【馮氏錦囊秘錄】

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【譫妄】

夫邪氣熾盛，正氣虛弱，則神識不清，而譫妄所由生也。

然因心熱者。

則似睡非睡，呢呢喃喃。

若因胃熱者，則大便堅閉，腹痛無倫。

若因肝熱，則忿怒不平，恍惚不定。

若因腎熱則恐怖見鬼，而神志俱喪。

晝夜譫妄者，陽虛也。

夜多譫妄者，陰虛也然在初熱時則是火鬱而然，必痘起則已。

在行漿時是則痛極而然，必漿足則已，若止譫妄而無他證者，則以治痘為主，倘兼別證者，又當隨別證以審治之。

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【寒戰切牙】

痘有寒戰切牙者，或謂心火熱甚亢極而戰，反兼水化制之，是為病熱。

或曰：俱屬於寒，如嚴冬之氣，伏陽在內不勝其寒，是以手足戰栗而齒自動，故陳氏以異功散而取效，非寒而何？

嗟嗟！

偏寒偏熱，皆未得病之旨，斯症有先後之序，用藥有緩急之分。

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【寒戰切牙】

凡七日以前寒戰者，乃心火亢極也，當以表熱治之。

七日以前切牙者，乃陽明胃熱，以其經走上下齒齦也，當清之。

若七日以後寒戰者，乃陰凝於陽，陽分虛則陰入氣道而作寒戰也，宜以氣虛治之，大用參　，加薑桂以溫陽分。

七日以後切牙者，乃陽陷於陰，陰分虛則陽入血道而作切牙也，主血虛，宜補之，大用參　加芎、歸、黑薑，以實陰虛。

七日前而有此症者，屬熱而凶，七日後而有此症者，屬虛，而亦有可治。

若單於寒戰者，則當與補氣之中而兼補血。

單於切牙者，則於補血之中而兼助氣。

然陽氣虛寒，固有寒戰；

風火相搏，亦有寒戰。

陽明胃熱，固有切牙；

肝腎虛寒亦有切牙。

故不若觀痘色之紅白，二便之秘利，喜飲之寒熱，脈息之遲數，起發之難易，則寒熱洞然矣。

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【寒戰切牙】

大抵發於痘初，多因心肝胃火，蓋熱毒不得盡出，內與正氣相搏，筋脈因而動搖，實熱症也。

若發於痘後，則多由肝腎兩虛，雖有熱症，乃假熱也。

如切牙面赤作渴，至夜為甚者，此陰虛也，宜地黃丸料恣飲之。

故曰：切牙者，齒槁也。

至若瘡色焦黑，不省人事，閉目無魂，譫語狂煩，尋衣摸縫，門牙不已者，此皆氣血將盡，縱毒內攻矣。

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【噯氣惡心】

噯氣者，多因胃虛窒塞，氣不升降，過極則展舒，而濁氣上出於胃也。

有因食物停胃而夾酸臭者，治宜消食，推揚穀氣。

有因胃中滯氣不舒，而無酸臭者，治宜行氣調胃和中。

有因痘毒未出，火邪在內萌動所致者，治宜發痘。

有因既出之後，而熱毒猶郁於中，欲發不得發而然者，此宜清胃。

若夫惡心乾嘔，其候雖近，其寒實深，蓋衝任虛火上衝，犯於清道，乃臟敗毒攻之惡候也。

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【喘急】

夫喘而加急，無問朝候見之，此為惡症。

然有虛實之分，如氣微息短無力者為虛；

如聲粗大，氣粗且長者為實。

蓋肺居氣之至高，喜清虛而不受室礙，若邪氣相干則竅壅塞而發喘。

然有中氣不足者；

有肺氣將絕者；

有痘毒未出，梟炎上攻者；

有痰涎緊並者；

更有飲食倍傷，氣壅於肺者；

有卒犯風寒而外束者；

有大便久閉而內逆者；

有因瀉後而元氣下陷者；

虛火上壅者：有因吐後陽虛，不能按納陰火，火逆上衝者；

有因過補無補，虛氣無依者。

種種諸因，並宜分源異治可也。

至如瀉利不已，腹脹煩燥，汗出如油，發潤作喘者，不治。

總之，多因梟毒煽烈，玄池耗灼，肺火輸降，火自升迫，喘斯作矣。

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【咳嗽】

夫咳嗽之所以累人者，以其難於立止也。

然欲治肺而止嗽，則益害肺而嗽愈甚，蓋肺受病而咳嗽者，必有因以迫之，治其因則嗽自愈。

若不詳所自，而徒事於肺，則氣無所歸，或邪無所散，肺愈苦而咳嗽愈甚矣。

如痘初咳嗽者，因痘瘡挾君相二火，上熏於肺，肺葉焦舉。

故氣逆而咳者，有聲無痰之謂也。

若脾虛不能運化而生痰，痰生則嗽，嗽者，無聲有痰之謂也。

治法無痰要有痰，有痰要無痰。

可見，治咳又難於治嗽也。

在發熱之時，先有咳嗽之症者，此為外感風邪之故，治宜疏散。

在將發瘡痍之時者，是火邪欲達之故，治宜托痘。

既見咳嗽更增者，是喉嚨有痘，故淫淫如癢，習習如鯁，治宜利咽。

若灌漿而咳者，是肺氣虛弱，治宜參　甘桔之類。

若靨後而猶咳者，是肺逆不收，治宜潤肺清毒。

若落痂後而多嗽者，治宜滋肺化痰，更有身熱而咳嗽連聲鼻血者，是余毒在肺也，治宜清熱解毒，有因久嗽陰虧，痰水黏滯，氣不升降，兩脅刺痛者，治宜養陰清肺，使痰氣流通，而癰咳俱愈也。

至若聲如水雞聲者，如拽鋸者，口中痰涎膠塞者，並皆不治。

 

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【厥逆】

夫痘之際，頭面宜涼，手足宜溫，反此則為逆矣。

至於厥則更甚於逆而乃冷也。

逆則陽氣衰，厥則陰氣勝，頭乃諸陽氣之會，痘毒之氣上蒸，故溫也。

足冷者，是陰陽之氣下絕也，不治。

蓋四肢屬脾，而脾又統周身，為諸陽之本。

如指頭微寒，則陽氣衰，夫陽氣起於十指之端也。

若足心冷則陰氣勝，陰脈集於足下而趨於足心也。

然焦黑煩渴頓悶喘促而厥逆者，此熱深厥亦深，火極似水，乃陽毒內陷也。

若灰白頂陷，吐瀉兼並而厥逆者，此元氣虛憊，陰陽不接也，總皆惡候。

若手足冷而曾多吐瀉者，此脾臟虛怯也。

四肢皆稟氣於胃，脾胃氣弱，不得至於經耳。

若在痘未出時，則於發表之內，當兼和中，不可單行發表以致復虛胃氣，至若陽氣虛寒而飲沸不熱者，則急投參附重復，蓋覆使陰返陽回而自順矣。

如陽氣大脫足冷過膝者，不治。

 

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【厥逆】

痘中厥冷者，多因毒瓦斯郁遏於內，而元氣不得行諸中外，是以致表無陽也，宜理中東加減服之。

然有陰陽二症，凡二便俱秘，煩躁狂妄，腹脹喘渴者為陽厥，宜疏利以宜發陽氣。

如嘔吐自利，陽氣欲脫者，為陰厥，治宜溫補，以追復元陽。

大抵暴得非陰，久病非陽，蓋胃傷則生風嘔吐，脾傷則生風厥逆，多屬脾宮無陽而四肢無以稟受也。

 

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【中風】

夫痘症熱極生風，亦如中風之狀，或手足腰項強急，或目視牽引，口張舌強，治宜俱用參蘇飲之類，痘出熱解，而風自己，若在起脹成漿之後而見者，則為氣血兩虛，虛風內鼓，危之症也，惟峻補氣血，或能救之。

 

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【寒熱】

腠理者，肺氣之門戶也。

苟為風寒閉塞，則清道不能流通，而施其合矣。

是以火動則熱，火鬱則寒，寒極則熱，熱極則寒，然痘未出，而發者為實，此氣血旺，而不受邪觸，乃與毒火相爭也。

若已出之後而發者，則為虛矣。

發於毒盛者為邪勝，發於毒少者為虛，極發結痂之後者為余毒，發於因用毒藥太過，而元氣虛損者為大逆。

七日前後獨熱者為痘蒸，是氣血與毒俱盛也。

十四日後熱者，亦為余毒，易治。

七日前後獨寒者，是氣血虧損，毒火內郁也，難療。

實則發散以清其氣道，虛則補益以固其真元，但補益必須看明，發散切勿過用，若真元一損，則無復有可回之理矣。

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【失血】

痘瘡失血者，乃氣盛攻毒，為賊邪阻塞清道，熱盛火熾，而氣與毒相挾交爭，血不能勝，以致錯經妄道，渙散無統，是皆氣盛於血之患也。

毒盛則血熱，血熱則妄行，治宜犀角地黃之類。

然有從口而出者；

有從大小便出者；

有從瘡毒出者；

是皆有犯於內，皆難治也。

惟從鼻出，而得生者，何也？

蓋為氣盛逐血，血載毒奔行周身，傳注督脈，斬關而出，不犯其內，無大害也。

故痘之發，雖云氣不可弱，然亦不可太盛，太盛則傷其血。

治者安其氣位而補血，斯無誤矣。

若下瀉膿血，如死肝豆汁者，是胃爛也，不治。

至於女人經期，先期而治者謂之熱，後期而至者謂之寒，此常論也。

然經行至久，並從虛治，參　歸芍，補托之劑，在所宜施。

如脈虛神倦者，尤宜倍加溫補，庶無灰白之變。

 

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【失血】

《經》曰：陽絡傷則血外溢，血外溢，則衄血；

陰絡傷，則血內溢，血內溢，則後血。

痘疹失血者，因瘡疹之火熏灼於裡，迫血妄行，血亦隨火而動耳。

若作渴飲冷，手足並熱者，此毒瓦斯熾盛，而上溢也。

若作渴飲湯，手足不熱者，此脾肺氣虛，不能攝血，而妄行也。

若衄血，而右寸脈數者，此肺金受刑而有火者。

如吐血，而痘赤作渴發熱者，此胃經熱毒也，並宜透托涼血為主。

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【失血】

有因大便干硬燥結，是以微血從糞後而出者，此或因肛門傷損也。

如瘡已收，而大便膿血，外候無變者，此毒邪倒靨，正不受邪，而毒從利出也，並為無害。

若非此，而便血淋漓，昏睡不食者，是臟腑敗壞，陰血妄行也，必死之候。

 

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【失血】

夫心主血，而榮於血，痘瘡毒瓦斯太盛，則經絡壅塞，火毒侵淫，郁成瘀血，於心脅之間，是以或為心脅痛，其瘡灰黑，而煩躁喘渴腹脹矣。

或熱邪下迫，血隨熱注，而便血矣。

便後而熱減神清痘轉者，此熱隨血解，用犀角地黃主之。

如便後而諸症愈甚者，此邪乘勝正，為不治也。

凡便血，而從糞前來者為近血，是大腸積熱所致也。

從糞後來者為遠血，是胃間積熱所致也，皆宜清熱固榮為主。

若於久瀉久利之後者，是脾氣虛寒不能攝血所致也，宜溫補，而兼升提。

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【論痛癢】

諸痛為實，諸癢為虛。

實者，邪氣實；

虛者，正氣虛也。

蓋瘡疹為火，火盛則痛，火微則癢，故常作痛者，此邪氣之實也。

痘瘡之毒，發於皮毛肌肉之間，氣以束之，血以潤之，醞釀其毒以抵於化，在正氣周全而不舍，毒瓦斯變化而未成，則鬱而作痛，此其常也。

毒化膿成，其痛自己。

至於肉如刀割，膚如錐刺，大痛不止，叫號多哭者，此則皮傷肉，故不勝其毒，又痛之變，而為壞症也。

常作癢者，此正氣之虛也。

《經》曰：胃者，水穀之海，六腑之大源也。

五味入口，則藏於胃，以養五臟。

若胃氣既虛，則水穀不化，津液內竭，不能輸精於皮毛，氣失其衛，血失其榮，不能醞釀毒瓦斯以至成，乃使毒瓦斯浮沉隱伏，聚散倏忽，灼於皮毛，所以癢也，其治宜補氣血，和中托裡，其癢必已。

若至瘙癢不止，爬搔破壞皮脫肉坑者，此毒瓦斯內陷，正氣外脫，不旋踵而告受矣。

然先痛後癢者，此常候也。

蓋先則毒未解化，其火正盛，宜爾作痛，厥後膿成，毒解火氣漸微，宜爾作癢也。

但痛癢俱不宜甚耳。

 

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【論痛癢】

《經》曰：諸痛癢瘡皆屬心火。

火熾則血熱，熱則干涸，干涸則氣滯。

而作痛也。

然初出時即痛者，是發未盡，而熱毒燎灼於肌膚也。

既出稠密而痛者，是毒盛而血瘀滯也。

六日以前多用發散，六日以後多用活血。

因干滯而痛者，則以水楊湯浴之。

至於痘瘡發癢，如能食而便堅者，邪氣內實，正氣外虛也。

倦食而泄瀉者，正氣內虛，邪氣外實也。

更有火邪搏於肌膚之間，不能即出，以致燥灼腠理而癢者。

亦有醉酒之人近炙，或衣被重復而發癢者。

更有血方流行，而為風寒外束，故鬱滯而作癢者。

總痘色紫赤，飲食能進，而氣血充足者，其癢屬血熱，治宜清涼解毒。

如色不紅活，乳食不進，而氣血不足者，其癢屬虛寒。

然胃主肌肉，又為氣血之源，故治並宜調脾進食，活血勻氣，則免癢塌之患。

總而言之，痛為實，癢為虛；

熱微則癢，熱甚則痛；

痛癢皆屬於火，而虛實大有不同矣。

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【論痛癢】

虛則為癢，痛則為實者，大概言之也。

空則必癢，癢則必塌，理勢之必然也。

但焦紫與灰白，其症將危，勢必俱癢。

可見氣虛者作癢，而血熱者亦作癢，故貴治者於起脹之日，如血熱者，先為清熱涼血；

氣虛者，先為補中益氣，則自無此患，如待症成，而後治之，必難愈矣。

然其人能食，或大便堅，抓破之處，復灌成膿，其無痘處，又出一番，大小不一，是雖盡破，尚可救治，若瘙癢之時，其人顛倒悶亂，抓破之處，不復灌成膿水，或成坑窟，或即干黑，或皮自脫，又兼嗆水嘔食，水漿不進，泄瀉失音，寒戰切牙，手足厥逆，腹脹啼叫，是皆死症也。

然在初見黏而遍身癢者，此邪氣欲出，因皮膚閉密，其火游移往來，故癢也。

引與傷寒太陽病身癢汗不出者同治法，宜使腠理開通，則邪氣得泄，痘起而癢自去，所謂火鬱則發之義也。

若膿灌已成，勢將收斂而癢者，是邪氣將散，正氣欲復榮衛和陽，故知癢也。

此與諸瘡癤類，將痊而癢者相同，不須憂慮，但謹記之，勿令搔破液潰，揚起壯灌漿，當血化為水，水為成膿之時，其毒未化，而渾身瘙癢，爬搔不寧者，此為惡候，是與傷寒陽明經痛皮中如蟲行者同論。

此所謂虛風外搏，邪氣內強也。

有痂落後而疤痕癢者，因榮血耗損，皮膚干燥，是以浮火游行，火甚則痛，火微則癢耳，治宜清火滋陰為主。

大抵出形而皮肉紅艷，起發而皮嫩多水者，其後必然癢塌，不可不預為調理也。

 

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【論痛癢】

然癢塌二症相因，故塌者，未必不癢，癢者，未必水塌。

不塌而癢，癢可治也；

不癢而塌，塌可治也；

塌癢並作者，定然難療。

至若爬破，如湯火泡者，不治。

並氣離血散，陷塌發癢而無膿者，不治。

 

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【論身痛】

《經》曰：諸寒為痛。

又曰：痛則為實。

是故內快外痛，為外實內虛；

外快內痛為內實外虛。

然痘瘡身痛者，是或皮濃肉密，外寒相搏，或熱毒內作，更或血虛不能榮養者有焉。

大抵熱毒未盡時者，是血氣凝滯毒壅而作痛也。

既盡時者，是血虛而熱燥也。

若遍身如嚙而色黑者，是毒瓦斯壅滯，血凝而危也。

如自利不食者，不治。