【馮氏錦囊秘錄】

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【傷寒大小總論合參】

《醫貫》云：陰毒病者，腎本虛寒，或傷冷物，或感寒邪，或汗後亡陽，以致手足指甲皆青，腹中絞痛，四肢逆冷，虛汗恍惚，鄭聲嘔吐，倦怠身痛，六脈沉微，或尺衰寸盛，或沉細而急者，四逆湯、理中湯：無脈者，通脈四逆湯；

陰毒，甘草湯；

臍中蔥熨氣海、關元，著艾炙之，乃用溫和補氣之藥，通其內外，以復陽氣。

若俱不救，死症也，五日內可治，六七日不可治。

然陰症而見陰候，人易知之，至於反常，則不易曉，如發熱面赤煩躁，揭去衣被，飲冷脈大，誤認為陽症，投寒藥死者多矣。

必須憑脈下藥，不問浮沉大小，但指下無力，按至筋骨全無力者，必有伏陰在內，所以逼陽在外，斷不可與涼藥，所謂陽欲暴脫者，外顯假熱也。

故讀傷寒書而不讀東垣書，則內傷不明，而殺人多矣。

讀丹溪書而不讀薛氏書，則真陰真陽不明，而殺人亦多矣。

東垣曰：邪之所湊，其氣必虛。

世間內傷者多，外感者間而有之，此一間字，當作五百年間出之間，甚言其無外感也。

東垣《脾胃論》與夫《內傷外感辨》，深明飢飽勞逸發熱等症，俱是內傷，悉類傷寒，切戒汗下，以為內傷多，外感少，只須溫補，不必發散，正氣得力，始能推出寒邪。

外感多而內傷少，溫補中少加發散。

以補中益氣湯一方為主。

加減出入，如內傷兼傷寒者，以本方加麻黃；

兼傷風者，本方加桂枝；

兼傷暑者，本方加黃連；

兼傷濕者，本方加羌活。

實萬世無窮之利，東垣特發明陽虛發熱之一門也。

 

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【傷寒大小總論合參】

然世間真陰虛而發熱者十之六七，亦與傷寒無異，反不及論，何哉？

今之人一見發熱則曰傷寒，須用發散，發散而斃，則曰先賢之治法已窮，豈知丹溪發明之外，尚有不盡之旨乎？

予嘗於陰虛發熱者，見其人熱而亦口渴煩躁，與六味地黃大劑，一服即愈。

如見下部惡寒足冷，上部躁極渴甚，或欲飲而反吐，即以六味湯中加肉桂、五味，甚則加附子冷凍飲料，下咽即愈，以此活人多矣。

再舉傷寒口渴一症言之，邪熱入於胃腑，消耗津液故渴，恐胃汁乾，急下之以存津液。

其次者，但云欲飲水者，不可不與，不可多與，並無治法，縱有治者，徒知以芩、連、枝、柏、麥冬、五味、花粉，甚則石膏、知母以止渴，此皆有形之水，以沃無形之火，徒使與火相爭，安能滋腎中之真陰也。

若以六味地黃大劑服之，其渴立愈，何至傳至少陰，而成燥實堅之症乎？

既成燥實堅之症，仲景不得已而以承氣湯下之。

此權宜之霸術，然諄諄有虛人老弱人之禁，故以大柴胡代之。

陶氏以六乙順氣湯代之，豈以二湯為平易乎？

代之而愈，所喪亦多矣。

況不愈者十之八九哉！

當時若多用六味地黃飲子，大劑服之，取效雖緩，其益無窮。

況陰虛發熱者，小便必少，大便必實，其上症口渴煩躁，與傷寒無異，彼之承氣者，不過因亢則害，下之以承真陰之氣也。

今直探其真陰之源而補之，如亢旱而甘霖一施，土水皆濡，頃刻為清涼世界矣，何不可哉？

況腎水既虛矣，復經一下之後，萬無可生之理，慎之，慎之！

此趙氏之創論，實探本窮源之學也。

 

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【傷寒大小總論合參】

按陰盛格陽，陽盛格陰，二症至為難辨，蓋陰盛極而格陽於外，外熱而內寒，陽盛極而格陰於外，外冷而內熱，《經》所謂：「重陰必陽，重陽必陰，重寒則熱，重熱則寒」是也。

當於小便分之，便清者，外雖燥熱，而中必寒；

便赤者，外雖厥冷，而內必熱。

再看口中燥潤及舌苔淺深，蓋舌為心苗，應南方火邪，在表則未生苔，邪入裡，津液搏結則生苔，而滑苔白者，丹田有熱，胸中有寒，邪在半表半裡也。

熱入漸深，則燥而澀，熱聚於胃矣，宜用承氣、白虎。

若熱病口乾舌黑，乃腎水行於心火，熱益深而病篤矣。

然亦有苔黑屬寒者，必舌無亡刺，口有津液也。

即小便之赤白，口中之潤燥，舌苔之滑澀，亦皆因乎津液之榮枯，未足憑以遽斷寒熱也。

故尤宜以脈之有力無力細辨之。

總之，醫家治者，須隨機應變，活潑潑地，不可膠執一方，不可泥滯一藥，不必以藥治病，惟以藥治脈可也。

古今氣運不同，舊方新病，何能符合？

只可讀其書，廣其義，考其方，得其理，潛心默究，自得其神，即羅氏譬之折舊料而改新房，備必工穩耳。

 

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【傷寒大小總論合參】

外感頭痛，常常而痛，痛猶外束也。

內傷頭痛，時作時止，痛猶內脹也。

此由血虛，而虛火沖入泥丸宮也。

內傷手心熱，手背不熱，外感手背熱，手心不熱。

治陰症以救陽為主，治傷寒以救陰為主。

然傷寒縱有陽虛當治，必看其人血肉充盈，而陰分可受陽藥者，方可回陽。

若面黧舌黑，身如枯柴，一團邪火內燔者，則陰已先盡焉。

敢回陽益劫其陰耶！

 

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【傷寒大小總論合參】

《傷寒論》曰：陰症得陽脈者，生；

陽症得陰脈者，死。

人皆奉其言，未知繹其義，夫正虛邪旺，久而不痊，但與補正，則邪自除，此必見虛衰之陰脈也。

正氣實者，多見陽脈，正氣虛者，多見陰脈。

症之陽者，假實也。

脈之陰者，真虛也。

陳氏曰：凡察陰症，不論熱與不熱，惟憑脈用藥，百無一失。

不論脈之浮沉大小，但重按無力便是伏陰，忌用涼劑，犯之必死。

然則沉小者，人果知為陰脈，不知浮大者，亦有陰脈也。

凡內傷心氣者，脈皆無力，不可不辨。

是知諸病，千變萬化，只虛實二字盡之，不獨傷寒一症也。

蓋一實一虛，邪正相為勝負，正勝則愈，邪勝則死。

正氣實者，即感大邪，其病亦輕。

正氣虛者，即感微邪，其病亦甚。

故凡氣實而病者，但去其邪。

攻之無難；

挾虛而病者，不補其虛，邪何能退？

奈有傷寒無補法之語，以致虛症傷寒，固執束手待斃，良可嘆也！

獨不觀仲景為傷寒之祖，立三百九十六法，脈症之虛寒者，一百有餘，定一百十三方，用參者三十，用桂附者五十余，即東垣、丹溪、節庵，亦有補中益氣，回陽返本，溫經益元等湯，未嘗不補也，孰謂傷寒無補法耶？

況今人挾虛患傷寒者，十嘗六七，虛症類傷寒者，十嘗八九，每出此語為誤，虛而不補，且復攻之，危亡立待，殊不知發散而汗不出者，津液枯槁，陰氣不能外達也。

人知汗屬於陽，升陽可以解表，不知汗生於陰，滋水即所以發汗也。

清解而熱不退者，陽無陰斂，陰不足也。

人但知寒涼可以去熱，不知養陰即所以退陽也。

元陽中虛以致陰寒內襲者，壯元陽即所以散外寒也。

脾胃正虛，而元陽不能藏納，以致余熱潮熱不已者，補脾胃即所以斂浮陽也，要知正氣不足，則邪氣有餘，正不勝邪，邪必不解，正氣一壯，邪無容地，不散表而表自解，不攻邪而邪自退，今人不論虛實，一見發熱等症，便以攻邪為主，邪氣未去而正氣受傷，此皆一言之禍也。

自仲景以來，名賢代起，立言不患不詳，患其多而惑也。

陶節庵曰：得其要領，易於拾芥，脈證與理而已。

求之多歧，則支離繁碎，如涉海問津矣。

脈證者，表裡陰陽虛實寒熱也。

理者，知其常通其變也。

多歧者，蔓衍之方書也。

 

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【傷寒大小總論合參】

夫秋冬傷寒，真傷寒也。

春夏傷寒，寒疫也。

與受久而後發之溫病、熱病，自是兩途，豈可同治？

且人惟知有外傷寒，而不知有內傷寒，即訛作房勞陰症，非也。

凡冷物傷中而得，便是內傷陰症，不獨房勞然也。

房勞未常不病，陽症頭痛發熱者，但不可輕用涼藥耳。

若以曾犯房勞，便為陰症，必用溫藥。

若以並無房事，便為陽症，必用涼藥，不據脈而惟問候，則殺人多矣。

故曰陽症多得之於風寒暑濕，邪生於太陽，外入者也。

陰症多得之於飲食起居七情，邪生於少陰內起者也。

傷寒內傷者，十居八九，救裡解表，霄壤不同，桂枝下咽，陽盛則斃，承氣入胃，陰盛則亡，可不辨乎？

合而言之，真知其為陽虛也，則用補中益氣湯；

真知其為陽虛直中也，則用附子理中湯；

真知其為陰虛也，則用六味腎氣湯；

真知其為陰虛無火也，則用八味腎氣湯。

其間有似陰似陽之假症也，則用寒因熱用之法從之，不可少誤，惟以補正為主，不必攻邪，正氣得力，自然推出寒邪，汗出而愈。

攻之一字，仁人之所惡也，百戰百勝戰之善者也。

不戰而屈人之兵，善之善者也，故曰善戰者，服上刑。

 

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【傷寒大小總論合參】

有元氣素弱，色欲過度，腠理疏豁，寒邪乘虛而直入於三陰之經，故曰：陰症初起，乃不見熱症之暴病也。

若不即治，反逼虛陽上攻，而見面赤煩躁等熱症，名陰盛格陽，一名陰極似陽，其躁時欲坐臥於泥水井中，口雖煩渴，不欲飲水，如脈洪數無力者，是陰虛而假陽上乘也，八味地黃東加牛膝、五味子主之。

六脈沉微無力者，陽虛之真象也，參、朮、附、桂之類主之。

有病本屬陽，未傳入裡，誤服涼藥，過飲冷水變為陰症，或過食冷物，或食物後復飲冷水，變為食陰之病者，皆當從陰治，但重在溫中，故止用炙草、朮、附、薑、桂，而不用地、茱、桂、附也。

若脈雖無力，外症身熱，自汗體倦，手足心熱，忽時作寒，口不知味，出言懶怯者，此屬內傷元氣，自當補中，如人參養榮湯，或補中益氣湯，不必用峻補及桂、附大熱之藥也。

然人之有生者，惟賴一陽氣也。

凡亡陽六脈沉微者，則元陽欲脫，命懸如縷，即峻加補益，無如草木之性，亦必假人正氣以發生。

若人本氣不固，藥力從何鼓舞，勢如脫空填補，故少旺復虛，虛復峻補，藥力一過，勢復虛嬴，惟宜細心詳察，陰長救陽，陽長救陰，接續勿間，不可少偏，不可少緩，務使陽先生而陰後長，勿使陰氣勝而陽乃亡，七日五臟傳遍，半月節令一交，則真氣借此發生，根固方無暴脫。

然脫症惟以救陽為重者，蓋人陽氣一分不盡，則不死，故陽為生長之機。

若以補陰，陰道難長，徒使亡陽也，況命火安於位者，百病不生。

凡諸疾之作者，皆由真火離於位也。

是以治者，百病雖殊，可不保重此火，以為去病之基耶！

（張）陳管見，明者達之。

 

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【傷寒大小總論合參】

凡七分外感，三分內傷，則治外感藥中，宜用緩劑小劑，及薑棗和中為引，則無大動正氣之患。

若六分內傷，三分外感，則用藥全以內傷為主，略加表藥一味，或熱服以助藥勢，則邪自散，蓋中虛之人，稍有外感，即能致病。

非若壯者之人，必邪氣重盛，方能發病也。

況外感微邪，止犯氣釐清道，並不傳經，犯內故無重汗重下之法。

惟調和榮衛，則邪自解於表，調和穀氣，則元自復於中。

若妄攻絕食，益虛其虛，愈增其困矣。

 

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【溫病郁病論】

《醫貫》曰：冬時嚴寒，殺厲之氣，觸冒之而即時病者，乃名傷寒。

不即發者，寒毒藏於肌膚，至春變為溫，至夏變為暑病，暑病者，熱極重於溫也。

既變為溫，則不得復言其為寒，不惡寒而渴者是也。

其麻黃、桂枝為即病之傷寒而設，與溫熱何與？

受病之原雖同，所發之時則異，仲景治之，當別有方，緣皆遺失而無征，是以各家議論紛紛，至今未明也。

然則欲治溫病者，當如何？

予有一法，請申而明之。

《經》曰：不惡寒而渴者是也。

不惡寒則知其表無寒邪矣，曰渴，則知腎水干枯矣。

蓋緣其人素有火者，冬時觸冒寒氣，雖傷而亦不甚，惟其有火在內，寒亦不能深入，所以下即發。

而寒氣伏藏於肌膚，自冬至三四月，歷時既久，火為寒鬱於中亦久，將腎水熬煎枯竭，蓋甲木，陽木也。

藉癸水而生，腎水既枯，至此時強木旺，無以為發生滋潤之本，故發熱而渴，非有所感冒也。

海藏謂：新邪喚出舊邪，亦非也。

若復有所感冒，又當惡寒矣，予以六味地黃滋其水，以柴胡辛涼之藥舒其木鬱，隨手而應，此方活人者多矣，又因此而推展之。

凡冬時傷寒者，亦是鬱火症，其人無火，則為直中矣。

惟其有火，故由皮毛而肌肉，肌肉而臟腑，今人皆日乃寒邪傳熱，寒變為熱，既曰寒邪，何故入內而反為熱？

又何為而能變熱耶？

不知即是本身中之火，為寒所鬱而不得泄，一步反歸一步，日久則純熱而無寒矣。

所以用三黃解毒，解其火也。

升麻、葛根，即火鬱發之也。

三承氣，即土鬱則奪之，小柴胡湯，木鬱達之也。

此理甚簡而易，只多了傳經六經諸語，支離多歧。

謂凡症有發熱者，旨有頭疼項強，目痛鼻干，脅痛口苦等症，何必拘為傷寒局？

傷寒方以治之也。

予於冬月正傷寒，獨麻黃、桂枝二方，作寒鬱治，其余俱不惡寒者，作鬱火治，此趙氏之創論也。

聞之者，孰不駭然。

及閱虞天民《至人傳》曰：傳經傷寒是郁病，及考之《內經》，帝曰：人傷於寒，而傳為熱，何也？

歧伯曰：寒氣外凝，內郁之理，腠理堅致，玄府閉密，則氣不宣通，濕氣內結，中外相薄，寒盛熱生，故人傷於寒，轉而為熱，汗之則愈，則外凝內郁之理可知矣。

觀此則傷寒為鬱火也。

明矣。

 

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【溫病郁病論】

《經》曰：木鬱則達之，火鬱則發之，士郁則奪之，金鬱則泄之，水鬱則折之。

然調其氣，過者折之，以其畏也。

所謂瀉之，注《內經》者，謂達之、吐之也，令其條達也。

發之、汗之也，令其疏散也。

奪之、下之也，令其無壅礙也。

泄之，謂滲泄解表，利小便也。

折之，謂制其沖逆也。

謂凡病之起，多由於郁，郁者，抑而不通之義，《內經》五法，為因五運之氣所乘而致郁也。

丹溪云：氣血衝和，百病不生，一有怫鬱，諸病生焉。

又制為六郁之論，立越鞠丸以治郁，曰氣、曰濕、曰熱、曰痰、曰血、曰食，而以香附、撫芎，蒼朮，開鬱利氣為主，謂氣鬱而濕滯，濕滯而成熱，熱鬱而成痰，痰滯而血不行、血滯而食不消化，此六者，柏因為病者也。

此說出而《內經》之旨始晦，《內經》之旨又因釋注之誤而復晦，此郁病之不明於世久矣。

苟能神而明之，擴而充之，其於天下之病，思過半矣。

且以注《內經》之誤言之，其曰達之，謂吐之，吐中有發散之義，蓋凡木鬱，乃少陽膽經半表半裡之病，多嘔酸吞酸症，雖吐亦有發散之益，但謂無害耳。

焉可便以吐字該達字耶？

達者，暢茂調達之義，王安道曰：肝性急，怒氣逆，　脅或脹，火時上炎，治以苦寒辛散而不愈者，則用升發之藥，加以厥陰報使而從治之。

又如久風入中為饗泄者，及不因外風之入而清氣在下為飧泄者，則以輕揚之劑，舉而散之。

凡此之類。

皆達之之法也火鬱則發之，發之，汗之也。

東垣升陽散火湯是也。

使勢窮則止，其實發與達不相遠，蓋火在木中，木鬱則火鬱，相因之理。

達之，即所以發之，即以達之之藥發之，無有不應者，但非汗之謂也。

汗固能愈。

然火鬱於中，未有不蒸蒸汗出，須發之得其術耳。

土鬱奪之，謂下奪之，如中滿腹脹，勢甚而不能頓除者，非方輕之劑可愈，則用鹹寒峻下之劑，以劫奪其勢，而使之平，此下奪之義也。

愚意謂奪不止下，如胃亦土也，食塞胃中，下部有脈，上部無脈，法當吐不吐則死。

 

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【溫病郁病論】

《內經》所謂：高者因而越之，以吐為上奪，而衰其胃土之郁，亦無不可。

金鬱泄之，如肺氣　滿，胸憑仰息，非解利肺氣之劑，不足以疏通之，只解表二字，足以盡泄金鬱之義，不必更滲泄利小便，而滲利自在其中。

況利小便，是涉水鬱之治法矣。

獨水鬱折之難解，愚意然調其氣四句，非總結上文也。

乃為折之二字，恐人不明，特反復說此四句，以申明之耳。

意謂水之鬱而不通者，可調其氣而愈。

如《經》曰：膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。

肺為腎水上源。

凡水道不通者，升舉肺氣，使上竅通則下竅通，其過者，淫溢於四肢浮腫，如水之泛濫，須折之以其畏，水之所畏者，土也。

土衰不能制之，而寡於畏，故妄行。

茲惟補其脾土，俾能制水，則水道自通，不利之利，即所謂瀉之也。

如此說則折字與瀉字於上文接續，而折之之義益明矣。

然東方先生木，木者，生生之氣，即火氣空中之火，附於木中，木鬱則火亦郁於木中矣。

不特此也，火鬱則土自郁，土鬱則金亦郁，金鬱則水亦郁，五行相因，自然之理，朱子所謂節節推去，可知可盡，惟其相因也。

予以一方治其木鬱，而諸郁皆因而愈。

一方者何？

逍遙散是也。

方中惟柴胡、薄荷二味最妙，蓋人身之膽木，乃甲木少陽之氣，氣尚柔嫩，象草穿地，始出而未伸，此時如被寒風一郁，即萎軟抑遏，而不能上伸，不上伸則下克脾土，而金水並病矣。

惟得溫風一吹，郁氣即暢達，蓋木喜風，風搖則舒暢，若寒風則畏矣。

溫風者，所謂吹面不寒楊柳風也，木之所喜也。

柴胡、薄荷，辛而溫者，惟辛也，故能發散。

溫也，故入少陽。

 

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【溫病郁病論】

古人立方之妙如此，其甚者，方中加左金丸，左金丸止黃連、吳茱萸二味，黃連但治心火，而吳茱萸則氣燥，肝氣亦燥，同氣相求，故入肝以平木，木平不生火，火平不刑金，金平能制木，不直伐木而佐金以制木，此左金之所以得名也。

猶未也，繼用六味，加柴芍以滋腎水，俾水能生木。

逍遙散者，風以散之，地黃飲者，雨以潤之，木有不得其天者乎？

此法一立，木火之郁既舒，自不下克，土亦滋潤無燥　之病，金水自得相生，予謂一法可通五法者，如此豈惟是哉！

推之大之，其益無窮。

凡寒熱往來，似瘧非瘧，惡寒惡熱，嘔吐吞酸嘈雜，胸痛脅痛，小腹脹悶，頭暈盜汗，黃膽溫疫，疝氣饗泄等症，皆對症之方，推而傷風、傷寒、傷濕，除直中外，凡外感者，俱作郁看，以逍遙散加減出入，無不獲效。

如小柴胡湯、四逆散、羌活湯，大同小異，然不若此方之響應也。

神而明之，變通之妙存乎人耳。

倘一服即愈，少頃復發，或頻發而愈甚，此必屬上寒下熱之假症也，則此方不可復投，當改用溫補之劑，如陽虛以四君子東加溫熱藥；

陰虛者則以六味湯中加溫熱藥；

其甚者，必須用熱藥冷凍飲料之法，使不拒格而不入也。

是

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【溫病郁病論】

《經》所謂：病有微甚，治有逆從，先醫殫心竭慮，闡明至理，以創於前，但相傳既久，氣化轉薄，後學可不細心揣摩，更神化之以繼其後。

 

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【兩感症】

夫兩感於寒而病者，必死之候也。

如一日太陽與少陰俱病，則發熱惡寒，頭痛口乾，煩躁而渴；

二日陽明與太陰俱病，則腹滿身熱，譫語不食，睡臥不寧；

三日少陽與厥陰俱病，則脅痛耳聾，囊縮而厥，水漿不入，不省人事，總陰陽俱病，表裡俱傷，腑臟之氣不得通於上下，榮衛之精，不得行於內外，病至六日，六經俱絕，不可救治。

然何為而兩感也。

如一日太陽與少陰俱病，則太陽者，腑也。

邪自背俞而入，人之所共知也。

少陰者，臟也。

邪自鼻息而入，人所不知也。

鼻氣通於天，故寒邪無形之氣從鼻而入，腎為水臟，物以類聚，故腎受之。

《經》曰：天之邪氣，感則害人五臟。

內外兩感，臟腑俱病，欲表之則有裡，欲下之則有表，表裡既不能一治，故云兩感者不治。

然所稟有虛實，所感有淺深，虛而感之深者，必死。

實而感之淺者，猶有可治。

表症多者，先解其表；

裡症多者，先攻其裡，所謂治有先後，要在臨時變通，治得其宜，恆多無害。

 

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【論傷寒受邪不獨太陽經】

夫人之平時，榮衛周流，無少間斷，一旦邪氣入內，阻礙正氣，不得流行，鬱而為熱。

仲景曰，在表發汗，在中和解，在裡攻下，隨其所而驅散之，不過使邪熱退而正氣復行，此先賢立法之準繩也。

然前人壯實，尚堪任此攻下，今人虛弱，何能當此推敲？

使元氣既受傷於病，復受傷於藥，惟圖不治之治可也。

況人之經絡，三陽三陰，分布一身，邪之所湊，豈有定所？

黃仲理云：風寒六氣之邪傷人，或入於陽經，或中於陰絡，孰為之先？

孰為之後？

烏可專以太陽為受邪之始？

故各經皆能受邪，但太陽經受邪居多，為差等爾，故取仲景六經見證七方，發散以先之。

若夫陰經受邪，則不復傳變，惟用前方溫經散寒而已，惟陽經受邪，初用麻黃、桂枝以表散之。

傳入半表半裡，又取小柴胡湯和解以繼之。

邪傳於裡，理宜攻下，又取大柴胡湯、調胃承氣等湯下之，此治真傷寒表中裡三症之大略也。

至於冬溫為病，非其時而有其氣也。

冬時嚴寒，當君子閉藏，而反發泄於外，專用補藥而帶表藥，如補中益氣之類。

 

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【論傷寒受病不獨足六經】

一陽子曰：傷寒傳足不傳手，非窮理之言也。

草窗劉子，指足經所屬水土木，以水遇寒而涸冰，土遇寒而坼裂，木遇寒而調枯，故寒喜傷之。

手經所屬金與火，金遇寒而愈堅，大體極熱，寒不能襲，故寒不能傷。

昧者奇之，竟將人身榮衛經絡上下截斷，不相聯絡矣。

夫寒邪襲人，必先皮毛灼熱，鼻塞氣粗，肺主皮毛，是手太陰肺辛金先受病矣。

故先賢有桂黃等湯。

然汗法舍皮毛何自而解？

迨至熱邪入裡，大便閉結，手陽明大腸庚金病矣。

故先賢有硝黃朴實之用。

然下法舍大腸何自而通？

劉子謂金遇寒而愈堅之言可信乎？

陽氣怫鬱，舌苔言妄，手少陰心下火病矣。

先賢所以有瀉心數法，亢極動血，上下煩蒸，手厥陰心胞火，手少陽三焦火病矣。

治有三黃柴芩數條，小便癃秘，手太陽小腸內火病矣，治有五苓導赤之例，劉子謂大熱寒不能傷之一言信乎？

《經》云：傷寒則為病熱。

既云病熱，則無水冰土裂木枯之象，而有金爍火亢之征矣。

劉子之言，不亦謬甚。

 

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【論結胸】

傷寒下早，邪流注而為結胸。

若心下脹滿，按之如石硬而痛，手不可近，燥渴譫語，大便實秘，脈來沉實有力者，名曰大結胸。

然滯在胸膈，未可即下，尚宜消導俟。

 

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【論結胸】

邪熱壅盛於裡，糟粕結實於下，乃攻而去之，邪熱得解，元氣無傷，所謂下藥宜遲者此也。

如按之而心胸不痛，惟胸高氣粗者，名曰小結胸，是邪氣填於胸中，未盡入腑，但宜小柴胡東加入枳、桔，未可下也。

若頭有微汗，身不甚熱，時時噫氣，胸亦微滯，名曰水結胸，由水飲過多，停聚心下也，治宜利之。

如利而小水不通，頭汗出者，乃陽脫也，不治。

若時時懊　，躁悶舌乾，手足大熱，酷喜飲冷，此為熱實結胸。

如無狂躁，手足微冷，胸痞噫氣者，此名寒實結胸。

更有臟結與結胸不異，但結胸在陽分而不欲食，臟結在陰分而飲食如故，兼必時時下利也。

凡病在二三日間，臥則心下煩滿，起則微覺稍爽者，須知心下必有結矣。

蓋臥則氣壅上逆而為煩，起則氣降散而覺爽，但此尚未結實。

若一下之，則邪因虛而更結，或為旁流下痢矣。

復有陽明病，時譫語潮熱，然果內有實熱而當消穀引食矣。

若反不欲食，而小腹繞臍硬痛，小水短赤而渴者，是胃有燥屎也，可即下之。

若頻頻欲食，食而不多者，是胃有虛熱，雖硬亦非燥屎，不可下也。

若小腹痛而大便黑，小水自利，身黃譫語，燥渴脈沉實者為蓄血，宜桃仁順氣湯，下盡黑物則愈。

若按之而小腹脹滿不硬痛，小水不利者，乃溺澀也。

宜利之，但勿過利，以耗竭津液耳。

大凡下後神清氣爽，身涼思食者，邪氣退而正氣復也。

如反身熱煩躁者，是正氣散亂於內。

邪氣縱橫於中也。

並發紫黑斑點者，並為死候。

其脈動而中止，少能自還，更來小數者，名曰結陰。

結陰者，主內邪氣恣，結也。

如動而不還，即來而微動者，名曰代陰。

代陰者，主內正氣衰極欲絕也。

故曰結脈可生，代脈必死也。

 

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【論傷寒痞症】

凡發熱惡寒其脈浮者，傷於陽也。

若下太早，則邪盡入於裡，而為結胸。

如不發熱而惡寒，其脈沉緊者，傷於陰也。

若早下之，則邪聚結於心下而為痞。

《經》曰：濁氣在上，則生　脹。

又曰：病發於陰，而反下之，因作痞是也。

然必結心下者，以陰受氣之處也，結胸則滿而痛為實，痞則滿而不痛為虛，痞滿下利者為虛，便閉者為實。

若小便不利，其狀如痞，攻而不散者，是水飲內蓄，以致津液不行，治宜散水則愈。

若心下痞而惡寒者，是表裡症俱未解，當先解表，後與攻痞可也。

大抵諸痞皆熱，故攻之多寒劑，所以諸瀉心湯，皆治傷寒痞滿，蓋滿在心胸，不在胃也。

或雜病痞滿，有寒熱虛實之不同，《保命集》云：脾不能行氣於四臟，結而不散，則為痞。

凡傷寒之痞，從外之內，故宜苦瀉。

雜病之痞，從內之外，故宜辛散。

更有素因有積，又遇傷寒，寒氣入裡，與積相合而為痞，乃使臟氣結而不通，此亦為臟結，必痛引少腹，入陰筋而死。

 

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【辨溫熱】

溫熱之病，因外感內傷，觸動鬱火自內而發之於外，初則表裡俱熱，宜用辛涼之劑，兩除表裡之熱。

久則表熱微而裡熱甚，又宜如承氣湯。

苦寒之劑以瀉之，則熱退身涼，而病自己也。

倘不諳伏氣溫熱之症，表裡俱熱者，而認作即病傷寒之症，用麻黃湯辛溫之劑以發表，則內熱愈甚，而斑黃狂亂之症起矣。

或未用辛涼之劑以解表，便用承氣湯苦寒之劑以攻裡，則表熱未去，而結胸虛痞之症見矣。