【名老中醫經驗集】 - 第441頁 - 【醫術類書籍】 - 【五術堪輿學苑】

tan2818 發表於 2013-9-14 14:12:15

【醫論醫話】 
 在《內經》中，還有不少地方提到十二經氣血多少問題，認為多氣多血之經才可瀉血，否則忌用，張從正對《素問?血氣形志篇》、《靈樞?通天》篇的這個觀點也深表贊同，《儒門事親?目疾頭風出血最急說》：「故出血者，宜太陽、陽明，蓋此二經血多故也，少陽一經，不宜放血，血少故也。 
 其實，《素問?刺腰痛論》早已否定了這一理論，明確指出：「少陽令人腰痛……刺少陽成骨之端出血。 
 至於手少陽經，張景岳《類經圖翼》也已表明了關衝瀉血，治三焦邪熱； 
 液門、中渚瀉血，治手臂紅腫等論點，我應用此法於臨床，不僅未出現不良反應，反而收效良好，足證古書記載，未可全信。 
 至於《靈樞?血絡論》指出刺絡發生的異常現象有「刺血絡而僕」、「血出而射」、「血少黑出濁」、「血出清而半為汁」、「發針而腫」、「血出若多若少而面色蒼蒼」、「發針面色不變而煩」……，其中有的屬暈針現象，有的屬誤刺動脈，有的因各種不同體質或疾病所致，並非危險徵兆。 
 應當特別注意的是，不可因為需要較大量出血而刺傷大動脈。 
 《素問?刺禁》篇曾有誤傷「跗上」、「陰股」、「臂太陰」大脈出血不止而導致死亡之說。 
 還有嚴密消毒，也是當前應引起特別注意的問題，因為直接用粗針刺破血管，引起感染的可能性較之毫針是大得多的。

tan2818 發表於 2013-9-14 14:12:31

【醫論醫話】 
 六、熱證可灸論灸法只宜用於陰盛陽虛的寒證而忌用於陰虛陽盛的熱證，這是人們奉行了１０００多年的信條。 
 熱證忌灸雖成定論，但對針灸學中這個有爭議的重大問題，未通過實踐檢驗就過早結論，看來未必適宜。

tan2818 發表於 2013-9-14 14:12:40

【醫論醫話】 
 （一）熱證忌灸論值得商榷熱證忌灸論，當導源於東漢末年張仲景的《傷寒論》，書中反復提出「火逆」、「火劫」等告誡，謂「微數之脈，慎不可灸。 
 因火為邪，則為煩逆，追虛逐實，血散脈中，火氣雖微，內攻有力，焦骨傷筋，血難復也。 
 是說明虛熱之證忌用灸。 
 又：「脈浮熱甚，而反灸之，此為實，實以虛治，因火而動，必咽燥吐血。 
 是實熱證用灸亦非所宜。 
 至於熱證施灸後可產生什麼不良後果？ 
 書中還有發黃、譫語、驚癇、、便血、衄血、口乾、舌爛、煩躁等等。 
 灸後出現這些症狀，也許確有這樣的巧合。 
 但如果由此而得出結論，以為這就是誤灸造成的後果，卻難令人信服。 
 事實上，針灸臨床應用非常廣泛，但從未有人證實灸有這類副作用； 
 更未發現哪部醫學著作把灸列為這些併發症的原因或誘因之一。 
 相反，從《千金》、《外台》、《太平聖惠方》等醫籍中可以看到，黃疸、驚癇等證是可以用灸作為治療手段的。

tan2818 發表於 2013-9-14 14:12:49

【醫論醫話】 
 溫熱病發展傳變甚速，如急性傳染性肝炎可很快出現黃疸； 
 暴發型流行性腦脊髓膜炎可迅速出現譫語、抽搐等神經系統症狀。 
 假令在這些症狀出現之前恰好用了灸法，於是把這種疾病本身自然發展變化的趨向，誤認作灸的「罪過」，不是沒有可能的。 
 所謂熱證用灸可引起吐血、衄血等出血現象，廣州衛生局編的《中醫臨床經驗》一書《溫灸湧泉治療肺結核咯血６０例的報告》一文指出，６０例患者中，灸後有５４例咯血即止或漸止，並無任何副反應。 
 至於灸治衄血、便血的記載，文獻也屢見不鮮。 
 由於張仲景是我國傷寒學派的祖師，是眾所周知的醫聖，故盛名之下，他的學術觀點對後世產生了巨大而深遠的影響。

tan2818 發表於 2013-9-14 14:13:01

【醫論醫話】 
 宋代《聖濟總錄》云：「近髓之穴，陽證之病，不可灸也。 
 並進一步指出了陽病不可灸的原因：「若夫陽病灸之，則為大逆。 
 故曰，不須灸而強與之灸之者，令人火邪入腹，乾錯五藏，重加其煩。 
 明代汪石山《針灸問對》云：「若身熱惡熱，時見躁作，或面赤面黃，嗌乾咽乾口乾，舌上黃赤，時渴，咽嗌痛，皆熱之在外也，但有一二證皆不可灸。 
 陽病熱證不可灸嗎？ 
 事實並非如此。 
 曾治不少急性扁桃體炎患者，症見身熱、口渴、脈數、舌紅、咽喉痛，直接灸角孫、內關二穴各３～５壯，日二次，二日後症狀基本消失。 
 這與１９７７年第２期《新中醫》有人報導用燈火灸治療本病３００多例的效果相仿，並未發現有「火邪入腹、乾錯五藏」等不良反應。 
 清代著名溫熱病學者王孟英，在《潛齋醫學叢書》中提到「虛勞初起，以灸膏肓為上策」時說：「設屬真陰虧損，滋陰之藥在所必用，……又未可以艾火劫其陰也。 
 艾灸是否真可劫陰？ 
 對這個問題，明代李在《醫學入門》中認為：「虛損勞瘵，只宜早灸膏肓穴，……如瘦弱兼火，亦只宜灸內關、足三里以散其痰火。 
 顯然，所謂「瘦弱兼火」，當屬陰虛陽亢。 
 假令灸法真可劫陰，豈可妄用。 
 再從《全國中醫經絡針灸學術座談會資料選編》的「２００例浸潤型肺結核的隔薑灸並用化療的臨床研究」一文也可看出以「真陰虧損」為主的肺結核，不僅用灸未出現劫陰現象，而且還有一定療效。

tan2818 發表於 2013-9-14 14:13:16

【醫論醫話】 
 清代趙濂《醫門補要》：「凡紅腫痛外症，最忌火針艾灸，並飲酒漿。 
 不然，助火串毒，更腫痛異常。 
 疔瘡尤忌，犯之便走黃延腫，不可治療。 
 明代著名外科學者薛立齋對「紅腫痛」外科瘡瘍就是常用灸法的。 
 其《外科精要》載：「一儒者，患背疽，腫痛甚，此熱毒蘊結而熾盛，用隔蒜灸而痛止。 
 又《保嬰撮要》載：「一小兒，腿內赤，大腫發熱，此血熱內鬱而為膿耳。 
 當殺其大勢，用隔蒜灸法，灼艾試艾熱，移患處二十餘炷痛始減； 
 再二十餘炷腫漸消。 
 關於疔瘡可否用灸，《濟生方》等云：「治疔腫灸掌後橫紋五指」，並說此法甚驗，出於意表。 
 清代林佩琴《類證治裁》雖有「疔瘡先刺血，內毒宜外泄，禁灸不禁針，怕綿不怕鐵」之說，但又提到疔在項以下者可灸。 
 可見，所謂「紅腫痛」、「疔瘡」等症，用灸可「助火串毒」、「走黃延腫」，並不儘然。 
 清代陸以《冷廬醫話》：「嘗見有……痿症挾熱，因灸而益重者，是不可以不慎也。 
 其實，痿症挾熱，用灸未必益重。 
 嘗治一小兒麻痹症，發病二周，左足痿軟無力，不能站立，但肌肉未見萎縮，兼有舌紅、脈數、唇紅、便結等症。 
 本擬針治，後因患兒不配合，乃改用灸法，每日在患肢髀關、伏兔、足三里施灸，二周後能站立，一個多月後基本痊癒。 
 此後對本病不論陰虛陽虛，多配合用灸，都有良效，並未發現有「因灸益重」者。

tan2818 發表於 2013-9-14 14:13:25

【醫論醫話】 
 有些醫案也提到誤灸產生的不良後果。 
 魏之《續名醫類案》：「孫文垣治汪希明素有痰火，舊曾吐血，醫用收澀之劑太早，致瘀血留滯經絡。 
 且為灸肺俞、膏肓，咳不能唾。 
 又誤作風邪，投發散之劑，不思火盛得風，其勢愈熾，血從口鼻噴出，勢如湧泉。 
 診之六脈洪數，身熱而煩，乃進寒涼止血之劑全瘳。 
 夫病有六不灸，火盛者不灸。 
 此由誤灸幾損，書之以為好灸者戒。 
 這本來是一則誤投發散之劑而引起吐血的醫案，但作者幾乎把全部責任推給了灸法，未免不公允。 
 前已述及，肺病咯血是可用灸治的。 
 綜上以觀，可見歷代醫家有關熱證忌灸之說，是值得商榷的。 
 雖然，其中有些記載並非全無根據，但也不可否認，不少人把疾病本身的不良反應強加給灸法，不適當地誇大了它的危險程度，使灸法蒙受了「莫須有」的罪名，從而阻礙了它的推廣應用。

tan2818 發表於 2013-9-14 14:13:37

【醫論醫話】 
 （二）熱證可灸的文獻根據大量文獻資料表明，灸療作用的特異性是不大明顯的。 
 《大觀本草》、《本經別錄》、《本草綱目》等均稱灸能治百病，並未指出它僅僅適用於寒證。 
 明代龔居中《痰火點雪》云：「灸法去病之功，難以枚舉，凡虛實寒熱，輕重遠近，無往不宜。 
 進一步說明灸法有著廣泛的適應範圍。 
 只要我們稍加留意，在古代文獻中不難發現，臨床各科熱證用灸的記載比比皆是。 
 首先，從內科病症看，《明堂下經》云熱病汗不出，灸孔最三壯。 
 是說明溫熱病可灸。 
 《千金要方》：「五藏熱及身體熱，脈弦急者，灸第十四椎與臍相當五十壯。 
 是熱在五藏可灸。 
 《千金翼方》：「胃中熱病，灸三里三十壯。 
 是胃熱病可灸。 
 《外台秘要》引《古今錄驗》：「療熱結小便不通利方……，取鹽填臍中，作大艾炷，令灸熱為度良。 
 此熱在下焦用灸。 
 《針灸資生經》：「有士人患腦疼熱，甚則自床投下，以腦拄地，或得冷水粗得，而疼終不已。 
 服諸藥不效，人教灸囪會而愈。 
 熱疼且可灸，況冷疼乎！ 
 此頭部熱症用灸。 
 羅天益《衛生寶鑒》：「建康道按察副使奧屯周卿，年二十三，至元戊寅三月間病發熱，肌肉消瘦，四肢困倦，嗜臥盜汗，大便溏多，……約半載余。 
 請予診之，診其脈浮數，按之無力……先灸中脘，……又灸氣海……，又灸三里……。 
 以甘寒之劑瀉熱，其佐以甘溫，養其中氣……。 
 是虛中有熱用灸。 
 劉完素《素問病機氣宜保命集》：「泄者……假令渴引飲者，是勢在膈上，水入多，則下膈入胃中……此證當灸大椎五七壯立已。 
 是熱瀉利用灸。

tan2818 發表於 2013-9-14 14:13:48

【醫論醫話】 
 虛勞骨蒸用灸更多，唐代崔知悌有《骨蒸病灸方》專著，並稱：「嘗三十日灸活一十三人，前後差者，數過二百。 
 宋代《蘇沈良方》載其法，作者自稱「久病虛羸，用此而愈。 
 嚴用和《濟生方》及陳自明《婦人良方》均盛稱灸四花患門之功。 
 《扁鵲心書》還載一醫案：「一幼女，病咳嗽發熱，咯血減食，灸臍下百壯，服延壽丹、黃耆建中湯而愈。 
 《丹溪心法》亦載一醫案，稱治肺勞咯血，發熱肌瘦，為灸肺俞五次而瘳。 
 此外，如《集效方》灸勞法，云能治手足心熱盜汗等症。 
 《痰火點雪》對此法推崇備至，稱灸有「拔山之力」。 
 《普濟方》介紹肩井治骨蒸，並指出「若人面熱帶赤色者，灸之可差。 
 《針灸大成》稱灸患門可治咳嗽遺精，潮熱盜汗等症。 
 凡此都一致說明陰虛有熱的虛勞骨蒸，是可以用灸法治療的。 
 外科熱證用灸的記載也不少，早在東晉時代，我國宣導灸法的先驅葛洪在《肘後方》中提到隔蒜灸法，據張杲《醫說》稱，在江寧府紫極觀掘得其石碑，碑文稱可治「赤熱腫痛」的「發背」。

tan2818 發表於 2013-9-14 14:14:00

【醫論醫話】 
 歷代文獻頗稱其療效，如《聖濟總錄》：「凡癰疽發背初生……須當上灸之一二百壯，如綠豆許大。 
 凡灸後卻似痛，經一宿乃定，即火氣下徹。 
 腫內熱氣被火奪之，隨火而出也。 
 又《洪氏集驗方》稱此法「救人不可勝計」，並舉一例發背患者，灸十壯後紅腫漸消。 
 清代《醫宗金鑒?外科心法》提到癰疽七日以內未成膿者，不論陽毒陰毒，均宜用灸法治療，可使「輕者使毒氣隨火氣而散，重者拔引鬱毒，通徹內外。 
 瘡瘍晚期已化膿可否用灸？ 
 在薛立齋醫案中可以看到，薛氏對此是常用灸法治療的。 
 此外，《外科樞要》載，薛氏曾治三例脫疽患者，一例是「足三陰虛而火動」症； 
 另一例是「三陽經熱毒壅滯」症； 
 還有一例是「三陽經濕熱下注」症，三例全部用灸法治癒。 
 由此可見，外科熱證也是可以用灸法治療的。 
 在婦兒科方面，《扁鵲心書》：「婦人產後熱不退，恐漸成勞瘵，急灸臍下三百壯。 
 《太平聖惠方》：「小兒熱毒風盛，眼睛痛，灸手中指本節頭三壯，名拳尖也。 
 《小兒衛生總微方論》：「小兒溫瘧，灸兩乳下一指三壯。 
 《續名醫類案》：「一兒十四，痘後腰脊痛，不能俯仰，午後潮熱，此骨髓枯少，水不勝火，腎氣熱也。 
 灸崑崙穴、申脈穴各三壯，又以六味丸加獨活及補中益氣湯間服而愈。 
 由於魏之對熱證用灸很不理解，故在這則醫案之下，寫了一段「既是腎熱，何以用火攻而愈，其說可疑」的按語。 
 五官科熱證用灸，《外台秘要》：「扁鵲療勞邪氣熱眼痛赤方，灸當容百壯，兩邊各爾。 
 又《續名醫類案》：「丹溪治一中年人，右鼻管流涕且臭，脈弦小，右寸滑，左寸澀。 
 灸上星、三里、合谷，次以酒芩、蒼朮……分七帖服之痊癒。 
 乃痰鬱火熱之症也。 
 總之，無論是哪一科熱證，也不論是屬於什麼性質什麼類型的熱證，古代文獻都有可灸的記載。 
 我們有足夠的根據說明，灸法不僅適用於陰盛陽虛的寒證，也可用於陰虛陽盛的熱證。

tan2818 發表於 2013-9-14 14:14:10

【醫論醫話】 
 （三）熱證可灸的理論探討熱證之所以可灸，從祖國醫學理論來看，似與「寒者熱之，熱者寒之」的治療原則矛盾，但只要進行深入探討，並非不可理解。 
 第一，灸法可以熱引熱，使熱引出，正如《聖濟總錄》所說：「腫內熱氣被火奪之，隨火而出也。 
 《醫學入門》亦云：「熱者灸之，引鬱熱之氣外發，火就燥之義也。 
 清代吳尚先《理瀹駢文》提到膏藥外貼亦可用熱藥時說：「一則得熱則行； 
 一則以熱引熱，使熱外出。 
 也可用來解釋實熱證用灸的機理。 
 第二，通過灸法助陽，從而達到陽生陰長的目的。

tan2818 發表於 2013-9-14 14:14:21

【醫論醫話】 
 《丹溪心法》：「火病虛脫，本是陰虛，用灸丹田，所以補陽，陽生則陰長也。 
 虛火是水不濟火，非火之有餘，乃水之不足。 
 故古有脫血者益氣，甘溫除大熱等治療法則。 
 葛可久《十藥神書》治勞十方，用甘溫者七，其理亦在於此。 
 這又是虛熱證為何用灸的理論依據。 
 有人認為熱證用灸即中醫「熱因熱用」的「從治」、「正治」法，《丹溪心法》：「火以暢達，拔引熱毒，此從治之意。 
 但實際上兩者是有區別的。 
 因為中醫治則中的「熱因熱用」，一般指假熱而非真熱； 
 灸法所治的熱證，既有假熱，也有真熱。 
 兩者內容不同，不能等同看待。

tan2818 發表於 2013-9-14 14:14:30

【醫論醫話】 
 必須指出，溫熱藥與灸法的溫熱作用也是有異的，前者是通過胃腸吸收而產生效應； 
 後者則是通過刺激體表而起作用，兩者途徑不同，引起的熱反應肯定也是有區別的。 
 一般說來，藥物只有單向調整作用，如升高血壓的藥物一般無降壓作用，降低血壓的藥物無升壓效果。 
 而灸法則不然，朱璉《新針灸學》譯載日本田、原田博士研究結果，稱灸能引起血壓升高； 
 而１９５８年２期《中醫雜誌》報導陳大中用灸治療高血壓病，也有一定效果。 
 顯然，是對機體原來的機能狀態起雙向調整作用。 
 １９６５年第５期《中醫雜誌》報導侯燦對濕熱證施灸的結果也表明了這種作用。 
 故灸治沒有藥物治療那種「桂枝下嚥，陽盛則斃； 
 石膏入胃，陰盛以亡」的嚴重後果，這正是它的安全所在。 
 再從現代物理療法中的溫熱刺激療法來看，其中如中波電療、短波電療、微波電療、泥療、蠟療等，都可治療不少屬於急性炎症的熱病，說明熱病應用溫熱刺激的灸法是完全可以的。 
 歷代醫家之所以對灸法忌用於熱證深信不疑，就是因為他們對「寒者熱之，熱者寒之」這個治療原則，視為可適用於中醫所有治療方法的普遍真理，忽視艾灸作用的特異性，從而產生了上述偏見。

tan2818 發表於 2013-9-14 14:14:39

【醫論醫話】 
 當然，每一種療法，有它的適應症，也有它的禁忌範圍。 
 由於古人提出灸法的禁忌症帶有一定的主觀臆測成分，故有深入研究的必要。 
 李東垣《蘭室秘藏》：「一人稚年氣弱，於氣海、三里時灸之。 
 及老，成熱厥頭痛，雖嚴冬，喜朔風吹之，其患輒止，少處及近煙火，其痛輒作。 
 此灸之過也，以清上瀉火湯尋愈。 
 這則醫案可能不是虛構，問題是作者把老年患熱厥頭痛的原因歸之於少時用過灸法，這種純屬猜測的判斷推理方法，現在看來，已屬荒唐可笑。 
 灸法禁忌症研究，涉及到它的作用機理、艾葉功用以及刺激的強度、時間、部位與人體原來機能狀態的關係等問題。 
 對於這許多問題，都必須深入探討，它將有助於我們瞭解什麼是真正的灸法適應症與禁忌症。 
 籠統地說熱證忌灸，今天看來已不大確切，必須通過臨床科研實踐，反復檢驗，才能最後結論。

tan2818 發表於 2013-9-14 14:14:49

【醫論醫話】 
 七、關於針灸處方四大要素針灸處方，即針灸臨床治療的實施方案。 
 孫思邈《千金翼方》第２６卷《取孔穴法第一》謂：「良醫之道，必先診脈處方，次即針灸。 
 指出處方是針灸辨證論治的中心環節。 
 針灸處方的內容，有人認為選穴至關重要，也有人認為足夠的刺激量是決定療效的關鍵。 
 然而，作為全面的處方，應當包括腧穴、療法、操作、時間四大要素，只有恰當優選和組合應用這四大要素，才能最大限度地發揮針灸的作用，才是決定療效的真正關鍵所在。 
 刺激的部位、工具、手法、時機與療程等，都有其各自的相對特異性，是處方中相輔相成不可缺少的組成部分。 
 雖然療效的取得，有時可能某種要素起主導作用，但在許多情況下，乃是四大要素綜合協同作用的結果。 
 故在應用時，如何兼顧而不偏廢，具有極其重要的臨床意義。

tan2818 發表於 2013-9-14 14:14:59

【醫論醫話】 
 （一）腧穴———第一要素腧穴，當然是處方的主要內涵。 
 《針灸大全?席弘賦》：「凡欲行針須審穴」； 
 《百症賦》：「百症俞穴，再三用心。 
 都告訴我們選穴必須認真思考，反復推敲。 
 臨床選穴，有時顯得特別重要。 
 １９７０年在景德鎮帶學生實習期間，曾治一患者，女性，６５歲。 
 中風半月餘，神識已清，煩躁，語言謇澀，口向左，右半身不遂，大便結，尿微黃，唇舌紫黯，舌少苔，脈弦澀而稍數，血壓２１１／１２８ｋＰａ（１５２／９２毫米汞柱）。 
 此乃風火熾盛，氣滯血瘀之證。 
 以毫針瀉刺風府及患側肩、曲池、風市、絕骨等穴，留針３０分鐘； 
 並以三棱針刺尺澤、委中放血，日一次。 
 施針五日，未獲寸效。 
 乃思此證氣滯血瘀較重，因通經活絡不力，改用張潔古、云歧子的「大接經」法，在上方基礎上去尺澤、委中，改用三棱針刺十二井穴，每穴放血半毫升左右，一次即獲顯效。 
 此後每日針一次，３～４日放血一次，兩月餘而基本康復。 
 又如：承山穴治痛經，是從一位普通醫生那裡學到的，當有的患者針中極、三陰交等穴效果不理想時，改針承山每能收到立竿見影之效。

tan2818 發表於 2013-9-14 14:15:11

【醫論醫話】 
 以上說明：（１）某些疾病、某些患者，處方中的療法、操作、時間雖前後相同，但一旦改變用穴，則療效迥異，說明選穴的重要； 
 （２）除了向古人學習選穴經驗外，也要向今人學習； 
 （３）臨床多掌握一些高效腧穴，對提高療效有重要意義； 
 （４）有些腧穴，如承山治痛經，既不見於文獻記載，也很難對其機理作出圓滿解釋，但實踐證明行之有效，仍值得注意。 
 應當指出，穴位的特異性作用是可變的。 
 不少慢性病，始用某穴有效，繼用一段時間則療效漸減以至消失，而當改變取穴之後，又出現明顯進步。 
 其中有兩種現象：一是穴位的適應性現象，即穴位作用的惰性或衰變現象。 
 如１９６４年在我院附院門診期間治一患者，後項部搔癢無度，已數年之久，局部皮膚變硬變厚，色素沉著，甚為痛苦，曾去上海等地檢查，診為神經性皮炎，乃取風池、風府、風門、外關等穴針瀉，病情顯著好轉。 
 但一月之後，效果停滯不前，改針血海、膈俞、曲池後，又獲得明顯進展。 
 後將所用穴位分為三組處方，輪流交替針刺，二月餘症狀基本消除。 
 其次是穴位特異性的遊移現象，如近日治一患者，男性，４３歲，患重症左側周圍性面癱已旬餘，針刺患側頰車透地倉、聽會、迎香、翳風、太陽、攢竹透魚腰等，日一次，取中等針感。 
 三日後，療效不明顯，乃細詢病情，云發病前輕度感冒，至今仍感左風池附近酸疼不舒，指壓之則減。 
 顯然，患者仍夾風邪，為加刺壓痛點，次日訴面部輕鬆，左目能閉合，頰部進食滯留現象大減。 
 守上法，繼針二次，壓痛消失。 
 又於耳垂前約五分處出現壓痛過敏，乃改針此穴，病情迅速好轉，二月餘基本痊癒。

tan2818 發表於 2013-9-14 14:15:27

【醫論醫話】 
 從上述案例可見：（１）穴位的作用並非僵固不變，其療效往往在一定時期表現突出，超越了一定時限，原作用即減弱甚至消失，或轉移到另一些穴位上去，這從時間上、部位上體現了穴位的特異性是相對的； 
 （２）多選幾組腧穴交替刺激，是克服穴位惰性的有效措施； 
 （３）注意選壓痛點，是優選穴位的重要原則之一。 
 宋代著名針灸家王叔權在《針灸資生經》中強調按酸疼處取穴，確為經驗之談； 
 （４）臨床用穴要靈活掌握，不可一成不變。 
 近年來，否定選穴意義者，也不乏其人。 
 特別是從大量針麻實踐中看到：一病可選多穴，一穴可治多病，甚至無穴處針刺也可取效。 
 這種現象，雖我在臨床中也時有所見，但細心觀察，在眾多的針灸處方中，終究有療效較好的穴位。 
 如急性腰痛，始用針刺腎俞、委中等有效，後用針合谷透後谿亦效，甚至在手背部不加選擇地任刺一針或針八風穴，同樣也有效。 
 然而對比之下，合谷透後谿穴出血少許療效更佳。 
 又如我用合谷治療的病種，初步統計約有５０多個，但以陽明經病變療效更為可觀。 
 再如農村夏秋季節多發性毛囊炎，５０年代初，我在家鄉治此病，多取瘡癤周圍距患部約１～２寸針刺二處，不問經穴，炎症多能控制； 
 ６０年代初，我在臨川縣巡迴醫療，按劉河間治瘡瘍分經絡辨證法，先確定患部所屬經絡，然後在其上下（經絡線上）各一針，療效則更捷。 
 由此可見，穴位作用的相對特異性是千真萬確地存在的，臨床選穴的必要性毋庸置疑。

tan2818 發表於 2013-9-14 14:15:36

【醫論醫話】 
 穴位的作用，似與疾病的種類、性質有關。 
 一些急性痛症，如牙痛、腹痛等，好像特異性不甚明顯，急性胃痛，我曾試用了２０多組腧穴，均有止痛作用； 
 而另一些病，如小兒麻痹症、尿瀦留等，似乎局部穴位在所必用，否則療效為之遜色。 
 此中規律性究竟如何，尚有待進一步觀察和探討。 
 以上論證了腧穴的治療作用雖不可絕對化，但選穴在針灸處方中的現實意義是肯定的。 
 臨床如何尋求最佳穴位，確宜「再三用心。 
 （二）療法———第二要素這裡所謂療法，是除外以刺激部位區分的耳針、頭針……，指運用各種不同工具的療法而言。 
 近三分之一世紀以來，五花八門的刺激療法相繼問世，層出不窮，刺激工具與材料已遍及物理、化學、生物諸領域，針灸二字已不能概括其全部內容，而應當稱之為穴位刺激療法了。 
 當然，這些療法的作用，也非單純由刺激產生，還包含了一些藥物的化學治療作用在內。

tan2818 發表於 2013-9-14 14:15:46

【醫論醫話】 
 刺激工具也有相對特異性。 
 《靈樞?官針》說：「九針之宜，各有所為，長短大小，各有所施也。 
 這是指古代九針而言。 
 然而，現代刺激工具，何嘗不是如此。 
 有些疾病，似以選用物理刺激工具為宜，如眾所周知的急腹症用電針療法，疳積用三棱針刺四縫，瘰癧用火針、挑刺法，皮膚病用七星針療法等，各有不同適應範圍，毋庸贅述。

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