【名老中醫經驗集】 - 第390頁 - 【醫術類書籍】 - 【五術堪輿學苑】

tan2818 發表於 2013-9-13 16:13:12

【臨證特色】 
 （一）清熱利濕法適用於乙肝初起之濕熱蘊毒期。 
 症見脅痛，口苦而黏，脘痞泛惡，面垢甚則發黃，溲黃，大便黏滯不爽，舌紅苔黃膩，脈弦滑而數。 
 用龍葵、虎杖、板藍根、茵陳、車前子、滑石、通草等藥，如肝經火盛加龍膽草、黃芩、山梔子； 
 濕熱重加藿香、佩蘭、蒼朮、白朮、黃柏； 
 毒邪盛加蒲公英、紫花地丁。

tan2818 發表於 2013-9-13 16:13:20

【臨證特色】 
 （二）理氣活血化瘀法適用於乙肝急性期過後所致的慢性遷延性肝炎或慢性活動性肝炎。 
 症見右脅或兩脅脹痛，情志波動後加重，或呈刺痛，痛處固定，甚則脅下可觸及痞塊，舌暗有瘀斑（點），脈弦澀。 
 藥選用柴胡、枳殼、鱉甲、香附、青皮、赤白芍、川芎等，若氣滯明顯者加川楝子、木香； 
 瘀血重者加當歸、三棱、莪朮； 
 痞塊堅硬而痛者加乾蟾皮、穿山甲、生牡蠣。

tan2818 發表於 2013-9-13 16:13:27

【臨證特色】 
 （三）健脾益氣扶正法適用於病久脾氣虧虛，精微不化之證。 
 臨床見有倦怠乏力，氣短懶言，納少或不思飲食，甚或大便溏泄，舌淡邊有齒痕，苔薄白，脈細弱。 
 藥選用黨參、黃耆、仙鶴草、十大功勞葉、茯苓、白朮等。 
 其中的仙鶴草、功勞葉為常用對藥，特點為補氣而不助火。 
 若脾虛而痰濕盛者加陳皮、半夏； 
 大便溏泄加扁豆、木香、砂仁； 
 脾氣下陷者加升麻、乾荷葉。

tan2818 發表於 2013-9-13 16:13:35

【臨證特色】 
 （四）滋腎養肝益陰法適用於乙型肝炎後期，病情遷延不愈，日久耗傷肝腎之陰。 
 症見肝區隱痛，勞則加重，腰膝疲軟無力，伴頭暈耳鳴，口乾，手足心熱，舌紅少苔，脈細數。 
 選用生地、熟地、桑寄生、女貞子、旱蓮草、八月劄、綠萼梅、五味子等藥。 
 若陰虛內熱，盜汗潮熱者加丹皮、地骨皮； 
 口乾渴明顯加天花粉、蘆根； 
 轉氨酶持續不降者加垂盆草、雞骨草。

tan2818 發表於 2013-9-13 16:13:43

【臨證特色】 
 七、暑濕和濕溫用藥大要暑濕、濕溫初起，雖有惡寒、身重、頭痛之象，但不可即用麻黃、葛根之屬辛溫發汗，以防引起溫邪上蒙清竅，且濕溫身本多汗，再汗恐有亡陽之變。 
 但若觸冒風寒，恣食生冷，再遏抑其陽，不發汗則邪不易解。 
 此時宜微微發汗，使表裡通達，故濕溫或暑熱夾濕，初起見有惡寒者，常以銀花、連翹、鮮藿香、佩蘭、青蒿、葛根等加清豆卷、荊芥芳香宣透。 
 如兼咽痛，宜加牛蒡子、杏仁、桔梗。 
 溫邪夾濕內停，交阻肺胃三焦，氣機升降失司，症見寒熱起伏，胸滿腹脹，咳嗽，溲赤苔膩，如葉桂《溫熱論》所說「亦如傷寒中少陽病也」，在治則上則「分清上下之勢」，董氏以三仁湯加陳皮、枳殼、桔梗、清半夏、茯苓、青蒿、黃芩、荷葉等藥，辛淡宣氣化濕，舒展氣機，輕以取勝。 
 熱重的加銀花、石膏辛涼芳透，不可見熱而驟用芩、連、柏等苦寒之品。 
 因濕為陰邪，易傷陽氣，且濕溫患者，脾胃功能多弱，苦寒易損傷脾陽，且寒涼冰伏其熱，邪反不易透發。

tan2818 發表於 2013-9-13 16:13:52

【臨證特色】 
 濕溫之邪，最易稽留中焦脾胃，彌漫三焦，常見胸悶身熱，脘痞便溏，苔膩或面色污垢淡黃等症，當分辨濕重於熱、熱重於濕，還是濕熱並重，權衡用藥。 
 要充分重視祛濕，因濕去則表氣易於透達，裡氣亦易通暢，並可使濕、熱分離，滲濕於熱下，則熱勢孤立易撤。 
 祛濕之法，當以芳化為主，兼以淡滲，或參以苦溫燥濕，或側重一法，應根據具體病情而定。 
 例如淡滲一法，並非每個濕溫患者均能適用，還要參究體質陰陽。 
 如陽虛濕重，濕困脾陽，只宜苦溫燥濕，佐以甘辛理脾，而不可恣用淡滲，使真陽無水維護。 
 濕溫化燥傷陰，更不可滲利過度，耗傷陰津。 
 董氏強調指出，對於這些病證，用藥宜輕靈，不可見症重而以重劑治之，否則欲速不達，濕去六、七，方可議理脾之法以善後。

tan2818 發表於 2013-9-13 16:14:01

【臨證特色】 
 氣分濕熱，若症見胸口滿悶，可用藿香、佩蘭、厚朴花、廣鬱金； 
 中焦濕重，宜清半夏、茵陳、厚朴、苡仁、茯苓、神麯，並加枳殼、竹茹、陳皮、大腹皮等屬，以疏暢氣機； 
 淡滲多用茯苓、通草、塊滑石、車前子； 
 噁心嘔吐則加玉樞丹、清半夏； 
 有熱象的可用馬尾連、竹茹； 
 便溏則加白扁豆、淮山藥、炮薑炭、生苡仁。 
 濕濁入裡，與胃中宿滯兼夾，濁穢鬱伏，閉結中焦，當用制軍、檳榔、枳實、厚朴等開泄，配合藿香、佩蘭、茵陳、白豆蔻等芳香逐穢。

tan2818 發表於 2013-9-13 16:14:10

【臨證特色】 
 濕溫出汗，可能屬於表裡通達之象，但也可由於表虛，切忌輕易進補，防止甘膩氣機，助濕戀邪，因濕熱不化而延誤病程。 
 濕滯經絡，多見身體困重乏力，不能誤認為氣虛而進補，只宜適當參用桑枝、萆、晚蠶砂等藥祛濕通絡。 
 濕溫白疒立口，多用苡仁竹葉散治之，紅疹則加丹皮、銀花炭。 
 濕溫中、後期，要慎防化燥傷陰，耗血動血。 
 若便黑腹脹，屬血分瘀熱的，則用銀花炭、炒丹皮、黃芩炭、側柏炭、仙鶴草、地榆、白茅根等清熱行瘀、涼血止血。 
 若熱逼營血而濕邪未化，苔仍膩者，勿輕用生地、阿膠之類。 
 也有素稟陽虛，濕溫從陰化寒的，此時出血每多兼見陽虛有寒之症，常用伏龍肝、炮薑炭、人參粉、三七粉，益氣溫陽攝血。 
 濕溫化燥入營，與其他溫病治法相同，惟其苔膩者，即使有入營動血之象，不可輕用滋膩，以防戀邪，使病情反復。

tan2818 發表於 2013-9-13 16:14:18

【臨證特色】 
 八、辨治溫病，謹防陰傷，時時顧護津液在溫熱病的過程中，由溫、熱、暑、燥、濕、火、疫等外邪侵襲，發熱、出汗、嘔吐、泄瀉，或失治誤治，或恣用淡滲，或素體陰虛而耗傷體液，損及陰津，使機體陰陽平衡失調，臟腑功能失常，在臨床表現為輕者口乾咽燥，重者煩渴、汗出，甚則齒黑、唇裂、神疲、舌晦而暗、脈虛等一系列症狀的綜合病證。 
 董氏強調指出，應根據發熱類型、汗出異常的情況，進行具體分析，對於判斷病位所在、病情輕重、津傷程度以及辨證論治，均有十分重要的作用。 
 這與前賢所述：「溫病不傷胃津，必耗腎液」（葉天士），「溫病易傷其陰」（喻嘉言），「溫為陽邪……最善發洩，陽盛必傷陰」（吳鞠通），「熱病未有不耗陰者」以及「測汗者，測之以審津液之存亡，氣機之通塞也」（王孟英）等的觀點是一致的。

tan2818 發表於 2013-9-13 16:14:26

【臨證特色】 
 熱病為感受溫熱邪毒所致，易於化燥傷陰，董氏歷來主張治療熱病在清熱祛邪的同時，必須注重涼潤救陰，不可妄投辛溫發散之品，以防劫陰耗液，產生變證。 
 受「存得一分津液，便有一分生機」的啟發，董氏非常重視生津救陰在熱病治療中的作用。 
 指出陰液的存亡，對於熱病的預後順逆有著決定性的作用，因而根據自己多年的臨證經驗，曾概括出治熱病十五大法，其中的生津法與滋陰法，充分體現了他診治熱病注重養陰生津的學術思想。 
 歸納起來，主要有：

tan2818 發表於 2013-9-13 16:14:35

【臨證特色】 
 １．滋潤肺胃以養陰：主要適用於秋燥、風溫、冬溫灼傷肺胃，陰傷津耗，表現為低熱、口渴喜飲、乾咳無痰、舌紅少津等症狀，常用沙參、麥冬、玄參、玉竹、花粉、石斛、桑葉、川貝母等藥物潤燥養陰，若為燥邪傷肺，肺陰耗傷，出現身熱、口渴、乾咳或痰中帶血、胸痛、舌紅而燥者，治療重在清燥潤肺，可選用麥冬、玄參、枇把葉、阿膠、炒杏仁、桑葉等品。

tan2818 發表於 2013-9-13 16:14:45

【臨證特色】 
 ２．清解餘邪以生津：主要用於各種熱病後期，胃陰受傷，餘邪未清，表現為低熱、口渴、納呆、舌白少苔，常選用沙參、麥冬、竹葉、石斛、生石膏等藥。

tan2818 發表於 2013-9-13 16:14:53

【臨證特色】 
 ３．熄風潛陽以救陰：主要用於春溫、濕溫、秋燥、冬溫等病，熱邪深入下焦，劫灼肝腎真陰。 
 症見手足蠕動，抽搐無力，舌絳而晦無苔，脈沉細數少力，此當選用三甲復脈類育陰潛陽。

tan2818 發表於 2013-9-13 16:15:00

【臨證特色】 
 4．酸苦泄熱以育陰：主要用於暑溫後期，熱灼腎陰，水不制火，表現為心煩，消渴，舌質紅絳，脈細數，常用烏梅、黃連、麥冬、生地、玄參、阿膠酸苦泄熱，壯水制火。

tan2818 發表於 2013-9-13 16:15:09

【臨證特色】 
 ５．清熱透邪以養陰：主要適用於熱病後期，陰虛內熱，邪伏陰分，症見夜熱早涼，熱退無汗，選用銀柴胡、青蒿、地骨皮、鱉甲、知母、丹皮以清熱養陰而透陰分餘邪。 
 但在臨證之時，病情錯綜復雜，並非只用單純養陰生津之法，須常與它法相配，如熱病初起，邪犯肺衛，雖傷津輕微，但須辛涼透解勿傷津液，在銀翹散或桑菊飲方中酌情選用沙參、花粉之品配蘆根生津； 
 若素體陰虛，復感外邪而成表實裡虛之候，則宜滋陰發汗，用玉竹、生地、花粉養陰生津扶正，配豆豉、白薇、薄荷、黃芩泄熱透邪； 
 若燥熱灼肺，損傷肺陰者，可用辛涼清潤之法，以沙參、麥冬、梨皮潤燥養陰，配桑葉、杏仁、貝母、山梔辛涼宣肺、清潤並舉。 
 此外諸如清氣保津的白虎湯，清心涼營以護營陰的清營湯，涼血解毒而顧護陰血的犀角地黃湯及益氣固陰的生脈散，通腑泄下以存陰的承氣湯等，均有養陰生津之意。 
 董氏認為在臨床過程中，應根據患者素質、熱病不同階段中津液耗傷程度的輕重，選用不同的養陰生津之品，或純用養陰生津之法，或寓於它法之中，對於防止熱病傳變，提高熱病療效，均有十分重要的意義。

tan2818 發表於 2013-9-13 16:15:18

【名案評析】 
 一、疏肝理氣、化瘀止痛法治癒頑固胃痛案張某某，男性，４５歲，初診時間：１９８７年９月１８日。 
 主訴：胃脘部疼痛反復發作１０餘年，加重２０天。 
 現病史：患者１０餘年前即漸出現胃脘部疼痛，後加重，服藥後症情時輕時重，近２０多天來因飲食不適而使胃脘部疼痛加劇，呈陣發性，痛甚時常反射至肩背部，空腹時痛甚，食後稍緩，伴嘔吐酸苦水，口乾苦，渴欲飲水，納食較差，大便偏乾，二日一行，小便黃，經用中西藥治療兩周，疼痛未見明顯緩解，往某某醫院檢查，診斷為「十二指腸球部潰瘍」。 
 舌邊紫中心苔黃膩，脈弦。 
 診斷：胃痛。 
 辨證屬肝胃不和，氣血瘀阻。 
 治法：疏肝理氣，化瘀止痛。 
 方藥：金鈴子１０克、元胡６克、烏賊骨１０克、馬尾連６克、吳萸１．５克、炒五靈脂１０克、蒲黃６克、陳皮１０克、枳殼１０克、香附１０克、佛手６克、煅瓦楞子１０克。 
 ７付。

tan2818 發表於 2013-9-13 16:15:27

【名案評析】 
 二診：（９月２５日）藥後胃脘部疼痛較前減輕，但夜間似偶有疼痛及泛吐酸水。 
 原方加重化瘀止痛之品。 
 處方：炙刺蝟皮６克、炒九香蟲６克、炒五靈脂６克、三七粉（衝）３克、馬尾連６克、吳萸１５克、香附１０克、金鈴子１０克、煅瓦楞子１２克、白芍１０克、烏賊骨１５克。 
 三診：（１０月１２日）前方連服１４劑，胃痛已完全消失，吐酸停止，飲食如常，臨床治癒。

tan2818 發表於 2013-9-13 16:15:39

【名案評析】 
 ［評析］本案患者胃痛已１０餘年，雖經多方治療，仍時輕時重終未痊癒，已成頑固之疾。 
 此次病情加重，雖然空腹時痛甚，進食後稍緩，似是脾胃虛弱之證。 
 但伴見嘔吐酸苦水，口乾口苦，口渴欲飲，小便黃，大便乾，又非脾胃虛損之象。 
 董氏辨證從嘔吐酸苦水著眼，辨為肝胃不和，再據「初病在氣，久病入絡」之理，又兼氣血瘀滯，故擬疏肝理氣，化瘀止痛之治，取金鈴子散、左金丸、失笑散為基本方，以左金丸清肝制酸，金鈴子散、失笑散疏肝理氣、活血通絡，再配以枳殼、陳皮、佛手理氣和胃通降，更用煅瓦楞、烏賊骨以增強制酸之力。 
 服藥後胃痛泛酸即減，二診再加刺蝟皮、九香蟲、三七粉強化行瘀止痛之功，胃痛即止。 
 刺蝟皮、九香蟲乃董氏治胃痛常用對藥，一寒一溫、一氣一血、一理一降，調氣行滯，化瘀止血，對疼痛日久，入血傷絡者，收效甚捷。 
 在辨證的基礎上加用二藥，療效顯著，１０餘年胃痛，從此告愈。

tan2818 發表於 2013-9-13 16:15:51

【名案評析】 
 二、清熱滋陰法治癒冬溫肺腎陰傷案宋某某，男性，７５歲。 
 初診：１９８６年１月４日。 
 主訴：１９８５年１２月２日洗澡後等車受涼，次日感覺周身不適，體溫３７℃。 
 外院給服「福錄達明，病毒靈」等，體溫未降，改服「螺旋黴素」等，體溫波動於３６．９～３７．６℃之間。 
 １２月１８日胸片「未見肺炎」徵象，靜脈點滴氨苄青黴素。 
 １９８５年１２月２０日晨，體溫３７．３℃，即轉來我院進一步診治。 
 既往有冠心病、高血壓、慢性咽炎等病史。 
 入院時Ｘ線檢查，胸片示左下肺炎，血常規檢查，白細胞１０７００／ｍｍ３。 
 靜脈點滴先鋒毒素Ⅴ５天，體溫為３７．８～３７．３℃； 
 改為靜脈滴注林可黴素，用藥１３天，低熱未愈，體溫為３７．６～３７．２℃。 
 １２月３０日胸片示左下肺炎已吸收，停用抗生素後靠中藥治療。 
 在此期間曾同時服中藥湯劑，先後用清肺化痰，養陰清熱等法，體溫變化不大，症狀亦無明顯改善。 
 １９８６年１月４日，體溫略高，３７．６℃，白細胞為１１９００／ｍｍ３，血沉１１０ｍｍ／ｈｒ，即請董氏會診。 
 診查：患者低熱，目赤發脹，頭頂痛，午後加重； 
 乏力微咳，腹中發熱，痰黏灰黃，口乾，便溏，日行五六次，舌尖紅，舌根苔黃，脈細數。 
 辨證：證屬冬溫肺腎陰傷，肝熱上乘。 
 治法：清肝養陰，化痰泄火。

tan2818 發表於 2013-9-13 16:16:00

【名案評析】 
 處方：玉竹１５克、葛根１５克、蘆根２０克、清豆卷１２克、菊花１０克、扁豆１５克、白蒺藜１０克、石斛１０克、杏仁１０克、青蒿１０克、黃芩１０克。 
 二診：服藥３劑後低熱未愈，體溫３７．６℃。 
 目赤轉淡，周身汗出津津，口乾便溏，舌尖紅稍好，自覺舒服。 
 冬令封藏為本，熱邪鬱內，再以原意出入。 
 處方：西洋參５克（另煎兌入）、玉竹１５克、葛根１５克、扁豆１５克、菊花１０克、白蒺藜１０克、石斛１０克、青蒿１０克、黃芩１０克、天花粉１０克、清豆卷１０克、穀精草１０克。

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