【名老中醫經驗集】 - 第387頁 - 【醫術類書籍】 - 【五術堪輿學苑】

tan2818 發表於 2013-9-13 16:04:36

【學術精華】 
 ２．汗之有無：在治療溫病過程中，隨時注意汗之有無，泄汗多少，有無氣味，以及汗出時身體反應如何等，對辨別證候，判斷病情，預測轉歸都有很重要的實踐意義。 
 應汗而無汗，不應汗而汗泄過多，均為一種病態。

tan2818 發表於 2013-9-13 16:04:44

【學術精華】 
 （１）無汗：指應汗而不汗。 
 常見有兩種情況：一種情況是寒邪束表，表寒裡熱，此為裡有伏溫，復感外邪所致。 
 因肺衛之氣被遏、腠理閉塞而無汗。 
 症見發熱無汗、微惡風寒、口渴、咳逆、氣短、咽痛、苔黃白相兼、脈數，治宜清熱宣肺，麻杏石甘湯主之； 
 另一種情況是邪熱入營，高燒不退，煩躁不眠，灼熱耗傷陰津過多，以至不能作汗，症見渾身高燒似火，舌絳而乾，口不甚渴，脈細，治宜清營透熱，以清營湯主之。

tan2818 發表於 2013-9-13 16:04:52

【學術精華】 
 （２）微汗：周身汗出，但量甚少，邪鬱肺衛，其病在表，病邪有外驅之勢，症見發熱微惡風寒或不惡風寒、咳嗽、口渴、頭痛、苔薄白而乾或微黃，舌邊尖紅，脈數。 
 風溫初起常有此候，治宜辛涼解表，以驅邪外出，咳重熱輕者以宣肺為主，用桑菊飲； 
 熱重咳輕者以清熱為主，用銀翹散。

tan2818 發表於 2013-9-13 16:05:00

【學術精華】 
 （３）大汗：指汗出淋漓不止。 
 暑熱內蒸，迫津外泄，故汗出過多。 
 溫病中期，正氣未虛，邪氣尚實，正邪相搏，汗出淋漓不止，汗出愈多，津氣愈傷，正氣愈傷，汗出愈多。 
 證見高燒壯熱、煩渴、氣喘，舌質紅、苔黃乾燥，脈虛大無力，重證還伴有神昏不語，治宜清暑益氣，生津養陰，白虎湯加味主之。

tan2818 發表於 2013-9-13 16:05:07

【學術精華】 
 （４）臭汗：汗出氣味酸臭，為濕熱之邪戀於氣分，纏綿不解，蒸鬱肌表。 
 雖有汗出，但邪不去，濕熱有外透之勢而未得宣揚，故證見熱勢起伏不定，汗出纏綿不斷，但流不暢，氣味酸臭，胸悶、噁心及大便溏薄，伴見白疒立口，形如小水晶皰，布於頸、胸、腹各部，苔黃白而膩，脈濡澀，此係濕熱溫病的一種類型。 
 治宜清透氣分濕熱，薏苡竹葉散主之； 
 若濕熱薰蒸肝膽，膽汁隨汗外漬，發熱，汗出酸臭色黃，口渴不思飲，肢體浮腫，苔黃膩，脈沉滑，治宜清熱利濕，茵陳四苓散主之。

tan2818 發表於 2013-9-13 16:05:16

【學術精華】 
 （５）黏汗：汗出量多，黏而似油，常見於溫熱病之後期，正氣大傷，陽不斂陰，陰陽兩脫，精氣將盡，係危重之證。 
 一般伴有四肢厥冷，氣短息微，精神疲乏不支，舌卷少津，脈微欲絕或大而無力等候，治宜益氣回陽，固脫急救，生脈散加味。

tan2818 發表於 2013-9-13 16:05:24

【學術精華】 
 （６）戰汗：指發熱時，身先戰慄，而後出汗。 
 溫邪侵入氣分，正氣抗邪外出，故戰慄而後有汗。 
 臨床見證為發熱、煩渴、躁擾不寧，突然全身戰慄，而後汗出，苔薄黃，脈浮數。 
 遇見戰汗，應視具體情況，分別處理，如汗出病退，脈靜身涼，煩渴頓除者，為正氣勝於邪氣，病漸轉愈，屬佳象，可不必治療，或飲熱米湯，以調養胃氣。 
 如戰汗之後，熱勢不退，煩躁加重，脈見躁動，此為正氣虛弱，不能勝邪，而熱復內陷，屬危象，病情嚴重，應根據病情輕重給予適當處理。

tan2818 發表於 2013-9-13 16:05:33

【學術精華】 
 ３．神昏與譫語：神昏譫語在溫病的極期才能出現，臨床上常見的有如下五類：（１）濕蒙心竅：濕熱之邪，蘊遏氣分，久纏不解，釀蒸痰濁，蒙閉心竅。 
 證見神志迷蒙，似清非醒，時昧時清，時有譫語，發熱大多不高，胸悶歎息，苔黃白而膩，舌尖微紅脈滑數，此屬濕溫病的一種，治宜清熱化濕，芳香開竅，玳瑁鬱金湯加減主之。

tan2818 發表於 2013-9-13 16:05:40

【學術精華】 
 （２）熱入心包：邪熱入營，心神被擾，輕則煩躁不安，重則神昏譫語。 
 證見灼熱、煩躁、神昏譫語，舌質紅絳，脈細數。 
 由於心肺同居膈上，肺氣不宣，肺熱熾盛直接影響心包出現上症時，治宜清心開竅，以清營湯加減，重者可另服安宮牛黃丸。

tan2818 發表於 2013-9-13 16:05:49

【學術精華】 
 （３）痰蒙心包：邪熱內陷，灼液成痰，痰熱閉阻心竅，神志被蒙。 
 證見高熱、煩躁神昏，喉間痰聲轆轆，舌苔厚黏而黃，脈滑數，此為痰熱內盛之候，治宜豁痰開竅，菖蒲鬱金湯加味，另服至寶丹。

tan2818 發表於 2013-9-13 16:05:57

【學術精華】 
 （４）熱閉清竅：暴熱之邪入侵人體，閉塞清竅，神志失靈。 
 證見突然昏倒，不省人事，牙關緊閉，身熱有汗，脈數急，此為暑溫，常發於夏令中暑，另外暑癇、抽風均有此證。 
 治宜開關通竅，先用通關散吹鼻取嚏以開其竅，再服至寶丹以清其神，待神志清醒之後，再以清涼滌暑法治之，有抽風者宜平肝熄風，另服紫雪散。

tan2818 發表於 2013-9-13 16:06:07

【學術精華】 
 （５）瘀血蓄積：溫熱迫血，積於下焦小腹，瘀熱在裡，熱結膀胱。 
 證見發熱，大便色黑，小便自利，脈沉弦，並伴有神昏譫語等候，嚴重者其人如狂，治宜攻下去瘀，抵當湯主之，桃仁承氣湯亦可治之。 
 同是神昏譫語，其成因各有不同，臨床見證亦各有差異。 
 凡屬熱閉與痰閉，神昏與譫語為必有之症，且程度較深，持續時間較長，屬危急之證。 
 若在氣分高熱時，不時亦出現神昏譫語現象，一般程度較淺，持續時間較短，往往是一時性的，經清熱通腑，神志即可蘇醒恢復正常。

tan2818 發表於 2013-9-13 16:06:16

【學術精華】 
 ４．痙厥：溫病出現痙厥，皆為肝風內動之象，由於溫病常有高熱，故肝風每易妄動。 
 除熱入肝經引動肝風外，其他如氣分胃腸實熱亢盛，心營熱盛，有時亦可引動肝風。 
 肝風內動，臨床分為虛、實兩大類：（１）實風：多由熱邪熾盛所致，多發生於溫病的極期階段，其機理大致有三種：①熱邪熾盛→陰液耗傷過多→筋脈失養拘急而痙； 
 ②陽氣被遏不能敷布全身→四肢不溫而厥； 
 ③清竅失靈→神昏而厥。 
 實風的主要表現是：抽搐、驚跳、頸強、兩目上翻、口角顫抖、煩躁、意識模糊、神志不清，舌紅或絳，脈多洪數或弦數有力，此屬危重之證，治宜平肝熄風，羚角鉤藤湯加減。

tan2818 發表於 2013-9-13 16:06:24

【學術精華】 
 （２）虛風：多發生在溫熱病後期。 
 由於熱邪留戀日久，陰津血液漸耗，不能濡養筋脈，因而發生虛風內動。 
 臨床表現有低熱顴紅、心煩、形瘦、口乾舌燥、盜汗、神疲欲眠、耳聾失語，舌尖紅少津少苔，脈虛細帶數等見症外，必有手足蠕動，口角顫抖，心中澹澹大動等虛風內動的表現，治宜滋陰潛陽，大定風珠主之。

tan2818 發表於 2013-9-13 16:06:32

【學術精華】 
 （三）力倡宣暢氣機為治溫常法１．氣機升降失常是溫熱病的基本病機熱毒病邪侵入人體，使氣機升降的平衡狀態遭到破壞，造成臟腑功能活動障礙、氣血陰陽失調，是溫熱病的基本病機。 
 溫熱病邪所造成的氣機障礙也存在著虛實兩種情況，若溫熱之邪直接痹阻氣機，導致升降失常，致使肺氣壅閉，或腸胃不通，或心包閉阻，或肝膽鬱滯，或膀胱不利者屬實； 
 若溫熱之邪損傷氣陰，氣機升降無力而壅滯不行者屬虛。

tan2818 發表於 2013-9-13 16:06:40

【學術精華】 
 ２．宣暢氣機是治療溫熱病的常法歷代溫病學家都強調清熱逐邪為治溫的第一要義，因為清熱逐邪有宣暢氣機的作用，因而宣暢氣機就成為治療溫熱病的基本治則之一。 
 董氏認為葉天士提出的「在衛，汗之可也； 
 到氣方可清氣； 
 入營猶可透熱轉氣； 
 入血，就恐耗血動血，直須涼血散血」的論述，科學地闡述了溫病辨證論治的基本原則，尤其是「汗、清、透、散」四字，突出了宣暢氣機是治療溫病的常法這個特點。

tan2818 發表於 2013-9-13 16:06:48

【學術精華】 
 （１）汗：溫病發汗，昔賢有禁。 
 但病在衛分，令其發汗，並非強而發之，而是以辛涼之品泄衛以透汗。 
 這就是吳鞠通講的「溫病亦喜汗解。 
 最忌發汗，只許辛涼解肌，辛溫又不可用，妙在導邪外出，俾營衛氣血調和，自然得汗，不必強責其汗。 
 （《溫病條辨》）因此，溫病透汗，不僅適用於「風熱感冒」之類的輕證，即使是風溫、春溫、冬溫、溫疫等重病，凡屬衛分證，用之得宜，常獲全功，切不可以其輕淡而棄之。

tan2818 發表於 2013-9-13 16:06:57

【學術精華】 
 （２）清：衛之汗，營之透，血之散，不言「清」字，實寓「清」字。 
 葉氏以「到氣方可清氣」，強調氣熱最甚，當在「清」字上著眼。 
 他還認為「宣經氣，利腑氣，是陽病治法。 
 一宣一利，說明清氣熱，亦需宣暢氣機，以利邪熱外達。

tan2818 發表於 2013-9-13 16:07:06

【學術精華】 
 （３）透：指輕宣氣熱、透熱轉氣、芳香透泄及開竅宣閉。 
 營熱多從衛分或氣分迫入，如服藥不當，或兼夾宿食、積滯、痰熱、濕濁、燥屎、瘀血等阻滯於內，以致氣機不暢，邪熱內迫於營。 
 「透」就是在清解營熱方劑中，配伍輕宣氣熱、芳香開透之品，或兼佐消導、化痰、祛濕、通下、行瘀之品，宣通氣機，使邪熱有外透之機，達出氣分而解。

tan2818 發表於 2013-9-13 16:07:18

【學術精華】 
 （４）散：瘀血與熱互結，阻滯血脈氣機，是血分證的基本病理變化。 
 熱灼陰血，血液涸滯而運行不暢； 
 熱傷脈絡，迫血妄行，蓄於體內； 
 以及涼血止血使用不當，均可導致瘀血。 
 因此，散其瘀滯，流動氣機，使無形者轉旋，有形者流暢，是血分證的重要治則。 
 吳鞠通的「治上焦如羽，非輕不舉； 
 治中焦如衡，非平不安； 
 治下焦如權，非重不沉」，是根據上、中、下三焦臟腑氣機升降特點，以輕、平、重之法分治三焦。 
 他強調逐邪必須「隨其性而宣洩之，就其近而引導之。 
 所謂「隨其性」，即逐邪必須隨臟腑氣機升降之性； 
 所謂「就其近」，即逐邪必須依邪氣所居之勢，宣暢氣機，因勢利導，給邪以出路。 
 輕：即輕可去實，宣通上焦。 
 上焦病證，重在心肺。 
 肺位至高，必予輕清，方能達肺。 
 熱陷心包，則當芳香開透，令邪從上而解。 
 平：即平調脾胃，利其升降。 
 脾胃乃氣機升降之樞。 
 溫熱之邪中阻，或夾濕濁、食滯、燥屎，或用藥燥潤失宣而致升降逆亂，治當調其潤燥，適其納運，令氣機升降平衡而安。 
 重：下焦病證，重在肝腎。 
 溫熱之邪損傷肝腎陰血而致虛風內動、虛陽外越等證，治當填陰潛陽以降虛逆。 
 非重濁之品不能沉入肝腎，故下焦用藥當質重味厚氣降。

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