【馮氏錦囊秘錄】

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【傷寒夾驚變驚】

（傷寒門中雜症惟此小兒多犯而與大人異治） 夾驚者，因邪熱乘心，熱極生風，是以手足為之動搖，精神為之恍惚，咬乳面紅，痰壅氣喘，喉有鋸聲，口噤目竄而變驚候也。

如痰熱皆在上焦橫擾者，可即吐之。

若三焦俱客者，可即下之，熱中病即止，不可盡劑，蓋吐則傷氣，氣虛者悸，下則亡血。

血虛者驚，故有過劑之後，而變慢驚者多矣。

 

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【傷寒夾食】

夾食者，有病先病時病後而得，如食後外感停滯，胸次既病，而為脹滿，大便酸臭，腹痛氣急者，此即病先所得是也。

如胃氣衰微，邪熱入伏，以致消穀引食。

若胃氣未虛，必與邪氣相爭而吐者，易治。

如胃弱而既不能化，又不能爭，以致熱結胸膈者，此脾胃虛弱，即病時所得是也。

如病少痊，志食無度，以致停滯發熱者，此為食復，即病後所得是也。

宜隨症虛實施治，實者，消導為先，虛者，佐以養胃。

 

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【傷寒發斑】

斑有溫毒，有熱毒，有胃爛。

溫毒者，即冬受寒，至春陽與陰氣相搏而發是也。

熱毒者，是暑氣伏胃，因遇寒而發是也。

胃爛者，或誤下而熱乘虛入胃，或失下而熱不得外泄，毒瓦斯入胃深極也。

故斑者，毒也。

毒者，乖戾失常，偏陰偏陽之至也。

外因六氣相感，胃有熱毒熏蒸，胃主肌肉，熱甚傷血，裡實表虛，故令周匝遍體，狀如咬嚙，紅赤者，生，紫黑者，死。

以熱極而胃爛也。

舌苔唇裂者，不治。

治宜解毒清涼，不可表藥取汗，蓋表虛裡實，發汗則益令開泄，更增斑爛矣。

其陰症發斑者，或因汗吐下後，中氣虛乏，或因欲事耗損真陽，或因過服涼藥，遂成陰症，寒伏於下，逼其無根失守之火，上熏肺胃，而發斑點，其色淡紅，隱隱見於肌表，與陽症發斑，色紫赤者不同。

此胃氣極虛，若服寒藥立見危殆，吳鶴皋曰：以參　桂附，而治斑法之變也。

醫不達權，安足語此？

若因風熱挾痰，而作搔癢成塊者，此輕症也。

當與解毒辛散則愈。

 

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【傷寒發斑】

內傷斑者，乃內傷元氣不足之病，因氣血兩虛，亦身痛心煩作熱，但脈虛大，懶於言動，倦怠自汗為異耳。

若妄作外感有餘治，立見傾危，速進補中益氣湯，熟眠熱止而愈。

丹溪曰：內傷發斑者，胃氣極虛，一身之火游行於外，宜補以降之，大健中湯最佳，內用參、　、歸、芍、炙草、半夏、桂、附，以薑棗水煎服。

若內有伏陰，誤服涼藥，逼其虛陽，浮散於外，而為陰斑，脈雖洪大，按之無力，或手足逆冷過肘膝者，先用炮薑理中湯，以復其陽，次隨症治，不應加附子。

 

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【傷寒發疹】

疹與斑實無大別，惟斑隱隱於皮膚之間，視之則得，疹則累累於肌肉之上，手摹亦知。

斑則六淫相感而發，疹則毒瓦斯久蓄而成。

斑以清涼化毒為主，疹以透肌托裡為先。

然疹屬陽，頭面宜先發至為止，且疹屬心火，斑屬三焦無根之火，其上侵於肺則一也。

雖皆蘊熱日久，陽乘於陰，而致斑點外作，大抵斑有虛陽，疹多實熱，故內傷發斑，虛火游行於外者，宜補中益氣湯，加葛根、芍藥，或調中湯補而降之。

疹則始宜透托，次宜清解而已。

然疹之虛者，可以治斑之法治疹，斑之實者，可以治疹之法治斑，故不必以斑疹分，但當以虛實判可也。

 

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【傷寒發狂】

狂者，陽毒也。

是因傷寒失下，陽毒熱壅於上，以致狂走妄言，面赤咽痛，潮熱獨語，如見鬼，惟噎氣躁逆，五心煩熱，唇腫口噦，或遍體發黃，其脈則實，此陽症之順者也，只須下之乃安。

如發狂難制，以酷炭氣入鼻即定，方可察其陰陽也。

至若小便自遺，瞳人不轉，直視妄言者，此是腎絕，蓋腎藏精志，因下利過多，致亡津液精奪志失，變為如狂，乃壞症也。

又若四五日間，表邪盡入於裡，少腹硬滿，皮見青紫筋，大便黑，小便利而狂者，是下焦有蓄血不行也，治須為之下血，其大便黑者血瘀也。

小便利者，血病而氣不病也。

蓋此因太陽熱入膀胱，與血相搏，則蓄結於少腹而狂。

《經》曰：熱結膀胱，其人如狂。

又曰：血並於下，亂而喜忘。

如血不勝熱，被熱迫下行，則熱亦隨血散而愈矣。

然狂為陽實，躁為陰虛，候雖相近，而虛實迥有不同，治者不可不辨。

 

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【傷寒辨陽狂陰躁】

凡治狂症，須分陽狂陰躁，方用藥無瘥。

如初起頭疼發熱，惡寒方已，復登高而歌，棄衣而走，逾牆上屋，罵詈叫喊，大渴欲死，脈來有力者，此邪熱傳裡，陽盛發狂，當用寒藥下之，是為陽狂。

如見舌卷囊縮者，不治。

若病起無頭疼，身微熱，面赤煩躁，脈來沉微無力，乃寒極而發躁，指甲面顏青黑，冷汗不止，心腹硬結如石，躁渴欲死，是乃陰證似陽，當用熱藥溫之，此為陰躁。

凡見厥冷下利，譫語遺尿，直視躁不得臥，其脈無力欲絕者，不治。

故曰：臟受寒邪不溫則死。

天氣為陽，氣虛則寒，故溫亦是補，又名救裡者，以陽虛大危，亟當救援也。

若自病起而無熱，但狂言煩躁不安，精采不與人相當者，此為如狂，乃熱結膀胱，太陽經之裡症也，宜利之。

若下之則死。

凡先煩後躁，可治。

先躁後煩，死。

獨躁不煩者，死。

蓋躁無暫安，為臟厥耳。

更有臥寐不寧者，乃胃中津液干枯，不能內營其魂魄也。

惟為生津俾胃和，而臥自安也。

 

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【傷寒狂言譫語鄭聲辨】

狂言者，大開目與人語，語所未嘗見之事者是也，實也。

譫語者，合目自言，言所日用常見常行之事者是也。

虛也。

鄭聲者，聲戰無力，不能接續，造字出於喉中者是也。

乃虛之更甚者也。

如氣息不促，手足頗溫，其脈沉細者，急以白虎東加人參、五味、麥冬，助其元氣，或濃煎獨參湯，徐徐理之。

若其脈微細，大小便自利，手足冷者，尤宜溫補之，四逆理中，均為對症之藥矣。

凡晝日煩躁，虛陽擾亂，外見假熱也。

夜安靜不嘔渴，脈沉微，無大熱，陰氣獨治，內系真寒也。

陰虛之極，陽必厥，陽虛之極，陰必躁，當用薑，附，直從陰中回陽，不可以晝日煩躁而疑之也。

但服藥或用熱藥冷凍飲料之法，或加陰藥一二，以為熱藥向導之方，制方之宜，存乎其人，故古方凡用辛熱回陽，必佐歸芍斂陰，使陽回而陰不被劫也。

然請譫語脈浮大者，生；

沉小四逆者，死。

即所謂陽病見陰脈也。

 

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【傷寒發黃】

發黃之症，是邪熱伏於陽明，郁塞熏蒸而現於外，必大便結小便閉，熱結於中，而不得泄也。

治宜可下下之，次以清熱和解為要。

其症有三，凡兩目或黃或赤，六脈洪大有力燥渴者，為陽毒發黃，直下之。

若小水不利或赤，小腹脹滿不痛，脈來沉細有力，渴而大便實者，為濕熱發黃，宜清利小水。

若環口黧黑，柔汗發黃者，此是脾絕，蓋脾主唇口，脾失精華，則黧黑見，脾氣絕，則柔汗形，故真臟色見也，脾為精液之本，陽氣之宗，脾絕者，必死之候也。

並發黃而寸口無脈，鼻氣冷者，兼下痢而心腹滿，脈沉細者，俱死。

 

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【傷寒發衄（附火逆症）】

衄者，是肺經熱，其肺氣受傷，不能衛血也。

故凡脈浮緊鼻燥音啞無汗者，即宜汗之自解，否則邪無由泄，入於裡攻於肺，迫於血而衄斯作矣。

然衄後而熱退，精神爽者，是邪從衄解，即大熱而精神亦爽者，是內熱亦泄，因邪氣還表，故身大熱，皆愈之兆，俗名紅汗。

若在五六日間而衄者，此余熱未清，錯經妄行所致，可與導血歸經，亦必即愈。

如衄後而反大熱，煩渴而躁，諸症並作者，此血損氣傷，邪乘虛而縱橫於中，為邪勝正也，難治。

然衄雖多屬於肺，若在二日間者，系陽明熱在經中、迫血妄行，陽明脈起於鼻，絡於口，其候必欲漱冷水而不欲咽，不欲咽者是裡無熱，可見其在於陽，而未入於陰也。

若在三日間者，是邪熱乘肝，肝不藏血也。

若在四日間者，是太陰脈布胃中，胃氣攻衝，脾不能為之統血也。

更有以火炙劫汗，以致助其裡熱，迫血上行，輕則從鼻而出，重則從口而來。

自腰以下，重而必痹，痹者，痛也，即名火逆，乃治之不得其法，而人自致之病也。

 

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【傷寒發渴】

夫渴者，邪熱入臟津液枯竭，而臟腑精華不足也。

故四五六日之間而渴者，是邪已傳陰分，理之所宜。

若一二三日間，尚在三陽傳變而渴者，理之所逆，蓋裡既熱甚，而表症未罷，是謂兩感。

如表症既退而渴者，是邪盡入於裡也。

便結便須下之，以去其熱邪。

若兩感者，宜和解之。

若素不竭，而藥後乃渴者，是水氣散，陽氣復，裡氣溫，故渴也。

故渴者，當至不渴，不渴者，當至微渴為愈，均平陰陽之義也。

然傷寒以思飲水為欲愈。

若不與則不愈。

若恣飲又恐水停，故宜少飲之，再思再與。

若六脈洪數，重按久按有力，果系實症陽症，方可與以新汲涼水，否則恐有上熱下寒者，便忌誤服寒冷矣。

 

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【傷寒嘔吐】

凡有物有聲者，謂之嘔。

有聲無物者，為之乾嘔。

無聲有物者，謂之吐。

如內覺煩燥，睡臥不寧，吐酸而嘔者，熱氣逆於胃也。

吐白水者，寒邪客於胃也。

飲水即嘔者，水停心下也。

吐蛔者，胃中虛冷也。

如汗出遍體，自腰以下獨無而嘔者，是津液不得下行，熱氣上逆而致也。

如嘔吐而又發熱者，此是半表半裡之症，然吐中便有發散之義。

若吐後表熱益甚者，則邪乘虛入胃矣。

如食後而即吐者，此胃氣與邪相爭而然。

然胃氣未脫，名曰小逆。

如反能食，胸脹煩燥，時時酸氣上行，既不能化又不能吐者，是邪氣勝胃，不能與邪相搏，名曰火逆。

若在病愈之後，嘔吐不了者，是因汗下太過，陽明胃虛耳，治宜溫胃。

 

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【傷寒霍亂】

霍亂起於病初者，是寒邪傷於裡也。

在上焦則吐，在下焦則瀉，在中焦則既吐又瀉。

若吐瀉後而傷寒之症不罷，則必乘脾胃虛弱，而再傳吐瀉，是為重虛，乃危候也。

更有不吐不瀉，而卒微微腹痛，漸甚，不知人事者，名曰干霍亂，即俗所謂痧氣。

世有於股邊頸後刮傷，名曰刮痧，或於足彎青筋刺之，令其出血，名曰放痧，總脾主四肢，導四關之氣，以宣通脾家之鬱滯也。

丹溪曰：放痧出血氣，不若刮痧行血氣之為愈也。

並忌五穀熱物。

 

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【傷寒二便不通】

二便雖出於二腸；

然莫非皆屬於陰也，莫非皆屬於腎之開竅也。

有因過汗亡陰，熱耗津液，以致小便秘澀，而大便燥結者，或熱結大小二腸，以致津液不行，熱無以泄者，由此而譫妄發狂，及發黃等症隨焉。

血虛者，潤劑通之，熱結者，苦寒下之。

 

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【傷寒發喘】

喘之為病多矣，總因肺氣上逆也。

如未汗而喘，是邪在表，氣不利也，宜療以解肌。

發驚而喘，療以鎮心，痰壅腹滿而喘，療以蕩滌，發疹而喘，療以透托，停飲而喘，療以散水，至若直視煩滿氣粗，身汗如油，喘而不休者，此壞症也。

 

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【傷寒遺尿】

遺尿者，小便自出而不知也。

大抵熱盛神昏遺尿者，可治。

若陰症下寒，逆冷遺尿，脈沉遲欲脫者不治，宜四逆湯，加益智仁主之。

厥陰囊縮逆冷，脈沉遺尿者，宜四物加茱萸湯。

陽不回者，死。

若汗下之後，熱不解，陰虛火動而遺尿者，用人參三白湯加黃柏、知母、麥冬、五味、歸地主之。

 

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【傷寒呃逆】

嘔逆屬胃寒者，人果知用丁香、柿蒂散溫之矣。

然有其氣，自臍下直沖於胸嗌間，呃忒者，此陰證呃忒也。

其病本不在胃，因內有伏陰，或誤服寒藥，遂至冷極於下，迫火上衝，發為呃忒而欲盡也。

真氣虛脫，多不可治，有病患煩躁，自覺甚熱，他人以手按其肌膚則冷，此皆為無根失守之火，散亂為熱，非實熱也。

乃水極似火，陰症似陽。

若不識此，誤用涼藥，下咽則死，當用羌活附子東加官桂、人參、木香、陳皮、半夏、砂仁，急溫其下真陽回，陰火降，呃忒自止。

若概以丁香、柿蒂、病大藥小，誤人多矣。

 

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【傷寒咳嗽】

夫咳有聲而痰微，嗽有痰而聲微，總因肺氣逆而不收，沖擊咽喉。

如癢如梗，然受寒而即咳嗽，此寒未變熱，治為寒嗽，及至四五六日而咳嗽者，是寒已成熱，治為熱嗽，如停飲而咳者，治宜滲泄或利之。

如臭痰作咳，胸痛頻頻，此發肺癰之候也。

如舌乾口燥，火氣上升，咳逆不止，其脈洪大者，是心火乘肺也。

如久嗽不已，稠痰夾血，是肺氣受傷也。

實者，清火以安肺，虛者，滋水以涵金。

 

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【傷寒舌苔】

白苔者，是熱聚丹田，寒留胸膈，濕氣熏蒸所致，治宜燥濕和中。

又曰：滑白色者，邪未入腑，半表半裡也。

宜細瞧之。

熱入漸深，則燥而澀矣。

舌上黃苔者，胃腑有邪熱也，宜下之。

舌上有黑苔，生芒刺者，所屬有二，非水來克火，為寒極，即火極似水，為熱極，以脈遲數無力有力辨之、一宜理中湯，一宜大承氣湯。

然十有九死之症也。

 

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【傷寒口糜喉腫】

口糜者，因心脾受熱，鬱火熏蒸。

治宜清理心脾，其脈則洪大有力，而為實熱者也。

更有脾元中氣不足，不能按納下焦陰火，以致口糜生瘡，宜服附子理中者，不可不知。

至於喉腫者，有陽毒，有陰毒，如面赤脈洪或吐膿血，是火氣上衝，心肺受熱，是為陽毒。

加四肢冷，而脈沉細，是寒結於肺，寒極生熱，濕熱熏蒸，此為陰毒。

治陽以清肺化毒，治陰用引火歸源。