【馮氏錦囊秘錄】

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【嘔吐噦】

凡痘初吐瀉，不可驟止者，以吐乃出熱，瀉乃出毒之義，蓋痘毒在內，愈止愈甚，夫熱毒壅塞於胃口，火氣炎上之象，不治痘而吐愈者，未之有也。

但宜表痘，痘出而吐自止，不治吐而吐自愈。

若以尋常治吐之法，益增嘔逆煩躁之端，更不可用辛燥之藥，以致血不華色。

雖似胃寒，勿用熱藥，蓋暴病非陰，況痘本熱毒耶！

至若痘從惡心乾嘔不止者，是衝任虛火上衝，犯於清道，多系臟敗毒攻，不救之惡候也，急宜分陰陽，利小便，蓋治乾嘔之症，法以利小便為主耳。

若利而不通者，危也。

 

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【泄瀉】

《經》曰：陽氣在下，則生飧泄。

蓋積熱之氣，不能上升，即下注而為泄瀉，故治瀉劑中多加升藥者，恐其氣下陷也。

又曰：濕勝則瀉。

總病初而瀉者為熱，病久而發者為寒。

水液澄澈，清冷而色白者，皆屬於寒；

青黃赤黑而燥澀者，皆屬於熱。

瀉利完穀不化，身涼不渴，脈遲而微，小便清白不澀者，虛寒也，宜用參、朮、炮薑、炙草之類。

小便赤澀，完穀消化，身熱發渴，而脈洪數者，實熱也，宜用木通、豬苓、赤茯之類。

在初出以及收靨之際，暫瀉無妨，惟起膿灌膿而瀉者，最須急治，但求其瀉之因以治之，不必治瀉之為病也。

若每日只一二次者，亦不可輕用止澀，以致毒瓦斯不得走泄，則反留余毒，變生別症，惟宜調固中氣，聽其天然。

百病強行止遏，皆非良法，猶之以力制人，何如以德服人之為勝！

凡瘡未出而利者，是邪氣並於裡，腸胃熱甚，而傳化失常也，宜從熱毒而治。

如瘡已出而利者，是邪氣並於表，正氣方逐邪氣，故主乎表而不主裡。

裡氣適虛，不能運納水穀，故亦自利宜從氣虛而治。

如瀉利而不渴者，是臟寒下利也，宜從溫補而治。

更有方患痘瘡，身有大熱，因食冷物，或冷藥過服，是以泄瀉腹脹，其已出瘡疹，乃瘢白而無血色者，此由裡寒而脾胃伏冷，是以榮衛不行，致令毒瓦斯內伏不出耳，宜急溫脾透托，則自血行氣勻，而瘢白轉紅，泄瀉俱愈矣。

至於痘從後利下痂皮膿血者，是余毒也，不宜收澀，惟宜解毒調中，以助營運，毒盡而利自止也。

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【秘結】

夫二便不可太利，亦不可不通，一或閉焉，則腸胃壅塞，脈絡凝滯，毒瓦斯無由而泄，於是眼合聲啞，肌肉黧黑，頃刻而告變矣。

治之者，惟使氣血流行，則大便自無阻滯，苟因熱氣燥急於下，或因汗多，或利小便，以致津液干涸，不得滑潤。

亦有血熱血燥，如老人產婦，血氣虛弱，不能傳送大腸，以致大便不利者有焉。

凡手足心熱，脅下有汗，口乾腹脹，身熱煩躁者，此熱秘也，宜酌斟下之。

如不食而嘔清水，面青而腹不脹，不裡急後重者，此虛秘也，宜補氣血為主，而佐以麻仁丸之類。

凡秘結當分三部，上結則宜降氣清涼，中結則宜行氣活血，下結則宜蜜導。

至於痘在四五日間而不大便者，乃氣血成漿，若無腹脹滿悶，勿以便秘為治，蓋灌膿之時，元氣津液皆為外用。

若得數日不便，尤助中氣運育之機，倘有泄瀉，即用參、　、炙草、苓、朮、薑、桂之類，佐以升提，使中氣不餒，痘毒達表。

若獨以泄瀉治，則痘必倒塌矣。

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【秘結】

古人云：凡痘起脹灌膿之際，而無內症者，在其大便數日不行，不可妄加下劑，以耗泄其氣血。

世因以便秘為貴，甚有熱壅之症，不特不敢下利，反加補托溫暖之劑，以禁固之，致使熱壅愈加，痘毒不得伸越，正氣不得舒暢，熱毒壅極，走注下焦，忽爾大瀉，元陽驟脫，遂為不救，是皆熱壅失治之過也，是宜微下之，以泄其壅熱，但審其秘結之因以治之，不必重在硝黃，有傷元氣也。

然古方下劑之中，而必佐以風藥者，是兼升發之義也。

至如痘後自利黃黑，而表裡無恙者，此毒隨利下，不必施治，但與化毒湯服之。

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【秘結】

夫瘡疹發熱，大便宜潤。

若二三日不行，宜急利之，恐腸胃不通，榮衛不行，瘡出轉密也。

惟自起發之後，大便常宜堅實，蓋小兒臟腑嬌脆，大便不行則易實，大便自利則易虛，故成漿之際，雖數日不便，亦無憂耳。

至於不能食者，尤賴舊穀氣為養，待至成膿毒化之後，則解利之。

如能食者，則又大便喜潤，此賴新穀為養，故欲舊污不留，則臟腑流利，血氣和平，切不可因其便利而用溫補，反增裡熱之症。

如即能食，而其便二三日不通，裡無所苦者，亦不必攻之，不得已或用膽導蜜導之法，使氣道升降而無壅塞之患也。

惟在靨時而四五不行，以致熱甚生濕，其瘡難靨，況三焦阻絕，熱毒內蓄，必多變症，則宜利之。

如燥糞在大腸而不能下者，以膽汁導之，然胃主腐熱水穀，大腸主傳送已化之物，故食多少，可以知人穀氣之虛實，大便滑溫，可以知人臟腑之虛實，是以大便如常，最痘中之一順候也。

如起脹之時，忽然泄瀉者，此宜急止之，恐其腸胃虛，真氣脫，毒內陷耳。

又宜分其冷熱虛實。

如瀉而手足冷，面色青白，瘡不紅綻者，冷症也，宜理中湯。

如瀉下之物黃又酸臭，手足心熱，面赤口渴，而瘡紅綻　發者，熱症也，宜五苓散。

如脾胃怯弱，精神怠慢而不食者為虛，當溫養之。

如身熱中滿渴而不食者為實，當清利之。

如飲冷水自利者，此所謂濕勝則濡瀉也，宜用溫中利水。

如因傷食自利而所出酸臭者，此所謂飲食自倍，腸胃乃傷也，宜用先消後補。

若至臟氣自脫，或因服寒藥，致令瘡毒陷入，瀉如痘汁，或便膿血，口出臭氣。

唇焦目閉，而兼腹脹者，必死之症，及起脹灌漿之時，泄瀉不止，以藥止之不已者，死。

書云：六腑氣絕於外者，手足寒；

五臟氣絕於內者，利不止；

正氣脫者，必淹延而死；

邪氣內陷者，必煩躁而死。

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【小便秘澀】

凡諸病以小水少，則病益進。

至於痘瘡，正當君火用事，是以心移熱於小腸，小腸移熱於膀胱，膀胱雖為津液之腑，必由肺氣之輸化而始出。

若氣為火蝕，則失降下之令，故小便秘澀，則熱毒無以走泄，發驚發搐，勢所必來，治又不可驟用涼藥，當利小便，以導去之。

小熱不去，則大熱必生也。

若痘稠密而小便赤少者，此因津液耗損，下焦少血也。

不可妄利，反損真陰，徒增為喘、為渴之端。

更有積痰在肺，肺為上焦，膀胱為下焦，因上焦閉，而下焦乃塞者，治宜清肺，猶滴水之物，上竅通而下竅乃出，故古方利水劑中，加以荊芥，或用吐法，並此意也。

更有氣結於下而乃小便不通者，治直升之，蓋氣升行，而水自降下，然汗下利三者，古人並重用之，一妄皆可損人也。

 

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【腹痛】

夫諸腹痛多屬於寒，獨痘疹腹痛，多屬於火，雖然尤宜細詳。

如身不甚熱，口不作渴，時或發寒，時或嘔吐，腸鳴自利，六脈虛細，面青手足冷，而屬脾胃虛寒者，宜溫補之。

如面赤作渴，手足熱，而屬脾胃實熱者，宜微損之。

如不思乳食，噯腐吞酸，而系傷食作痛者，宜內消之。

如出不快，而有陷伏作痛，煩躁啼叫者，宜急表暴之。

如大便秘結，而譫妄狂亂，有燥糞而痛苦，宜微下之。

如誤食生冷而冷痛者，則投溫劑以消之。

如感冒風寒，與毒相並，致未盡出，而身體戰動作痛者，宜發散之。

如腹痛而熱毒在胃，時欲嘔吐者，則清解之。

如瘡乍出乍隱，手足發厥有伏而痛者，宜大托之。

若不出者，勿治。

如靨後多熱，大便堅實，糞黑腹痛者，此蓄血也，宜清利之。

至若氣粗口臭，唇舌白苔，身發戰動，作痛不已者，此必風寒阻隔，陰陽壅塞不通，毒歸臟腑，已成內潰，而胃爛成膿矣。

更有毒瓦斯彌蔓，陽毒入胃，是以便血無度，腹痛啼哭者，並發熱時，心腹絞痛，煩悶叫號，其瘡陷伏，而脹滿疼痛喘促者，此皆毒惡之氣攻刺腸胃，燔灼臟腑，至惡之候也，並不可治。

然凡延綿痛而無止者，寒也。

時痛時止者，熱也

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【不食能食】

凡痘家能食者，不問稠密皆吉。

如不能食者，則痘雖稀疏，亦必難發難靨，蓋人絕水穀則死，表裡皆病，則困也。

然在初而不食者，但表其痘，痘出而自能食也。

有欲食而不能食者，必喉舌有痘作痛，艱於吞嚼也，宜以爛粥濃飲頻頻與之，以助脾胃之氣，更有甘桔、牛蒡解利之。

然更有虛實寒熱之別焉。

如其人怯弱，精神怠慢，自利不食者，虛也。

如身熱中滿而不食者，實也。

如因誤傷生冷，二便清利，腹脹腸鳴不食者，寒也。

如皮濃肉密，毒瓦斯難於發越，煩燥不食者，熱也。

如初出而胸前稠密減食者，此毒盛脾弱也。

如大便酸臭，畏食或吐者，此有宿食也。

因痘者，治其痘，因雜症者，去其雜症，則一和自能食矣。

如逆症並見，忽然倍食者，又宜防其邪火殺穀，未可便為吉斷也。

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【不食能食】

夫痘瘡之出也，因賴元氣以發之，元氣之壯也，必資乳食以養之。

自初起以至痂落，飲食不減，二便如常，雖不起發，不紅綻，用藥得宜，自可無虞。

若乳食減少，又泄瀉，則元氣自此而日衰，雖無前症，日後必至漸漸成一矣。

故四五日前不食者，此毒盛於裡，猶為易治也。

至五六日後而不能食者，則必雜症　生，行漿勿實，雖藥亦何益哉！

然有稟受壯實之不同，又發於五歲之外者，不可拘以概論也。

有痘已痂起而不食者，是或中氣暴虛也，治宜調良脾胃。

如因毒發不透者，則又仍宜攻托毒出，而自能食也。

若痘起而倍能食，發熱煩燥，精神不長者，是胃中宿熱，消穀地，大便秘者，宜四順飲之類微解之。

恐胃熱不去，則為口瘡他變，若脾胃素壯，痘毒盡出，裡無蘊熱，是以胸隔寬快，倍食痘美，二便如常者，則不可輕行解利也。

夫治痘譬之種痘，生化皆藉於土，土潤濃而肥，則難出而易成熟，土燥薄而瘠，則易出而難結實，實者鋤耨之，瘠者灌溉之，不實不瘠，惟順性而不使物害之，知此其保生化育之功也得矣。

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【煩躁】

夫百病以神氣清爽為第一，其煩躁二侯，雖似輕症、實為精神耗竭之機，雜症痘疹，均非所宜也。

然合而言之，煩躁皆熱也。

析而分之，煩者，陽也，熱之輕者：躁著，陰也，熱之甚者。

故曰：火入於肺則煩，火入於腎則躁，總皆心火為之，蓋火旺則金鑠水虧也。

肺熱而煩者，坐臥不安，腎熱而躁者，必曾自利，但宜審於何時？

如初發熱便煩者，此毒火內郁也。

如瘡發見而猶煩者，此毒伏於內，未盡出也。

如瘡出盡，又已起發而猶煩者，此陰虧也。

如揚手擲足，動撓衣破者，此熱甚於表也。

如神識昏迷，反復顛倒者，此熱甚於裡也。

如吐利不食而煩躁者，是正氣虛也。

如津干口渴，虛煩不得臥者，是津液不足也。

六七日不大便而煩躁者，此內實有燥糞也。

如晝日煩躁夜則安靜者，此陽盛於晝，至夜則陽氣退而安靜也，宜用氣分藥加梔子仁以主之。

如晝日明，子便則煩躁者，此陽陷入陰，至夜則陰氣盛而陰陽相爭，故煩躁也，宜用血分藥，加梔子仁以主之。

如大便色黑，面黃狂妄，煩躁喘渴，腹脹或痛者，則有瘀血在裡也，甚則用桃仁承氣湯主之。

若至吐利厥逆，腹脹喘促而煩躁者，並昏不知人，譫妄狂擾而煩躁者，是謂悶亂，俱為不治之症。

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【汗】

夫汗乃心之液，內因熱氣熏蒸，腠理開泄，故液隨氣而出，雖有盜汗自汗之別，總能虛人。

如未灌之時而汗者，則不能灌，灌而汗者，則不能靨，靨而汗者，則必至於血脫陽虛，變為他症，故宜急為調理。

然有甚與不甚之別焉，丹溪曰：自汗不妨，是濕熱熏蒸而然也，特言夫未甚者耳。

未甚者，不惟無妨，且亦痘中之美候。

甚者，則氣血為之走泄，故宜急用參　之類，內加浮小麥以斂之；

有熱者，更加酒芩。

如盜汗者，宜用芩、連、歸、　、白芍、生地之類。

若身冷惡寒而反汗者，急進參、附、桂、苓、甘草、黃　之類。

如寒而不已者，汗出發潤，大喘不止者，汗綴如珠者，汗而昏沉者，汗流煩渴者，肺絕而汗出如油者，並為不治。

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【汗】

凡無因而至者為自汗。

若睡中而得者為盜汗。

若腰以上，煩熱而多汗者為胃實汗。

若熱甚汗多，汗出而熱解者為邪熱汗。

若汗流不止而熱反劇者，為陽虛汗。

然在痘以汗為美者，以初起而有微汗，則陰陽氣和，榮衛通暢邪氣不留，易出而解也。

在行漿時而有微汗，亦是氣血充足之征也。

然有過表，腠虛而多汗者；

有心熱而睡汗者；

有六陽虛而頭顱或頸多汗不過胸者；

有胃虛而頸胸臍間多汗者；

有肝木侮土自汗發搐流涎者；

有胃實而四肢多汗，面赤作渴者；

有痂落表虛而多汗者；

隨所因而治之。

總之，汗者，血之所化，陰氣不能內藏也。

若因陽虛自汗者，大補其氣以斂之；

若因睡而汗出者，當以補血為主而兼補氣；

若榮中伏熱，津液流溢妄泄者，宜於補養之中，佐以涼血之藥。

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【渴】

夫水潤下，火炎上，自然之理也。

三焦者，水穀之道路，津液者，乃氣之精化，流通三焦，以制火者也。

今口乾而渴者為氣虛，火盛津液枯竭也。

《經》曰：肝熱則口酸，心熱則口苦，脾熱則口甘，肺熱則口辛，腎熱則口咸，或口淡者，是胃熱也。

若渴者，乃五臟之熱，而火之使然，然火之為用，非虛不發，發而不解，則津液不能上行以制火。

火乃炎上，熏灼心脾，是以津液為之下陷，華池為之干涸，因而為渴。

渴者，臟腑精華燥槁也，其治為宜除熱潤燥，氣化則津液自生，熱除則煩渴自已。

然痘前渴者，宜疏解清化，痘出而內熱自除，或紫苓東加干葛、荊芥。

若痘後渴者，則補養氣血，用保元東加麥冬、五味之類。

如瀉者，則用參苓白朮散主之。

若陰虛火動而渴者，最為難療。

夫陰虛者，血虛也。

血虛不能驟補，蓋血與氣大有不同，氣，無形之物，血，有形之物，無形者有神，卒能旺於斯須，有形者無神，須當養於平素耳。

故治宜與地黃丸，加肉桂、五味，既補腎陰，且使釜下有火，則鍋蓋自然不燥，誠為虛渴之聖藥也。

 

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【渴】

凡痘瘡發渴者，不可飲水，否則，津液不行，燥渴愈甚，且瘡靨後，其痂遲落，或生癰腫矣。

蓋脾胃屬土而惡濕，喜濕而惡寒，外主肌肉，若飲冷水，則脾胃內虛，肌肉外滯，津液冰結，榮衛不周是以瘡痂遲落，或生癰腫矣。

然飲有陰陽，陽盛陰虛者，則冰雪不知寒，陰盛陽虛者，則沸湯不知熱，故發熱作渴，手足逆冷，大便自利。

喜飲熱湯者，是陰盛陽虛也，治宜補陽。

若發熱作渴，大便秘結，手足並熱，喜飲冷水者，是陽盛陰虛也，治宜補陰。

若煩熱作渴，面赤晴白，是腎經虛熱也，治宜滋腎。

若正靨之間，忽不能靨，頭溫足冷，腹脹泄瀉，氣促煩渴者，此虛寒之甚也，急進參朮桂附之類。

切忌寒涼之藥，及諸蜜水瓜果，否則，津液收斂，轉生焦渴，冷氣內攻逼陽於上，愈加腹脹喘渴泄瀉而死。

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【渴】

凡渴多屬於熱，然皆由臟腑津液燥槁，實非有餘也。

至若腹脹渴者，或瀉渴者，或足指冷渴者，或驚悸渴者，或身溫渴者，或身熱而面　白色渴者，或寒戰而渴不止者，或氣急切牙渴者，或飲水而轉渴不已者，以上九症，尤非實熱，宜急溫補救裡，滋養津液，以杜癢塌喘渴而死。

若謂以為熱症而治之，危亡立見矣。

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【渴】

痘際渴者，常有症之也。

但有應不應之候，在二三朝間身熱口渴者，此是毒症於裡，熱邪熏灼，治宜不托。

在四朝以後，身熱口渴者，此是津液外泄，化為膿漿，治宜參，此皆應候也。

惟在結痂之後，則邪毒盡化，裡無留邪，如反大渴者，則是真氣漸耗，火毒宜升，此不應之候也，急與解毒滋陰，生津利咽。

若漸減者吉，轉渴者，必變喘脹而危矣。

 

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【渴】

凡能食而渴者，肺熱也。

《經》曰：心移熱於肺，傳為膈消。

是由心火上炎，乘於肺金，故熏蒸焦膈，傳耗津液也。

其治在上焦，宜人參白虎東加黃連主之。

如不能食而渴者，是脾虛也，蓋由脾元既弱，不能為胃行其津液，其治在中焦，須防發瀉，故宜參苓白朮散主之。

如自利而渴者，是邪傳腎也。

蓋自利而渴，屬足少陰虛，故引水自救。

夫腎主五液，其脈絡於肺，系於舌本，若邪傳於腎，則開合不司，故乃自利，利則津液下走，腎水干涸，不能上潤於舌，故大渴也。

其治在下焦，宜異功散以溫之。

論音啞作嗆喉病

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【渴】

夫咽為胃主納，喉為肺主出，司呼吸，肺無下竅，故能受清虛之氣，而不能受有形之物，咽上有物如懸乳，其名會厭，凡物入口則舌抵上　，會厭必折其喉，故水穀得入咽耳。

若痘生會厭，則水強不利開關，所以食有渣滓，自能入咽，水飲則漏入喉而嗆也。

更有吐食者，《經》曰：胃為賁門。

若毒火熏灼於胃，則賁門有瘡而傷矣。

賁門傷則門戶隘塞，是以食物不能直奔於胃，緩則　而下，急則咀而吐出矣。

水穀既不能通，藥石又不能治，故為惡候。

然手少陰君火，心主之脈氣，手少陽相火，三焦之脈氣，並絡於咽喉，痘毒之起，君相二火主之，其火上蒸，故咽喉最為先受，是以發熱見點之初，不問咽喉痛與不痛，先為發散解利。

如稍遲緩，則毒留腫塞，飲食不入，呼吸不能而危矣。

故如外痘稠密，而咽喉之內獨少不痛者，是毒已盡出，不必過慮。

如內多而痛者，須防充貫之時，水嗆吐食失聲之變。

故宜預治，務使外痘，先行蒸長，充托成漿，則熱毒分消於外，而內症自輕，咽瘡之患可無慮也。

然此而至收靨之後，咽音日輕一日，吉；

如病益甚，而喉中氣響　如水聲者，死。

咽瘡破爛，音啞斷食者，死。

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【渴】

夫氣出於肺之氣喉而為聲，肺清則聲清，肺熱則聲啞，蓋肺屬金，金空則鳴，惟痘瘡之發，熱毒上行，熱能生痰，或因風寒阻塞腠理，是以痰唾黏稠，有礙氣道，故乃音啞，兼有其毒沖逆咽喉而成為痘，肺竅窄狹，故亦有音啞，是肺金受火邪之克也。

凡痘色紅紫嗆而音啞者，乃火氣炎上，熱毒壅塞也。

如痘色灰白不起，嗆而音啞者，乃血氣虛弱，脾胃受傷也。

總之，七日前發嗆失音者，此毒瓦斯熏蒸，失於調解，以致肺竅不通，閉塞管龠，甚或毒無從泄，乃內瘡糜爛舌根成坑，咽門腐壞，呼吸俱廢，變為不治之症，其外痘必不光潤也。

惟六七日後，外痘蒸長光潤而有此者，是內痘亦長使之而然，外痘結痂，則內症自愈，不必慮也。

故善治者，若見熱壅毒盛之症，則用甘桔、牛蒡、玄參、荊芥之類，以清氣道，不致毒之有犯，則自能免此患矣。

否則，熱毒攻衛，或有發為卒然腫痛，水漿難入，言語不通，死生頃刻者。

大凡喉病最宜下利，此外症之最危者也。

然有內本無瘡，因為熱毒熏蒸，或誤食辛熱之物所致者，急用甘桔、玄參、牛蒡之類。

如能言而但聲不清者，是火乘於肺也，宜用甘桔、花粉、玄參、麥冬之類。

若感風寒閉塞而聲不清者，則宜參蘇飲加減服之，治之而即效者吉，不效者凶。

蓋聲雖出於肺，而其源實根於丹田之元氣，故諸病聲音清者，謂之形病而氣不病，未病而音啞者，形不病而氣病也。

既病而晉啞者，形氣俱病也。

（張）按：喉之為患，莫非火之為害。

火，無形者也，焚灼迅速，豈容再誤於藥！

故脈實洪數者為實熱，宜用清涼之法而正治；

脈虛細數者為陰虛，宜用假令之法而從治；

少差毫厘，便致一息不運，慎哉！

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【譫妄】

譫妄者，妄有聞見，語言無倫也。

皆邪氣熾盛，正氣虛弱，神識不清所致。

夫言為心聲，心熱則多言，故睡中呢喃者，熱之微也。

寤而語言差謬者，熱之甚也。

有因胃熱使然者；

有因痘毒未盡者；

有因心脾有熱，痘裂出血便血衄血者。

然凡妄有所見聞，如見鬼狀者，最為惡候，蓋毒攻於裡，心志昏惑，神識不清，所謂神志俱喪，軀殼徒存耳。

又須審其發與何臟？

如目直視，手尋衣領，及亂捻物，此發於肝，是為亡魂。

如悶亂喘促，手掐眉目鼻面，此發於肺，是為亡魄。

如上視切牙，叫哭驚悸，或不能言，此發於心，是為喪神。

如困睡手足螈　，不思飲食，此發於脾，是為失意。

如目無精光，身縮下墜，此發於腎，是為失志。

《經》曰：衣被不斂，言語不避親疏者，神明之亂也，故為不治。

然有瘡本稠密，是以起發成漿之後，精血外耗，不能養神，忽然神昏譫語者，治宜養血安神為主。

治之而即已者，吉。

如連作不已者，死。