【馮氏錦囊秘錄】

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【論干枯陷伏倒靨等症】

夫痘色干紅，紅後必變紫，紫必變黑，黑必變枯陷，此血熱毒滯而行，乃內熱漸變，一定之機也。

治者，於干紅之時，急宜解散涼血，退熱清利，此頂雖平陷，不可以氣虛而用參　補劑，否則，氣盛而血愈干涸矣。

丹溪曰：瘡干者，宜退火止用輕劑，荊芥、升麻、干葛之類是也。

更有所謂陷伏倒靨者，其形略似，其症不同陷伏者，有因胃本虛弱，不能使陽氣以副榮衛，故出而無氣血以應之，是欲出而復沒，斑暈白色，或黑，大便自利，小便不赤而不能食，或倦，或嘔，四肢散厥，因內虛不能由者，此為陷伏也。

當用辛溫之藥，令其胃暖，榮衛無滯，自然出矣。

如理中湯、活血散、木香異攻散之類，皆可審投也。

倒靨者，痘點既出，外被風寒所感，致使肌竅復閉，氣血凝澀，身痛微厥，大小便秘，痘痕不長，或黑紫，或平潤是皆所謂倒靨也，宜急溫肌，發散風寒，如參蘇飲、小柴胡湯，或加紫草、蟬蛻、僵蠶之類，溫散風寒，則熱氣自然流通，而痘必復長矣。

更有熱邪干滯，二便不通，腹滿喘急，熱甚譫語，黑陷焦紫者，治宜下之。

下後而氣冷寒戰者，凶；

氣若溫平者，吉；

甚若黑陷干枯而舌黑者，不治。

至於痘之黑點者，是毒不宜散也。

蓋血載毒，上參陽位，陽不足，陰往乘之，氣不蓄血，血亦不榮，漸致枯黑，宜以保元東加歸、芎、肉桂，提補其氣，則毒發而變黃。

若不為鼓舞宣發，則火鬱在內，譬諸炒豆，火微則黃而熟，以其存潤勢也。

火盛則暴而黑，其火性猛烈，莫之御也。

火久則焦而槁，濕潤之體無可復矣。

 

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【論干枯陷伏倒靨等症】

痘之名塌者，其形平而不竄，因氣血不能交馳而鼎峻之功已虧，真元不得翕聚，而充灌之勢不至，故平塌而不飽滿也。

更名之陷者，其體深而危，因元氣虧損，而邪火侵侮於中，囊殼潰爛而真漿未灌於內，故坑陷而不能振壘也。

此總是元氣虛弱，不能拘制其血，以載毒出表，遂使血離而不附，氣亦散而不聚，雖起而不飽滿，故名為陷。

氣虛極而不能拘血，血不受拘而載毒以出，故名為塌，塌與陷似同而實異，陷則中陷而不起，根窠猶在；

塌則平塌無痕，或有痕而無根也。

有為陷塌者，未滿而塌也。

有為倒塌者，滿而後塌也。

有為頂陷者，根窠既立，真元虛弱，不能續其後來之氣，銳勢萎頓也。

有為黑陷者，是氣不能蓄血以養，且兼毒滯而血干也。

有為血陷者，是衛氣不足，而榮血過盈，氣不拘化成漿而中止也。

有為白陷者，氣既不足，血因衰弱，氣血兩虧，毒無由解，故久則陷而為白也。

有為灰陷者，氣血衰弱，內外兩虧，外如蠶種，空殼無漿，或虛有根窠，內含清水而為不治也。

然丹溪曰：爐灰白色者，人果知為虛寒矣。

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【論干枯陷伏倒靨等症】

又須看其靜者，怯者，果為寒論。

如勇者。

燥者，　發者，此又當為熱看，不可概例也。

有為毒陷者，是血與毒相逐，氣弱不能拘化，乃凝結而不榮，干枯而不潤也。

有為倒陷者，七日之後，根窠發足，漿滿光榮，或因風寒乘虛外襲，氣血凝泣，毒乃內攻，或吐瀉煩渴，氣血津枯，膿漿退去，毒因內陷。

總之，未有不因於虛也。

更宜於虛之中，察其皮薄色白，方為真虛，若囊濃色蒼，此為毒瓦斯壅遏，不能外達，根不松發而名為毒絆耳。

若從虛治，益增塌陷。

至於黑者，乃火之死也。

蓋色之繁紅焦紫者，由於火之所致，然力窮乃止，故熱則紅，滯則焦，極則黑，猶之火活則色紅，火死則色黑，曰變黑歸腎者，言毒瓦斯歸腎也。

 

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【論干枯陷伏倒靨等症】

凡內而不出者，謂之伏。

外而復入者，謂之陷。

痘瘡有黑陷者，其症有四，一則因感受風寒肌竅閉塞，血凝不行而黑陷者，必身體疼痛，四肢微厥，斑點不長，或變黑色，或青紫癮疹者，此為倒伏也，治宜溫肌發散，則寒邪自去，熱氣復行，其斑自長矣。

二則因毒瓦斯大盛，內外蒸榮，是以毒復入裡而黑陷者，必心煩狂燥，氣喘妄言，如見鬼神，大小便閉，渴而腹脹者，此為倒陷伏也，治宜大利之，以瀉膀胱之毒，令其陽氣復還，脾胃溫暖。

然服後而身熱氣溫能食者，是脾強勝腎，毒雖盛而裡氣強，足以續其後來，故能驅毒達外，其陷者，當自復出，可治之兆。

若加以寒戰而身冷汗出，耳尻反熱者，死。

三則因內虛，而不能使陽氣以副榮衛，是以出而復沒，其點白色，或有黑色者，其人必不能乳食，大便自利，或嘔，或厥，蓋此是胃虛內弱而不能出，乃為陷伏也，治宜溫中之劑，令其胃暖而榮衛復行，則當自出矣。

更有因誤下之後，是以毒氣入裡而黑陷者，亦宜先為溫養其裡，後以桂枝、葛根疏解其表，則自出矣。

四則因被房室等穢惡氣衝觸而黑陷者，急宜紫草、僵蠶、當歸、紅花、穿山甲、蟬蛻、甘草、生地之類，外用熏解可也。

然按古方，凡治黑陷俱用穿山甲，取其穿腸透膜善走竄也。

用人牙者，牙乃骨余，可發腎毒也。

但二物借為向導施治，則若單用之無益也。

然有用燒人糞者，以其善解疫毒，痘乃時疫所感，故用之加入發表和中，解毒湯中最妙。

 

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【論干枯陷伏倒靨等症】

伏者，毒蓄於裡而不出也。

陷者，毒出而復陷入也。

然伏惟一症，而陷則有數種。

如伏候見於見形之時者，其人瘡出之後，熱不少減，煩渴悶躁，此可見有伏毒而未盡出也。

陷則見於見形之後。

如血漸干而變黑者，謂之黑陷。

如漿水未成，破損癢塌者，謂之倒陷。

如膿成復化為水，不肯結痂者，謂倒靨。

倒靨者，亦陷之類也。

如瘡黑色者，皆謂之黑陷，然黑陷謂之歸腎者，以腎屬水而色黑，為真臟色見也，故云不治。

然此者，豈獨腎旺而奪權哉！

本出血氣大虧，不能逐毒於表而枯萎耳。

何世妄謂腎實，必欲瀉而使之更虛！

不知人之一身，大言陰與陽，小言心與腎，即所謂真水真火也。

痘瘡之火發於中，賴此一點真水以制其沖，苟或瀉之，則火無所制，本先拔矣。

況血之干者，色必黑，出於火者，色亦黑，故《經》曰：火發而曛昧。

本已水虛火實為害矣，豈堪復謂腎實瀉水為事耶！

然紫黑陷者，乃血勢干滯，氣不能以營運，尚論虛中有餘之症，急治猶可復活，若陷至灰白者，乃元氣衰敗而不能以起發，血亦離散而不得以通貫，系不足之中更不足也，故多難療，若倒靨而痘出血不止者，名回陽泉，如犯胸脅之地，十難救一，惟在他處者，速覓胭脂胚加血竭一錢，俱燒存性，點上，其血收干者，為愈。

 

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【疔（附痘母即賊痘類）】

夫疔之為累，乃血之毒盛。

氣凝熱滯而成，其色先紫後黑，亦有起自白色而為陷為痛。

與痘初來者，頭面居多，中間來者，腹背居多，靨後來者，足股居多，治之稍緩，周身皆是矣。

若夫痘母者，即賊痘潦漿，是為多於好痘之內，潛伏一二個於旁，其形脹大蠟黃，色異本痘，其害痘與疔相近，而治法亦與疔不遠也。

 

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【疔（附痘母即賊痘類）】

凡痘中有形獨大，或黑，或白，根腳脹硬者，即是痘疔。

如疔實樣，直抵筋骨，並黑陷中有微尖頂，如HT　實樣者。

或有眾痘攢聚一處，形如癬瘡者，或有黑線相牽者，或內有一瘡極臭極痛者，皆是疔也。

如無此狀，是為黑陷。

然黑陷結硬日久，堅聚不散，便成痘疔，總因氣血腐壞，熱毒蓄積，並結一處，兼之逐於時行疫毒之氣，最為惡候，故名疔禁。

一有此疔，則諸毒不能宜發，痘瘡不能成漿矣。

疔者，釘也，釘錮而不展舒也。

凡初起，若見大便秘結，量加大黃以通之，外用銀針挑破，吮去惡血，唾於水中，紅者可治，黑者難療。

次以人乳洗淨，將珍珠細末填入孔中，或以四聖散塗之。

更有用山茨菇和羌螂肉搗爛塗上，以取疔根者，亦捷而日效之法也。

或有用隔蒜以炙，若毒甚而不知痛者，則就著肉灼艾，炙後而瘡頭紅腫發　者，則再灼艾可也，最宜急治，否則，色漸紫黯，作痛不寧，宿症蜂起，不能灌膿，甚至不救。

至有靨後而痘疔潰爛成坑，內見筋骨者，危症也，宜內服人參、桔梗、甘草梢、酒炒生地，紅花，連翹、金銀花、大貝母、人蟲、歸芍、角刺、赤茯苓、木通、柴胡之類，外用敷藥可也若內攻臟腑者，陰瘡也，不治。

然有毒盛漿清之症，吉凶相半之時，凡有疔瘡，若補托得宜，氣血復旺，則毒並疔瘡，潰膿宣泄，反可轉禍為福，但宜解毒補托而外，以銀針挑破四圍，摻以珍珠、豌豆、胎發灰之類，封以油胭脂，潰出其根，則毒邪憑之而盡去矣。

（《玉髓》書中多立疔名，未免嗜奇，天補治法，茲悉去之。

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【斑爛】

夫痘成斑爛之症有二。

凡當發散而不發散，則毒內壅於胸膈而乃喘促悶亂，毒瓦斯奔潰皮膚，則成此疾。

其不當發散而強發散，則腠理洞開，陽氣暴泄，熱毒盡發肌表，亦成此疾，治宜保脾土，和榮胃，則毒瓦斯自解，濕爛自收也。

更有未周小兒，瘡雖紅活，但稠密無縫，則血氣不能充任，亦成斑爛，是謂小船不堪重載，必致沉覆也。

若乳食能進，禁處全無，顏色潤澤，咽喉清亮而不腫痛，及無他疾攻害者，間有保全。

更有發表過甚，以致外斑爛而肉中虛，陽氣不守，臟腑自利，此又急當救裡，宜木香散主之，甚至厥逆者，異攻散可也。

 

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【潰爛】

夫痘所貴者，堅實不破，圓淨成痂也。

其有潰爛者，是火勝也。

《經》曰：熱勝則肉敗，蓋火之為用，猛虐峻暴，近之則燥癢不寧，迫之則焦痛難忍，灼之則糜爛成瘡，故敗物者，莫如火也。

然火生於空，非虛不燃，乘之以風，其炎益烈，故痘潰爛者，由肌肉素虛，邪風侵襲，風者，善行數變，是以行諸脈俞，而散於榮衛之間，一旦毒發於裡，則風應於表，風火相扇，肌肉憤　，皮膚決裂而瘡壞矣。

如膿成而潰者，則毒已化，但慮其黏衣漬席，不能收較耳。

外用敗草散襯之，丹溪所謂，瘡濕者，須去濕，內服風藥，白芷防風之類，或利小便也。

若膿漿未成，其毒未化，癢破潰爛者，則衛氣暴泄，津液不榮，譬如草木剝削其皮，則枯萎而死矣。

《經》曰：根於中者，命曰神機，神去則機息。

根於外者，命曰氣立，氣止則化絕者，此之謂也。

若靨後復潰者，乃余毒失於解利，留滯於肌肉之間也，治宜解毒滲濕。

若痘爛無膿，吐利不止，或二便下血，乳食不化者，並皆不治。

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【痘爛】

痘癩者，是熱毒拂鬱，氣血虛弱，而肌肉敗壞也。

《經》曰：熱勝則肉腐。

《正理論》曰：脈浮而大，大為氣強，浮為氣虛，風火相搏，必成癮疹，身體為癢。

癢者，名為泄風，久久為大癩，故凡氣血充實者，則自外無虛風，內無強邪，必無是病。

惟氣血素虛者，則不能榮衛於身，而易感天地肅殺之氣，是以皮肉之內，虛風居之，兼以痘疹穢毒疫癘惡氣，擊搏燔灼，流散四布，隨空而出，所以瘡本稠密，身無完膚，瘙癢難任，肌肉潰爛，而痘癩成矣。

宜急內用大補氣血清熱解毒之法，外用減瘢救苦散塗之，庶可保全。

若至敗面墮鼻，唇崩目盲，肢體殘傷者，縱得苟全，終為廢人矣。

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【論痘五不治】

夫痘有五不治者何？

凡癢塌而寒戰切牙及渴不止者，一也。

痘紫黑色而喘渴不寧者，二也。

灰白色而頂陷腹脹喘渴者，三也。

頭溫足冷悶亂飲水者，四也。

切牙氣促而泄瀉煩渴者，五也。

是皆不治。

 

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【死症歌括】

初出項陷連肉紅，限至九日一場空。

假如血熱帶紫斑，斯症死在六日中。

發斑黑者在朝夕，斑青頃刻去匆匆。

無膿癢弱十二日，不治腰疼及挺胸。

勢如湯泡及火燒，舌擲囊縮死之終。

紫泡刺破出黑血，飲食挫喉症俱凶。

難療面腫痘不腫，青紫黑陷及無膿。

二便流利下腸垢，更有吐瀉與蛔蟲。

頭溫足冷好飲水，此皆死症命將終。

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【諸候吉凶略】

 

【頭疼】

初熱而發者，常也。

 

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【目閉】

在初出者，不治。

八九日無事，十三四日大內。

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【咳嗽】

痘疹而咳嗽者，常也。

但不宜過，且忌音啞仵嗆。

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【心胸疼痛】

凶症。

氣急在初熱者，凶。

八九日微喘，無事，但急不宜過。

若十三日急促氣喘者，死。

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【聲啞】

初起不治。

惟喉中有痘，外痘長，內亦肥大而然，兼之外痘紅活潤澤而無枯暗之色者，吉。

痂落後者，凶。

若兼氣急者，始終不治。

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【喉痛】

初起難治。

八九日可終治，痂後是余毒耳。

亂語初起為重，痂落為凶。

若失志者，不治。

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【呻吟】

凶症。

如灌膿疼痛而呻吟，不甚者，不妨。

 

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【噦聲】

凶症。

初起毒火上衝，可治。

膿後胃弱痂後余毒，再兼音啞不食，乃胃氣敗絕也，不治。