【名老中醫經驗集】 - 第400頁 - 【醫術類書籍】 - 【五術堪輿學苑】

tan2818 發表於 2013-9-13 23:25:28

【名案評析】 
 （３）辨證。 
 臨床診病，先觀其「病形」，次察其「病能」，通過其外形的表現，以測其內在的變化。 
 疾病的發生與發展是邪正盛衰、陰陽消長相互轉化的過程。 
 運用四診作出診斷和治則，是祖國醫學診治疾病的辯證法。

tan2818 發表於 2013-9-13 23:25:36

【名案評析】 
 （４）求因。 
 在辨證要點之下，又必須求其發病的原因。 
 人身的內部與外部、局部與整體之間均能互相影響，病情變化亦相當復雜，在治療上不能見症治症，不究本質，不探病因，否則會失卻主次，藥不及病。

tan2818 發表於 2013-9-13 23:25:43

【名案評析】 
 （５）立法。 
 「明理」、「識病」是反映醫者在醫學理論方面的修養程度； 
 而「辨證」、「求因」則屬於觀察、研究、分析、綜合的能力； 
 接下去就應是採取什麼方法來祛除病痛。 
 確定正確的治療方法，既是一個實踐問題，又是一個理論問題。 
 中醫通過從外到內，見證推理，以常衡變的診斷，從而確定治療的基本法則，這就是所說的「立法」。

tan2818 發表於 2013-9-13 23:25:51

【名案評析】 
 （６）選方。 
 有法必有方，古今方劑都是歷代醫家臨床實踐的總結。 
 但「千方易得，一效難求」。 
 要應用前人的經驗理論，通過臨床實踐加以識別，從中增添新知識，創造新方法。 
 選方並不是執一方以治一病，而是要深究其旨，慎思選用。 
 因人、因時、因地明確辨證，靈活運用，方能曲盡中醫之妙。

tan2818 發表於 2013-9-13 23:26:00

【名案評析】 
 （７）配伍。 
 中醫處方大都是多味藥組成，每味藥的配合，有其不同意義。 
 藥物之間有主次輔佐，或制或引，以發揮它們的綜合作用。 
 如果把方中藥物從配伍中割裂出來，單味去研究，這種做法是片面的，甚至是錯誤的。 
 這背離祖國醫學的基本原則———整體和辨證的觀點。 
 常見處方由於夾雜了不必要的一二味藥，往往因牽制而失卻效用。 
 相反，運用得當，加一味或減一味，可以對某病變無效為有效。 
 前人筆錄，臨床實踐，確非虛妄。 
 至於補瀉同用，寒熱互施，更須參透奧旨，才可大膽運用。

tan2818 發表於 2013-9-13 23:26:09

【名案評析】 
 （８）適量。 
 藥量的重輕，確也重要。 
 病重藥輕，則藥不及病，延誤時機； 
 病輕藥重，則藥過病所，誅伐無過，反致益疾。 
 一方之藥，除有其配伍意義外，用量亦有一定規繩。 
 既要分清其主次，又要適合病情。 
 藥證相當，見效可必。 
 因療效不高而隨便遞加藥量，甚至超過常用極量，這是違反原則的，切須注意。

tan2818 發表於 2013-9-13 23:26:20

【名案評析】 
 （９）知變。 
 疾病的發生發展，有常有變。 
 在發展的各個階段中，既要知其常，又應達其變。 
 在治療上不僅要掌握常法，且需隨機應變。 
 所謂「因病知變，因變知治」，就是這個意思，也確是臨床辨證論治中很重要的一環。 
 上述諸點，如能深入理解，當有一定收穫。 
 帶。 
 帶的要點，還在於教。 
 教有身教、言教，身教應重於言教。 
 老師的一舉一動，一言一行，對下一代影響很大，所以應以身作則。 
 病人生死，委之於醫，必須對患者有高度的責任心，私字要少，眼光放遠，推己及人。 
 在辨證論治過程中，切忌主觀片面。

tan2818 發表於 2013-9-13 23:26:29

【名案評析】 
 十、育兒須知世之父母，必愛子女，這是天性。 
 出生以後，希望日長夜大，白胖健壯，多麼快樂。 
 然而愛也要有個分寸，否則就是溺愛。 
 溺愛，反會造成多病，愛之實則害之。 
 我國實行計劃生育，生得獨子獨女，滿心歡喜，特別寶貝，既然寶貝，就要很好護養，才能正常生長。 
 兒科醫者，應為家長出些主意，指導護養，使下一代少生疾病，對工作有利，對革命有利。 
 提幾點切合實際的意見，供大家參考。 
 古人云：吃熱，吃軟，吃少則不病； 
 吃冷，吃硬，吃多則多病。 
 又云：忍三分寒，吃七分飽，頻揉肚，少洗澡。 
 又歌曰：四時欲得小兒安，常要三分饑與寒，但願人皆依此法，自然諸病不相干。

tan2818 發表於 2013-9-13 23:26:39

【名案評析】 
 解釋：首先要明確，初生之兒，腸胃脆弱，肌膚嬌嫩，在這時期，一定要護養得法。 
 所以在飲食方面，必須適當慎重。 
 嬰幼兒的疾病，最常見的是外感發熱、咳嗽、肺炎（呼吸係病）和內傷飲食、腹瀉、疳積（消化係病）。 
 因此，做父母的最需注意這兩個方面。 
 如能明確理解，隨時注意，確可使小兒不病，或少病。 
 為何要吃熱、吃軟、吃少？ 
 吃熱是為幫助消化需要的熱力； 
 吃軟是為容易消化； 
 吃少是為減輕消化道的額外負擔。 
 這樣能使脾胃正常運行，水穀乳食的營養物質就會吸收，從而使小兒得以生長發育； 
 即使是先天不足的小兒，得到後天的調補，亦能健壯成長。 
 如果經常吃冷、吃硬、吃多，即對消化不利，這是大家都知曉的。 
 但是目前最突出的問題，且對小兒健康影響極大的，就是在啖冰飲冷方面，實在太無節制了。 
 經云：形寒飲冷則傷肺。

tan2818 發表於 2013-9-13 23:26:49

【名案評析】 
 實質是損傷脾胃，不是導致嘔吐泄瀉，就是咳嗽氣喘，頻頻發作。 
 至於吃硬之不易消化，吃多之妨礙消化，都要隨時加以注意。 
 所謂「常要三分饑與寒」者，「饑」謂節其飲食也； 
 「寒」謂適其寒溫也。 
 是為勿令太飽太暖之意，自非不食不衣之謬說也。 
 有一譬喻：花卉草木，施肥太過，反使枯萎，也是同樣的道理。 
 另外，頻揉肚是為了幫助腸胃蠕動促使其容易消化，但手法必須輕柔； 
 少洗澡，並不是說不要洗澡，乃是因為小兒肌腠薄弱，多洗澡則易有感邪機會。 
 當然炎熱盛夏，又當別論焉。 
 常見小兒之父母，唯恐兒寒，蓋被過多，著衣過厚，或冬月爐炕過暖，以致小兒每易出汗； 
 汗多亡血，而肝主血，血足則筋柔，血虛則體弱，本臟自病，常多發驚，由於汗出表虛，更易受外邪矣。 
 所以告誡家長，勿令過暖，致汗多耗血，實可無形中減少諸多疾患，此亦治未病之旨也。

tan2818 發表於 2013-9-13 23:26:59

【名案評析】 
 十一、小兒形色辨察體會望診為兒科醫者臨床診察中重要的關鍵問題，除舌診外，茲再以察兒形色方面的體會簡要分述之。 
 高陽生有面部形色賦，陳飛霞頗推重而分注之。 
 夏禹鑄則曰，審顏色察苗竅可知表裡之寒熱虛實。 
 此均為望診之經驗總結。 
 小兒之病，雖發於內，必顯形於外，可從外而察知其內之著也。 
 小兒不能自訴，即語也不確。 
 因此，醫者特別須在望診上狠下功夫。 
 即認真地望形色，察苗竅，從而掌握直觀素材，然後結合問、聞、切，以達到對病情及病源比較全面的瞭解，作出正確診斷，求得治療效果。 
 「望以目察」。 
 經驗豐富的兒科醫者，既能看體相，又能看病相。 
 簡言之，臨床上先要根據平時體質之強弱，再結合發病時病情的淺深，作出區別對待。 
 一般說，體實者處理較易，體弱者顧慮就多。

tan2818 發表於 2013-9-13 23:27:21

【名案評析】 
 （１）從體相來說，嬰兒頭角豐隆，髓海足也； 
 脊背平滿，藏府實也； 
 腹皮寬厚，脾胃強也； 
 耳目口鼻，七竅平正，形象全也。 
 而脾足則肉實，肝足則筋強，腎足則骨堅，哭聲清亮為肺氣壯，笑音正常為心氣足。 
 他如發澤而黑，氣實血足； 
 肌肉溫潤，營衛調和； 
 腎囊堅小，根株固也； 
 溲清便滋，裡氣和也。 
 上述形相，多為無病易養。 
 反之，顱破項軟，陽衰於上； 
 小腳蹬，陰衰於下； 
 面色白光白，青筋散露，發稀色枯，鼻孔乾燥，兩目細小，唇縮流涎，哭聲短澀，種種不足，必多病而難養。 
 以上為辨其壽夭之體相也。

tan2818 發表於 2013-9-13 23:27:31

【名案評析】 
 （２）再談病相。 
 病相為發病時所表現的不同形症和病態。 
 每一種病變，當其發病的過程中都有其不同的形態顯露於外，醫者就能從其所表現如何來分析判斷其病情的進退，隨機處理，以達到治療目的。 
 譬如麻疹，其發病初期，目淚汪汪，發熱咳嗽，噴嚏鼻涕，雖然頗似傷風感冒，但另有特點。 
 即牙齦上必見紅赤，間有白色乳頭點，則確為麻疹已無疑義。 
 此法比觀察咽峽的科氏斑尤為便捷。 
 其次是布點的部位如何，可知其順逆。 
 如果頭部疹見而兩顴蒼白，必非順症，就須慎重考慮了，不可因形態暫且尚安而忽略。 
 又如發熱驚厥，為小兒所常見者。 
 但同為驚厥，而病變不同，就鬚根據外部形症分析判斷。

tan2818 發表於 2013-9-13 23:27:41

【名案評析】 
 如厥時項強囟凸，應考慮腦膜炎、乙腦等分別辨治。 
 如厥後如常，此為幼兒不耐高熱，引起中樞神經的反應所致； 
 中醫認為素有風痰，受邪激發，此為發熱性驚厥症，雖無大礙，但應治療，免其再作。 
 至於無熱而厥，痰聲漉漉，時發時止，發無定期，此為痰癇，治應豁痰制癇； 
 失治則將時發不已。 
 再如小兒疳積，色必枯萎，體必羸瘦，食欲不振，或口饞喜嗜零食，或喜食異物，或腹滿便泄，或面現蟲斑，或發如枯穗，拔之即起； 
 重則兩目遮翳，或走馬牙疳，那就比較難治了。 
 又如初生兒目黃膚黃，小溲亦黃，名曰胎黃。 
 有三種不同情況：一種是生理性黃疸，不藥可愈。 
 另有兩種病理性的，其一屬阻塞性黃疸，除目黃膚黃外，尚有大便色白如陶土，而無肝脾腫大； 
 其二屬溶血性黃疸，見目膚尿黃，並有貧血，可有急性發作現象，發則可見智力魯鈍。 
 這種胎黃在治療上較為困難。 
 小兒泄瀉，最為常見。 
 急性瀉下多兼嘔吐，每易傷津（脫水），可見眼眶凹陷，囟門低陷，哭而無淚，煩渴不安，此時病情嚴重，急需救治為要。 
 另有乳兒，生後泄瀉，持續三、五月不愈，但無失水現象； 
 只見神情軟慢，或眼皮下垂，他無嚴重變化。 
 此往往與母乳有關，為乳母患有隱性腳氣病之故。 
 即應斷奶，人工餵養，其瀉可愈。

tan2818 發表於 2013-9-13 23:27:50

【名案評析】 
 十二、「諍醫」小論醫林中有人焉，處方多至２０餘藥，用量動輒以兩（３０克）計，煎煮需大鍋，服者若牛飲。 
 即使胃能承受，而藥已過病所。 
 設或胃不勝藥，無異戕傷胃氣，促其衰竭。 
 況且，溫清補瀉，無所不包，升降浮沉，淆惑莫辨； 
 自詡面面俱到，侈談「統籌兼顧」。 
 究其療效，實多浮誇。 
 要知四時百病，首以胃氣為本，何況久病弱質，那堪藥雜劑重，隱患非淺，貽害無窮。 
 非敢妄議，乃憐蒼生也。 
 若強撰理論，以此誨人，使聽者，學者茫茫。 
 唯因方出上層，群信不疑，致中西後學，依樣葫蘆，競相效尤，氾濫成風。 
 值此藥源緊張，屢見供不應求，倘更無謂浪費，需者反致匱乏。 
 有鑒於斯，惴惴不安。 
 此殆徐靈胎所謂「醫者誤人無罪論」歟？ 
 客有問曰，古之醫何嘗無藥眾量重者，子何言耶？ 
 答曰，前輩名哲，用藥精簡，處方清靈，每多三、五、七味，主次分明，絕不蕪雜； 
 量亦幾錢數分，對症發藥，效如桴鼓。 
 至於偶有藥味眾多，鹹為丸散合劑，日服不過數錢，乃久病緩治之法。 
 湯液重量，則是分煎分服，自非頓飲可比。 
 幾千年來，累積經驗，臨床運用，較為理想。 
 客又問曰，發明創造，應時而生，子何迂腐乃爾？ 
 應之曰，醫之有理法，猶匠之有繩墨也。 
 匠之巧，不能逾越其規矩； 
 醫之技，豈無一定之範疇。 
 實踐是檢驗真理的唯一標準。 
 應當說，以味多量重的方藥治病，已經十餘年了，自有一定數量的病例，應該拿出整理、總結，供大家討論、研究。 
 擺事實，講道理，通過檢驗，得出真理，對病人有利，於後學有益。

tan2818 發表於 2013-9-13 23:27:59

【名案評析】 
 十三、診余絮語致理：學醫首先明理，治病必須識病，辨證務需求因，然後立法選方，藥物配伍，用量適宜，而病變法變，更應明曉。 
 能掌握以上幾點，雖不中亦不遠焉。

tan2818 發表於 2013-9-13 23:28:09

【名案評析】 
 求本：一病一方、一病一藥，確可療疾，但只能治正面病，而不能治反面病。 
 換言之，能解決比較簡單的單純性疾病，而不能解決病因掩蓋著的復雜疾病。 
 如果機械不變，就無從獲效，可能會有相反作用。 
 此所以治病必求於本也。

tan2818 發表於 2013-9-13 23:28:18

【名案評析】 
 正反：諸事物均可一分為二，醫學上亦是如此。 
 僅舉《內經知要》所列的病機十九條，那一條不是以二點論來闡發精義。 
 所以中醫臨床診病，隨時要從正反兩方面來考慮，從而治法上也就有從治、逆治之不同了。

tan2818 發表於 2013-9-13 23:28:28

【名案評析】 
 難全：醫者必曰「辨證論治」，且也必曰「治病必求於本」。 
 但是，為什麼知者往往辨證不確，論治不當，要走彎路？ 
 為什麼在求本方面，有時很明顯的病因擺在眼前，而不認識？ 
 這是什麼道理呢？ 
 一因粗枝大葉，草率從事； 
 二因閱歷有限，不能鑒別； 
 三因師承關係，囿於一隅； 
 四因讀書不多，思路狹窄。 
 此所以欲為求全之中醫，不亦難乎。

tan2818 發表於 2013-9-13 23:28:43

【名案評析】 
 慎思：古為今用，洋為中用。 
 這兩句毛主席的話，我們「要用腦筋好好想一想，多想出智慧來，去掉濃厚的盲目性」，方才不會厚古薄今，崇洋輕己，這對於發展中醫具有指導性的意義。

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