【馮氏錦囊秘錄】

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【驗形察色】

夫形乃氣之充，色乃血之華。

形以尖圓，皮濃為吉，皮薄半塌為凶，色以光潤紅活為吉，慘黯昏黑為凶。

然痘之紅活又有紅圈、　紅、鋪紅之別，圈紅者，一線淡紅，緊附根下而無走散之勢，吉之兆也。

紅者，血雖似附而根腳血色隱隱出部，險之兆也。

鋪紅者，病色與肉相平，紅鋪散漫，凶之兆也。

故根窠者，血之暈，膿者血之腐，六日以前，專看根窠，若無根窠，必不灌膿，六日以後，專看膿色，若無膿色，必難收靨，此必然之勢，不可不詳也。

夫包血而成圓者，天之象也，毒出血從氣交，則圓必周淨，以見氣之制毒，得其官也。

附氣而成暈者，血之形也，地之象也，毒出氣從血會，則暈必光明，以見血之制毒，得其識矣，此是氣血和就，並行祛毒，邪正自分，痘可不治而自愈，故曰：真氣勝於毒則順，毒火勝於真則逆，其歪斜陷伏如麩如　者，皆責之氣，暈色濃淡，滋潤干枯者，皆責之血。

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【論虛症補氣不補血】

夫有虛弱痘症，精神倦怠，面青　白者，是氣不充，則精神倦怠，血不榮，則面青白，治則補氣不補血者何也？

氣有神而無形，補之則易充，血有形而無神，補血之藥難收速效，況氣陽而血陰，陰從陽。

血從氣者理也。

能使氣盛而充，則血自隨而亦旺也。

且氣虛之症最易發瀉，而補血之劑，性能潤燥滑下，多用恐致溏瀉，補血之效未得，而氣虛之害益深，然有白陷不榮，不得已而用歸芍補血之劑，並有痘點繁紅，不得已而用紅花紫草，生地活血涼血之藥，並宜酒炒，以抑其潤下之性，借酒力而行之達表，則補血涼血之中，猶可升發，達表之妙，庶無潤腸溏瀉之患矣。

惟在真血熱者，則不拘於酒炒，拼扶陰血大虛者，亦不可拘以陰從陽長而獨補其氣，恐衛分獨盛，得以自專其捩作，而為空殼之患，況補陽氣之藥，必有礙於陰血之宜。

而反愈致其枯涸矣。

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【傳變】

夫痘之為症，與傷寒相似，從表入裡，只見一經，形症痘疹從裡出表，而五臟之症皆見，其所以次第傳注者，腎心脾肝肺也。

一二日出於腎之骨髓，而傳心血脈之分，若血氣充足者，則盡傳於血脈，而無少留於骨髓，二三日則盡傳於胃肌肉，而無少留於血脈，三四日則盡傳於肝筋，而無少留於肌肉，四五日則盡傳於皮毛，而無少留於肝筋，五六日則盡出於瘡疹，而無少留於皮毛，如是則七八日膿水漸干，十日十一日則乃結痂，十二三日則痂落而體光澤矣。

若初出於心而少留於骨髓，則渾身壯熱，口乾悶亂，則雖出於肌肉，而少留於血脈，則驚掣煩譫，痘不圓肥，若雖出於肝筋，而少留於肌肉，則發癰毒多在四肢，若雖出於皮毛，而少留於肝筋，則搐搦抽掣，而紫黑潮熱，若雖出於瘡疹，而少留於皮毛，則痂遲落而多麻瘢，故痘傳四經，而腎無留邪者，吉，若初熱便作腰痛，而見點紫黑者，多死，蓋毒瓦斯深伏於腎經，而不能發越耳。

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【論輕變重重變輕】

夫痘起於經絡，輕者自輕，重者自重，何有輕變重重變輕也？

謂之輕變重者，其意不言夫輕痘之變於重也，蓋言人自輕視其痘，則變於重也。

更謂之重變輕者，其意亦不言夫重痘之變於輕也，蓋言人能重視其痘，則變於輕也。

假如痘毒將發，梟炎蒸灼，毛孔俱開，正寒暑易受之時也。

及其既發，則中表俱虛，尤為飲食易傷，外邪易感之際也，痘即順美，倘恃其症輕而風寒不避，飲食不節，房室不成，污穢不避，過服寒涼，生人不忌，調理失宜，是以風邪外湊，脾胃內傷，變為壞症矣。

倘即痘來稠密，而鄭重視之，謹其調理，節其嗜欲，守其禁忌，調其脾胃，是則陰陽得適，氣血相和，逆者難冀其生，險者保其無咎矣。

 

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【論氣虛補瀉】

夫氣虛痘症初發，則必身熱悠悠，乍熱乍涼，懶言神倦，面青　白，飲食減少，手足時冷時熱，嘔吐便溏，痘點即見，隱隱不振，淡紅皮薄，至三四日陸續不齊，不易長大，至五六日不易成漿，少食氣餒，傷食易泄，至七八日，塌陷灰白，自汗泄瀉，腹脹喘渴，塌癢悶亂，寒戰切牙，頭溫足冷，勢所必至，故治虛症初發之際，不宜投升麻葛根，紫草三豆湯類，而宜從參　飲，溫補之法為要。

若氣粗皮燥，無潤色者，亦忌之，只以四君子減人參，加桔梗，川芎腹皮於補益之中，略佐以升提之法為妙。

若點之出齊，又當重用參　，及至八九日間，無他凶症，治法如常。

如有頂陷灰白不起，或漿清自汗微渴者，則用大補東加薑桂主之。

若塌陷灰白腹脹泄瀉者，則投以木香散，若至塌癢悶亂，腹脹渴泄喘急頭溫足冷，寒戰切牙者，急進異功散，以救之。

然此氣虛痘症，若父母能守禁忌及用藥不誤，則元氣復充，腠理堅固，脾胃強健，飲食如常，而虛症可以變實矣。

亦有因補益太過，反增沉劇者，如漿足之後，而猶重用參　乃有喘急腹脹之患者，更有誤用五苓木香散多，乃有大便秘結之患者，更有過用丁桂辛熱之劑，乃有咽喉腫痛煩燥閉渴之患者，凡此喘急腹脹，大便堅秘，煩燥咽痛等症，雖為實症，然實是病淺，而用藥過深之失也。

豈真實哉！

亦不宜疏通重施，否則將生之氣復虛，而至脫症又至矣。

 

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【論氣虛血熱補瀉】

夫痘有血熱氣虛二症，血熱者人固知為涼血也。

氣虛者，人固知為補氣也。

殊不知疹之為症，先動陽分而後歸於陰經，痘之為症，直由陰經而後傳於陽分，是以血熱之症初發，雖宜涼血，然即以寒涼之劑一加，則毒冰伏於腎而難出矣。

故必先以清涼升提發散，使毒出於陰經，傳於陽分，而後涼血清熱之劑治之，至如氣虛之症即現，雖宜補氣，亦必俟其毒將解時，而補真正氣以制之，是以初見紅點而補氣之劑固難驟加，即少變白色亦未可遽用，蓋白者毒未解也，若即投之，則得補愈盛而反助干枯燥涸之勢矣。

故色少微黃，雖大劑參　用之而見神效，若勢方色白，而輕易投之，反阻其行漿生發之機，惟有氣弱而不能出者，當微補其氣，氣和則出快矣。

即補氣之藥，又當兼以表托也，蓋此氣弱，而不能出者，則不過僅是氣弱，雖載而難發非毒盛難釋，肆其猖獗而不肯出也。

故少一助之，則如久旱之苗，得其甘霖而自長，用以扶正則正受扶，用以削邪則邪受削，而邪正自判焉。

若在雖成白色，未見黃漿，可見血已載毒，氣已拘毒，毒已受血所載，受氣所拘，氣血與毒同混一處，但氣血偏虧，未能釋運，毒邪太盛，況以久纏，氣血不能頓化其毒，以出毒於氣血之外，毒邪未肯疑釋於內，以溶化於窠暈之中，故色雖見白未得膿黃，此時毒正為銳，如投補益，所謂裡粟以資盜糧，扶正則毒受其奉，削邪則毒避其鋒，反足以損真氣，是宜漸漸扶持，俟其銳氣少挫，邪毒少解，色化微黃，而峻補之。

若因水虧金燥，膿漿無自而成者，尤宜先為養血調榮，蓋毒之化假乎漿，而漿之成由乎血，血雖旺於斯須也。

若不究氣虛血虛，而概以參　，則燥槁者，愈燥槁也。

候至血既滋榮，膿漿流動，而參　補托之劑，又直接續，勿間斷也。

《經》曰：方其盛時必毀，因其衰也。

事必大昌，此張之管見也。

惟按脈無力，及痘多而氣血不足者，最宜預為溫補，方能發白行漿，若至虛極，變生諸症而後補之已無及矣。

 

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【治血熱壅遏症五法】

凡表熱盛則痘必干枯，表太涼，則痘必冰伏，內熱盛則秘結，內太涼則泄瀉，氣擁盛則腹脹喘滿。

若熱毒為所抑而不得升越，則腹脹狂亂，毒瓦斯彌盛，表裡受重，而嬰童難任矣。

是故治痘之訣，在於安表，和中勻氣，透肌解毒，五者而已。

安其表則無干枯冰伏之患，和其中則無秘結泄瀉之虞，便其裡氣常實，血氣內旺，脾胃自強，以助其成，自無癢塌倒靨者矣。

勻其氣則無壅盛喘滿之過，透其肌使熱毒伸越達表，而不致留伏於中，解其毒使內外有所分消而無余毒流害之禍，凡此五者，則血熱壅遏之症不足憂也。

然火性急疾，宜於速解，毋容少緩也。

 

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【五臟痘略】

夫肺痘之出，必肺脹而喘，上氣而咳，心煩出衄，胸滿氣急，噴涕喉痹，其痘色白，形細而圓，皮毛粟　，其為泡也。

白而水，若未見點，而毛色枯焦者，不治。

脾痘之出，必舌本強，腹脹嘔食，胃脘疼痛，身體皆重，善呻善噫，洒洒振寒，或惡見人，心下急痛，體難動搖，大便溏瀉，及或秘結，股膝困腫，或舌本痛，其痘色帶黃，形大而軟，寒熱時作，其為泡也，黃而臭，若將見點，而唇先繭口多穢氣者不治。

心痘之出，必嗌干且痛，驚悸時作，掌中倍熱，目黃耳聾，心痛渴飲，頷腫不可顧肩，脅痛頰腫，其痘色紅而滯赤，形尖而細，體若燔炭。

其為泡也，尖而紫，若將見點，而昏熱赤斑者，不治。

肝痘之出，必口苦呵欠而善太息，腰痛不可俯仰，心脅痛不能轉側，頓悶胸滿，小便遺尿，又或癃閉，頭痛頷痛，目銳　痛，其痘色青，形尖而圓，其為泡也，白中帶青，而多膿，兩頰懸隱，難於起發，若將見點，而神倦肉腫者，不治。

腎痘之出，必飢不欲食，舌乾咽腫，或咳唾有血，腸　心痛，或腰腹脊股俱痛，或善恐而心惕惕如懸飢，其痘色黑，其為泡也，大而紫血，若將見點而夾斑爛紫肉腫口噦，腰痛難立者不治。

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【虛症似實辨】

夫氣虛痘症，有為飲食生冷，調理失宜，致傷脾胃，遂成泄瀉，是以津液下陷，虛火上盛，必發而為渴，兼之元氣下陷，虛陽上擁，下氣不續，必發而為喘渴，與喘實證也。

然起於泄瀉之後者，是津液暴亡而渴，氣虛而喘，豈有實熱而渴，氣擁而喘，生於泄瀉之後哉！

故治渴則宜參苓白朮木香散。

如泄瀉不止者，則投異功散。

治喘則宜人參定喘湯。

如喘渴而瀉不止者則投木香異功散。

若至悶亂腹脹，是毒成內攻，眼合自語，則已名失志，如尚認為實，何其遇哉！

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【虛症調護論】

夫症必以元氣為主，元氣充實則毒宜出宜化，故治痘者，惟保元氣於虛弱之前，使不至耗散為實耳。

然其治法惟何？

一曰實腠理，而固肌表，二曰節飲食而保脾土，肌表固則外陷之患不足慮，脾土實則下陷之患不足憂，再以參　補益之功，則元首自然充實。

痘之發也，自然易成漿，變症不生，而結靨順候矣。

最禁寒涼蕩滌之劑，如大黃、滑石、車前、生地、鼠黏、紫草、枳殼之類，恐其蕩滌潤下，遂傷脾胃，脾胃一傷，則元氣自此而下陷，氣脫內攻而死，更最禁用滑潤發散之劑，如鼠黏、人牙、蟬蛻、麻黃、干葛、升麻、紫草、防風、羌活、荊芥之類，恐其發散太過，遂致表虛。

表若一虛，則元氣由此而外耗塌癢外剝而斃，誰之過歟！

 

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【痘症決生死期略】

凡痘出標，以一日為始，六日九日為變，又十二十四日為變，此決生死之定期也。

症有寒熱，故死有遲速耳。

毒盛而屬實熱者，火勢迅速，不過六七日而已，蓋痘毒自內達外，三日當齊，然毒尚在內矣。

至於六日，則當盡發於表，若毒盛不能盡出者，則至六七日間，毒反內攻，傷害臟腑而死，若窠粒不見者，則其死亦不待六日，人小而弱者三日，人大則壯者五日而已，此毒瓦斯不能發泄陰陽，二道俱絕，故死尤速也，若毒少而屬虛寒者，此只是血氣不足，不能灌膿成就，故必待九日之後變痘氣脫而死。

或延十余日者有之，此皆因痘毒之有虛實，寒熱之有迥殊，且人之有大小強弱也。

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【論痘當投熱藥辨】

凡實熱擁遏之症，只得清涼升提發散，不宜峻用苦寒，清涼則血熱自解，發散則痘點自呈，升提則壅遏自舒，然宜得平乃止若多用寒涼，則內傷脾胃，外冰肌肉，如過加發散，則肌湊空虛，無氣耗散，即成冰硬，則藥宜溫和，薑桂之熱，亦所不忌，既瀉之後，則熱氣自散，真氣自虛，既成氣虛，則藥宜補益，況氣虛必寒，虛寒即明，自宜溫補。

然泄瀉後而為虛症，治當溫補者宜矣。

即有未經之泄瀉，而在三四日後，身反不熱，痘瘡不長者，亦焉得不進以溫補之劑，如官桂川芎乾薑之類，使內氣一暖，而自能充皮毛、溫分肉也。

其夫泄瀉之後者，其內必虛，雖有腹脹煩渴喘急等症，亦焉得復為寒熱，此不過內虛伏陷，毒成內攻而然，故即實熱之症，七八九日曾經泄瀉，皆從虛治，有木香異攻之症，便進木香異攻為貴，此非治病之常法，乃劫病不得已之權宜，故無木硬之證，切勿誤投溫補，無泄瀉之症，切勿誤投木香異攻。

即有泄瀉之症，而無木香異功之症，亦勿投木香異功，況痘本熱毒，務使陰陽得所，氣血和平，毒化而熱亦解矣。

至於塌陷倒靨干枯，而無冰硬泄瀉之患者，是又多因熱毒內攻而然，此又當以有百樣豬尾等方治之，然古之治痘者，陳文中乃用木香散異攻峻熱之藥，丹溪發揮其誤，然有用之而獲捷效者，劉河間、張子和則專用黃連解毒，升麻葛根等湯，寒涼之劑，此豈古人之用藥迥別，有如斯者，此各因所值之時，所犯之症，而為之處方耳。

後之宗陳氏者，多用熱藥，宗劉張者，多用涼藥，此刻舟求劍之道也。

君子誠能臆度寒暄，推詳脈候，而視疾為轉移焉，則攻補適宜，宗陳氏可也，宗劉張可也。

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【脈要】

脈總六部不越表裡陰陽，左手脈之大小，以分血之盛衰，右手脈之大小，以分氣之盛衰，七歲以上五至為平，過則為數，邪氣實也，不及為遲。

正氣虛也，人迎緊，外感也。

氣口數，內傷也。

浮而數，表熱也。

浮而遲，陽氣衰也。

沉而緊，裡熱也。

沉而細，元氣脫也。

然痘疹為陽病，故脈浮沉俱宜略帶洪實。

若弱而無力，則為陽病而見陰脈，必凶之兆至若浮而無根，數而雀啄，細而欲散，縈縈如蛛之絲，遲而欲絕，滴滴如屋之漏，沉而時見，如魚之躍者，是皆死脈也。

《脈訣》又曰：阿阿緩若春楊柳，此是脾家居四季。

蓋言六部陰陽皆宜要有胃氣，胃乃元陽之首，一臟六腑之本耳，故脈靜身涼神清者生，脈躁身熱心煩者死。

然痘瘡七日前後之脈，猶有別焉，小兒之脈多帶緊數，至於痘瘡，自發熱以至起脹，毒從內出，陽之候也。

其脈尤宜浮大而數，不宜沉細而遲，既靨之後毒從外解，陰之候也，脈宜和緩，而不宜洪數，但要和平有神，切忌虛大無力，則六日以前宜動，六日以後宜靜也。

然六部之外，又有衝陽脈者，胃脈也。

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【太谿脈者】

腎脈也。

胃為主，腎為根，此二脈關系最重，倘至六部無脈，生死難辨，宜急於此診視。

若悠悠條理，不斷不急，元氣尚在，猶有生意可救而活也。

若此二脈先絕，縱六脈猶存，亦為凶候，復以二脈較之，則太谿尤重於衝陽耳，雖痘以視形察色為主，然非脈何以決臟腑虛實寒熱之真情，而施治療之無誤也。

（衝陽脈在足大指次指之間陷上三寸，動脈是也，太谿脈在足內踝下動脈是也。

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【論痘始終順逆險（計十條）】

凡一二日初出之象，如於人中，及鼻、腮、頤、年壽之間，先發三兩點淡紅潤色者，順之兆也。

若於天庭、司空、太陽、印堂、方廣之處，先發者，是逆之兆，雖見光明潤澤成個者險也。

至如圓潤成形，而干紅少潤者，又其險也。

順者不治，自愈，為氣得其正，血得其形，氣尊血分，而毒自不能妄行以肆其虐也。

逆者雖治不愈，為氣澀血滯，且毒妄參陽位，無以當其勢也。

險者可治而愈，蓋毒雖犯上，但其氣血未離，猶有輔助之功耳，然憂慮之象，未可加治必俟其氣血交會之後，隨候施治，其有難出易靨者，表實裡虛也。

亦有易出難靨者，表虛裡實也。

 

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【凡二三日根窠圓潤】

氣至充滿，血而光潔者，順也；

若根窠無暈，氣離血散，枯死不榮者，逆也；

若根窠雖圓混而光潔有神，但頂陷者，則勢必血亦難聚，而為險也。

順而自愈者，為氣血得其道也。

逆而不治者，為氣血交會不足，致毒乘機犯內也。

險而可治者，為氣弱不能拘領其血，若能補氣以制陰，血能隨氣以逐毒，亦可變而為順矣。

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【凡四五日】

觀痘勢之形色，則知氣血之壯弱，受毒之淺深矣。

其形尖圓光澤氣滿血榮者，順也。

若綿密如蠶種，及黑陷干紅紫泡者逆也，若根窠已起，但色不光潔者，此生意猶在而為險也。

順而自愈者，為氣拘血附，各得其道，而毒自釋也。

逆而不治者，氣血相離，而縱毒內攻也。

險而可治者，為氣血稍弱，然得交會分明，故勢雖夾毒犯上，若用保元以助衛制榮，自能化毒成功矣。

凡五六日氣會血附，紅活鮮明者，為順。

若氣雖旺而血不歸附，其色灰陷紫陷，或水泡癢塌及干枯綿密，氣背血離者，為逆。

若氣雖旺而血附不濃，其色　白不榮，或帶昏黯紅紫者，為險。

順而自愈者，為氣血豐濃，毒受制也，逆而不治者，為氣弱血衰，致毒下陷，而外剝也。

險而可治者，為氣盈血弱，不及歸附，若加助血附血，則自得中和之道矣。

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【凡六七日】

氣盈血附，光潔飽滿，毒自化而成漿者，順也。

若氣陷血衰，不能成漿，其毒內伏，神去色枯者，逆也。

若光潤有神，但因氣血不足，或榮衛少寒而未成漿者，險也。

順而自愈者，為氣血得中，其毒自解也。

逆而不治者，為氣血相離，不能制毒而外解也。

險而可治者，為榮衛少虛，或氣血少少不能振作，若用四君四物，或保元東加桂米之屬，以助成漿，則何慮之有哉！

凡至八日毒化成漿，神彩光潤氣足而血微者，順也。

若氣血乖離，毒不化漿，色枯干紫者，逆也。

若氣血不旺，毒難化而漿不滿，其色光潤不枯者，險也。

順而自愈者，其氣旺，拘血而已化毒也。

逆而不治者，為氣血不及不能振作以制其毒，然有發疔發癰者，可生，外剝內攻者必死，險而可治者為氣血有虧，不能振蕩以盡全功，若再用保元內加桂米而補益之，何慮功虧一簣也！

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【凡八九日】

漿若充足，則可見氣壯血化而毒解功成，若無他症者順也，如漿不充足，氣陷不榮，毒成外剝者，氣血盡矣，逆也若氣平少充，紅黃色潤，漿不泛溢，血附線紅者，是氣弱而險也。

易用保元湯內加薑桂以助其氣而駕其血，則漿自成可免無虞。

 

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【凡十二日】

血盡毒解氣調漿足，此生生自然之理也，順也。

若血淡而漿微，或血凝而漿滯，以見氣虧而毒不解，必至枯朽剝極矣，逆也。

若血盡漿足，濕潤不斂者，內虛也，並血淡漿微而血凝漿滯者。

若得聲清能食，根暈猶存，皆為險也，宜用保元湯，一加茯苓、白朮，以助收斂。

結痂，一加芎歸熟地，以助成漿收靨可也。