【名老中醫經驗集】 - 第409頁 - 【醫術類書籍】 - 【五術堪輿學苑】

tan2818 發表於 2013-9-14 10:48:18

【學術精華】 
 通過以上分析，可以看出江氏「脾健不在補貴在運」的學術論點，是從當今小兒脾胃病的病因病理特點及小兒體質特點出發，經過對古代醫家有關論述的探討和多年的臨床實踐體會，認真揣摩研究，而提出的治療法則。 
 運脾法，並非獨立的一種治法，而是屬於汗、和、下、消、吐、清、溫、補八法中的和法，具有補中寓消，消中有補，補不礙滯，消不傷正之功用。 
 運脾的作用在於解除脾困，舒展脾氣，恢復脾運，達到脾升胃降，脾健胃納，生化正常之目的。 
 運脾法與補脾法為兩種性質不同的概念。 
 補脾不當，反為藥誤，如徐大椿曾說：甘草、人參雖補，誤用則致害。 
 而小兒脾常不足之體，更易受害。 
 江氏提出：「健脾不在補」之用意在於調治脾胃時首重維護脾氣。

tan2818 發表於 2013-9-14 10:48:26

【學術精華】 
 由於小兒脾胃病有很大比例是由飲食不當所引起，因此對飲食護理是一個十分重要的問題。 
 江氏針對厭食症患兒由於片面強調進食高蛋白高營養食品，而表現長期食欲不振，又經使用一些開胃藥物效果不明顯的情況，提出「胃以喜為補」的觀點，即先以患兒喜愛的食物來誘導開胃，暫不考慮其營養價值，待其食欲增進後，再按需要漸加補給。 
 如許多厭食患兒厭惡進食甜食和魚、肉之品，對鹹蛋、鹹菜羅蔔、乳腐等卻頗感喜愛，可投其所好，誘導食欲。 
 這種方法在臨床上頗見成效，使許多頑固性厭食患兒改善了食欲不振的症狀。 
 這種「胃以喜為補」的方法可以起到醒脾開胃，促進運化的作用，與運脾法有異曲同工之妙。

tan2818 發表於 2013-9-14 10:48:34

【學術精華】 
 江氏在運脾藥的應用中，首重蒼朮，該藥味微苦，芳香悅胃，功能醒脾助運，開鬱寬中，疏化水濕，正合脾之習性。 
 黃元禦云：「白朮守而不走，蒼朮走而不守，故白朮善補，蒼朮善行。 
 其消食納穀，止嘔止泄亦同白朮，而泄水開鬱，蒼朮獨長。 
 張隱庵亦指出：「凡欲補脾，則用白朮； 
 凡欲運脾，則用蒼朮； 
 欲補運相兼，則相兼而用……。 
 江氏以蒼朮為運脾主藥，與其他藥物配伍，組成多個方劑，或作煎劑，或製成散劑、合劑、衝劑，用於多種小兒脾胃疾病，取得了較為滿意的療效。 
 有人對蒼朮心存顧慮，認為辛味剛燥，久用有劫陰之弊。 
 而江氏贊同葉天士之說：「脾為柔臟，惟剛藥可宣陽泄濁。 
 通過臨床觀察數千病例，最長療程１月以上，並未發現因使用蒼朮而傷陰耗液者。 
 因此，江氏認為只要掌握了脾失健運，而無陰傷見證者，即可放膽用之。

tan2818 發表於 2013-9-14 10:48:42

【學術精華】 
 為了觀察「脾健不在補貴在運」這一學術論點對實踐的指導意義，南京中醫藥大學附屬醫院兒科應用現代科研方法，就幾種常見的小兒脾胃病進行了系統的臨床驗證觀察和實驗研究。

tan2818 發表於 2013-9-14 10:48:50

【學術精華】 
 １運脾法治療小兒厭食症的臨床和實驗觀察臨床觀察中採用運脾為主的兒寶衝劑（以蒼朮、陳皮、雞內金、焦山楂等藥組成）觀察治療脾運失健的小兒厭食症１７８例； 
 補運兼施的健兒糖漿（由黨參、茯苓、陳皮、神麯等製成）觀察治療脾氣不足的小兒厭食症１３６例。 
 結果：治療組療效顯著高於對照組（復合維生素Ｂ液），同時通過尿Ｄ－木糖排泄率及對實驗家兔腸蠕動、多種氨基酸及葡萄糖吸收率影響的實驗觀察，通過血Ｔ淋巴細胞比值和唾液ＳＩｇＡ含量測定，以及實驗小鼠的胸腺指數及脾指數、溶血素生成試驗。 
 結果表明，運脾法及補運兼施中藥治療小兒厭食症的主要作用機理是增進機體對微量元素及其他營養物質的吸收和利用，從而改善食欲，增加體重，達到治療的目的。 
 顯示運脾法治療厭食症有明顯的優越性。

tan2818 發表於 2013-9-14 10:48:59

【學術精華】 
 ２運脾法治療小兒泄瀉的臨床和實驗觀察泄瀉是以脾運失健、濕濁不化、清濁不分、合汙下流為主要病理。 
 臨床觀察採用江氏經驗方Ⅰ號止瀉散（以蒼朮為主要成分）燥濕運脾治療濕瀉９例； 
 Ⅰ號止瀉散加雞金粉、陳皮粉、麥芽粉治療傷食瀉３例； 
 Ⅰ號止瀉散加葛根芩連湯治療濕熱瀉３８例； 
 以溫運脾陽的Ⅱ號止瀉散治療脾虛瀉１８例。 
 療效統計：痊癒８８２％，好轉８８％，無效３０％，總有效率９７０％。 
 結果表明：以燥濕運脾之蒼朮為主的方藥治療小兒泄瀉具有獨特療效。 
 Ⅰ號止瀉散服用方便，收效迅速，是本院多年使用的協定方，也是江氏運脾法的代表方。

tan2818 發表於 2013-9-14 10:49:08

【學術精華】 
 ３運脾法治療缺鐵性貧血的臨床和實驗觀察缺鐵性貧血在兒科的發病率較高。 
 中醫認為與脾失健運、氣血不足有關。 
 臨床觀察中，治療組９１例用江氏製定的運脾養血散（由蒼朮、陳皮、皂礬等組成），對照組８５例用復方枸櫞酸鐵銨糖漿。 
 治療組總有效率達８１３％。 
 統計學檢驗，運脾養血散療效顯著優於復方枸櫞酸鐵銨糖漿（Ｐ＜００１）。 
 實驗研究表明，運脾養血散在提高尿Ｄ－木糖吸收值和降低ＦＥＰ／Ｈｂ方面均優於復方枸櫞酸鐵銨糖漿，說明運脾養血法在促進鐵等營養物質的吸收利用方面比西藥補鐵生血治療為優，提示了運脾方藥治療小兒缺鐵性貧血作用機理，主要是促進了機體對有關營養物質的吸收和利用，而不在於直接補充營養物質本身。 
 運脾法為主治療小兒缺鐵性貧血的方法，為本病的防治開拓了一條新途徑。

tan2818 發表於 2013-9-14 10:49:17

【學術精華】 
 ４補運兼施法治療疳證的臨床和實驗觀察目前臨床所見疳證以疳氣證居多，其病理關鍵在於運化失健。 
 故在臨床觀察中應用補運兼施法治療，藥用黃耆、黨參、蒼朮、陳皮、決明子等組成的壯兒飲觀察４０例； 
 對照組用補脾的健脾糖漿（廣西梧州地區制藥廠生產）觀察３０例。 
 治療組顯效率為５７５％，總有效率９０％。 
 統計學處理，壯兒飲組顯效率顯著高於健脾糖漿組（Ｐ＜００１）。 
 實驗研究也表明，壯兒飲可以增強胃蛋白酶活性，促進蛋白質的分解及其在腸中的吸收，還能提高實驗動物血清胃泌素含量，有助於對消化道分泌、吸收、運動以及代謝活動的調節，並能增強實驗動物的細胞免疫功能。 
 其結果說明，補運兼施法治療疳氣證是通過健運脾胃、恢復其脾胃受納、腐熟、吸收、轉輸的生理功能，是治病求本的根本治法，進一步證實「脾健不在補貴在運」的重要臨床意義。 
 通過以上幾種常見的小兒脾胃病的治療觀察和有關實驗研究驗證，「脾健不在補貴在運」的學術論點，是有其充分的理論根據及其臨床應用價值。

tan2818 發表於 2013-9-14 10:49:25

【學術精華】 
 二、斟古參今，創立疳證、乙腦、麻疹肺炎的證治分類（一）疳證疳證，是由多種原因引起的一種常見的小兒慢性營養障礙性疾病。 
 古代列為兒科四大要證之一，是歷代兒科醫家重視的病證。 
 長期以來由於對該病的命名和分類缺乏統一的認識，發病機理各持一說，造成學說紛呈、概念混淆、命名繁多、分類無序的情況，使後學者無所適從，直接阻礙了疳證的臨床和理論研究的深入和發展，還給臨床醫療、教學、科研等工作帶來了困難。 
 江氏集諸家學術思想，結合臨床實踐，通過５３３例疳證系統觀察，精煉歸納，馭繁執簡，創立了「疳氣」、「疳積」、「乾疳」三大類證新的分類，得到中醫兒科學術界廣泛認可、贊同，並將這一新分類和新命名編入全國高等中醫院校統編教材《中醫兒科學》，還被選入國家中醫藥管理局製定的《中醫兒科病證診斷療效標準》中，成為疳證辨證論治的依據，為疳證學術理論的發展作出了一定的貢獻。

tan2818 發表於 2013-9-14 10:49:34

【學術精華】 
 疳證的臨床特徵為形體消瘦、飲食不調、皮膚乾燥鬆弛、精神煩躁或委靡不振，動作、智慧發育遲緩，並常伴噁心、嘔吐、腹瀉等消化紊亂和營養障礙的症狀。

tan2818 發表於 2013-9-14 10:49:43

【學術精華】 
 疳有兩種含義：一為「疳者甘也」，如《醫學正傳》中所說：「蓋其病因肥甘所致故命名曰疳。 
 意指恣食肥甘厚味和雜食亂投，傷損脾胃，釀成積滯，久則成為疳證。 
 此甘為疳之病因； 
 二為「疳者乾也」，《保嬰撮要》中說：「因脾胃津液乾涸而患。 
 指其罹病後形體消瘦、津液氣血乾枯的一種慢性營養不良的臨床表現，此乾為臨床主症，表示形體乾癟、乾枯羸瘦的含意。 
 古代所述之疳證範圍極為廣泛，不是單純指一種疾病，而是包括癆病（肺結核及其他結核病）在內，故有「凡十五歲以上為成人，病則為癆； 
 十五歲以下為小兒，病則為疳」的說法。 
 葉天士曾說：「稚年五疳，猶大人五癆。 
 從今天來看，為了明確診斷，利於辨治，江氏根據「諸疳皆脾胃病」的準則，疳與癆則加以區別，故現代所述疳證，主要是指營養障礙為主的慢性消耗性疾病。

tan2818 發表於 2013-9-14 10:49:50

【學術精華】 
 歸納前人對疳證的分類命名，大致有如下幾個方面：按五臟分類者：有「肝疳」、「心疳」、「脾疳」、「肺疳」、「腎疳」。

tan2818 發表於 2013-9-14 10:49:58

【學術精華】 
 按病因分類者：有「熱疳」、「冷疳」、「食疳」、「蛔疳」、「哺乳疳」、「無辜疳」等。

tan2818 發表於 2013-9-14 10:50:05

【學術精華】 
 按病位分類者：有「外疳」、「內疳」、「口疳」、「走馬疳」、「鼻疳」、「腦疳」、「脊疳」等。

tan2818 發表於 2013-9-14 10:50:12

【學術精華】 
 按病證分類者：有「疳瀉」、「疳痢」、「疳渴」、「疳積」、「疳腫脹」、「丁奚疳」等。

tan2818 發表於 2013-9-14 10:50:21

【學術精華】 
 疾病分類命名的意義在於正確概括反映病情，以利於進行辨證論治。 
 從疳證為一種以脾胃虛損為主的全身性疾病這一概念來分析，僅以某一病位某一臟腑或某一兼證而命名，只能反映一些表面、局部的現象，不能概括出疾病的本質，更缺乏對這一病證系統性、整體性的綜合。 
 由於分類不統一，命名繁多紛亂，對疳病的規範化辨證論治和進一步深入研究帶來了很大的困難，因此亟須有一個能全面反映病情、正確指導臨床的分類方法，以正本清源。

tan2818 發表於 2013-9-14 10:50:29

【學術精華】 
 江氏認為，小兒疳病總的病因病機皆由於餵養不當或飲食不節，損傷脾胃而成。 
 胃主受納，脾主運化，胃腸的消化吸收和脾的運化功能障礙，則不能將水穀精微輸送到全身各個臟腑和四肢百骸，用以維持人體機能的正常需要。 
 小兒的生長發育，對於飲食營養的需要格外迫切，如果消化不良，或者營養跟不上，抗病能力就會削弱，以致百病叢生。 
 如張元素所說：「小兒易為虛實，致令胃虛而亡津液，內發虛熱，外消肌肉，一臟虛則諸臟皆弱。 
 疳病的形成，其關鍵亦正在於脾胃。

tan2818 發表於 2013-9-14 10:50:39

【學術精華】 
 津液，是水穀精微之氣化生而來的，而這種有關人的生存不可須臾離開的物質，隨著人的活動，總是不斷地消耗，而需要不斷地補充，才能滿足其正常的生長發育。 
 津液來自脾胃，《素問?厥論》說：「脾主為胃行其津液者也。 
 人的脾胃功能健全，運化輸布水穀精微正常，則津液充足，氣血旺盛，精力充沛，保持健康。 
 相反，如脾胃受傷，水穀精微供應不足，氣血津液虧虛，肌肉百骸不得濡養而成病。 
 故錢乙謂：「疳皆脾胃病，亡津液之所作也。 
 疳疾由脾胃起病而逐漸影響全身。 
 在病程的演變過程中，由淺入深，由輕轉重，由單純脾胃而殃及其他臟腑。 
 如疳之初起，脾胃之氣未傷，僅屬功能失調，臨床除納穀欠香，食欲不振，形體稍有消瘦外，無明顯的見症。 
 若病久或失治，導致脾氣虛損，積滯內生，病理上謂之脾虛夾積，積久生熱，脾虛而肝旺，臨床可見形體消瘦、肚腹膨大，由脾虛而致積滯為虛中夾雜兼證。

tan2818 發表於 2013-9-14 10:50:47

【學術精華】 
 若遷延日久，氣血兩虧，津液消亡，由脾虛而發展至整體，導致五臟皆虛，則產生各種兼證。 
 病至晚期，可因陰竭陽衰而卒然虛脫。 
 也有因氣虛血不統攝，血溢脈外，而致紫癜及各種出血者； 
 若脾虛陽衰，氣不化水，氾濫肌膚，而致全身腫脹； 
 脾病及肝，土虛木乘，產生性情急躁、咬指磨牙等異常動作； 
 肝陰不足，精氣不能上注於目，目失所養，可見目翳遮睛； 
 脾病及心，心失所養，心火內熾，循經上炎，則口舌生瘡； 
 脾病及肺，土不生金，肺衛不固，易罹外感，導致肺閉咳喘； 
 脾病及腎，腎精不足，骨失所養，久則釀為骨骼畸形。 
 故疳證雖病在脾胃，而終則累及五臟和全身，所謂「脾胃一病，五亂並作」。

tan2818 發表於 2013-9-14 10:50:56

【學術精華】 
 從以上疳證之病理變化、發展、轉歸分析，可以發現該病有初、中、晚的階段性改變。 
 初期病情較輕，主要表現為脾失健運的病機； 
 中期病情有所發展，表現為脾氣損傷，夾有積滯； 
 後期病情較重，表現為脾氣虧虛、氣血不足。 
 其中以中、晚期症情較為復雜，變化較多，出現病涉他臟的兼證。 
 這是疳證發展變化的必然規律。 
 江氏認為疾病分證分類的目的在於如何指導臨床全面認識疾病，辨別虛實屬性，以利採取治療措施，方法上應結合患兒的全身功能情況和病理特點，含義也應概括而明確，務求達到切合臨床實際運用。 
 ６０年代初，江氏以中醫辨證論治為基礎，利用現代實驗室條件，結合現代醫學對營養不良症的分度標準，系統觀察了５３３例疳證病兒，通過全面總結分析，結合數十年臨床經驗，聯繫前代醫家學術理論，馭繁執簡、由博返約，創立疳證新的分類理論，將該病分為「疳氣」、「疳積」、「乾疳」三大證型。 
 病之初期以功能失調為病理特徵者，命名為「疳氣」； 
 病之中期具虛實夾雜的病理特徵者，命名為「疳積」； 
 病之晚期以正氣虛衰為病理特徵者，命名為「乾疳」。

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