【名老中醫經驗集】 - 第431頁 - 【醫術類書籍】 - 【五術堪輿學苑】

tan2818 發表於 2013-9-14 13:36:16

【名案評析】 
 四診：經近一階段的調治，症情已趨好轉，諸症悉減，面色已現紅潤之色，神氣亦漸復，心悸等症隨之而漸平。 
 仍囑前方再服７劑，間日服１劑，以資鞏固療效，並囑佐服大補陰丸及歸脾丸，日服２次，每次各服３克。 
 其後，月經均較正常，諸症亦去，身體康復而愈。

tan2818 發表於 2013-9-14 13:36:25

【名案評析】 
 ［評析］功能性子宮出血屬中醫崩漏。 
 其發病主要與腎、肝二臟有關，又常涉及心脾等臟。 
 究其證候屬性，有血熱、氣虛、血瘀等不同，不可固執於一法，必須針對寒熱虛實緩急而調之。 
 前人曾提出，應遵循塞流、澄源、復舊三個法則，也就是止血、清熱、益氣等治法，從而總結出暴崩宜止、久漏宜清、復舊宜補的說法。 
 本病屬於漏證，在初診時，前醫因其漏而用固澀止血之法，不謂不合。 
 二診所用補氣攝血法，亦在規矩之中，然均不應，令人費思。 
 本證係衝任督帶奇經不能固攝，八脈隸於肝腎，故對本證之治應從調衝任、補肝腎入手。 
 於是投用自製益腎固衝湯加減，方中用生地、熟地養血，山萸肉、川斷、龜板、菟絲子、潼蒺藜等以補益肝腎，龍骨、牡蠣則可益腎固衝，更以旱蓮草、血餘炭寓止血於補益肝腎之中，加強協同止血作用。 
 方中用小量黃柏，固然取其清熱之效，又兼有固必兼導之意。 
 投用本方後，因藥證相符，故即時取效。 
 對本證的治療，見血止血、見虛投補，雖是治療之大法。 
 然病在肝腎，徒事補虛止血，不能切中病之本，故無怪其不能應手而效也。

tan2818 發表於 2013-9-14 13:36:33

【名案評析】 
 五、慢性肺原性心臟病繼發感染案徐某某，女，６２歲，１９９４年９月５日初診。 
 患咳喘多年，入冬尤甚，每因感寒飲冷而誘發，經多所醫院診斷為慢性支氣管炎，伴肺氣腫、心悸。 
 近一月來，由於天氣驟冷，宿疾又作。 
 病初起時，有惡寒、身熱，咳逆喘促，倚息不能平臥，動則尤甚，咯出白色黏痰，中夾泡沫，胸悶，心悸，口燥咽乾，苔薄黃，舌紅，心電圖檢查，電軸偏右，肺型Ｐ波，右心室肥厚。 
 經投平喘化痰之劑，有時亦能取得一時效果，但不久即發。 
 係肺腎不足而心氣亦虛，又兼外感新邪，痰熱均盛，虛實並見。 
 乃投以麻杏石甘湯，以宣肺止咳化痰。 
 處方：麻黃６克、生石膏１８克、杏仁１０克、甘草４克。 
 ３劑。

tan2818 發表於 2013-9-14 13:36:41

【名案評析】 
 二診：服上藥後，身熱明顯減退，咳喘亦較為平定。 
 然心悸、胸悶頗甚，氣不接續，下肢浮腫，小便短少。 
 證屬肺腎虧虛，心氣不足，脾土又虛，乃予麻杏石甘湯加味。 
 處方：麻黃６克、生石膏１８克、杏仁１０克、甘草４克、附片６克、澤瀉１０克。 
 ５劑。

tan2818 發表於 2013-9-14 13:36:50

【名案評析】 
 三診：上藥服後，諸證悉平，乃予平補心、肺、脾、腎之劑。 
 處方：太子參１２克、麥冬１０克、五味子２克、附片５克、茯苓１２克、甘草４克、紫河車１０克、車前子（包）１０克。 
 ６劑。 
 上方連用１２劑，病情逐步減輕，症狀已平，基本恢復正常。

tan2818 發表於 2013-9-14 13:36:59

【名案評析】 
 ［評析］肺原性心臟病是由肺部慢性疾病所引起的中老年常見病。 
 本病的發生與肺、心、脾、腎四臟有關，此乃正氣既虛，外在之邪就易於侵入，所以外邪常為本病的誘發原因。 
 本病每反復發作，遷延多年，最終致心力衰竭而產生各種危候。 
 本病例患者原有肺原性心臟病，繼發感染後而致表裡並急。 
 按急則治標的原則，當首先控制感染，故投麻杏石甘湯以清泄肺熱。 
 方中用麻黃宣肺定喘，石膏清化痰熱，杏仁利肺氣，甘草和諸藥。 
 藥後，外邪得去而肺氣得宣，故症狀大減。 
 但此時肺失通調之力、脾失轉輸之權、腎失納氣之功，病情尚未穩定，故一面清滌餘邪，一面定悸強心。 
 在用麻杏石甘湯的同時，加用附子以溫腎強心，用澤瀉、車前子以健脾利濕消腫。 
 當此之際，已是肺、心、脾、腎同病，虛實並見，陽熱既盛，氣陰又虛，處理極為困難，若一味用清，則心氣更虛，如一味溫養則有陽熱轉盛之虞，故投以石膏與附子同用，一涼一熱，看似不甚平穩，然而卻起到了清而不損陽，溫而不助熱的作用。 
 且附子又可強心利尿，再助以澤瀉、車前子，使脾濕得化而腫勢亦可相應消退。

tan2818 發表於 2013-9-14 13:37:12

【名案評析】 
 六、春溫神昏案張某某，男，２８歲，１９９３年３月１５日初診。 
 發熱５日，據云：發病之初有惡寒，身痛無汗，當時以為感冒，自服ＡＰＣ兩片，服後出汗，熱稍退，但不久熱勢再起，遂就診於某中醫院，處以發汗透表之劑，熱未見衰而反漸增劇，故改來本院診治。 
 查血象：血細胞１２０００／ｍｍ３，中性８５％。 
 現惡寒已罷，身熱尤以下午為甚，測體溫３９８℃，伴心煩，嘔惡，舌苔薄黃，脈數微滑。 
 此為邪已進入氣分，值此春日陽升木旺之時，病邪有迅速化燥之勢，法當清洩氣熱，透邪外達，方用梔子豉湯加味。 
 處方：淡豆豉１０克、黑山梔８克、瓜蔞皮１０克、川通草４克、蟬衣９克、杏仁９克、蘆根３０克。 
 ２劑。

tan2818 發表於 2013-9-14 13:37:22

【名案評析】 
 二診：服前方後，始覺症狀有所減輕，但從昨夜起，有裡熱轉盛之象，口乾欲飲，腹部脹滿，已有５日不大便，時見神識不清，間有譫語，舌苔黃燥，中起芒刺，脈轉沉實有力。 
 前人謂：「從來神昏之病，皆屬胃家」。 
 辨證：腑實之證，擬承氣法。 
 處方：川朴３克、枳實６克、生軍４克、芒硝６克、全瓜蔞１２克、連翹１５克、黃芩８克、大竹葉２０克。 
 ２劑。

tan2818 發表於 2013-9-14 13:37:31

【名案評析】 
 三診：前因邪從燥化，已成腑實之證，故投用承氣以清泄裡熱。 
 服藥後，雖得大便通利，但邪熱仍未得清，仍時神昏，舌謇肢厥，苔仍黃燥有刺，舌紅而絳，躁動不安。 
 綜觀症情，當非單純腑實之證，係心包同時受邪，故徒事攻下而收效甚微。 
 立法予攻下與開竅合用，仿吳氏牛黃承氣法。 
 處方：玄參１２克、麥冬１０克、生軍４克、陳膽星３克、蓮心４克、連翹１５克、竹葉２０克。 
 另用安宮牛黃丸２粒，日服１粒，化服。 
 ２劑。

tan2818 發表於 2013-9-14 13:37:40

【名案評析】 
 四診：邪入心包與陽明腑實同病，前予牛黃承氣合清宮湯法，邪熱減而神志清，苔化而舌亦轉潤。 
 惟邪未盡解，守前法而小其制，以清滌餘邪。 
 處方如上，去安宮牛黃丸，三劑後諸證均解，病乃告愈。

tan2818 發表於 2013-9-14 13:37:51

【名案評析】 
 ［評析］熱病神昏，有因熱結陽明者，有因邪犯心包者，有因蓄血或熱入血室者，有因濕濁蒙蔽清竅者，病機不同，治法各異。 
 本證之神昏，除見腹滿脹痛、大便不行等陽明腑實證外，且伴有舌謇肢厥，是邪犯心包。 
 邪熱既傳陽明，又犯心包，其治法又當如何？ 
 吳鞠通對此有明言：「邪在心包陽明兩處，不先開心包，徒攻陽明，下後仍然昏惑譫語，亦將如之何哉：吾知其必不救矣」。 
 據此，神昏因於熱結陽明而又犯心包者，當先予開竅，繼而攻下，或開竅與通下並用。 
 本病例在二診時，僅重視了陽明腑實，而投用通下一法，無怪乎不能奏效。 
 而在三診時，轉予開竅合攻下之劑，佐用安宮牛黃丸以加強開竅之力，藥後即獲熱退神蘇之效。 
 於此可見，治療之取效與否，取決於辨證之是否正確，其辨證之重要性亦可知矣。

tan2818 發表於 2013-9-14 13:38:00

【名案評析】 
 七、蕁麻疹案蕁麻疹是臨床上一種很常見的疾病，究其原因與外在氣候因素及內在臟腑功能失調有關。 
 多年來，運用自擬疏風消疹湯治療本病，取得了較好的療效。 
 基本處方：麻黃４克、連翹１２克、大黃炭４克、蟬衣９克、赤芍１０克、威靈仙９克、蛇蛻５克、甘草４克。 
 用法：每日１劑，水煎服，早晚各服１次，７日為１個療程。 
 如病未痊癒，可再進行第２個療程。 
 臨證加減法：搔癢甚者，可加地膚子１０克、忍冬藤１０克； 
 時有腹痛隱隱，檢查大便發現有蛔蟲卵者，可加檳榔６克、苦楝根１０克，或加胡黃連４克。

tan2818 發表於 2013-9-14 13:38:13

【名案評析】 
 典型病例：牛某某，男，１８歲，學生，１９９３年１１月８日初診。 
 患者３年前曾發蕁麻疹，因數日自愈，並不在意。 
 但其後每因感受風邪或飲食不節而屢屢發作，多發於夏秋季，四處投醫，但療效不著。 
 這次因下河游泳而致蕁麻疹再度發作，腰、臀和四肢分佈尤多，呈紅色風團狀，有的地方連成大片，搔癢難忍，睡眠飲食均感不安，舌邊紅，苔薄白。 
 按癢屬風象，色紅為熱，故本病性質屬於風與熱合，予自擬疏風消疹湯加減。 
 處方：麻黃４克、連翹１５克、大黃炭４克、甘草４克、蟬衣８克、威靈仙８克、白鮮皮８克、赤芍１０克、荊芥９克。 
 ３劑。

tan2818 發表於 2013-9-14 13:38:22

【名案評析】 
 二診：服藥後，疹點較前見減，但仍有前消後起之勢，搔癢時輕時劇，晨起時可見眼瞼微浮腫，腹部時有隱痛。 
 大便常規，發現有蛔蟲卵，在前方中加入檳榔８克、苦楝根１０克、蛇蛻４克。 
 ２劑。 
 三診：服上藥後，疹點、搔癢明顯消失，面浮、腹痛等症也與之俱去。 
 再服５劑，３年的頑疾痊癒。 
 隨訪至今未見發作。

tan2818 發表於 2013-9-14 13:38:31

【名案評析】 
 ［評析］本例從皮疹發病特點著手，周身出現紅色丘疹，或成片出現，搔癢不已，一派風熱徵象。 
 肺主皮毛，故治療多從散風宣肺入手。 
 肺與大腸相表裡，所以又常配合清腸泄熱之法，使表裡之邪分消。 
 疏風消疹湯即旨在於此。 
 麻黃有開肺、宣洩皮毛的作用，連翹祛除邪熱，大黃能導熱下行，意不在攻下，而在於使邪熱得以清解。 
 配合蟬衣、蛇蛻等以祛皮膚之風熱，配合威靈仙、白鮮皮等，意在祛風勝濕，清熱解毒，再用赤芍以涼血清熱，佐以甘草調和諸藥，並助清熱解毒之力。 
 諸藥合用，共奏開上、清中、泄下之功。 
 本病的發生除與感染和飲食有關外，每與腸道蛔蟲感染有關，在農村尤為多見。 
 治療本病，如腹部時有隱痛，即使大便查不到蛔蟲卵，也可加用檳榔，往往收到較好的效果。 
 這是否與該藥可以調整腸胃功能有關，尚待作進一步研究。 
 患本病者，應注意飲食。 
 一般說來海鮮、蝦、蟹等物以忌食為妥，還應注意避免感受風邪或風寒，否則易加重病情或復發。

tan2818 發表於 2013-9-14 13:38:41

【經驗方】 
 一、肺腎咳喘方組成：麻黃４克、杏仁９克、甘草３克、法半夏９克、陳皮６克、茯苓１０克、當歸９克、熟地１２克。 
 功能：宣肺化痰，止咳平喘，補益肺腎。 
 主治：咳逆氣喘，肺腎兩虛、虛實夾雜的慢性支氣管炎、肺氣腫。 
 加減運用：如兼有發熱，可加魚腥草２０克、銀花藤１８克； 
 如兼有喉中痰鳴似水雞聲者，可加射干９克； 
 如痰稀而黏者，可加乾薑２克、五味子３克、細辛２克。

tan2818 發表於 2013-9-14 13:38:51

【經驗方】 
 按語：慢性支氣管炎、肺氣腫等病屬中醫咳喘病範圍。 
 本證的發生多由肺腎不足而痰濕內盛，並每為感受新邪而誘發，所以往往呈表裡兼病、虛實夾雜之證。 
 古人有平時治腎，發時治肺之說。 
 對本病證的治療，投用一般的止咳化痰平喘之劑，雖可取得一時之效，但效果總難令人滿意。 
 本方乃從張景岳金水六君煎化裁而來，方中用麻黃、杏仁宣肺化痰，且麻黃又有開肺疏表定喘之功。 
 又用半夏、陳皮理氣化痰，使氣順而痰降； 
 所用茯苓可健脾化濕，以痰由脾虛而生，又為濕所化，所以用之既可健脾以杜生痰之源，又可祛濕以化痰，與半夏、陳皮相伍，即是二陳湯； 
 配伍當歸和血，熟地補腎納氣以治其本。 
 本方用於屢治無效的慢性咳喘，往往能取得較好療效。 
 特別是在入冬之時病將發前堅持服用，每可使病情大為減輕。

tan2818 發表於 2013-9-14 13:39:00

【經驗方】 
 二、生髮煎組成：桃仁１０克、紅花８克、赤芍９克、川芎９克、當歸須１０克、生薑２片、紅棗７枚、老蔥５根。 
 功能：活血化瘀，促進頭髮生長。 
 主治：絡竅瘀阻，營養失供的脂溢性皮炎脫髮、斑禿等。 
 加減運用：如兼有陰虛血少者，可加生、熟地各１５克； 
 如兼肝腎陰虛者，可加枸杞子１０克、潼蒺藜、白蒺藜各１５克、黑芝麻２０克。

tan2818 發表於 2013-9-14 13:39:09

【經驗方】 
 按語：脫髮一證，臨床較為常見。 
 其發生原因甚多，證候有虛有實，也有虛實並見者。 
 一般來說，某些醫生拘於「發為血之餘」之說，認為脫髮是陰血不足所致，常用滋陰補血之法，雖有獲效者，但多數療效不滿意。 
 臨床上因陰血虧乏所致者較少，多數是因皮膚血絡瘀阻不通，發根失於濡養所致。 
 方中赤芍、川芎、桃仁、紅花、歸須活血祛瘀，薑、棗調和營衛，老蔥通陽入絡。 
 諸藥合用絡通瘀去，頭髮自能生長，這是祛瘀生新之意。 
 如方中能加入麝香以開通諸竅，則活血通絡之力更強，收效更著。 
 本方源自王清任通竅活血湯，臨床用於脫髮，每獲良效。

tan2818 發表於 2013-9-14 13:39:18

【經驗方】 
 三、潤腸通便方組成：生地１５克、玄參１２克、麥冬１０克、柴胡６克、桃仁１０克、杏仁１０克、枳殼１２克。 
 功能：滋養陰液，潤腸通便。 
 主治：津虧液少腸燥的習慣性便秘。 
 加減運用：如血虛較明顯，可加當歸； 
 陰虛者加生首烏。

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