【名老中醫經驗集】 - 第396頁 - 【醫術類書籍】 - 【五術堪輿學苑】

tan2818 發表於 2013-9-13 23:10:12

【學術精華】 
 董氏深諳東垣之《脾胃論》「脾胃既虛，不能升浮……清氣不升，濁陰不降」，十分重視脾胃升降樞機作用。 
 治小兒泄瀉除辨寒熱虛實外，亦應注意清濁相干，升降失調，喜用葛根、扁豆衣、扁豆花、荷葉等藥參入方中，取其輕靈升清、宣發清陽、便泄自和； 
 更有頑固便秘之因脾胃氣機升降失調者，用通潤之劑中反佐一味升麻，旋轉氣機，升發清氣，濁陰自降而達結開便通。 
 對痰咳久延，包括遷移性肺炎、肺膿瘍等重症，肺脾兩虛，痰濁內生，久久不愈，則採用培土生金以杜痰，即杜痰之源，擅用星附六君湯之培土生金法，健脾榮肺，復其清肅之令而咳痰均和。 
 宿哮纏綿之因肺脾陽虛，寒飲內伏，輒選苓桂朮甘湯通陽健脾，為崇土利飲法，尚可合二陳、三子，成為一首治咳喘防復發的根治之劑，均是董氏對脾胃學說的融匯而延伸發展。 
 曾治一１１月齡患先天性溶血性貧血、黃疸之危重兒，經常高熱達４０℃（肛表），咳嗽頻作，面黃如蠟。 
 本病係溶血危象，紅細胞異常，每易破壞呈高熱身疼，隨時有衰死竭亡之慮。 
 董氏審患兒病本乃先天不足，元氣大虛，脾之統血失職，病因陰血大耗，為裡虛感邪之重症。 
 治療本病當從脾胃考慮，脾胃乃氣血生化之源，然「有形之血難以速生，無形之氣所當急固」，亟須補氣健脾復其統攝之權，選用東垣麻黃人參芍藥湯加味治療，退熱止咳，常能轉安。 
 考本方出自東垣《脾胃論》，主治「脾胃虛弱，氣促憔悴」而又表有大寒，裡邪耗血，成為後世治療虛人外感之名方，旨在健脾胃益中氣以顧病本。 
 應用全方，充分考慮到患兒元氣大虛，陰血虧耗的本質，以及衛弱易感外寒之標象，參耆甘草補氣益脾，托邪外出，配麻桂以解表邪，歸芍養血和營，麥冬五味清熱養肺，元氣振，陰血生，外邪解而氣血滋生，從而救治了危重症。

tan2818 發表於 2013-9-13 23:10:21

【臨證特色】 
 一、桂枝名方內外變用董氏素以擅用經方治熱病著稱，長期於臨床運用仲景方，極為精熟靈活，不拘泥於原文案例所述，而是深入洞察病機，圓機活法，務使方與證合，藥隨證轉，嘗云：「傷寒之六經的辨證原則，完全可以通用於雜病。 
 茲舉董氏活用桂枝湯以治小兒內外諸疾之驗。 
 蓋小兒稚陽之體藩疏汗多，感邪易見中風表虛之證，桂枝湯為首選之方。 
 柯韻伯曰：「但見一症即是，不必悉具，唯以脈弱自汗為主耳。 
 董氏於臨床應用極廣，不限中風並治傷寒，如麻葛青龍發汗諸劑，咸有桂枝，且對有熱無熱之營衛不和者用之輒見功效，是以面白光少華，質薄多汗，發熱不高起伏不退為其特徵。 
 臨床應用常以桂枝湯加味，初感風邪，鼻塞咳嗽加防風、蘇葉梗、杏仁； 
 汗出較多加麻黃根、浮小麥、糯稻根等； 
 若舌淡汗淋，呈氣陰不足，可加黃厚附片、黃耆、白朮等。 
 桂枝湯為《傷寒論》之首方，似專為傷寒而設，吳鞠通《溫病條辯》列入此方，曾備受非議，董氏隨症變法應用於溫病高熱雖降，低熱纏綿，汗出肢涼。 
 此時營衛失調而邪熱未徹，以桂枝湯調和營衛，加青蒿、白薇領邪外出，每投數劑即效，是則桂枝湯之加青蒿等藥又是適於溫病恢復期的一種特定方藥。 
 在臨床應用上有一定的突破。

tan2818 發表於 2013-9-13 23:10:30

【臨證特色】 
 董氏於外感熱病固推崇仲景方，即於內傷雜病亦常參用桂枝湯類方。 
 謂其具有調和臟腑、氣血、陰陽功能，不僅限於調和營衛，如小兒厭食汗多苔潤腹軟無積，是因營衛不和，影響脾胃氣機。 
 董氏云：脾胃主一身之營衛，營衛主一身之氣血，本病消既不宜，補又不合，桂枝湯能調和營衛，以促醒胃氣，使之思食，此謂「倒治法」。 
 自擬製劑「厭食靈」，即桂枝湯加消運養胃諸品。 
 若苔薄花剝，為胃陰不足，桂枝湯加石斛，療效顯著。 
 尤在涇曰：「此湯外證得之，能解肌，去邪氣。 
 內證得之，能補虛調陰陽。 
 若厭食伴有口饞嗜異，脘腹滿痛，舌苔薄膩，則為濕食積滯，漸成疳證，可予桂枝湯加胡連、青陳皮、枳殼、木香等消疳化積，調和脾胃。 
 另有一類，往往是加味藥解決主要病證，而桂枝湯起溫陽通脈，開啟樞機的作用，乃董氏匠心獨運的經驗。 
 如治小兒痿證下肢失用，屬陽虛不能溫養經脈，以桂枝湯加川椒、附片、牛膝、雞血藤等而獲效； 
 小兒寒疝以桂枝加桂（肉桂）湯，酌加小茴香、胡蘆巴、橘荔核等溫腎入肝，逐陰邪以療疝寒； 
 調治神志病症，曾有７歲兒童智鈍少言，手抖足軟，動輒多汗，便乾夜遺，舌淡苔潤，兩脈濡細，以其陽氣久虛，心神受損，桂枝加附子湯酌加菖蒲、首烏、麻仁、麻黃根等調燮陰陽，通啟神機，前後加減服藥３月，智開能言，手足亦舒，其症告平； 
 又有小兒情感性交叉兩腿摩擦症，發則滿面通紅，頭汗如淋而舌淡苔潤脈弱，每可兼見尿頻夜遺，乃陰陽失和，陽氣外浮，以桂枝湯加龍牡、桑螵蛸、蓮須、芡實、金櫻子等協調陰陽，攝陽入陰。 
 小兒心臟疾患，現心悸怔忡，自汗盜汗，夜眠不寧，舌淡苔潤，脈疾促或結代，常因心陽不振，衛弱營耗神浮，董氏擅用桂枝龍牡湯酌加附子、丹參、生地、赤芍、參、耆、五味之類，以桂枝能導真陽而通血脈，疏理不足之陽而通其壅結之痰，率介類潛陽斂陰，衛固營守，心得資養，脈行以常，輒能獲效。 
 董氏反復強調：「古人之方，即古人之法寓焉。 
 立一方之精意存於其中，不求精意而執其方，是執方而昧法矣。 
 蓋桂枝湯之立法固在調和營衛臟腑，疏理氣血陰陽，然其精意尤在通啟陽氣，撥動神機，況小兒體稟陰陽兩稚，易見陽氣不振，陰陽不協，當此之時，舍桂枝而無適當之方，是故加味桂枝湯之於兒科更有特殊意義。

tan2818 發表於 2013-9-13 23:10:39

【臨證特色】 
 二、急重頑症治各有殊（一）熱病急症治發機先董氏熟諳傷寒、溫病學說，擅治熱病，尤於小兒高熱驚搐，強調指出：不可一見神昏抽搐，即遽投金石重鎮，冰麝開竅，此乃捨本逐末，須分在經在腑，襲衛入氣，熱盛在經，投白虎以泄熱； 
 裡實腑結，用承氣以瀉火； 
 風溫初感，宜銀翹以透解，此為常法。 
 急重疫病又須據證應變。 
 如乙型腦炎，乃為暑溫邪毒外襲，疫毒暴戾，傳變瞬息，勢如奔馬，壯熱化火，旋犯心包，急需治發機先，祛逐邪毒為主，常用羚羊合白虎、涼膈與承氣同用，攻逐疫毒，先發制病，而殺其猖獗之勢。 
 主要經驗方用大青葉３０克、板藍根３０克、銀花１５克、連翹１５克、黃芩９克、活蘆根６０克、生石膏６０克（先煎）、生甘草３克，每日一劑至二劑。 
 加減法：如衛分表證，加薄荷３克、杭菊６克； 
 汗少可加香薷４５克、鮮荷葉９克； 
 偏濕加鮮藿香９克、鮮佩蘭１２克、滑石１５克、米仁１２克； 
 偏熱加川連３克； 
 氣分熱重，加重石膏１２０克、知母９克； 
 氣營兩燔，去銀花、連翹、黃芩、蘆根，加入丹皮９克、鮮生地３０克、元參１２克、紫草９克； 
 或另用紫雪丹１５～３克，化服。

tan2818 發表於 2013-9-13 23:10:49

【臨證特色】 
 痰熱盛者，加竹瀝３０克、膽星３克、天竺黃６克； 
 大便秘結，加生大黃９克、元明粉６克（衝）； 
 昏迷，加鮮菖蒲４５克、鬱金９克，至寶丹一粒或神犀丹一粒另化服； 
 抽搐，加地龍６克、鉤藤９克，或抱龍丸一粒另化服； 
 濕濁痰阻，或嘔吐，用紫金錠０６～０９克，分次化服。 
 曾治２歲男孩，高熱（３８５～３９４℃）已３天，肢冷無汗，頸強抽搐，時有嗜睡，神志尚清，便閉５天。 
 診查：腹部微滿，舌苔薄潤，脈象細數（西醫診斷為乙型腦炎）。 
 辨證：是為暑溫邪熱，實熱裡結，故即予通腑瀉火之劑。 
 昔賢喻嘉言謂：「金匱治痙為病，胸滿口噤，臥不著席，腳攣急，必齒，可與大承氣，乃死中求生之法也。 
 服之邪毒初得通泄，其猖獗之勢頓挫。 
 二三診時，先予白虎加味，繼之黃連解毒，均以清泄其熱，解毒化暑為主。 
 其後邪勢大衰，病情遂入坦途，治方逐漸轉為清潤而愈。

tan2818 發表於 2013-9-13 23:10:58

【臨證特色】 
 小兒腺病毒肺炎，咳逆氣促，壯熱譫語，狂亂躁渴，遍用抗生素無效，即加牛黃、至寶、神犀等亦常不應。 
 思之此乃溫毒犯肺，邪壅心膈，當瀉胸膈鬱火，泄膻中痰熱，亟須藥專力宏之品以濟急，遂創制熊麝散（熊膽０９～１５克，麝香００３～００５克，為散化服），以熊膽瀉火開鬱，清心涼血，能入膻中； 
 麝香開結解毒，平驚蘇神，有「開關奪路」之功，兩品相合，直入病所，專治小兒急驚熱盛神昏之重證，參入辨證選用之湯藥，輒能熱退咳和而獲奇效。 
 曾治陳姓男孩，１１個月，咳逆氣急，高熱一周。 
 診查：面色蒼白，驚厥抽搐，角弓反張，便下黏滑，小溲短赤，舌紅苔厚膩乾燥。 
 西醫診斷為腺病毒肺炎。 
 前醫予服清熱豁痰，鎮痙開竅劑，加用琥珀抱龍丸或至寶丹各一粒，分別化服。 
 壯熱不退，四肢厥冷，更見昏沉嗜睡，痰多咳逆氣促，舌紅苔薄口糜，便下泄利。 
 溫毒內擾膻中，已成閉脫之勢，亟須清火解毒開竅。 
 改用熊麝合葛根芩連湯加石膏主之，一劑其熱即退，改變險象。 
 考抱龍、至寶亦為清熱解毒、涼心豁痰之品，但本病則因溫毒壅盛，犯肺蒙心，化風抽搐，故以熊膽涼心平肝，麝香開結解毒，合白虎清其肺胃實熱。 
 藥證既合，效如桴鼓。 
 最後以補肺阿膠湯清調而安。

tan2818 發表於 2013-9-13 23:11:09

【臨證特色】 
 小兒疫毒痢，每有未見下痢而熱極驚搐者，此即西醫稱之中毒性菌痢者，症情近似「乙腦」，易於混淆，故須灌腸查糞以作鑒別，否則誤診貽害非淺。 
 因其發病急驟，熱高昏厥，抽風痙攣，旋即出現閉脫之危證。 
 臨床分為兩型，一為實熱內閉型，由於熱毒熾盛，化火化風，而見壯熱煩躁，面紅目赤，譫妄抽搐，下痢膿血、小溲短赤，舌質紅苔黃膩，急以紫雪丹鼻飼，泄熱制驚，熊膽灌腸劑瀉火解毒（煎劑見後）。 
 若得熱清驚定，繼進葛根芩連湯合白頭翁湯清泄濕熱余毒，行滯止痢。 
 二為內閉外脫型，常為質薄患兒，於熱閉抽搐同時，突現面色蒼白或灰白，四肢厥冷等症，脈象沉微，舌質轉淡苔膩，此為邪毒蘊鬱，冷實凝滯，正不勝邪，內閉外脫之危候，症情寒熱錯雜，虛實兼夾，病勢危急，設用一般套方，恐有暴脫之虞，勢在不救，急投千金溫脾湯，溫通回陽，攻逐寒積，得陽回陰消，厥逆轉和，再予清熱導滯和痢之劑以善後。 
 例有６歲男孩李某某，突起嘔吐三次，腹瀉一次。 
 高熱驚厥，大便培養有宋內氏痢疾桿菌，西醫診斷為暴發型菌痢。 
 入院後用抗生素、可的松、補液等治療，症情未見緩解，高熱達４０５℃，神昏面赤，四肢厥冷，手足抽搐，舌苔黃垢，兩脈沉數。 
 病屬突發疫痢重症，來勢險急，熱深厥深，亟須泄熱瀉火解毒，以清理上下合治，處方：紫雪丹１５克（分三次化服）； 
 熊膽劑灌腸，一劑熱降未淨，神志轉蘇，抽搐亦定，大便日十餘次，痢次增多而毒得下泄，是為通因通用之法。 
 改用葛根芩連合白頭翁湯苦寒以泄餘熱，其痢自和。

tan2818 發表於 2013-9-13 23:11:17

【熊膽劑】 
 組成：熊膽０６克、馬齒莧１５克、椿根白皮１５克、川柏１２克，用水２００毫升，煎成３０毫升，保留灌腸，日１～２次。 
 該方乃董氏針對疫毒痢之實熱內閉，初病屬實者研製的急救灌腸劑。 
 熊膽苦寒無毒，入心肺肝胃四經，瀉火涼血，解毒開結為君藥，疫痢初起屬實，不宜止澀，選用上方瀉火泄毒，乃宗經旨通因通用，疫毒得以下泄，便次反而增多，邪有出路。 
 改口服劑為灌腸劑，藥力專一，直趨病所，集中發揮，療效顯著，而又無犯他臟。 
 據藥理學研究，藥物自肛門灌入，滯留在直腸內，其溶質經過細胞膜的吸收，有效成分吸收較快，有５０～７０％可直達病所，故而增強藥效。

tan2818 發表於 2013-9-13 23:11:28

【臨證特色】 
 （二）獨特手法根治頑吐有新生兒吐乳症，於生後即頻頻嘔吐乳汁如噴射狀，一日數次。 
 吐後如常，仍能喂乳，他無所苦，排除器質性病變及發熱感染等因素後，屬功能性嘔吐。 
 現代醫學有稱「賁門鬆弛症」或「胃食道反流症」，應用阿托品、胃復安等解痙劑，療效不顯。 
 歷代醫家按寒熱虛實，辨證選用湯藥進治，藥入亦吐，難以奏效，往往至一、二歲後仍時時嘔吐飯食，病程有長達七年以上，為頑固性嘔吐。 
 由於營養不敷，導致生長發育遲緩，甚而併發支氣管炎、貧血或佝僂病，嚴重影響兒童健康。 
 患兒痛苦家長焦憂，到處求醫。 
 董氏對此獨有見解，認為吐乳之由，乃「火丁」（又稱「蒂丁」，指懸雍垂對面的會厭軟骨）受濁邪火熱薰蒸突起； 
 亦有穢濁之氣循經而上，均可生成如丁。 
 嘔吐頻繁，湯藥難進，故另闢蹊徑，選用家傳手法按壓，隔日一次，３次即能吐止症愈。 
 手法操作：醫者將食指清洗消毒後，蘸以少量冰硼散，快速地按壓患兒舌根部的「火丁」上，迅即退出，壓後一小時方可進乳。 
 臨床多次統計療效達９５％左右，隨訪結果遠期療效鞏固，長期頑吐兒經手法按壓後不再復發者達９０％以上。 
 該法簡便安全，確有奇效，是乃董氏創用之獨特療法。 
 經科研設計，動物實驗闡明了手法止吐之機理，已通過專家鑒定，名老中醫獨特經驗得以發掘，推廣應用，使廣大患兒獲益，及時止吐，健康成長，因而榮獲１９９４年度國家中醫藥管理局科技進步三等獎和上海市科委１９９４年科技進步三等獎。

tan2818 發表於 2013-9-13 23:11:38

【臨證特色】 
 三、疑難雜證血分治瘥董氏擅治難病，精於辨證，治則常從氣血探討，認為初病在氣，久病入血。 
 頑病苛疾，常以血澀瘀滯為患，於方中輒加三棱、莪朮、桃紅、歸芎諸品活血化瘀，取得佳效而形成董氏兒科又一特色，然治疳、消痞、退黃、蠲痹各有奧秘，試分述之。

tan2818 發表於 2013-9-13 23:11:49

【臨證特色】 
 （一）活血透痧毒解體復小兒麻疹，因其內有蘊毒，外透為順，疹隱為逆，逆者變化多端，輒見兩顴蒼白，體溫陡高，疹不齊透，一見即沒或紫黯不明，旋見咳逆鼻煽，甚則昏迷嗜睡，此乃毒向內陷，迅即併發肺炎，轉入腦炎，壯熱昏厥而夭折。 
 案例：毛某，女，３歲，住院號１８７３。 
 １９６１年１月１９日。 
 初診：疹發７天，壯熱不退（３９４℃），疹色紫暗，神昏搖頭，牙齧衣，煩躁不安，便通一次，小溲尚多，口唇乾燥，咳嗽氣促，舌紅，苔薄潤而膩。 
 （西醫診斷：麻疹。 
 併發肺炎、腦炎）乃疹毒內攻，由血分而入心包，但尚未化燥，擬活血解毒，清心開竅：葛根６克，赤芍、當歸、紅花、枳殼各４５克，連翹、大生地、桃仁、黃芩各９克，生甘草２４克，另蘇合香丸一粒化服。 
 一劑藥後疹色轉潤，神志清醒，搖頭停，齒除，熱退神安（３７４℃），舌紅苔薄，大便不多，小便乃通，再擬活血解毒為主。 
 上方去葛根、紅花、枳殼，加銀花９克、白茅根３０克。 
 藥後疹透熱淨，咳平病安，再擬清肺調理。 
 董氏云：左頰屬肝、右頰屬肺，肺主氣，肝藏血，今疹布而顴白乃臟腑失和，氣滯血澀，毒不得透而內陷，故險象叢生。 
 創用王氏解毒活血湯（當歸、生地、柴胡、葛根、赤芍、桃仁、連翹、枳殼、甘草），一二劑即面紅疹透，毒解熱和，轉危為安。 
 其後經多年實驗，凡疹淡不明或疹色紫暗，或兼患先天性心臟病患兒因血運失常，裡有瘀阻，輒以活血透痧，得轉逆為順。 
 如１９５８年冬麻疹大流行，來勢急驟，併發肺炎、腦炎者眾多，死亡率高達１０％，董氏在麻疹病房應用上方大量煎服，使危重患兒獲痧透毒解之神效，死亡率大幅度降低，９７％患兒轉危為安，療效在全市首屈一指，獲衛生局表彰。 
 董氏之「疹宜發表透為先，形出毒解即無憂」之論點得以肯定，名揚滬上。

tan2818 發表於 2013-9-13 23:11:58

【臨證特色】 
 （二）溫經行瘀徐緩腸套小兒腸套疊，有反復發作多達１０餘次的，症發則腹中劇痛陣作，舌紅而暗，脈帶弦澀。 
 腸套疊的形成，每因水寒血瘀凝於腸之絡脈，氣血運行不暢，不通則痛。 
 與現代醫學之病機，腸套疊的套入部分血液迴圈障礙，局部水腫充血的理論相吻。 
 西醫治療雖經空氣灌腸整復，但氣血瘀凝未得恢復，常易反復發作，不得已而施行手術。 
 董氏認為局部血瘀氣滯，方書謂痛久在絡，絡主血，胸腹之痛，痞積之痛，肢體之痛，均在絡，皆宜治血。 
 然血之與氣，如影隨形，治血必須顧氣，利氣活血，通則不痛，故立法以王氏少腹逐瘀湯加減，溫經活血，化瘀止痛。 
 藥用歸、芍、芎、玄胡、沒藥利氣散瘀； 
 蒲黃生用重在活血祛瘀； 
 靈脂酒炒止痛而不損胃氣； 
 小茴香、乾薑、官桂溫經散寒，通達下焦。 
 亦可酌加桃仁、烏藥、川楝子，使腸內血活氣行，通則不痛，腸套疊自能緩解，毋需手術，經隨訪證明，常能根治而不復發。

tan2818 發表於 2013-9-13 23:12:06

【臨證特色】 
 （三）理氣活血妙治胎黃胎黃即新生兒黃疸，有因溶血、肝炎或巨細胞包含體引起，以膚目發黃為特徵。 
 古多以胎孕濕熱，脾失轉輸，或寒濕阻滯，鬱久發黃，區分「陽黃」、「陰黃」辨證，失治或治不合度，病程遷延常現症塊（肝脾腫大），腹部膨滿，青筋暴露，成為難治之症。 
 董氏謂此因濕鬱氣滯，病久氣滯血瘀交結成症，治則首要理氣破結，活血化瘀，開壅除滿，酌加清熱化濕或溫陽運濕之品，俟氣行血活，症消濕化，則黃自退。 
 自擬驗方，藥選當歸、赤芍、三棱、莪朮、青陳皮、枳殼、川楝子、大腹皮、蟾皮等，據證辨陰陽寒熱分別加入茵陳蒿湯或四逆湯，臨診施治，常獲痊安。 
 病例：張某，女，２月齡，１９９０年３月１６日初診，生後皮膚鞏膜黃染，肝脾腫大，質中，膽紅素１５毫克％，ＧＰＴ１００單位（賴氏），ＡＫＰ８０單位（金氏），尿檢證實為巨細胞包涵體病，住院治療一月，膚黃不退，晦暗不澤，糞如陶土，腹滿脹氣，小溲短赤，哭聲低啞，舌淡苔膩，兩脈濡細。 
 董氏謂此乃寒濕壅阻，氣滯血瘀之「陰黃」，急投董氏治胎黃驗方（見上）理氣活血，配入四逆湯小制其劑，溫陽行瘀，佐以苡仁、澤瀉、茯苓、茵陳淡滲利濕。 
 進治一月，陰霾得陽煦而散，膚黃因瘀化漸消，肝脾腫減，繼以人參鱉甲煎丸改湯劑化裁，佐入健脾化濕之品，服藥半年，苔化薄淨，諸疾均和，黃疸消淨，肝功能及尿檢均已轉陰。 
 是為從氣血論治胎黃之驗證。

tan2818 發表於 2013-9-13 23:12:14

【臨證特色】 
 （四）溫陽活血蠲痹振痿先天性肌營養不良症（假性肥大型為多見）是一種遺傳性家族性疾病，先見肌肉假性肥大，活動受限，繼之發展為進行性肌萎縮。 
 中醫歸屬於痿證，歷來常從補益肝腎健筋壯骨入手。 
 董氏不囿此說，謂先天不足，氣血痹阻，筋脈肌肉失養而致痿弱不行，先溫陽活血以蠲痹療痿。 
 病例：譚某某，男，４歲，門診號２３７９４，１９９１年１１月７日初診。 
 半年來兩小腿肥大，肌肉堅實，但步行登樓困難，只能爬行，有ＧＯＷＥＲ現象，經「華山醫院」神經科檢查，作肌電圖等，確診為先天性肌營養不良症（假肥大型），治療１月未果，求治於董氏。 
 詢之幼有「立遲」、「行遲」病史，納便均調，視其舌淡苔薄，按之兩脈小澀。 
 小腿雖粗，按之不痛，辨證乃先天胎賦不足，氣虛血凝，運行不暢，「血痹」是也，肢體麻木不仁，腿粗步艱，已呈「五軟」危象。 
 初起本虛標實，先擬黃耆桂枝五物湯加桃仁、苡仁、木瓜、牛膝、雞血藤等溫陽行氣，活血通絡。 
 服藥３月，小腿肌肉轉軟，行走平穩，舌淨而脈細，陽運痹蠲。 
 氣血尚虧，肝不養筋，再擬四物湯加參耆，佐以烏梅、木瓜、牛膝、雞血藤等，益氣養血，柔肝舒筋。 
 加減調治２月，竟步行如常，自能提腿登樓，血酶化驗恢復正常。 
 終以聖愈湯酌加二冬、黃精、雞血藤等調補善後。

tan2818 發表於 2013-9-13 23:12:23

【臨證特色】 
 （五）滌痰化瘀腦癱治瘥腦癱是因腦功能障礙引起肢體癱瘓，大多患兒於出生後數月或１年內出現症狀，嚴重病例除癱瘓外還有智力不足，抽搐及視聽或言語功能異常，是為疑難頑症，此類病兒為數卻不少。 
 董氏謂此屬「五軟」範疇，常以痰瘀阻絡，肝風內擾論治。 
 曾治患兒朱某某，男，６歲，１９９１年２月２１日初診：生後手足痿軟，不能握物，步履不穩，經常抽搐，時時搖頭，尚能自覺預知，語言正常，舌紅苔薄而膩，脈細帶滑，頭部ＣＴ檢查示左頂葉腦血管畸形。 
 董氏曰先天疾患，「五軟」之症，血運失常，瘀阻腦竅，兼夾痰濁，筋縱不收，先擬活血行瘀，滌痰通絡，熄風安腦，方選桃紅四物湯去熟地，加半夏、陳皮、天漿殼、天麻、全蠍、鉤藤。 
 加減化裁，服用一月，搖頭肢搐均停，神志已清。 
 尚訴頭昏，右手握力較振，足軟步行轉穩，苔化薄淨，口渴喜飲。 
 瘀痰漸化，腎精本虧，虛風內動，次用六味丸加杜仲、川斷、天麻、杭菊滋水涵木，補腎強脊。 
 最後以三甲復脈湯增損，滋養陰血，通脈填髓補腦，調治１０月，症情全面向愈，手足活動自如，常覺軟弱少力。 
 先天痿軟，腦病頑症，獲此顯效，實乃巧思靈變，自出機杼。

tan2818 發表於 2013-9-13 23:12:32

【名案評析】 
 一、驚癇案齊某，女，４歲。 
 １９８６年５月９日一診：患兒自今年３月起驚癇時發，日作一二十次不等，發時目瞪神呆，角弓反張，手足抽搐，現面色帶青，喉中痰鳴，胸痛悶脹，夜煩不安，兩脈滑數，舌苔薄膩。 
 此係痰癇，先予豁痰攻逐。 
 鉤藤６克、竹瀝３０克（薑汁三滴兌入）、膽星３克、乾菖蒲６克、龍齒１５克（先入）、茯神９克、琥珀２克、白附子、天竺黃、遠志各６克，另保赤散０３克，分２次化服，４劑。 
 藥後下痰甚多，症勢稍緩； 
 原方加抱龍丸一粒，連服１０劑，症情大減，痰少眠安，即以金箔鎮心丸一料治本。 
 １１月５日複診：據訴服上藥後曾有３個月不發，但８月中因突遭異常雷響，極度震驚後癇症復作，搐掣連發，日夜數十次。 
 為此又服金箔鎮心丸一料，竟未見效。 
 現肢搐陣作，發時神清，未聞痰鳴，復臥身顫，肢體訴痛。 
 舌紅無苔，脈弦而澀。 
 蓋突受雷驚，震動心肝，使氣滯而筋失濡養，致風動而搐，改予王氏身痛逐瘀法活血行滯，養筋定搐。 
 赤芍、桃仁各６克，紅花４５克、當歸、醋炒五靈脂、懷牛膝、丹參、黨參各９克，枳殼、生甘草各３克，５劑。 
 以後又連服５劑，癇定不發； 
 隨訪知其症已平。

tan2818 發表於 2013-9-13 23:12:41

【名案評析】 
 ［評析］本例之治，分前後兩個階段，初時主因為痰，故用豁痰逐下之法，痰去而漸安。 
 嗣後因突遭雷驚，癇搐且身痛也。 
 身痛逐瘀湯方原治痹證身痛，現減去風藥，增入丹參、黨參扶神和血，使血行筋濡，其搐即定。

tan2818 發表於 2013-9-13 23:12:48

【名案評析】 
 二、喉梗案許某，男，１１歲。 
 １９７４年６月２日一診：患兒１０天來不能咽食，僅進流質，亦時見噴吐，西醫診斷為第９、第１０對腦神經麻痹。 
 面色晦暗、苔薄白、脈細。 
 證屬瘀結阻絡，當宜活血化瘀為治。 
 當歸６克，紅花、乳沒、枳殼各４５克，桃仁、五靈脂各９克，生蒲黃６克、川芎３克，７劑。 
 複診時稍能進食，發音略開，原方去蒲黃、靈脂，加代赭石１２克、生甘草２４克，６劑。 
 ７月１２日三診：已能咽食，聲音亦出，舌麻大減，面色較潤，喉梗欲咳，有痰不爽。 
 絡結初開，尚需宣瘀泄痰。 
 桃仁９克，紅花、乳沒、川貝各４５克，桔梗３克，當歸、杏仁、竹茹各６克，生甘草２４克，６劑。 
 此後咽食如常，音聲大亮，吐痰松利，喉梗已失，乃以滋腎調補收功。

tan2818 發表於 2013-9-13 23:13:04

【名案評析】 
 ［評析］本例之症較為罕見。 
 王清任曾提出「飲水即嗆，乃會厭血滯」的論點，制訂了會厭逐瘀湯。 
 本例以不能咽食、音啞不開為主症，因其面晦舌黯，故從瘀血阻絡論治，仿王氏之制而投活血通絡解結之劑，即見好轉，後見有痰欲咳嗽，加入化痰開音之品，功效益彰，終獲痊癒。

tan2818 發表於 2013-9-13 23:13:13

【名案評析】 
 三、喘憋案患兒顧某某，男，４歲，門診號２４８１６。 
 １９９３年１１月２１日初診，家長代訴：每於外感發熱後，夜眠即感鼻塞氣憋，吸氣困難，發作時張口吸氣，咳逆喘促不能平臥，必須高枕斜倚，反復發病已有２年。 
 屢屢急診，「瑞金醫院」查檢後診斷為「增殖體肥大」，予以手術切除後，上症停發４月餘。 
 繼因送入托兒所，哭吵引發氣憋吸難唇紫，急送「市一醫院」，診斷同前，在全麻下再次進行手術切除。 
 本月１２日感冒發熱，應用抗生素靜滴後，高熱雖退，舊疾引發，氣憋難受，深吸噴氣，高枕倚坐不得臥，患兒痛苦不堪，家長抱來苦苦求治。 
 董氏審視患兒面色蒼白，形體瘦弱，鼻塞張口，呼吸短促，唇微紫紺，舌苔薄膩，兩脈細弦小促，細察之下，謂此乃衝氣上逆，氣機失調，痰濁阻絡，肺竅不利，亟須鎮衝降逆，瀉肺滌痰論治。 
 藥用沉香粉（後下）３克、代赭石（先入）２０克、桑白皮９克、甜葶藶１０克、杏仁６克、川貝母３克、陳皮５克、紫菀６克、川石斛９克、穀芽（炒）９克，５劑。

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