多，且夜氣宜靜，靜則神藏，宵歡縱恣，反擾動之，精血既虧，相火必旺，火旺則陰愈消，而癆瘵咳嗽、咯血、吐血等症作矣。

故宜常補其陰，使與陽齊，則水能制火，水升火降，斯無病矣。

故丹溪先生發明補陰之說，謂專補左尺腎水也。

古方滋補藥，皆兼補右尺相火，不知左尺原虛，右尺原旺，若左右平補，依舊火勝於水，只補其左制其右，庶得水火俱平也。

右尺相火，固不可衰。

若果相火衰者，方宜補火，但世之人火旺致病者，十居八九，火衰成疾者，百無二三。

且人在年少，腎水正旺，似不必補。

然欲心正熾，妄用太過，至於中年，欲心雖減，然少年斫喪既多，焉得復實？

及至老年，天真漸絕，只有孤陽，故補陰之藥，少以至老，並不可缺。

丹溪發明先聖之旨，以正千載之訛，其功甚哉！

癆熱之症，不盡屬陰虛，亦有陽邪入裡，傳為骨蒸，漸成贏瘦者。

故《玄珠》曰：五行六氣，水特其一耳。

一水既虧，豈能勝五火哉？

醫不知邪氣未除，便用補劑，邪氣得補，遂入經絡，至死不悟。

夫涼劑能清火養水，熱劑能補火燥水，理易明也。

惟無熱無積之人，脈微無力，方可補之，必察其胃中左右腎，二火果虧，後用補劑可也。

 

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【方脈癆瘵合參】

葛先生曰：萬病莫若癆症，最為難治。

耽嗜酒色，耗散真元，嘔血吐痰，發熱倦怠，面白頰紅，口燥咽乾，遺精白濁，盜汗自汗，重則半年而斃，輕則一載而死。

滑伯仁曰：患癆病者，當治於微病之初，莫治於已病之後。

若正氣既衰，邪氣獨盛，服藥無效，針灸無功。

節齋曰：男子二十前後，色飲過度，損傷精血，必生陰虛火動之病，睡中盜汗，午後發熱，哈哈咳嗽，倦怠無力，飲食少進，甚則痰涎帶血、咯唾出血，咳血、吐血、衄血，身熱脈沉數，肌肉消瘦，此多癆瘵，最重難治。

輕者用藥數十服，重者期以歲年。

然須病患堅心定志，絕房室，息妄想，戒惱怒，節飲食，以自培其根，否則，雖服良藥無用也。

此病治之於早則易，若到肌肉消爍，沉困著床，尺脈沉取細數則難為力矣。

又忌大服人參，若曾服過多者，亦難治。

誠恐陰虛火盛者，氣得補愈盛，而反耗其陰血矣。

今制一方，於後凡見潮熱盜汗、咳嗽倦息，趁早服之。

川芎　熟地　天冬（去心、皮）　知母（蜜水拌炒，各一錢）　白芍（炒）　當歸白朮（各一錢三分）　生地黃（酒浸）　甘草（炙，各五分）　黃柏（蜜水拌炒）　陳皮（各七分）　乾薑（三分，炒紫色）　上銼，用薑水煎，空心溫服，隨症加減。

以上方論，專主滋陰降火，以寒治熱。

 

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【方脈癆瘵合參】

凡右尺洪大有力，或性稟偏陽者，借此暫抑陽光。

然終非濟生之本了。

凡五臟六腑，氣血不足為虛，虛甚而臟腑經絡有虧為損，故《內經》之論虛癆，惟是氣血兩端，毋論勞心勞力，皆能損傷精血，而其房勞更甚者，蓋形與神俱勞，而精與氣均損，皆足以漸染成癆也。

至巢氏始分五臟之癆，七情之傷，甚而分氣、血、肌、精、筋、骨之六極，又分腦、髓、五房、胞絡、骨、血、筋、脈、肝、心、脾、肺、腎、膀胱、膽、胃、三焦、大小腸、肉膚、皮、氣之二十一蒸，《本事方》更分傳尸鬼疰，至於九十九種，其鑿空附合，使學人，惑於多歧，用方錯雜，宜遵《內經》為式，第於脾腎分主氣血，及以真陰真陽究心，則了然矣。

 

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【方脈癆瘵合參】

身中有三：曰元精、曰元氣、曰元神。

三者，乃身中之真精真氣真脈也。

精乃臟腑之真，非榮血之比，故曰天癸。

氣為臟腑之大經，為動靜之主，故曰神機。

脈為天真委和之大氣，《經》謂其名有三，曰命之本，氣之神，形之道，其機運升降，皆隨氣而動，因血而榮，精氣資始，相生不失以養一身，為人之司命，形質之體用也。

若精不足則氣失資化，氣不足則血失所榮，血不足則氣無所附，天真散亂，而病生焉。

氣虛則惡寒，血虛則發熱，寒熱交困，氣血愈傷，百病踵至矣。

 

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【方脈癆瘵合參】

《靈樞》曰：兩神相搏（陰陽夫婦），合而成形，當先身生，是謂精。

上焦開發，宜五穀味，熏膚充身澤毛，若霧露之溉（溉灌）是謂氣。

腠理發泄，汗出溱溱，是謂津。

穀入氣滿，淖澤注於骨，骨屬屈伸，泄澤補益腦髓皮膚潤澤，是謂液。

中焦受氣，取汁變化而赤，是謂血。

壅遏營氣（約束也下），令無所避，是謂脈。

精脫者耳聾，（腎衰），氣脫者目不明，（清陽不升），津脫者，腠理開，汗大泄（如油如珠者，謂之絕汗）。

液脫者，骨屬屈伸不利，（筋失所養），色夭，腦髓消，脛酸，耳數鳴。

血脫者，色白，夭然下澤其脈空虛（脈為血府）。

 

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【方脈癆瘵合參】

《靈樞》曰：人之血氣精神者，所以奉生而周於性命者也。

經脈者，所以行血氣，而營陽陰，濡筋骨，利關節者也。

衛氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開闔者也。

志意者，所以御精神，收魂魄，適寒溫，和喜怒者也，是故血和則經脈流行，營覆陰陽，筋骨勁強，關節清利矣。

衛氣和則分肉解利，皮膚調柔，腠裡致密矣。

志意和則精神專直，魂魄不散，悔怒不起，五臟不受邪矣。

寒溫和則六腑化穀，風痹不作，經脈通利，肢節得安矣，此人之常平也。

五臟者，所以藏精神血氣魂魄者也。

六腑者，所以化水穀而行津液者也。

 

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【方脈癆瘵合參】

心肺屬陽在上，損則色敗，腎肝屬陰居下，損則形萎。

虛證不屬於氣，即屬於血，五臟六腑莫能外焉，究之獨重乎脾腎，腎系先天元陽，脾生後天氣血，水為萬物之元，土為萬物之母，二臟安和，一身皆治，百疾不生，蓋脾具坤柔之土德，實有健運之乾功，土為金母，金乃水源，脾安則土不凌水，水安其位，故脾安則腎安也。

腎兼水火，腎安則水不挾肝上泛而凌土濕，火能益土，蒸腐而化精微，故腎安則脾愈安也。

孫真人云：補脾不如補腎；

許學士云：補腎不若補脾。

兩先生深知二臟為生人之本，又知二臟有相贊之功，故其說似背，其旨實同也。

救腎者，必本於陰血，血主需之，血屬陰主下降，虛則上升，當斂而抑，六味丸是也。

治脾者必本乎陽氣，氣主煦之，氣為陽主上升，虛則下陷，當升而舉，補中益氣湯是也。

是補腎理脾，法當兼行矣。

然方欲以甘寒補腎，其人減食。

又恐不利於脾，方欲以辛溫快脾，其人陰陽，又恐愈耗其水，兩者並沖，而較重脾土，以脾上交於心，下交於腎故也。

若腎大虛而勢危困者，則於峻補真水之中，再補真火，則不獨腎家之水火和平，而補土之功，亦寓於中矣。

 

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【方脈癆瘵合參】

丹溪治陰虛之證，用四物加黃柏、知母，今用之而不效何哉？

蓋人稟偏陽偏陰之質原不同，古今濃薄之異復迥別，即丹溪云：實火可瀉，虛火可補，癆症之火虛乎實乎？

焉可瀉也？

此不過暫抑陽光則可。

若久賴以滋陰長養，即偏陽之人，亦不能變天地陰寒肅殺之氣，而為陽和長養也。

且陰既虛矣，火必上炎，而歸芎氣辛味溫，非滋虛降火之藥，川芎上竄尤非陰虛陽浮者所宜。

生地甘寒，非胃弱痰多者所當。

知柏苦寒，雖似滋陰其實燥而損血，非龍火所宜，且傷胃也。

血藥常潤，且脾傷也。

陰慘之藥，何能化育乎？

且虛癆之疾百脈空虛，非黏膩之物，不能實也。

精血枯涸，非滋潤濃味濡之，不能潤也。

惟當調心補腎，溫養滋補，氣血斯長，本元自復，以久取效，始終尤以脾胃為主。

如吐血病，每以脾胃收功，咳嗽症，兼脾腎藥為主，去病之功已在於斯，其發生氣血，長養精神，為心腎化源之機者，尤在於是也，故食少不能生化精血，縱加峻補，不能成功，且見癆症之死，多死於泄瀉，泄瀉之因，多由於寒涼，誠可痛戒矣。

 

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【方脈癆瘵合參】

但有輒以桂附溫熱為事者，此惟火衰者宜之，倘燥熱之人，內無精血者，不堪當此猛劑，能無助火為害者，故獨用熱藥者，猶釜中無水而進火也。

過用寒藥者，猶釜下無火而添水也。

非徒無益而反害之。

夫脾為至陰化源之本也。

但當甘溫，生發胃中元氣，而熱自除。

若以滋陰降火為事，則既傷胃中生發之氣，況虛人氣有降無升，秋冬肅殺之氣多，而春夏生長之氣少，病既肅殺，而藥復肅殺之，能不速其斃乎。

況虛人中氣脾胃衰弱，自不能滲濕，運化飲食，致變精微，乃遂其陰火蒸爍，猶水煮為鹽，釀成濕熱而成痰，不思壯其資生之本，而偏用清熱消痰之劑，則脾愈虛，愈虛愈濕，愈濕而痰愈多，益令胃傷而減食，脾傷而泄瀉，所謂治熱未已，而中寒復起矣。

 

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【方脈癆瘵合參】

夫陽者氣，陰者血，元陽虧敗，則陽虛生外寒，寒邪損陽，肺為氣主，肺損而下終於腎，真陰虧敗則陰虛生內熱，熱邪損陰，腎為精本，腎損而上及於肺，故有真陰真陽之論，精為陰，人之水也。

氣為陽，人之火也。

水中不可無火，無火則陰勝而寒病生，火中不可無水，無水則陽盛而熱病起，水虧者，大補真陰，火虛者，大補元陽。

然真陽之衰敗，由於真陰之虧損，故配水配火之功，潛心默會，治癆之法盡矣。

 

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【方脈癆瘵合參】

五勞者，五臟之勞，皆因動作勉強，用力過度曰勞。

又曰：受氣貪欲則為勞；

《經》云：勞之成也，男子因精不足，婦女因血不流。

夫男女以精血為本，精虧血閉，而勞已成。

然男女皆有精，不必以男精女血為辨，總不外乎五臟之有傷。

治者，須當審明傷於何臟？

或陰，或陽，對臟對症而調補之。

如飢與食，渴與飲，方能有濟。

如憂愁思慮，或曲運神機，則傷心，心傷則脈極，持重遠行。

或盡力謀慮則傷肝，肝傷則筋極。

飲食勞倦，或意外過慮則傷脾，脾傷則肉極。

形寒飲冷，或預事而憂則傷肺，肺傷則氣極。

 

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【方脈癆瘵合參】

醉以入房，或矜持志節則傷腎，腎傷則骨極，精極者，即臟腑精氣衰竭，齒發枯落，形體皆極也。

故有五勞之名，如志勞、心勞、思勞、憂勞、瘦勞是也。

六極之謂，如氣極、血極、筋極、骨極、肌極、精極是也。

七傷之別，如陰寒陰痿，裡急精枯，精少精清，陰下濕，小便數，臨事不舉是也。

然勞病本不自生，或抑郁成勞，多氣成勞，傷風不醒成勞，男女失配，積想成勞，傳染成勞，產怯成勞，所因雖多，未有不因虛弱勞傷心腎精血耗損而得，精竭血燥，則勞生焉。

蓋心主血，腎主精，心本熱虛則寒，腎本寒虛則熱，腎水既少，豈能反為寒病？

《經》云：足少陰虛，則口苦舌乾，足下熱而痛，故治水虛火實而熱者，惟宜重濁補陰為主，有專事溫熱補陽為治者，以為人之陰中，有水有火，水虛者固多，火衰者，亦不少，未有精已竭而元陽不衰者，故議補陰以陽為主。

況腎本寒，補助實資於溫，可以發揚腎氣，則陰陽交蒸而精生，雖然貴宜審其陽虛陰虛，而濟之以配水配火，救其偏而使之平，則無弊矣。

大寒則愈虛其中，大熱則愈竭其內，補陰之外更有補養脾胃一法，蓋土為萬物之母，水為萬物之源，治虛補其生我，治勞補其助我，土健則金生，金生則水旺，水旺則虛火有制矣。

但補腎者，主乎陰精，救脾者，主乎陽氣，甘寒補腎，不利於脾，辛溫快脾愈傷其水，故貴宜補腎之中不脫扶脾，補脾之中不忘滋腎。

且虛勞咳嗽，肺金之病也。

然脾喜溫燥，肺喜清潤，保肺則礙脾，補脾則礙肺。

若是則惟有補陰劑中，佐以補火一法，以補土之母則火降下，而肺金自寧。

元陽藏納而脾宮健運，蓋脾有生肺之能，肺無扶脾之力，故補脾尤要於保肺，滋水必兼乎保火，脾元固而化源生，真陽固而陰道長矣。

但藥能治病補虛，不能移情易性，大宜絕房欲，節飲食，戒惱怒，遠憂慮，以卻癆病於未牢。

若至聲啞咽痛，肉脫世瀉，痰多聲嘶汗出，一側眠，肛門生瘡，脈弦數而細，或浮洪而大，如是等候，雖有盧扁，難為力矣。

張三錫曰：勞傷五臟皆能成瘵，獨肺勞莫治。

蓋肺中藥餌難及，滋陰清肺，在肺難見其功，於脾易增其病耳。

 

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【方脈癆瘵合參】

人身之陰，難成而易虧，所謂受於天，與穀氣並而充身者也。

然益陰之藥，必無旦夕之效。

夫精氣久己衰微，欲使水中之火，溫養胃氣而滋化源，惟有緩以圖之，不宜於助陽，亦不宜於抑陽。

蓋助陽必至亡陰，抑陽必用純陰，純陰之劑，與胃氣不相宜，更得秋冬肅殺之氣矣。

助陽之藥能扶胃氣於片刻，飲食亦因而加倍，有似神強氣旺，未有不驟喜者，久之陽愈盛而陰愈爍，故助陽抑陽，豈可施於陰虛之人乎？

先賢治勞，不敢過用參　，正恐陽旺而陰消耳。

 

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【方脈癆瘵合參】

《精血篇》曰：男子精未滿而御女以通其精，則五臟有不滿之處，異日必有難狀之病，誠至言也。

有形之陽，與無形之陽，何也？

無形之陽即命門之相火也。

晝則動而施用於心，夜則靜而歸藏於腎，生氣之原，無形之虛，故曰無形也。

有形之陽，即君主之心火也，心火乃我後天日用之火，而生於命門，故心胞絡系於命門，而相火附焉，經言七節之旁，中有小心，正謂此也。

然心火。

若不生於命門，則《內經》不言益火之源，以消陰翳。

夫源字之義，有母字之理存焉，是以君火，乃有形之實，可以水滅濕折，相火乃無形之虛，不可以水滅濕折，惟當從其性而伏之。

由此觀之，則無形之陽與有形之陽，判然明白矣。

 

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【方脈癆瘵合參】

《經》曰：二陽之病發心脾，有不得隱曲，女子不月。

其傳為風消，為息賁者，死不治。

謂二陽之病發於心脾，心脾之所以病者，在於不得隱曲，蓋心主血，脾統血，婦人百病皆自心生。

若憂思抑郁，扼腕不可告人，以致心氣結而心火燔，由是心血虧耗，而出納之用已竭，且母能令子虛，脾不健運而食少矣，食少則胃氣益虛，肺失所養，氣乃滯而不行，水精不能四布，無以滋長腎陰。

腎主二便，腎虛則大腸無所稟，而傳道失常。

《經》云：飲食入胃，游溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，大腸主津小腸主液，腎少母陰，則心火轉熾，而小腸之腑傷，脾不散精，則肺金少養，而大腸之腑涸，所謂二陽之病發心脾也。

蓋水穀之氣入胃，清者為榮，濁者為衛，人身榮血充溢，以奉生身者，全賴穀氣之盛，化其精微，榮於臟腑，令胃既少納受，大腸少傳送，則胃與大腸之津液俱干，將何榮血而充經脈乎？

此脈閉而經血涸，月事不以時下也。

夫萬物遇風而萎癟，風消者，肌肉盡削，如風消之也。

息賁者，肺陰枯竭，胸中膻中之氣，呼吸壅塞，息賁而喘急也。

病傳至此，已屬大危。

若猶未也。

庶可施治於未然，後賢有云：童男室女，積想在心，多致勞損。

在男子則神色先散，女子則月水先閉，此之謂歟。

 

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【方脈癆瘵合參】

陰陽交而天地泰，精氣合而人身安，人身一小天地也。

人中以上，眼與耳鼻竅俱偶，即易之坤，人中以下，口暨二便竅俱奇，即易之乾。

陰在上，陽在下，所以保泰也。

陰主受而陽主施，所施過於所受，則病生焉，故貴節欲以保其天真，精氣二字從米，是精氣皆生於米也。

故曰：得穀者昌，失穀者亡。

人之所恃以生者，精氣也，衛氣也，榮氣也。

精氣也，從腎之所生；

衛氣者從肺之所生；

榮氣者，從肝心之所生。

三者之氣，雖各有所自，然合而一之則均以脾胃為本，《經》曰：脾者，孤臟以灌四旁；

又曰：五臟皆稟氣於胃，故古人有補腎不如補脾之論也。

 

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【方脈癆瘵合參】

八味丸者，張仲景所制之方也。

君子觀象於坎，而知腎中具水火之道焉。

夫一陽居於二陰為坎，此人生與天地相似也。

今人入房盛而陽事易舉者，陰虛火動也。

陽事先萎者，命門火衰也。

真水竭則隆冬不寒，真火息則盛夏不熱，是方也。

熟地、山萸、丹皮、澤瀉、山藥、茯苓，皆濡潤之品，所以壯水之主，肉桂、附子，辛潤之物，能干水中補火，所以益火之原，水火得其養，則腎氣復其天矣。

益火之原，以消陰翳，即此方也。

益脾胃面培萬物之母，其利搏矣。

《精要》云：久服必肥健而多子，見壯補精血之驗也。

仲景曰：氣虛有火，用腎氣丸補而逐之；

又曰：八味丸者，水泛為痰之聖藥。

丹溪云：久病陰火上升，津液生痰不生血，宜補血藥以制相火其痰自除。

易老云：八味九治脈耗而虛，西北二方之劑也。

金弱水勝火少火虧，或脈鼓按之有力，服之亦效。

 

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【方脈癆瘵合參】

（張）按：人身所生疾病，未有不因陰陽失調，水火偏勝，況癆怯本由臟腑氣血內起之病治之者，尤宜於陰陽水火，條分縷析，調之適之，以平為已，則病不攻而自退。

八味丸一方，誠如用兵之八陣，立法周匝不能出其范圍也，蓋無陽則陰無以生，所以有桂附，無陰則陽無以生，所以有熟地、山茱，先天之真陰真陽，既已並補，更入茯苓、山藥，以助脾胃，使化源有自，而後天之生發無窮，牡丹皮以去陰分之伏熱，澤瀉以瀉龍雷之邪火宿水，更同茯苓淡滲，搬運諸藥下趨。

蓋一瀉一補，則補勢得力、倘有君無使則獨力難行，其中變化神而明之，難以言盡。

如左尺洪數，而陰甚不足者，熟地可加；

右尺微細而陽甚中不足者，桂附可加；

左關無力，肝氣不足者，山茱可加；

右關無力，脾胃不足者，茯苓、山藥可加；

胃火骨蒸倍甚者，丹皮可加；

陽余陰虧之甚者，桂附可減；

胃弱中氣虛寒之甚者，丹皮可去；

燥涸有陽無陰者，澤瀉可去；

孤陽浮越，腎氣不能斂納者，更加五味子，以助山茱之酸收；

陽虛精血虧甚者，更加鹿茸、河車，精血有情之品，以助峻補草木之功；

腎虛不能納氣，氣留上焦，上實下虛者，更入牛膝以助下行；

脾腎虛寒，不能蒸腐閉藏而為晨瀉者，更入補骨脂菟絲子，以兼補脾腎之陽，為先天後天之藥，是皆佐使之所宜：可以共劑而贊助成功者也。

至白朮、當歸、人參、黃　、仙茅、首烏之類，俱有大力，但性稟不同，所類非一，何能逐隊爭功？

且補氣補血，與補真陰真陽，尚有異也。

倘混施加入，各持己力，紊亂經絡，彼此牽制，非徒無益也。

至如枸杞、覆盆、蓮肉之類，力量太緩，多加一味，多緩一分，難圖速效矣。

 

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【方脈癆瘵合參】

八味丸有以淡鹽湯送之者，取鹽能潤下而軟堅，有虛火者，引而下之也。

米湯送之者，取脾果恬淡之真味，生精最速，因補腎以及脾也。

白湯送之者，不疾不徐，不熱不燥也。

溫酒送之者，取行藥力更快，冬天可以御外寒也。

有煎補中益氣湯送之者，必因元氣下陷之症，既欲固其根本，復慮走下太速，下實上虛，更提中氣以升之，使三焦元氣常在也。

煎理中湯以送下者，必脾腎沉寒，先理中宮，可能達下也。

煎生脈散以送之者，取金能生水，使子母相生，肺之氣注於腎而為衛也。

如此煎湯送丸，皆因病急不能久延，標本須得並顧，故借藥煎之銳氣，以開前導之先功，運送水火之神丹，鎮納丹田，以保元陽之永固，煎劑之功少過，丸餌之性復萌，從根本以及三焦，陽和常在，意深遠矣。

況人生百病雖多，而最重莫大於風癆臌膈四症，是藥久服，真火固注丹田，虛風何由驟起，中風之症，可無慮矣。

甘溫能除大熱，滋補精血易生，骨蒸伏熱，無地可容，癆症之成，自難牢固，真火既充於下，元氣自長於中，健運如常，中滿何有？

臌症之患更無慮也。

釜下有火鍋飯自熟，游溢精氣，水精四布，燥澀膈噎，何患成之？

大症既可消弭，小病斷難沉困，誠衛生之至室，立命之神丹。

（張）特創此服法，以補古人之未盡。

 

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【方脈癆瘵合參】

錢氏減桂附，名曰六味地黃丸，以治小兒，謂小兒純陽故也。

凡腎虛不能制火者，此方主之，腎中非獨水也，命門之火並焉。

腎不虛則水足以制火，虛則無所制而熱症生矣。

名曰陰虛火動，河間所謂腎虛則熱是也。

今人足心熱，陰股熱，腰脊痛，率是引症，乃咳血之漸也。

熟地、山茱味濃者也。

《經》曰：味濃為陰中之陰，故能補少陰滋腎水。

澤瀉味鹹，咸先入腎，地黃、山藥、澤瀉皆潤物也。

腎惡燥，須此潤之，此方所補之水，無形之水，物之潤者亦無形，故用之，丹皮者，牡丹之根皮也。

丹乃南方之火，以牡而非牝屬陽，味苦辛，故入腎而斂陰火，益少陰平虛熱。

茯苓味甘而淡，甘從土化，土能防水淡能滲泄，故用之以制水臟之邪。

熟地溫而丹皮涼，山藥澀而茯苓滲，山茱收而澤瀉瀉，補胃而兼補脾，有補而復有所瀉，相和相濟，以成平補之功，乃平淡之神奇，所以謂古今不易之良方，益脾胃而萬物之母，壯水之主，以鎮陽光，即此藥也。

六味加五味子名曰都氣丸，述類象形之意也。