【馮氏錦囊秘錄】

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【論大頭傷寒治法】

發於鼻額紅腫，以至兩目盛腫而不開，額上面部皆赤而腫者，屬陽明也，或壯熱氣喘，口乾舌燥，咽喉腫痛不利，脈來數大者，用普濟消毒飲主之。

如內實熱盛者，用通聖消毒飲。

若發於耳之上下前後，並頭角紅腫，此屬少陽也。

或肌熱，日脯熱，寒熱往來，口苦咽乾，目疼脅下滿，宜小柴胡加花粉、羌活、荊芥、連翹、芩連主之。

若發於頭上，並腦後項下及目後赤腫者，此屬太陽也、宜荊芥敗毒散主之。

若三陽俱受邪，並於頭面耳目鼻者，以普濟消毒散，外用清涼救苦散敷之，治法當先緩後急，則邪伏也。

先緩者，宜退熱消毒，虛人兼扶元氣，胃虛食少者，宜助胃氣，候其大便內結熱甚，方以大黃下之，拔其毒根，此先緩後急之法也。

蓋此毒先腫於鼻額，次腫於目，又次腫於耳，從耳至頭，上絡後腦，結塊則止，若不散必成膿也。

俗云大頭天行，親戚不相訪問，染者多不救。

泰和間多有病此者，醫以承氣加藍根下之，稍緩，翼日如故，下之又緩，終莫能愈，漸到危篤。

東垣視之曰：夫身半以上，天之氣也。

身半以下，地之氣也。

此邪熱客於心肺之間，上攻頭而為腫盛，以承氣瀉胃中之實熱，是為誅伐無過，遂處普濟消毒飲子全活甚眾。

 

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【傷寒誤藥傷人】

陽盛陰虛，則邪乘虛入裡，下之則愈，汗之則竭其津液而死。

陽盛陽虛，則邪客於腠裡而未能入，汗之則愈，下之則引賊破家而死。

若應用小柴胡湯和解，誤用承氣湯致身熱黃者，死。

中暑熱病，誤用燥劑者，死。

腎虛受寒，內逼浮陽之火泛上，面赤煩躁，身有微熱，渴欲飲水，不能下咽，大便或閉、或利，小水淡黃，或嘔逆，或氣短，或鄭聲，或咽痛，狀似陽證，誤投寒涼者，立死。

陰證身熱，面赤足冷，煩躁揭去衣被，脈來數大無力，若不急用加減五積散冷服，而誤用涼藥者，死。

傷寒汗多，復利小便者，死。

陽明病潮熱汗多，小便因少，若利之，加喘渴者，死。

濕病，若發其汗，使人耳聾不知痛處者，死，病患煩燥，自覺甚熱，他人以手按其肌膚，殊無大熱、此為無根失守之火，用涼藥者，死。

 

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【辨傷寒太陽經再傳】

傷寒六經傳變，自表入裡，三陽為表，三陰為裡，自淺而深，六經傳盡，必無出而再傳之理。

成氏以六日厥陰傳經已盡，七日當愈不愈，再自太陽傳出，復至厥陰，十三日不愈，謂之過經壞病。

此等注釋，謬誤殊甚。

馬玄台辯之，謂太陽至厥陰，猶人入戶升堂，以入於室，太陽為三陽，最在外，陽明為二陽，在太陽之內，少陽為一陽，在陽明之內，此三陽之在表也。

太陰為三陰，在少陰之內、少陰為二陰，在太陰之內，厥陰為一陰，在少陰之內，此三陰之在裡也。

故一日始於太陽，二日傳陽明，三日傳少陽，四日傳太陰，五日傳少陰，六日傳厥陰。

經文之論，次第相傳，亦言其大概耳。

所云七日不愈再傳經者，七日行經未盡，仍在太陽一經也。

如仲景所謂，太陽病頭痛七日自愈，以其行經盡也。

若欲再作經者，針足陽明，使經不傳則愈。

可見太陽一經，有傳之七日以上者、則陽明、少陽，亦可羈留，過經不解，故針陽明中土，使不再傳，此謂行其經未盡，未嘗曰傳其經盡也。

若云六經傳盡，復自厥陰外出，而再傳太陽，則有二陰三陰一陽二陽以格之，有容自外入內，又自內而越於外之理。

風寒之邪，郁久成熱，入人臟俯，豈兩陰交盡於裡？

復能變寒，而從皮毛之外，再入太陽以為害者哉！

成氏之謬，不辨可知也。

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【論傷寒汗藥宜早下藥宜遲】

傷寒之病，莫先於分經表裡，治表裡之法，莫先於分汗下緩急，汗下遲早一差，變症百出，是以前人論治傷寒，有曰汗藥宜早，下藥宜遲，此二語緊要法也。

曰宜早者，謂風寒之邪自表而入，即當速為發表，邪從表解，免其傳裡而病，即仲景所謂，覺病須臾，即宜早治，不避晨夜是也。

曰宜遲者，謂風寒之邪，傳入於裡，攻下必須在正陽陽明之腑。

俟邪熱壅盛於裡，下之則去其邪熱而愈，所謂應犯而犯似乎無犯。

若邪熱未盛於裡而早下之，則正氣受傷，傍流陰寒之氣乘虛痞聚，即仲景所謂下早恐成痞氣與結胸是也。

此云遲早，論治法之先後，非論時刻之早晚也。

奈有以發汗當在午前陽分，攻下當在午後陰分，以早遲一字，竟以日候之早晚論之，支離穿鑿，莫此為甚。

且有既不明傷寒治法，又不識雜證類傷寒，往往妄投汗下之藥，以致虛人元氣，變證叢生，未有不因之而斃者矣。

 

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【論傷寒可下不可下】

《經》曰：中滿者，瀉之於內；

又曰：土鬱奪之。

謂下之令其疏泄也。

然欲攻病邪之標，必先審正氣之本。

如傷寒寸脈弱而無力者，切忌發吐，尺脈弱而無力者，切忌汗下，俱宜小柴胡湯和之。

若小便數而赤，大便結而脈沉實者，日數雖少，邪已傳裡，病宜下之，失下則聚熱不散，無黃、發狂等症生焉。

如脈浮大，小便清長，日數雖多，病未傳裡，未成熱結，不可下也，下之則虛其陰，陰氣弱於中，陽邪攻於內，所謂引賊破家也。

並宿滯未熟，表邪未盡，亡血潰瘍，動氣惡心，六脈無力，睡臥安寧，虛結年高，病久產後，均忌大下。

內傷元氣不足，有食停滯，當補瀉兼施，補中益氣，加熟大黃潤而行之。

更有太陽、少陽並病，是半表半裡之症，宜和之者也。

若誤下之，則太陽表邪入裡，而為結胸，少陽裡邪攻於腸、胃而為臟結，或開腸洞泄，便溺不禁而死，故身熱惡寒，邪在表也，可汗不可下。

發熱惡熱，熱在裡也，可下不可汗。

邪在半表半裡，汗下俱禁之人，皆曰汗多亡陽，不知下多亦亡陽，以亡陰中之陽，故曰亡陰耳。

若不嘔不渴，睡臥安寧，身無大熱，惟心下覺痛，時欲進食，下痢頻頻，舌有白苔者，是寒在胸中，熱聚丹田，此謂臟結，因邪結於中，氣不得通於下，故心下覺痛也。

至若白苔不退，是上焦寒盛，寒盛則其結愈固，傷寒以陽盛為順，陰盛者，逆候也。

如至五六日間，胸無結滯，但日中煩躁不眠，至夜微能安靜者，是過下過汗而陰陽亡也。

蓋晝主陽，在晝則陽氣欲復，因虛不勝邪，故煩躁不寧也。

夜稍安靜者，陽虛不能與之爭，邪熱遇陰，故少解也。

如陰陽未脫者，至夜而陰復之，至日而陽復之，則數日陰陽漸復，邪氣自當潛退矣。

如逐日更甚者，此正氣散亂於內，邪氣縱橫於中也，不治。

然傷寒汗下之後，不可便用參　大補，宜用小柴胡東加減和之。

若即加大補，則邪氣得補，而熱復盛，所以謂傷寒無補法此也。

惟挾虛類傷寒，脈見無力者，並勞力傷寒者，不在禁補之例，更宜須分陰陽二症，陰症者，身靜重語無聲，氣難布息，口鼻氣冷身涼，水漿不入，二便不禁，面上惡寒是也。

陽症者，身動輕語有聲，口鼻氣熱身烙是也。

更當以脈之有力無力辨之。

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【傷寒可吐不可吐】

《經》曰：在上者，因而越之。

凡尺脈有力強健者，可吐。

食滯中脘，脹悶惡心，頭痛身熱，寸脈滑盛者，可吐。

痰滿胸膈，不得升降，因而小便不通者，可吐。

肝氣鬱結，中脘痛悶者，可吐。

若尺脈微弱，兩寸不滑，胸膈不悶者，不可吐。

脾胃素虛，面色痿黃，右寸大而無力者，不可吐。

中氣虛而痞脹，不能不化者，不可誤吐。

吐後心火既降。

陰道必強，大禁房室悲憂，致增他病，咎歸於吐。

 

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【辨傷寒可汗不可汗】

凡脈浮大者，日數雖多，在表宜汗。

若六七日後，邪熱少退，胸膈亦和，是表裡己平也。

而如咽喉干燥，汗出無多，此乃津液枯竭，不可發汗，汗則亡陽。

更淋家不可發汗，夫淋是太陽熱傳膀胱也，汗之則津液愈竭，客熱愈增，以致膀胱虛燥，小便便血。

衄家不可發汗，夫衄則上焦已亡血矣。

汗之復竭上焦津液，血不榮則筋不舒，陰既虛則目不瞑而成痙　。

少陰病脈沉細數，病為在裡，不可發汗。

少陰病，但厥無汗，而強發之，必動其血，或從口鼻，或從目出，是名下厥上竭，難治。

脈動數微弱者，不可發汗。

脈沉遲在裡者，不可發汗。

腹中左右有動氣者，不可發汗，及產後潰瘍，年高病久，氣虛血虛，均不可無汗。

故夫汗者，治在表也。

然汗法有三，一曰溫散。

天遇寒勝之時，人逢陰勝之臟，夫陽氣不充，則表不能解，雖身有大熱，必用辛溫。

一曰涼解，炎熱熾盛，表裡枯涸，陰氣不營，亦不能汗，宜用辛涼。

一曰平解。

病在陰陽之間，既不可溫，又不可涼，但宜平用，期於解表而已。

凡已得汗而脈尚躁盛者，此陰脈之極也，死。

脈尚躁而不得汗者，此陽脈之極也，死。

若得汗而脈靜者，生。

 

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【辨傷寒可汗不可汗】

凡病患神采外揚者，病發常多汗而躁急，蓋神既外揚，津無管束而妄泄。

《經》所謂：陽虛虛陰必湊之，必須內守，方可逆挽。

老子所謂：知其雄，守其雌，知其白，守其黑，真對症之藥也。

若夫用藥，必取草木之性，下達而味沉重者，恆使勿缺。

如灌園而頻頻沃之，以杜其枯竭也。

所以傷寒過經熱不止，或發汗不徹用紫蘇煎湯，納入大壺，置被中接汗，內服辛涼之藥，使汗易出，而勿耗傷陰分也。

 

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【辨傷寒未解將解】

凡至七日，邪傳陰分已足，如身微熱，面有黃色，手足微溫，精神清爽，此是陽氣欲復，陰氣欲解，雖有卒然大熱汗出，此邪氣還表，即解之候也。

如熱而不已，昏沉煩躁，此又是邪氣勝正，陰極成熱，乃必死之候。

如七八日間，口噤不言，煩擾身熱，或戰，此是陰陽爭勝，如三部脈皆至，而目　黃者，此正氣勝邪，其症即愈。

即在一二日間，病傳太陽，陽明，候當頭疼發熱，睡臥不寧，其脈浮大。

如反睡臥安寧，口不煩渴，精神清爽、脈來沉遲而實，呼吸息數無乖，此外雖感冒，陰旺不受邪觸，故不見於脈，當三陽傳足而愈，又不可作陽病見陰脈者論也。

然陽病必至七日而愈，陰病必至六日而愈者，以陽病法火，火數七，陰病法水，水數六耳。

 

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【傷寒望色】

鼻色青，主腹中痛。

若冷者，死。

鼻色微黑者，有水氣。

鼻色黃，主小便難。

鼻色白者，屬氣虛。

鼻色赤者，屬肺熱。

鼻色鮮明者，有留飲。

鼻孔干燥者，必衄血。

鼻色燥如煙煤者，陽毒熱極。

鼻孔冷滑色黑者，陰毒冷極。

鼻流濁涕者，屬風熱。

鼻流清涕者，是肺寒。

鼻孔癖脹者，肺熱有風。

唇口焦紅者，吉。

唇口焦黑者，凶。

唇口俱腫赤者，是熱極。

唇口俱青黑者，是寒極。

唇口舌斷絞者，難治。

唇口燥裂者，是脾熱。

唇青舌卷者，死。

唇吻色青者，死。

環口黧黑者，死。

口張氣直出者，死。

齒燥無津液者，是陽明熱極。

前板齒燥兼脈虛者，是中暑。

齒如熱者，難治。

耳黑枯燥者，是腎憊。

目赤唇焦舌黑者，屬陽毒。

目裡黃色暗者，屬濕毒。

目黃兼小便利，大便黑，小腹滿痛者，屬蓄血。

目瞑者，將欲衄血。

目白睛黃不渴，脈沉細者，屬陰黃。

兩　黃者，病欲愈。

開目見人者，屬陽。

閉目不欲見人者，屬陰。

睛昏不識人，目反上視，睛小瞪，目直視，目邪視，目睛正圓，戴眼反折，眼HT　陷下，此八者，皆死證。

目睛微定，暫時稍轉動者，屬痰。

目中不了了，睛不和，不明白者。

此因邪熱結實在內，不了了者，謂見一半目，不見一半目是也。

眼眶黑者，亦主內有痰。

舌腫者，雄治。

舌出者，死。

面觀頰赤。

在午後，此虛火上升，不可作傷寒治。

面赤脈數無力，此伏陰病，假熱也。

面赤脈沉細，此少陰病，外熱內寒，陰盛格陽，宜溫。

誤用寒涼者，死。

面赤脈弦數，此少陽病，宜小柴胡湯和解。

面部通赤，此陽明表症未解，宜解肌，不可攻裡。

面唇青，是陰寒極。

面青兼舌卷囊縮，亦是陰寒。

面青兼小腹絞痛，是夾陰傷寒。

面目身黃，兼小水短澀，是濕熱。

面目身黃，小腹脹滿硬痛，小便利，是蓄血傷寒。

面白，為無神，或汗多是脫血所致，面白人不宜大汗。

若汗下吐後，神昏譫語者，壞病也。

直視喘滿下利者，死。

脈沉肢冷者，死。

若黑氣在魚尾，相牽入太陽者，死。

黑氣自人中入口者，死。

黑氣入耳目鼻舌者，死。

面黑人在傷寒內涉虛，不宜參朮大補，蓋氣多實故也。

 

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【傷寒問因】

口苦是膽熱。

口甜是肝熱。

口淡是胃熱。

舌乾口燥是胃家熱極。

心下滿，若因下早者，為痞氣。

若手按拍之有聲，又軟者，是停水。

若手按則散者，此虛氣。

若手按硬痛者，是宿食。

凡喜明而向外睡者，屬陽，而元氣實。

喜暗而向壁睡者，屬陰而元氣虛。

凡病初起，覺不舒快少情緒者，是夾氣傷寒。

凡病起覺倦臥，骨腿酸疼脅痛者，是勞力傷寒。

凡耳聾因邪氣入深者，難治。

然有兼虛證者，或因少陽證者，不可不知。

 

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【傷寒論脈撮要】

左右手脈俱急緊盛，是夾食傷寒。

右手脈來空虛，左手脈來緊盛，是勞力傷寒。

左手脈來緊盛，右手洪滑，或寸脈沉伏，身熱惡寒，隱隱頭痛，喘咳煩悶，胸脅體痛，是夾痰傷寒。

左手脈來緊澀，右手脈沉數，心胸肋下，小腹有痛處，是血鬱內傷外感。

雜病以弦為陽，傷寒以弦為陰，雜病以緩為弱，傷寒以緩為和。

兩手無脈曰雙伏，一手無脈曰單伏，必有正汗也。

寸口陽脈中或見沉細者，但無力者，為陽中伏陰。

尺部陰脈中，或見沉數者，為陰中伏陽。

寸口數大有力為重陽，尺部沉細無力為重陰，寸脈浮而有力，主寒邪，表實宜汗。

浮而無力，主風邪，表虛宜實。

尺脈沉而有力，主陽邪在裡，為實宜下。

無力主陰邪在裡，為虛宜溫。

寸脈弱而無力，切忌發吐。

尺脈弱而無力，切忌汗下。

初按來疾去遲，名曰內虛外實。

去疾來遲，名曰內實外虛。

尺寸俱同，名曰緩，緩者，和而生也。

汗下後脈靜者生，乃正氣復也。

躁亂身熱者，死，乃邪氣勝也。

溫之後脈來歇至者，正氣脫而不復生也。

純弦之脈名曰負，負者，死。

按之解索，名曰陰陽離，離者，死。

陰病見陽脈者，生。

陽病見陰脈者，死。

 

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【傷寒論脈撮要】

按：陰脈有沉、有緊、有數，而仲景統以微細言之。

蓋沉必重按始得，緊數亦在沉細中見，不似陽症浮大而緊數也。

薛氏曰：人知數為熱，不知沉細中見數為寒甚。

真陰寒症，脈常有七八至者，但按之無力而數耳，宜深察之。

故曰：脈數為熱，浮數為表熱，沉數為裡熱，數而有力為實熱，無力為虛熱，況細數乎。

 

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【鬼脈】

得病之初，便譫語發狂，六部無脈，大指之下寸口之上有脈動者是也。

 

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【反美脈】

如病患六部無脈，便不可言其無脈，要在掌後切看，脈來動者是反關脈也。

 

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【心臟】

心病舌強，笑面赤燥煩，掌熱口乾譫，臍上動氣洪緊數，反得沉微，命不全。

 

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【肝臟】

肝家面青目痛閉，筋急怒容，臍左氣，脈當弦急，或兼長浮澀短兮，名不治。

 

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【脾臟】

脾家不食，面皮黃體重，肢痛喜臥床，動氣當臍脈緩大，弦長而緊是凶殃。

 

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【肺臟】

肺家面白帶憂愁，吐血寒溫喘嗽，求臍右氣兮，沉細澀大而牢者死根由。

 

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【腎臟】

腎家面黑爪甲青，耳閉足寒泄腹疼，臍下氣兮，脈沉滑緩而大者死之形。