【名老中醫經驗集】 - 第435頁 - 【醫術類書籍】 - 【五術堪輿學苑】

tan2818 發表於 2013-9-14 13:49:27

【名案評析】 
 （五）針灸效不佳，改用針藥並施案龔某某，男，６歲，１９９１年１０月１６日就診。 
 其母代訴：患兒自幼體弱，１歲時因外感引發咳喘，雖久經治療，每年除夏季外，其他三季均發，發則用小諾黴素或先鋒黴素以及平喘藥，方能暫時緩解。 
 症見身體瘦弱，面色蒼白，呼吸急促，喉中痰鳴，鼻塞咳嗽，咳則喘急，氣短神疲，夜臥出汗，納少便溏。 
 舌淡苔薄，脈細弱。 
 聽診兩肺滿布鼾音。 
 診為支氣管哮喘，此乃肺脾氣虛，治宜益肺健脾平喘。 
 先藥貼膻中ＣＶ（ＲＮ）１７，肺俞ＢＬ１３，命門ＧＶ（ＤＵ）１４，膏肓等穴少效，乃於上穴拔罐，喘雖緩解，受涼又發； 
 改針刺定喘ＥＸ－Ｂ１，足三里ＳＴ３６，豐隆ＳＴ４０，脾俞ＢＬ２０，並耳穴壓藥，治療１０次，鼻塞明顯好轉，咳嗽減少，但稍一活動，則大汗濕衣，傷風咳嗽誘發哮喘。 
 考慮患兒體質虛弱，在針刺上穴同時，用黃耆、白朮、懷山、砂仁、熟地、山萸、五味、防風、杏仁等藥，以培土生金，固本止喘。 
 經過一個多月的針藥並施，患者飲食增加，大便變爽，面色紅潤，很少感冒。 
 後雖因內傷飲食，外感風寒而劇咳，經針刺定喘，變通上藥而愈。 
 至今已有兩年多未發哮喘，為５年來首次。

tan2818 發表於 2013-9-14 13:49:35

【名案評析】 
 ［評析］魏氏認為針藥互施一法，對虛證明顯，需補者最宜。 
 因為哮喘日久，正氣必虛，只有扶正才能祛邪，圖本方可以根治。 
 本例針藥同用，扶中州，健運化，生痰之源枯竭； 
 調營衛，宣降，痰無停留之地。 
 如此，土能生金，痰除則喘自平。 
 至於補腎，也很重要。 
 魏氏認為：「發時治肺，平時治腎」，仍是治療本病的常用法則。 
 方中用熟地、山萸等就是本此意。 
 綜上可見，魏氏針治哮喘是以辨證論治為核心，運用療法互補，取得了「西方不亮，東方亮」的效果。

tan2818 發表於 2013-9-14 13:49:43

【名案評析】 
 二、針藥並用治療骨質增生三案魏氏認為骨質增生疾病，多因機體衰老、肝腎虧損、精血不足，經脈失養所致。 
 不少患者兼有外感寒濕，或氣滯血瘀，致經脈氣血運行不暢，不通則痛。 
 由於本病肝腎虛損為本，寒濕血瘀為標，虛實夾雜，酸痛綿延。 
 對此，須充分發揮針灸、中藥優勢，雙管齊下，標本兼顧，以求取效，特製定脊椎增生處方。

tan2818 發表於 2013-9-14 13:49:53

【名案評析】 
 （一）針灸取夾脊穴，以阿是穴為主，再選痛點周圍約０５～１寸兩處，先針後施溫和灸，每穴約１５分鐘，以皮膚潮紅為度，日１次，３０次為１個療程。 
 一般選配腎俞ＢＬ２３、委中ＢＬ４０、腰陽關ＧＶ（ＤＵ）３，合併坐骨神經痛者，配患側環跳ＧＢ３０、委中ＢＬ４０、承山ＢＬ５７、懸鐘ＧＢ３９、腎俞ＢＬ２３； 
 腰部冷痛者，腰陽關ＧＶ（ＤＵ）３施針灸或拔罐，痛甚者加耳穴按壓； 
 血壓高者，風池、內關。 
 脊椎增生及中老年退變性疾患，不可專事攻伐，應寓補於攻，方可得宜，故用「餓馬搖鈴法」補之。 
 高武《針灸聚英》曰：「其補者有餓馬搖鈴手法，用右手大指、食指撚針頭如餓馬無力之狀，緩緩前進則長，後退則短」。 
 此手法顯著特點是撚轉間歇輕，病人無痛感，適用於一切虛證。

tan2818 發表於 2013-9-14 13:50:05

【名案評析】 
 （二）中藥烏梢蛇５０克（寒重者，改用白花蛇４條）、全蠍３０克、土鼈３０克、丹參１００克、血竭３０克、當歸３０克、威靈仙１００克。 
 共研細末，裝入膠囊，每服４克，早晚各１次。 
 另取鹿膠８克烊化，日服１次（陽虛寒重者鹿膠用量酌加； 
 陰虛火旺者改用龜膠８克； 
 陰陽二虛者改用阿膠８克）。 
 １個月為１療程，必要時服２～３個療程。 
 方解：本方溫通經絡，活血化瘀，壯骨強筋，祛風止痛。 
 主治肥大（增生）性腰椎病或頸椎病。 
 夾脊穴，首見《後漢書?華佗別傳》，今多取從頸至骶各椎旁開０５寸。 
 此穴施灸與針，可助藥力，對化瘀止痛有良效。

tan2818 發表於 2013-9-14 13:50:15

【名案評析】 
 方中烏梢蛇甘平無毒，能透骨通絡祛風，《開寶本草》稱其能治骨節疼痛。 
 全蠍辛平有毒，善於散結止痛。 
 丹參苦而微寒，《別錄》稱可治腰椎強，《日華子本草》稱可治骨節疼痛，有較強的活血化瘀的作用。 
 現代實驗證明，丹參有促進小血管擴張等組織修復功能，利於脊柱退行病變過程的減慢、中止與好轉。 
 血竭甘咸平，亦能活血化瘀而止痛，強筋壯骨。 
 威靈仙辛鹹溫，善止痹痛，能消骨鯁，《本草正義》稱其治「血凝氣滯」，《新修本草》謂能治腰膝清冷病，用於痹痛尤宜。 
 鹿角膠（龜膠、阿膠、龜鹿二仙膠）甘咸而溫，功能補肝腎，強筋骨，益精血。 
 《別錄》稱其能治腰膝痛，近有人用軟骨製劑康得寧治脊椎肥大獲良效。 
 鹿膠等乃已骨化之鹿角煎熬濃縮而成，有「以臟補臟」之意。 
 總之，本方重在止血化瘀止痛，寒熱溫涼攻補兼施，既能互相監製，又能互相促進，是治脊椎增生的良方，用此方治脊椎增生頗多奏效，雖部分患者攝片複查，未發現病理改變。 
 但患者自覺活動自如，並無痛苦，追蹤觀察，仍然健康，如愈後復發，再服仍可有效。 
 若上肢麻木疼痛較甚者加桑枝，頸項強直活動不利者加葛根，腰膝痛甚加牛膝，氣候變化加重者添秦艽，腰膝腳軟較甚者加續斷，血壓高者加石決明和鉤藤，冠心病者加田三七，尿道感染者加白花蛇舌草。

tan2818 發表於 2013-9-14 13:50:25

【名案評析】 
 （三）典型病案例一：龍某某，男，５７歲，南昌市水產供銷公司幹部，１９９１年２月２２日初診。 
 門診號：１９９１－６０。 
 患者於１９７８年開始，腰部酸痛持續至今，經某醫院檢查尿液、血液等排除尿道炎症、結石及風濕病等，腰椎攝片示腰椎骨質增生。 
 曾使用中西藥、理療等治療，症狀未見好轉。 
 １９９０年４月腰痛加劇，再次在該院腰椎攝片，提示：第３～４腰椎前緣輕度唇狀改變，經多方治療，疼痛未能緩解，轉針灸醫治。 
 診見：形體消瘦，面無華色，稍彎腰行走，腰部活動受限，在第３～５腰椎處有明顯壓痛點，受寒勞累則腰痛加重，得溫、休息則減輕，夜尿頻繁，尿清，大便溏稀，少腹時痛，脈細弱，舌質淡，苔白。 
 辨為腎虛腰痛。 
 擬溫腎壯骨，通經散寒，舒筋活絡。

tan2818 發表於 2013-9-14 13:50:34

【名案評析】 
 針灸處方：取腰夾脊補陽通經，腎俞針加灸以溫腎壯骨強腰，委中通經散寒，舒筋活絡，行餓馬搖鈴法，１０天為一個療程（１日１次，連續２～３個療程）。 
 另耳穴貼壓腎區（右）、腰區（左）、神門（右），左右交替（每３～５天換貼，每天揉搓３～４次）。 
 方藥：烏梢蛇４０克、威靈仙６０克、透骨草、土鼈蟲、當歸、牛膝、血竭各２５克、鹿膠２５０克（另包烊化）。 
 除鹿膠外，共研細末，日服２次，每服３克，鹿膠６克，每晚臨睡前烊化服。 
 針刺５次後，腰部酸痛見緩，１５次後明顯好轉，２０次後，因感冒腰痛有小反復，加曲池、合谷、足三里。 
 至１９９１年３月２１日，腰痛消失，活動自如。 
 半年後隨訪無復發。

tan2818 發表於 2013-9-14 13:50:46

【名案評析】 
 例二：陳某某，男，５０歲，江西絕緣材料廠司機，１９９２年５月１７日首診。 
 主訴：腰痛３月餘，伴頭昏１月。 
 病史：近３月來，腰痛逐漸加重，以致彎腰行走，不能駕駛汽車。 
 伴頭昏、耳鳴，口乾喜飲，大便乾結。 
 既往有高血壓史，時緩時高，腰椎攝片提示：諸腰椎體均有不同程度骨質增生。 
 腰椎區域有明顯壓痛，腰部活動明顯受限。 
 舌苔薄黃，舌質暗紅，脈象弦數。 
 證屬肝腎陰虧，擬滋養肝腎，壯骨止痛法。 
 針灸處方：取腰夾脊、太谿、肝俞、腎俞滋養肝腎，舒筋活絡，行「餓馬搖鈴法」，針太衝、陽陵泉舒肝瀉火以潛陽，施瀉法。 
 留針３０分鐘，每日１次，１０次為一療程。 
 中藥：以「骨贅散」為基礎，減去辛溫之品，加田三七、石決明、菊花、鉤藤等養血平肝之藥； 
 阿膠改龜膠８克，每晚臨睡前烊化服。 
 經針灸、中藥並施兩個月，腰痛消失，行動自如，血壓穩定於１８９／１１７ｋＰａ以下，又能駕駛汽車長途運輸。 
 追訪一年，未曾復發。

tan2818 發表於 2013-9-14 13:50:58

【名案評析】 
 例三：張某某，女，６７歲，退休幹部，１９９３年１月５日就診。 
 患者於１９９１年３月跌跤摔傷腰部，攝片提示：胸１２椎，腰１～２椎體壓縮性骨折，腰４～５椎體骨質增生。 
 此後腰痛頻繁發作，劇痛時不能下床，翻身需人幫助，生活難以自理。 
 全身惡寒怕冷，腰冷如冰，尿頻尿急色黃而赤（既往有尿道炎症），尿檢有紅白血球，眼瞼及雙足背時腫時消，口乾苦但不思飲水。 
 舌苔白膩，中心略黃，舌質暗紅，脈弦細而澀。 
 腰及胸椎區域均有明顯壓痛。 
 證屬腎虛兼有濕熱，擬補腎壯腰，利濕清熱法。 
 針灸處方：取腰夾脊ＥＸ－Ｂ２，腎俞ＢＬ２３，腰陽關ＧＶ（ＤＵ）３補腎壯腰，三陰交ＳＰ６，陽陵泉ＳＰ９清熱利濕，施平補平瀉法，留針１５分鐘，先針後灸１５分針，令皮膚潮紅為度，每日１次，１０次為１療程。 
 中藥：以「骨贅散」加白花蛇舌草、益母草、田三七等清利濕熱之品。 
 阿膠改為琥珀６克，分兩次吞服。 
 針藥兼施１０天後，能下床走動，２０天後腰痛顯著減輕，生活能自理。 
 共治療６０天，諸症基本消失，囑其繼服「骨贅散」一個月以資鞏固，隨訪半年，腰痛未發。

tan2818 發表於 2013-9-14 13:51:07

【名案評析】 
 ［評析］上述三例均為典型腰椎病，皆用「骨質增生驗方」治癒。 
 例一為腎虛腰痛，與驗方主治完全一樣，故未改動； 
 例二乃肝腎陰虛，故去辛溫之品加石決明等平肝降壓，配太衝、陽陵泉等瀉火潛陽； 
 例三是腎虛夾雜濕熱，故加白花蛇舌草等消炎利尿，針陽陵泉清熱利濕，並去鹿膠，改為琥珀通淋化瘀。 
 可見，魏氏治病以辨證論治為前提，故有佳效。

tan2818 發表於 2013-9-14 13:51:16

【名案評析】 
 三、清熱瀉火解毒法治面癱四案中醫治面癱重祛風通絡，但魏氏認為此病病因復雜，牽正散辛溫只適用於風寒痰證，對於熱邪未清者，用之反有加重病情之虞。 
 故對初期伴有耳後壓痛，臉部脹腫，面紅目赤，口乾舌紅，脈數，或合併中耳炎、牙齦炎、眼結膜炎、鼻竇炎等，辨證為火熱或肝火上炎之證，應重在清熱解毒或清肝瀉火。 
 常用的清熱瀉火解毒法有以下４種：針刺泄毒：常取合谷、曲池、太陽、地倉、頰車、風池、翳風等穴，施泄法，宣洩風熱之邪毒。 
 刺營排毒：刺營放血，使體內之毒素隨血外流排泄。 
 一般於耳後阿是穴或腫脹處壓痛點，先針刺而後放血２～３毫升，視病情需要，放血１～３次。 
 灸法祛毒：溫和灸（或神燈）能加速局部血液迴圈，疏通經絡，調和氣血，有利於炎症的吸收。 
 常於患側施灸或神燈，每次１５分鐘以皮膚潮紅為度，體現了他的「熱證可灸」思想。 
 中藥解毒：常用清熱解毒中藥有金銀花、連翹、板藍根、黃芩、黃連、大黃等，適當配合通絡祛風化痰之品，如僵蠶等，使熱毒得以清除。

tan2818 發表於 2013-9-14 13:51:24

【名案評析】 
 （一）清熱解毒，治風熱面癱王某某，男，２３歲，汽車司機。 
 １９９３年２月１日就診。 
 患者於１９９３年１月２３日感冒發熱至３９５℃，頭痛劇烈。 
 ２４日清晨起床發現口眼歪斜，在當地醫院服中藥牽正散及針灸多次未效，遂來省城請魏氏醫治。 
 症見：右側面癱，嘴向左歪斜，右眼瞼閉合不全，流淚，鼻唇溝消失，不能做蹙額、皺眉、露齒和鼓腮等動作，進食時，食物留滯於齒、頰間，唾液自口角處外流； 
 伴耳鳴及耳內疼痛，口苦，舌苔薄黃，脈數。 
 辨證為風熱侵絡，治以祛風活絡，清熱解毒。 
 取風池ＧＢ２０、頰車ＳＴ６、地倉ＳＴ４、攢竹ＢＬ２、曲池ＬＩ１１、合谷Ｌ１４，施瀉法，留針３０分鐘，隔日１次。 
 同時服中藥：金銀花１５克、連翹１０克、板藍根３０克、防風１０克、白朮１０克、黃芩１５克、僵蠶１０克、地龍１５克，每日一劑，治療半月，症狀消失，康復還鄉。

tan2818 發表於 2013-9-14 13:51:34

【名案評析】 
 ［評析］這是一則由感冒發熱，熱毒侵犯面神經所致的面癱。 
 當地醫生用辛溫治法無效，而魏氏針藥並施，外解內清風熱之毒邪，使毒去正安，故有佳效。

tan2818 發表於 2013-9-14 13:51:43

【名案評析】 
 （二）瀉肝解毒，療肝火面癱李某某，女，３２歲，工人，１９９２年１０月２６日就診，患者素來性情急躁，半月前因與鄰居爭吵，心情煩悶發怒，先感右側耳後疼痛，逐漸口眼歪斜。 
 醫治無效，特請魏氏診治。 
 症見：右側面癱，右眼閉合不全，額紋及鼻唇溝變淺，鼓腮漏氣，進食時食物停留於齒、頰間，面色紅赤，雙目怒視。 
 口乾苦，大便結，痰多色黃（有慢性鼻炎）。 
 月經量多，夾塊，經期提前。 
 舌苔薄黃，舌質暗紅，脈弦數。 
 證屬肝鬱化火，氣滯血瘀。 
 治宜舒肝瀉火化瘀。 
 取風池ＧＢ２０，太衝ＬＲ３，合谷ＬＩ４，曲池ＬＩ１１，頰車ＳＴ６，透地倉ＳＴ４，太陽ＥＸ－ＨＮ５，透陽白ＧＢ１４。 
 隔日１次，留針３０分鐘，施瀉法。 
 用時服中藥：銀柴胡１０克、梔子１５克、丹參１５克、茯苓１０克、綠梅花１０克、當歸１０克、丹皮１０克、白芍１０克、桑寄生１５克、膽南星１０克、生甘草６克、生大黃６克（後下）。 
 隔日１劑（每週逢單扎針，逢雙服藥）。 
 經針藥互施２０天，諸症消失，病告痊癒。

tan2818 發表於 2013-9-14 13:51:52

【名案評析】 
 ［評析］這是一則因肝鬱化火，火熱上炎所致的面癱。 
 此類患者嘴歪很明顯，而眼往往是怒目圓睜。 
 由於辨證精確，及時運用了舒肝、瀉火、清熱之治法，取得了顯著的療效； 
 若此證用辛溫治法，將助紂為虐，後患無窮。

tan2818 發表於 2013-9-14 13:52:02

【名案評析】 
 （三）清胃解毒，愈胃熱面癱李某某，男，３８歲，工人。 
 １９９３年１月１８日就診。 
 患者於元月初牙齦發炎，腫脹疼痛１周後，繼發麵癱。 
 症見：嘴向左側歪斜，右眼閉合不全，流淚，額紋及鼻唇溝消失，右側下牙齦紅腫疼痛，並有膿性分泌物，口乾喜飲水，尿黃便結，舌苔黃膩，舌質暗紅，證屬胃火上升，陽明腑結，治宜清胃通腑解毒。 
 取頰車ＳＴ６、地倉ＳＴ４、合谷Ｌ１４、曲池ＬＩ１１、上巨虛ＳＴ３７。 
 施瀉法，留針３０分鐘，隔日１次。 
 同時服中藥：生石膏１５克、知母１０克、生甘草６克、金銀花３０克、連翹１０克、黃連６克、生大黃６克（後下）、玄參１５克。 
 每日１劑。 
 針藥並施一周，牙齦腫痛消失，面癱痊癒。 
 ［評析］這是一則由牙齦炎繼發麵癱的案例，陽明胃熱乃其病因，故針刺手陽明合谷、足陽明頰車等穴，配合中藥大黃、石膏等清瀉胃火，蕩滌腑結，以解熱毒而獲佳效。

tan2818 發表於 2013-9-14 13:52:12

【名案評析】 
 （四）分消酒毒，解酒傷面癱許某某，男，５４歲，幹部。 
 １９９３年３月２４日就診。 
 患者素喜飲酒，１９９２年１２月下旬幾乎天天膏粱厚味，先右耳感染帶狀皰疹，繼則口眼歪斜，在某醫院診治４個月未愈。 
 症見：右側面部腫脹，額紋消失，鼻唇溝變淺，口向左側歪斜，右目不能閉合，鼓腮吹哨時右側口角漏氣，右側耳根乳突部有明顯壓痛，伴煩躁、面赤及口乾欲飲。 
 舌苔膩黃且厚，脈弦數有力。 
 魏氏認為此乃酒熱之毒薰蒸所致，應內外分消酒毒。 
 取風池ＧＢ２０，太陽ＥＸ－ＨＮ５，翳風ＴＥ（ＳＴ）１８，頰車ＳＴ６，地倉ＳＴ４，合谷Ｌ１４，施瀉法，隔日一次。 
 同時服中藥：葛花１５克、黃芩１０克、黃連３克、金銀花１５克、連翹１０克、板藍根２０克、腫節風２０克、澤瀉１０克、車前子１０克、膽南星１０克、地龍１０克。 
 隔日１劑（每週逢單扎針，逢雙服藥）。 
 治療２５次，諸症消失，病告痊癒。

tan2818 發表於 2013-9-14 13:52:22

【名案評析】 
 ［評析］東垣《酒傷病論》云：「酒大熱有毒」。 
 嗜酒成性，酒毒蘊於腸胃，薰蒸於肝膽，侵襲陽明及少陽經脈而致面癱。 
 魏氏認為治療此證應內外分消酒熱之毒。 
 故針刺風池、太陽、翳風外解少陽之邪毒； 
 借頰車、地倉及芩、連等內清陽明熱毒； 
 重用葛花配澤瀉、車前等使酒毒從小便出。 
 酒除，面癱自安。 
 解毒法為何能治面癱？ 
 魏氏認為：①清熱治本。 
 現代醫學認為面癱乃感染所致，用清熱解毒之中藥，以及放血、針刺、灸法等，能增強機體抗抵力，促進內毒素的排泄，有助於控制感染； 
 而不少面癱是繼發於中耳炎、牙齦炎、鼻竇炎等之後，因解毒法能抗菌消炎，故不僅治標，也能治本。 
 ②化瘀消腫。 
 放血能使瘀血去，腫脹消，大大有利於康復。 
 ③排泄酒毒。 
 不少面癱與酒精中毒有關，解毒法能使大辛大熱之酒毒上下內外分消、邪去正安。 
 ④清肝瀉火，祖國醫學認為面癱還與肝鬱化火有關，針刺太衝、風池等穴，能清瀉肝火，對肝鬱之面癱大有益處。 
 ⑤針刺面癱局部，能疏泄壅滯經絡之毒邪，有利於麻痹之面神經早日復蘇。

tan2818 發表於 2013-9-14 13:52:31

【名案評析】 
 四、針藥並用治突發性耳聾並眩暈案張某某，女，４５歲，教師。 
 １９９２年１月５日初診，左耳聾有７天，突發左耳鳴不休，耳無所聞，輕度眩暈，煩躁不安，口苦咽乾，舌紅，苔黃，脈弦滑。 
 音叉檢查左耳骨導、氣導均消失。 
 曾在某醫院診斷為突發性耳聾，住院治療６天，無效出院。 
 特請魏氏診治。 
 據其徵象，突發性耳聾屬中醫暴聾範疇，證屬肝膽火旺，痰火上擾，治以滌痰降火法。

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