【名老中醫經驗集】 - 第389頁 - 【醫術類書籍】 - 【五術堪輿學苑】

tan2818 發表於 2013-9-13 16:10:21

【臨證特色】 
 （五）旋覆花廣鬱金旋覆花苦辛鹹微溫，歸肺脾胃大腸經，既能消痰利水而降肺氣，以治痰濕壅肺之胸膈痞悶，咳喘痰多，又能降氣止嘔，下氣散結以治痰濕上逆之心下痞滿，嘔吐噫氣。 
 廣鬱金辛苦寒，歸心肺肝膽經，其體輕而走竄，入於氣分以行氣解鬱，達於血分涼血破瘀，故為疏肝解鬱，行氣消脹，祛瘀止痛的要藥，可療氣滯血瘀所致的胸悶脅痛、胃痛、腹痛、痛經等證。 
 兩者配伍，可使行氣降逆，化痰行水，下氣散結功能增強。

tan2818 發表於 2013-9-13 16:10:29

【臨證特色】 
 （六）刺蝟皮九香蟲刺蝟皮味苦性平，無大毒，入胃大腸經，功能降氣定痛，涼血止血。 
 九香蟲味鹹性溫，無毒，入肝腎經，功能理氣止痛，溫中壯陽，二者作用，一寒一溫，一理一降，共奏祛瘀血，通滯氣，止痛止血之功。 
 一般為使藥味緩和，減少刺激性，常將刺蝟皮炙用，而九香蟲為炒用。

tan2818 發表於 2013-9-13 16:10:37

【臨證特色】 
 （七）馬尾連吳萸黃連性味苦寒，可瀉肝經橫逆之火，以和胃降逆，但嫌黃連過於苦寒敗胃，而取馬尾連（學名為「多葉唐松草」）代替黃連，雖用其性，但作用較緩和，更配辛熱之吳萸反佐之，引熱下行，又起到了防邪火格拒之反應，兩藥相合共奏清肝和胃制酸降逆之效，用以治療寒熱錯雜之證。

tan2818 發表於 2013-9-13 16:10:44

【臨證特色】 
 （八）木香扁豆砂仁此三藥並用，已拓寬了對藥的含義，更能起到相輔相成的作用。 
 木香辛溫芳香能升降諸氣，善於泄肺氣，疏肝氣，和脾氣，故為宣通上下，暢利三焦氣滯的要藥。 
 砂仁辛散溫通，芳香醒脾和胃，行氣止痛，溫脾止瀉，理氣安胎。 
 扁豆甘溫和緩，補脾和胃而不滯膩，清暑化濕而不燥烈。 
 三藥配伍，健脾理氣，醒脾開胃，和中止瀉功能倍增，用於脾虛泄瀉效佳。

tan2818 發表於 2013-9-13 16:10:51

【臨證特色】 
 （九）山梔黃芩山梔性味苦寒，歸心肺胃三焦經，功能清熱瀉火，涼血除煩，利濕退黃，消散瘀腫。 
 黃芩性味亦苦寒，歸脾膽胃大腸經，功能清熱燥濕，瀉火解毒安胎。 
 兩藥性味相同，苦以泄，寒能清，熱入血分用之則能瀉火，熱淫於血分用之則能涼血。 
 董氏認為山梔善瀉心肺之火，黃芩善瀉肺胃之熱，兩藥配合，清熱解毒，瀉火涼血功能益彰。

tan2818 發表於 2013-9-13 16:10:59

【臨證特色】 
 （十）萆晚蠶砂萆苦微寒，歸肝胃經，既能利濕而分清別濁，又有祛風濕而舒筋通絡作用。 
 晚蠶砂辛甘微溫，歸肝脾胃經，既可治風濕痹痛、麻木之證，又可用於濕濁內阻所致的霍亂吐瀉，轉筋腹痛等證。 
 兩者伍用，一溫一寒，相互制約，相互促進，祛風濕，利關節，和胃降逆，利濕化濁甚效。 
 董氏創此對藥，除用於風濕及類風濕性關節炎，腰背疼痛外，常常用於脾胃不和，濕濁內阻引起腹滿疼痛的病證，如見舌苔垢膩者，用之更佳。

tan2818 發表於 2013-9-13 16:11:07

【臨證特色】 
 四、辨治瀉痢五論在古代文獻中瀉與痢的研究或分或合，分則言其區別，合則重其聯繫。 
 痢疾早期可表現為泄瀉，失治、誤治後則又可轉化為痢疾，故瀉與痢本為同類。 
 但瀉淺而痢深，瀉輕而痢重，為便於總結，將瀉痢並論。

tan2818 發表於 2013-9-13 16:11:17

【臨證特色】 
 （一）標本虛實論《素問?標本病傳論》：「知標本者，萬舉萬應，不知標本，是謂妄行。 
 董氏認為瀉分久暴，痢分急緩，並有：「無濕不成泄」、「無積不成痢」之說，但「邪之所湊，其氣必虛」，脾胃虛弱乃共同發病之根本。 
 瀉痢諸證實無純實，虛非純虛，虛實夾雜，標本並見是本病的特點之一，故強調治病之初，先分標本，首辨虛實，此為辨證第一要義。 
 《時病論》有言：「如初起者為實，日久者為虛，脈實有力者為實，脈虛無力者為虛。 
 本虛者常為脾氣虛弱。 
 致病之由，或為思慮勞倦，或為抑鬱惱怒，肝木克犯，或為久病失養，或為腎陽虛衰，濕從內生，或從寒化，或從熱化，下注腸間而成瀉痢諸證。 
 標實者，無外乎濕熱、寒濕、食積、氣滯、血瘀、痰凝之證，這些致病因素或病理產物，都可影響脾胃之升清降濁及大腸之傳導，而內外合邪，諸疾作祟。 
 董氏強調根據邪正盛衰，以確定標本治療的先後次序。 
 本虛標實之證，標本互為因果，宜權衡標本之緩急輕重，或先祛邪後補虛，或先扶正而後祛邪，或補瀉兼施。 
 一般應本著急則治其標，緩則治其本的原則。 
 邪實而正虛不顯者，先標後本，即先針對食、滯、濕、瘀等病邪，實熱則清解，寒濕宜溫化，血瘀應通絡，食積用消導等法使邪祛而正安。 
 然祛邪之品應用要掌握適度，中病即止，不可一味攻伐，以免徒傷正氣，使虛者愈虛，病不能愈。 
 若邪盛正衰，則標本同治，邪正兼顧，視病情可將補脾燥濕、溫中清腸、化瘀導滯、抑肝調氣諸法熔於一爐，細心調整，以平為期。 
 邪盡正虛，本症顯現之時，才可進補益之劑，但不可過早使用，以免關門留寇。 
 慢性瀉痢，病程較長，纏綿難愈，久病多虛，且以脾虛為本，日久及腎，腎陽亦衰，成脾腎兩虛之候，氣虛宜補，陽虛宜溫，但不可驟補，只宜徐徐緩圖，冀正氣恢復，病可漸愈。 
 然久病未必盡虛，亦常夾瘀，還可因感寒、傷熱、停食、勞倦等誘因復發或加重，而致虛中夾實證，補虛之時，勿忘祛邪，常應佐以清熱、化濕、消導、祛瘀之品兼顧其邪。

tan2818 發表於 2013-9-13 16:11:28

【臨證特色】 
 （二）氣血兩調論董氏在診治瀉痢過程中善用氣血辨證，注重調理氣血。 
 《四聖心源》說：「氣源於胃，血源於脾。 
 又加之經絡及脾胃功能直接影響氣血盛衰與調暢。 
 葉天士有言：「初病在氣，久必入血，以經脈主氣，絡脈主血也。 
 氣分之病，病位較淺，未及絡脈，可用調氣法。 
 調氣法宗景岳之說，氣熱者涼之則調，氣寒者溫之則調，氣虛者補之則調，氣陷者舉之則調，必使氣和，乃為調氣之法。 
 病入血分，病位較深，乃絡脈之變，宜施和血活絡之法，非氣分藥所能奏效。 
 氣病多為氣虛與氣滯，氣虛常為脾氣虛弱，宜治以健脾益氣，助運化濕，升清降濁，瀉痢遂止。 
 氣滯多為各種病邪如食積、濕阻、火鬱、痰凝等阻滯腸間氣機，氣滯不行，則有腹痛、裡急後重，宜針對不同病因分別施以消食導滯，化濕理氣，清熱解鬱，活血化瘀等法。 
 雖有白痢屬氣，赤痢屬血之說，但不論痢色之赤白，脈之大小，皆通利之，是以無積不成痢也。 
 「物積欲出，氣滯而不予之出，故下墜裡急」，「行氣則後重自除」。 
 病久不愈，氣滯影響血行，氣血凝滯，血敗肉腐，內潰成瘍，脂絡受傷，化為膿血，可出現下痢赤白，兼見腹部刺痛，固定不移等症。 
 白多用氣藥，赤多用血藥，劉河間有「行血則便膿自愈」之說。 
 若瘀血不去，使氣機更加不暢，氣滯血瘀互為因果，交相為病，且瘀血內留，脾胃運化受礙，氣虛更甚，瘀血愈聚。 
 若氣虛及陽，虛寒內生，則瘀滯更重。 
 董氏在治療瀉痢時非常注重調理氣血藥物的運用，然在治療瘀血證時，並非單純只用活血化瘀藥，尚有健脾益氣活血法（氣帥血行）、溫陽散寒化瘀法（血得溫則行）、疏肝理氣活血法（氣行則血行）等諸種，無論採用直接或間接的方法，總以使其瘀血消散為目的。

tan2818 發表於 2013-9-13 16:11:38

【臨證特色】 
 （三）溫清並用論「寒者溫之，熱者清之」是為常法，然在本類疾病的應用上，頗有機巧。 
 他認為瀉痢諸證常表現為本虛標實、寒熱錯雜之象，且多為上熱下寒。 
 下寒之證多有腹部畏寒喜溫，遇涼或飲冷加重，得溫燙則舒，甚則有肢冷便溏，腰膝酸痛，腸鳴腹脹等表現； 
 上中焦又多熱邪偏盛，出現口乾而苦，渴欲飲冷，嘈雜泛酸，躁擾失眠，舌紅苔黃等症。 
 瀉痢初期，雖多清利機會，但只可暫施而不可久用，這是因為多是先有積熱，後又感涼而得。 
 若專事溫陽，則火熱循經上擾，出現牙齦腫痛，目赤耳鳴，口唇糜爛，潰瘍等症。 
 而若專力清化，冒用苦寒，則又會使大便溏泄不禁，肢冷神怯。 
 所以溫清並用之法應用最多，並根據寒熱之輕重，恰當地選擇溫清兩類藥物，平調陰陽，勿使太過與不及，病可漸漸向愈。 
 若熱邪偏於上焦者，董氏常用山梔、黃芩、銀花、連翹等； 
 偏於中焦者，則常用馬尾連（或黃連）、生石膏、知母等。 
 然清為驅邪之法，對陰虛而火旺者，不宜清泄，而只應滋陰降火。 
 在溫補脾腎同時，還常配小茴香、烏藥、荔枝核等散寒行氣，一藥多功。

tan2818 發表於 2013-9-13 16:11:47

【臨證特色】 
 （四）燥潤相濟論董氏認為瀉痢之由均與濕邪有關，所以燥濕、化濕、利濕為常用之法，其中尤以燥濕法應用最多，包括苦寒燥濕之黃連、黃芩、黃柏、苦參、秦皮，苦溫燥濕之蒼朮、草果、厚朴等。 
 然淡滲利濕之車前子（草）、通草、木通及芳香化濕之藿香、佩蘭等藥，久用均有傷陰之虞。 
 但治濕之劑，燥法又不可少，故只能掌握好用量，並注意配伍。 
 久瀉久痢必傷其陰，或陰津素虧，則當養陰生津，藥用沙參、麥冬、蘆根、石斛、天花粉等，然甘涼濡潤之品，性多寒而膩，過用則寒中礙運，水濕復聚，瀉痢不止，故應兩法相合，一燥一潤，法度合宜，燥潤相濟。

tan2818 發表於 2013-9-13 16:11:56

【臨證特色】 
 （五）通澀結合論董氏認為氣機貴乎調暢順達，滯則成病。 
 瀉痢早期初得之時，元氣未虛，而夾滯者，必推蕩之，此即與喻昌之「新感而實者，可以通因通用」之說暗合。 
 通下法多用於裡急後重為主的痢而少用於泄（除非為食積中阻的傷食瀉）。 
 通過瀉滯通腑，使膿血積滯隨便祛除，恢復腸胃之正常通降功能。 
 對年高體弱，或素體虛羸者，須慎用或少用，中病即止，以防元氣虛陷。 
 久瀉久痢後期，純虛無邪或少邪，中氣不固，滑脫不收者，急當固澀收斂，防水穀精微不斷地脫失，此即「久病而虛者，可以塞因塞用。 
 然而大部分病例，為實中夾虛，虛中夾滯，虛實混雜，故而通澀結合，但使用時機、用量比例都有法度。 
 葉桂曾高度概括為「瀉痢大法不過通塞二義」，足見通澀的重要意義。 
 通法尚有廣義的概念，消食、導滯、化濕、祛瘀等皆為通法，不可拘於單純瀉下大便。 
 他又按固澀藥的藥性功用進行分類歸納，如溫中止澀的肉豆蔻、炮薑炭； 
 清腸止澀的秦皮、地榆； 
 酸收固澀的訶子肉、烏梅； 
 酸溫固澀之五味子、石榴皮； 
 酸寒固澀之五倍子、金櫻子； 
 健脾止澀的蓮子肉、芡實； 
 澀腸固脫的罌粟殼、椿根皮等幾大類，可根據不同病情需要分別選用。

tan2818 發表於 2013-9-13 16:12:04

【臨證特色】 
 五、論治便秘不囿俗法便秘在臨床上非常多見，凡大便秘結不通，排便時間延長，或欲大便而艱澀不暢者均屬便秘的範疇。 
 董氏在傳統治法的基礎上更多有發揮，豐富了治療方法，開拓了治療思路。

tan2818 發表於 2013-9-13 16:12:12

【臨證特色】 
 （一）臟腑相關，整體論治董氏認為便秘雖屬腸道病變，症狀較單純，但成因卻很復雜，腸胃燥熱、津液耗傷、情志失調、氣機鬱滯、勞倦內傷、年老體弱、氣血不足等均可導致大腸功能失常，涉及到脾、肺、肝、腎等多個臟腑。 
 《素問?靈蘭秘典論》：「大腸者傳導之官，變化出焉。 
 在生理狀態下，飲食入胃，經過脾胃的運化，吸收精華之後，剩下的糟粕經過傳導變化而為大便。 
 大腸為六腑之一，瀉而不藏，以通為順，要保持其正常的傳化，必須依賴津液的濡潤和陽氣的推動。 
 胃腑津液充足，脾臟輸液正常，可使津液下潤腸道； 
 腎主五液，司二便，腎陰不虛，則精血充足，津液不竭，大腸自能得其潤養； 
 腎陽不虛，則陽氣運行，大腸氣機通利而傳導正常； 
 肺與大腸相表裡，肺氣下降，則大腸腑氣亦通，如果臟腑功能紊亂，腸道氣機失調，津液不足，則發生傳導失常而致便秘。 
 腸道氣機失調與津液不足之間常是相互影響的，氣機不調，可使津液不能四布而腸道失養，津液不足，也可因津枯氣滯使氣機不通，故而董氏認為辨治便秘時，應根據便秘之成因，審因論治，涉及多個臟腑者，整體論治，或益胃生津，或滋補腎陰，或溫養腎陽，或宣肺降氣，或健脾助運，或疏肝理氣，或補氣養血等等。

tan2818 發表於 2013-9-13 16:12:20

【臨證特色】 
 （二）腸腑自病，通降傳導失司，法當通下腸為六腑之一，六腑者瀉而不藏，腑氣以通為順。 
 便秘的主要病機是腑氣不通，通降傳導失司，故而通下法是治療便秘的主要治法。 
 應用通下之法，可以蕩滌胃腸宿積，通腑逐瘀，調和脾胃，然通下法畢竟為攻邪之法，董氏強調要依據患者的年齡、體質及病情輕重程度，合理選擇用藥，不可濫用。 
 宜針對邪實及緩急，或輕下，或和解攻下，或攻補兼施，酌情用藥，中病即止，不必盡劑，以防傷伐正氣。 
 通下之法可分為峻下、緩下、清下、溫下、潤導等幾種，應在明辨虛實寒熱之後分別選用。 
 若屬實熱者可採用峻下、清下的方法，常選用大黃、芒硝、蘆薈、番瀉葉等； 
 而屬虛寒者則宜採用緩下、溫下的方法，常選火麻仁、郁李仁、蜂蜜、全瓜蔞、當歸等藥，又應依虛實的部位、性質、輕重程度分層次選擇不同的藥物。

tan2818 發表於 2013-9-13 16:12:28

【臨證特色】 
 （三）津虧腸燥，法當潤下而勿妄攻熱邪傷津，或素體火盛，腸胃乾燥，脾又受約，不能為胃行其津液，津液不得四布，腸失濡潤，故見大便乾結，此時治法應以潤腸通便為主，兼以泄熱行氣。 
 若陰傷甚者，可加重養陰生津之力，此乃增水行舟之義，斷不可妄用攻下，使津液更傷而腸越燥，大便更加難解。 
 陰津內虧常常佐用沙參、生地、麥冬、蘆根、石斛、天花粉等； 
 腸燥便秘者，常用火麻仁、郁李仁等藥。 
 雖有時亦用大黃、芒硝、厚朴等攻下之品，但只是配用、暫用，而不是用作主藥及長期地使用，以防徒傷陰津。

tan2818 發表於 2013-9-13 16:12:37

【臨證特色】 
 （四）氣滯不行，理氣導滯通腑患者素體肝旺，氣失宣洩，滯而不行，腸中氣機因之失暢，致使糟粕內停，便結不通，伴見腹脹滿而痛； 
 氣不下行反而上逆，又見噯氣頻作，胸脅痞滿。 
 滯則導之，運用理氣疏肝之品，順氣行滯，通腑泄濁，常用柴胡、廣鬱金、青陳皮、木香、檳榔、枳殼（實）、萊菔子等。 
 若兼見氣滯化火者，可加用山梔、黃芩、龍膽草等藥。

tan2818 發表於 2013-9-13 16:12:45

【臨證特色】 
 （五）氣血虧虛，傳送無力，益氣養血勞倦過度，久病、產後體虛之人，氣虛致大腸傳送無力，血虧無以下潤大腸，使大便燥結或軟，雖有便意而臨廁之時，努掙乏力，難以排出。 
 氣虛者，有肺氣虛與脾氣虛之分，肺氣虛者，可兼見因肺虛衛外失固，腠理疏鬆而致的汗出短氣，聲音低怯，時有寒熱，甚或易於感冒之症； 
 而脾氣虛弱之便秘可兼見食減納呆，便後乏力，身倦懶言，面白神疲，舌淡嫩，苔白，脈弱無力等症，此時宜補脾益肺，助運通腑。 
 董氏常用黃耆、太子參、白朮、扁豆、山藥等，但仍需配合火麻仁、郁李仁等藥以輔助之。 
 其中若屬肺氣鬱閉，大腸腑氣亦因之不通，則當宣肺開閉，用杏仁、桔梗等藥。 
 血虛者，多見於產後，大手術之後失血過多，或久病損耗，化源不足，血虛不榮、不潤之腸燥便秘，大部分與氣虛並見，可有面色白光白不華，爪甲色淡，心悸怔忡等症，此時應養血潤燥，常選用當歸、肉蓯蓉、何首烏、枸杞子等藥性平和藥物，通下之時，不會傷正。

tan2818 發表於 2013-9-13 16:12:54

【臨證特色】 
 （六）腎司二便，培元補腎腎主五液，職司二便，若腎陰不虛，則精血充足，津液不竭，大腸自然得其潤養。 
 房勞過度，久病及腎，陰精內耗，元陰告竭，腸失濡潤，大便亦艱澀難行，可伴見腰酸膝軟，耳鳴咽乾，發落齒搖，夢遺滑脫，甚或出現低熱顴紅、盜汗等陰虛內熱見症。 
 董氏主張宜補精填髓，培元潤導，常選用桑椹、桑寄生、女貞子、旱蓮草、生熟地、阿膠、黑芝麻、何首烏、山萸肉等藥。 
 而腎陽充實，陽氣運行，則大腸氣機通利而傳送正常。 
 若腎之陽氣虛衰，寒自內生，溫煦無權，腸道亦傳送無力，大便也會排出困難、艱澀，並伴見四肢不溫、腰膝酸冷、小便清長、腹中冷痛、畏寒喜溫等症。 
 董氏主張溫補元陽，通導大腸，常選用肉桂、肉蓯蓉、杜仲、牛膝、當歸、山萸肉、澤瀉、枳殼等藥。 
 總之，下元陰陽的虛衰，是便秘發展到後期的嚴重階段，所以應急以調補元陰、元陽，使陰陽合和，腸道傳導復常，便秘則可自愈。

tan2818 發表於 2013-9-13 16:13:04

【臨證特色】 
 六、病證結合辨治乙肝乙型肝炎傳染性強，治療較難，且易反復，嚴重威脅著人們的身體健康。 
 急性期過後，又常會轉化為慢性遷延性肝炎或慢性活動性肝炎，病久不愈則又有演變成肝硬化之虞，治療很是棘手。 
 董氏根據其多年的豐富臨床經驗，將辨證與辨病有機地結合在一起。 
 按本病演變的病期不同，製定了一系列治法，臨證用之，療效頗佳。 
 董氏認為本病以正氣虧虛為主因，又常以飲食不潔，勞倦過度或情志不遂為誘因，常相兼為患。 
 臨床表現多為右脅部或兩脅疼痛，腹脹，納差，嘔吐，倦怠乏力，乃至出現黃疸之症。 
 依病情發展和轉歸分為初、中、末三個階段及四期，即濕熱蘊毒期、氣血瘀滯期、脾氣虧虛期及肝腎陰虛期，總的病機是邪侵正虛及正虛邪戀。 
 初時，邪毒入侵，表現為濕熱蘊毒之象； 
 日久，濕邪久戀，必凝滯氣血，終成氣血瘀滯之證； 
 末期，濕熱毒邪留戀不化，久踞肝脾，肝失條達而鬱結，脾失健運而益虛，肝脾久病耗血傷陰，肝腎陰虛之象終現。 
 在治療方面以清熱利濕解毒、理氣活血化瘀、健脾益氣扶正及滋腎養肝益陰為四大法則。

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