【名老中醫經驗集】

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【名案評析】

（３）辨證。

臨床診病，先觀其「病形」，次察其「病能」，通過其外形的表現，以測其內在的變化。

疾病的發生與發展是邪正盛衰、陰陽消長相互轉化的過程。

運用四診作出診斷和治則，是祖國醫學診治疾病的辯證法。

 

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【名案評析】

（４）求因。

在辨證要點之下，又必須求其發病的原因。

人身的內部與外部、局部與整體之間均能互相影響，病情變化亦相當復雜，在治療上不能見症治症，不究本質，不探病因，否則會失卻主次，藥不及病。

 

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【名案評析】

（５）立法。

「明理」、「識病」是反映醫者在醫學理論方面的修養程度；

而「辨證」、「求因」則屬於觀察、研究、分析、綜合的能力；

接下去就應是採取什麼方法來祛除病痛。

確定正確的治療方法，既是一個實踐問題，又是一個理論問題。

中醫通過從外到內，見證推理，以常衡變的診斷，從而確定治療的基本法則，這就是所說的「立法」。

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【名案評析】

（６）選方。

有法必有方，古今方劑都是歷代醫家臨床實踐的總結。

但「千方易得，一效難求」。

要應用前人的經驗理論，通過臨床實踐加以識別，從中增添新知識，創造新方法。

選方並不是執一方以治一病，而是要深究其旨，慎思選用。

因人、因時、因地明確辨證，靈活運用，方能曲盡中醫之妙。

 

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【名案評析】

（７）配伍。

中醫處方大都是多味藥組成，每味藥的配合，有其不同意義。

藥物之間有主次輔佐，或制或引，以發揮它們的綜合作用。

如果把方中藥物從配伍中割裂出來，單味去研究，這種做法是片面的，甚至是錯誤的。

這背離祖國醫學的基本原則———整體和辨證的觀點。

常見處方由於夾雜了不必要的一二味藥，往往因牽制而失卻效用。

相反，運用得當，加一味或減一味，可以對某病變無效為有效。

前人筆錄，臨床實踐，確非虛妄。

至於補瀉同用，寒熱互施，更須參透奧旨，才可大膽運用。

 

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【名案評析】

（８）適量。

藥量的重輕，確也重要。

病重藥輕，則藥不及病，延誤時機；

病輕藥重，則藥過病所，誅伐無過，反致益疾。

一方之藥，除有其配伍意義外，用量亦有一定規繩。

既要分清其主次，又要適合病情。

藥證相當，見效可必。

因療效不高而隨便遞加藥量，甚至超過常用極量，這是違反原則的，切須注意。

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【名案評析】

（９）知變。

疾病的發生發展，有常有變。

在發展的各個階段中，既要知其常，又應達其變。

在治療上不僅要掌握常法，且需隨機應變。

所謂「因病知變，因變知治」，就是這個意思，也確是臨床辨證論治中很重要的一環。

上述諸點，如能深入理解，當有一定收穫。

帶。

帶的要點，還在於教。

教有身教、言教，身教應重於言教。

老師的一舉一動，一言一行，對下一代影響很大，所以應以身作則。

病人生死，委之於醫，必須對患者有高度的責任心，私字要少，眼光放遠，推己及人。

在辨證論治過程中，切忌主觀片面。

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【名案評析】

十、育兒須知世之父母，必愛子女，這是天性。

出生以後，希望日長夜大，白胖健壯，多麼快樂。

然而愛也要有個分寸，否則就是溺愛。

溺愛，反會造成多病，愛之實則害之。

我國實行計劃生育，生得獨子獨女，滿心歡喜，特別寶貝，既然寶貝，就要很好護養，才能正常生長。

兒科醫者，應為家長出些主意，指導護養，使下一代少生疾病，對工作有利，對革命有利。

提幾點切合實際的意見，供大家參考。

古人云：吃熱，吃軟，吃少則不病；

吃冷，吃硬，吃多則多病。

又云：忍三分寒，吃七分飽，頻揉肚，少洗澡。

又歌曰：四時欲得小兒安，常要三分饑與寒，但願人皆依此法，自然諸病不相干。

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【名案評析】

解釋：首先要明確，初生之兒，腸胃脆弱，肌膚嬌嫩，在這時期，一定要護養得法。

所以在飲食方面，必須適當慎重。

嬰幼兒的疾病，最常見的是外感發熱、咳嗽、肺炎（呼吸係病）和內傷飲食、腹瀉、疳積（消化係病）。

因此，做父母的最需注意這兩個方面。

如能明確理解，隨時注意，確可使小兒不病，或少病。

為何要吃熱、吃軟、吃少？

吃熱是為幫助消化需要的熱力；

吃軟是為容易消化；

吃少是為減輕消化道的額外負擔。

這樣能使脾胃正常運行，水穀乳食的營養物質就會吸收，從而使小兒得以生長發育；

即使是先天不足的小兒，得到後天的調補，亦能健壯成長。

如果經常吃冷、吃硬、吃多，即對消化不利，這是大家都知曉的。

但是目前最突出的問題，且對小兒健康影響極大的，就是在啖冰飲冷方面，實在太無節制了。

經云：形寒飲冷則傷肺。

 

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【名案評析】

實質是損傷脾胃，不是導致嘔吐泄瀉，就是咳嗽氣喘，頻頻發作。

至於吃硬之不易消化，吃多之妨礙消化，都要隨時加以注意。

所謂「常要三分饑與寒」者，「饑」謂節其飲食也；

「寒」謂適其寒溫也。

是為勿令太飽太暖之意，自非不食不衣之謬說也。

有一譬喻：花卉草木，施肥太過，反使枯萎，也是同樣的道理。

另外，頻揉肚是為了幫助腸胃蠕動促使其容易消化，但手法必須輕柔；

少洗澡，並不是說不要洗澡，乃是因為小兒肌腠薄弱，多洗澡則易有感邪機會。

當然炎熱盛夏，又當別論焉。

常見小兒之父母，唯恐兒寒，蓋被過多，著衣過厚，或冬月爐炕過暖，以致小兒每易出汗；

汗多亡血，而肝主血，血足則筋柔，血虛則體弱，本臟自病，常多發驚，由於汗出表虛，更易受外邪矣。

所以告誡家長，勿令過暖，致汗多耗血，實可無形中減少諸多疾患，此亦治未病之旨也。

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【名案評析】

十一、小兒形色辨察體會望診為兒科醫者臨床診察中重要的關鍵問題，除舌診外，茲再以察兒形色方面的體會簡要分述之。

高陽生有面部形色賦，陳飛霞頗推重而分注之。

夏禹鑄則曰，審顏色察苗竅可知表裡之寒熱虛實。

此均為望診之經驗總結。

小兒之病，雖發於內，必顯形於外，可從外而察知其內之著也。

小兒不能自訴，即語也不確。

因此，醫者特別須在望診上狠下功夫。

即認真地望形色，察苗竅，從而掌握直觀素材，然後結合問、聞、切，以達到對病情及病源比較全面的瞭解，作出正確診斷，求得治療效果。

「望以目察」。

經驗豐富的兒科醫者，既能看體相，又能看病相。

簡言之，臨床上先要根據平時體質之強弱，再結合發病時病情的淺深，作出區別對待。

一般說，體實者處理較易，體弱者顧慮就多。

 

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【名案評析】

（１）從體相來說，嬰兒頭角豐隆，髓海足也；

脊背平滿，藏府實也；

腹皮寬厚，脾胃強也；

耳目口鼻，七竅平正，形象全也。

而脾足則肉實，肝足則筋強，腎足則骨堅，哭聲清亮為肺氣壯，笑音正常為心氣足。

他如發澤而黑，氣實血足；

肌肉溫潤，營衛調和；

腎囊堅小，根株固也；

溲清便滋，裡氣和也。

上述形相，多為無病易養。

反之，顱破項軟，陽衰於上；

小腳蹬，陰衰於下；

面色白光白，青筋散露，發稀色枯，鼻孔乾燥，兩目細小，唇縮流涎，哭聲短澀，種種不足，必多病而難養。

以上為辨其壽夭之體相也。

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【名案評析】

（２）再談病相。

病相為發病時所表現的不同形症和病態。

每一種病變，當其發病的過程中都有其不同的形態顯露於外，醫者就能從其所表現如何來分析判斷其病情的進退，隨機處理，以達到治療目的。

譬如麻疹，其發病初期，目淚汪汪，發熱咳嗽，噴嚏鼻涕，雖然頗似傷風感冒，但另有特點。

即牙齦上必見紅赤，間有白色乳頭點，則確為麻疹已無疑義。

此法比觀察咽峽的科氏斑尤為便捷。

其次是布點的部位如何，可知其順逆。

如果頭部疹見而兩顴蒼白，必非順症，就須慎重考慮了，不可因形態暫且尚安而忽略。

又如發熱驚厥，為小兒所常見者。

但同為驚厥，而病變不同，就鬚根據外部形症分析判斷。

 

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【名案評析】

如厥時項強囟凸，應考慮腦膜炎、乙腦等分別辨治。

如厥後如常，此為幼兒不耐高熱，引起中樞神經的反應所致；

中醫認為素有風痰，受邪激發，此為發熱性驚厥症，雖無大礙，但應治療，免其再作。

至於無熱而厥，痰聲漉漉，時發時止，發無定期，此為痰癇，治應豁痰制癇；

失治則將時發不已。

再如小兒疳積，色必枯萎，體必羸瘦，食欲不振，或口饞喜嗜零食，或喜食異物，或腹滿便泄，或面現蟲斑，或發如枯穗，拔之即起；

重則兩目遮翳，或走馬牙疳，那就比較難治了。

又如初生兒目黃膚黃，小溲亦黃，名曰胎黃。

有三種不同情況：一種是生理性黃疸，不藥可愈。

另有兩種病理性的，其一屬阻塞性黃疸，除目黃膚黃外，尚有大便色白如陶土，而無肝脾腫大；

其二屬溶血性黃疸，見目膚尿黃，並有貧血，可有急性發作現象，發則可見智力魯鈍。

這種胎黃在治療上較為困難。

小兒泄瀉，最為常見。

急性瀉下多兼嘔吐，每易傷津（脫水），可見眼眶凹陷，囟門低陷，哭而無淚，煩渴不安，此時病情嚴重，急需救治為要。

另有乳兒，生後泄瀉，持續三、五月不愈，但無失水現象；

只見神情軟慢，或眼皮下垂，他無嚴重變化。

此往往與母乳有關，為乳母患有隱性腳氣病之故。

即應斷奶，人工餵養，其瀉可愈。

 

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【名案評析】

十二、「諍醫」小論醫林中有人焉，處方多至２０餘藥，用量動輒以兩（３０克）計，煎煮需大鍋，服者若牛飲。

即使胃能承受，而藥已過病所。

設或胃不勝藥，無異戕傷胃氣，促其衰竭。

況且，溫清補瀉，無所不包，升降浮沉，淆惑莫辨；

自詡面面俱到，侈談「統籌兼顧」。

究其療效，實多浮誇。

要知四時百病，首以胃氣為本，何況久病弱質，那堪藥雜劑重，隱患非淺，貽害無窮。

非敢妄議，乃憐蒼生也。

若強撰理論，以此誨人，使聽者，學者茫茫。

唯因方出上層，群信不疑，致中西後學，依樣葫蘆，競相效尤，氾濫成風。

值此藥源緊張，屢見供不應求，倘更無謂浪費，需者反致匱乏。

有鑒於斯，惴惴不安。

此殆徐靈胎所謂「醫者誤人無罪論」歟？

客有問曰，古之醫何嘗無藥眾量重者，子何言耶？

答曰，前輩名哲，用藥精簡，處方清靈，每多三、五、七味，主次分明，絕不蕪雜；

量亦幾錢數分，對症發藥，效如桴鼓。

至於偶有藥味眾多，鹹為丸散合劑，日服不過數錢，乃久病緩治之法。

湯液重量，則是分煎分服，自非頓飲可比。

幾千年來，累積經驗，臨床運用，較為理想。

客又問曰，發明創造，應時而生，子何迂腐乃爾？

應之曰，醫之有理法，猶匠之有繩墨也。

匠之巧，不能逾越其規矩；

醫之技，豈無一定之範疇。

實踐是檢驗真理的唯一標準。

應當說，以味多量重的方藥治病，已經十餘年了，自有一定數量的病例，應該拿出整理、總結，供大家討論、研究。

擺事實，講道理，通過檢驗，得出真理，對病人有利，於後學有益。

 

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【名案評析】

十三、診余絮語致理：學醫首先明理，治病必須識病，辨證務需求因，然後立法選方，藥物配伍，用量適宜，而病變法變，更應明曉。

能掌握以上幾點，雖不中亦不遠焉。

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【名案評析】

求本：一病一方、一病一藥，確可療疾，但只能治正面病，而不能治反面病。

換言之，能解決比較簡單的單純性疾病，而不能解決病因掩蓋著的復雜疾病。

如果機械不變，就無從獲效，可能會有相反作用。

此所以治病必求於本也。

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【名案評析】

正反：諸事物均可一分為二，醫學上亦是如此。

僅舉《內經知要》所列的病機十九條，那一條不是以二點論來闡發精義。

所以中醫臨床診病，隨時要從正反兩方面來考慮，從而治法上也就有從治、逆治之不同了。

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【名案評析】

難全：醫者必曰「辨證論治」，且也必曰「治病必求於本」。

但是，為什麼知者往往辨證不確，論治不當，要走彎路？

為什麼在求本方面，有時很明顯的病因擺在眼前，而不認識？

這是什麼道理呢？

一因粗枝大葉，草率從事；

二因閱歷有限，不能鑒別；

三因師承關係，囿於一隅；

四因讀書不多，思路狹窄。

此所以欲為求全之中醫，不亦難乎。

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【名案評析】

慎思：古為今用，洋為中用。

這兩句毛主席的話，我們「要用腦筋好好想一想，多想出智慧來，去掉濃厚的盲目性」，方才不會厚古薄今，崇洋輕己，這對於發展中醫具有指導性的意義。