【名老中醫經驗集】 - 第386頁 - 【醫術類書籍】 - 【五術堪輿學苑】

tan2818 發表於 2013-9-13 16:01:44

【學術精華】 
 二、溫熱病辨治新論溫熱病的辨治，有傷寒派和溫病派之分，產生過不少的爭論。 
 傷寒派根據傷寒發熱的傳變情況，提出了以「六經」辨證為綱，溫病派根據溫熱病病情變化輕重深淺的不同，提出了衛氣營血和三焦辨證為綱。 
 董氏指出這三種辨治溫熱病的綱要，對認識和治療溫熱病，都具有一定的作用，任何局限於某一種辨證的方法，都是不夠全面的。 
 其實溫病學說是傷寒學說的繼續和發展，三種辨證方法存在有許多共性，如在病情性質方面：這三種理論所提示的病情性質大體上是吻合的。 
 比如傷寒化熱，陽明燥熱亢盛於內或外蒸肌肉而見壯熱，汗大出，大煩大渴，脈洪大等症，同衛分溫病不解，熱邪傳入氣分證以及中焦氣分證是一致的。 
 在受邪深淺方面：溫熱病的這三種辨證方法，都能預示病邪的深淺。 
 如邪在太陽、衛氣、上焦，病變在表，受邪較輕； 
 如邪在厥陰、血分、下焦，病變在裡，受邪較重。 
 在傳變過程方面：六經、衛氣營血、三焦理論，都說明疾病的傳變過程，如六經認為病的傳變是由「太陽→陽明→少陽→太陰→少陰→厥陰」； 
 衛氣營血理論認為病的傳變過程是「衛之後方言氣，營之後方言血」； 
 三焦學說則認為病變的過程是從上至中及下由淺入深，由表及裡的傳變過程。 
 在病變部位方面：如「凡病溫者，始於上焦，在手太陰，」同「溫邪上受，首先犯肺」的說法也是一致的。 
 當然三者之間的差別也是存在的，主要是因為受邪的性質不同，因而在病變中疾病的轉歸也是不同的。 
 如寒為陰邪，易於傷陽，臨床上傷寒以傷陽、亡陽為多見； 
 溫為陽邪，易於傷陰，臨床上溫病以傷陰、亡陰為多。

tan2818 發表於 2013-9-13 16:01:53

【學術精華】 
 （一）創立新的綜合辨證董氏在臨床上辨治溫熱病時常把六經、衛氣營血和三焦辨證三種辨證理論有機地結合起來，以八綱辨證為基礎，進行綜合辨證，把熱性病分為表證、表裡證和裡證三個階段，作為溫熱病證的總綱。

tan2818 發表於 2013-9-13 16:02:01

【學術精華】 
 １．表證：表證是指病邪尚淺，居於衛分，病在皮毛，以肺衛症狀為主。 
 臨床可見惡寒、發熱（衛分）、鼻塞、咳嗽，以解表宣肺為治療總則。 
 但亦應根據所感病邪之不同，脈象、舌苔和症狀的差異靈活處理。 
 一般可分為：表寒、表熱、秋燥和表濕四種：（１）表寒證：以惡寒無汗為主症，根據口不渴、舌潤，可與表熱證加以區別。 
 此證脈多浮緊，舌淡紅，苔薄白，應予辛溫解表，常用荊防解表湯等主之。

tan2818 發表於 2013-9-13 16:02:09

【學術精華】 
 （２）表熱證：咳嗽突出，兼有輕微發熱、微惡寒或短暫惡寒，咽乾，脈浮稍數。 
 據《溫病條辨》「咳重熱輕者，桑菊飲主之」； 
 若熱勢高，咳嗽不重，咽乾疼，渴能飲，舌邊尖赤苔微黃，脈數者，宜辛涼解表，銀翹散主之。 
 方中荊芥、淡豆豉兩味雖然風寒、風熱都可以運用，但若沒有惡風者，最好減去不用。

tan2818 發表於 2013-9-13 16:02:17

【學術精華】 
 （３）秋燥證：又分溫燥和涼燥兩種。 
 溫燥則見口、唇、鼻、咽均覺乾燥，咳嗽無痰或少痰甚至帶血，痰液黏稠難咯，脈細數澀，舌少津等一派燥象，治以辛涼清潤，桑杏湯加減主之。 
 涼燥者溫燥症狀不重，且伴有惡寒，治宜辛散為主，佐以溫潤，杏蘇散加減主之。

tan2818 發表於 2013-9-13 16:02:25

【學術精華】 
 （４）表濕證：除惡寒發熱外，並見頭重身困，胸脘飽悶，脈濡，苔膩等濕象，治宜透表逐濕，予羌活勝濕湯或藿香正氣散主之。

tan2818 發表於 2013-9-13 16:02:37

【學術精華】 
 ２．表裡證：表裡證有兩種含義，從溫病衛氣營血辨證來看，屬於衛氣之間，就是「邪在膜原」； 
 從傷寒六經辨證來看，屬於少陽證。 
 病邪在此階段既不能汗也不能下，須用和解法通達表裡以祛邪外出。 
 當然，表裡同病也可用表裡雙解法治療。 
 邪在半表半裡可用小柴胡湯，表邪偏重者合桂枝湯，裡熱偏重者用大柴胡湯，濕熱偏重者用蒿芩清膽湯，邪伏膜原者用達原飲，濕熱而熱偏重者可用柴胡清膈煎化裁。 
 表裡同病之證，表寒裡熱，症見惡寒發熱，咳喘痰稠，口渴，舌紅，苔黃，脈滑數者，可用麻杏石甘湯解表清裡； 
 若膈熱便秘，症見心煩舌瘡，口渴，小便短赤，脈數，舌紅苔黃者，用涼膈散清膈通便。

tan2818 發表於 2013-9-13 16:02:46

【學術精華】 
 ３．裡證：裡證範圍較廣，內容較多，共包括了氣、營、血等方面的病證，具體可以分為如下幾種：（１）氣分熱結：症見壯熱、大汗出、口大渴、脈洪大、舌紅苔黃，治以清氣生津，方用白虎湯加石斛、蘆根、花粉之類； 
 津傷嚴重者，加西洋參或沙參。

tan2818 發表於 2013-9-13 16:02:54

【學術精華】 
 （２）氣熱腑結：症見壯熱、大汗出、口渴、唇乾、便秘、腹痛，有時譫語，苔灰黑而乾，舌紅，脈沉細無力，應予增液承氣湯通腑。 
 若脈細而有力，說明津液未傷，可予三承氣湯。

tan2818 發表於 2013-9-13 16:03:04

【學術精華】 
 （３）濕熱困脾：濕重於熱者，熱象不高，口黏乾嘔，胸悶身倦，小便不利，舌紅苔白膩，脈濡細，治宜芳香宣氣，可予三仁湯或藿朴夏苓湯加減。 
 熱重於濕者，熱勢較高，口渴胸悶，溲赤，脈濡數，苔黃膩，治宜清熱燥濕，用連朴飲加減主之。 
 濕熱並重者，熱勢不高，口渴不能多飲，汗出，小便短黃，大便溏而不爽，苔黃膩，脈濡數，治宜清熱利濕，黃芩滑石湯加減。 
 發者發熱朝輕暮重，纏綿不退，汗出酸臭，約周餘後頭項胸腹可見白，脈濡數，舌紅苔黃厚膩，治宜清氣透，方用苡仁竹葉散加減。 
 白中有紅點者，可加銀花、連翹、丹皮； 
 白枯黃癟者，加蘆根、石斛、花粉等生津之品。

tan2818 發表於 2013-9-13 16:03:13

【學術精華】 
 （４）氣營兩燔：症見壯熱、口渴、汗出、心煩不眠、舌紅苔黃少津、脈洪。 
 治宜清氣涼營，玉女煎加減主之。

tan2818 發表於 2013-9-13 16:03:21

【學術精華】 
 （５）熱入營分：按其深淺不同，又分為氣熱入營和熱入心包兩種。 
 氣熱入營，可見灼熱，心煩不眠，有時譫語，舌紅絳，脈沉細而數，治宜清熱透氣，清營湯加減。 
 若上症不減，且見神昏，舌紅絳，脈沉細而數，則為熱入心包，治宜清心開竅，可予清宮湯兌服安宮牛黃丸。 
 若苔黃膩，脈虛滑數，為痰濕蒙蔽心包，治應豁痰開竅，可予菖蒲鬱金湯兌服至寶丹。

tan2818 發表於 2013-9-13 16:03:28

【學術精華】 
 （６）熱入血分：病情較重，病變部位在肝、腎、心，其中又可以分為實風、虛風、發斑、出血四種。 
 「實風」即血熱動風或痰熱動風，症見高燒不退，抽搐，神志不清，脈弦。 
 因熱者，舌紅絳，治宜平肝熄風，方用羚角鉤藤湯； 
 因痰熱者，舌紅苔黃膩，治宜豁痰開竅，用紫雪散主之。 
 「虛風」即陰虛風動，症見循衣摸床，撮空理線，神志似清非清，舌質紅絳無苔，脈沉細弦，治宜育陰潛陽，可予大小定風珠加減主之。 
 「發斑」由於氣熱迫血外溢肌膚所致，症見身熱，發斑色紅，煩躁，神志模糊，口乾渴，舌紅絳，苔黃，脈疾數，治宜清熱化斑，方用化斑湯加減。 
 「出血」的表現是鼻、牙齦出血或小便、大便帶血，煩躁不眠，舌紅絳無苔或剝苔，脈沉細，治宜清熱涼血，可予犀角地黃湯主之。 
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tan2818 發表於 2013-9-13 16:03:36

【學術精華】 
 （二）對溫病主症、治法的再認識董氏認為溫病臨床病種包括範圍甚廣，歸納起來一般有九種，即風溫、溫熱、溫疫、溫毒、暑溫、濕溫、秋燥、冬溫和溫瘧等。 
 這九種溫病雖然不能包括一切溫熱病，但卻代表了四時流行的各種溫熱病。 
 這九種溫病雖都有各自的特徵，但在臨床上它們的主要證候又有許多共同之處。 
 最常見的共同主症有熱、汗、神昏譫語和痙厥。

tan2818 發表於 2013-9-13 16:03:44

【學術精華】 
 １．發熱：發熱是各種溫病的共同主症之一。 
 一般而言，溫病初起發熱，以陽性發熱為主為多，而且大多呈急性或亞急性，熱勢較高，並常伴有陽熱亢盛的一系列表現，這是與內傷發熱根本區別之點。 
 當然，在溫熱病後期，由於餘邪未清，氣陰虧虛，也可以出現類似內傷發熱的虛熱或虛中夾實證，但發病過程與內傷發熱是截然不同的。 
 各種溫病均有比較典型的熱型，根據發熱時體溫的升降和持續情況，大致可以分成如下幾類：（１）一腳熱：指熱勢一開始就很高（３９℃以上），久不下降，每日波動不逾１℃左右。 
 如屬溫病初起，不惡風寒的，不管是哪種溫病，均應清熱瀉火為治，用辛涼重劑白虎湯加味主之。

tan2818 發表於 2013-9-13 16:03:53

【學術精華】 
 （２）起伏熱：指體溫時高時低，時起時伏，伏時不降至正常，起時可達３９～４０℃左右。 
 如春季見此熱象，並伴舌紅苔黃汗少，為邪伏氣營，屬氣血兩燔，治宜清熱滋陰，方用玉女煎加減。 
 如有大熱煩渴、脈大、汗出及唇舌紅絳等候，治宜清氣熱、涼營血，亦可用玉女煎去牛膝加玄參主之。 
 凡氣血兩燔，不可專治一面而忽略另一面。 
 起伏熱體溫時高時低、時起時伏，反映了人體邪盛正衰的現象。

tan2818 發表於 2013-9-13 16:04:02

【學術精華】 
 （３）定時熱：指發熱有一定時間，或日發一次，或雙日一次，發熱期與無熱期交替出現，有一定規律性。 
 臨床上常見定時熱以瘧疾為多，瘧疾在《溫病條辨》中稱為溫瘧和疸瘧，此兩者均為發熱有時，汗後體溫復常，但溫瘧先熱後寒（或無寒但熱），疸瘧則但熱不寒或微寒多熱，舌乾口渴，此乃陰氣先傷，陽氣獨發。 
 此二者治法有所不同，溫瘧治用白虎清熱保津，加桂枝引邪外出； 
 疸瘧則當清氣生津，挽救胃陰，用甘寒救陰之法，五汁飲或白虎加人參湯主之。

tan2818 發表於 2013-9-13 16:04:10

【學術精華】 
 （４）往來熱：指寒時不熱，熱時不寒，交替出現，界限分明，這與定時熱是不同的。 
 此類病候可持續出現，但不是瘧疾，而是溫病之邪在膜原，即在少陽之分，於半表半裡之間。 
 臨床常見是衛分證已罷，氣分證未曾出現，而在衛、氣之間，治宜和解清熱，以蒿芩清膽湯等方加減主之，此法與《傷寒論》用小柴胡湯的和解法不同，應予區別。

tan2818 發表於 2013-9-13 16:04:19

【學術精華】 
 （５）灼熱：指似火燒灼，體若燔炭，手足如烙，熱勢很高，熱象緩緩上升，有時一日之間變化很大，高時達４０℃以上，低時在正常值以下。 
 此種熱常在邪熱入侵血分時見之，易於耗傷心血或肝腎之陰，常伴見神煩不眠、譫語等候，治宜清營解毒，泄熱養陰，可用清營湯主之。

tan2818 發表於 2013-9-13 16:04:29

【學術精華】 
 （６）低熱：指熱勢略高於正常體溫，常在３７．５～３８℃之間波動。 
 溫病中的低熱，常有兩類，其一是溫病初起，邪在肺衛，並伴有微惡風寒、咳嗽等症，治宜清熱解毒，宣肺止咳。 
 咳重熱輕者可用辛涼輕劑桑菊飲，因病在上焦肺衛，故用輕清散邪之品； 
 其二是溫病後期，餘邪未清，體溫持續不退，陰津耗傷，手足心亦有熱象，這種低熱，如是熱傷肺胃之津所致，可用竹葉石膏湯或清絡飲，清其溫熱。 
 如熱傷肝腎，肝腎陰虛，當用滋陰清熱之劑，如三甲復脈湯或大定風珠均可治之。

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