【名老中醫經驗集】

tan2818

【名案評析】

源流：吾輩的一切智識，都是由實踐經驗而得；

而一切的實踐經驗，又都由前人的啟發而來。

所以沒有《內經?熱論》，就沒有仲景《傷寒論》，也就沒有後世的溫病學說。

這些基本功，願後學者，一定要好好學習，務必全面掌握，方能臨陣不亂。

 

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【名案評析】

學醫：著書者列舉治癒的病案，前後有序，理法俱明，確可作為後學學習資料。

然而要真正得到深刻體會，殊非在臨床中親身追隨，以及接觸到全過程，則很難識得個中奧妙的。

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【名案評析】

操術：讀章虛穀一段自白，感慨很深。

他說：「或曰，觀子各篇辯論，闡發經義，反復詳明，雖古名醫不能過也。

然子之名，不著於時，見子治病，不能即愈，得非如跛腳發師之能說不能行乎？

余對曰，然也。

豈不見秀才家，操筆成文，經綸滿紙；

及其登第，從政臨民，往往手足無所措。

余亦如是也。

……可知明道猶易，操術為難也。

我們則謂，未有不明醫理者，而能精其術也。

然必須有實踐才能與理論相結合耳。

所以必經實踐，認識，再實踐，再認識，此之謂歟。

 

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【名案評析】

定識：「發熱待查」，這是西醫病史語。

中醫則不然。

面對病人，俄傾之間，作出判斷，便處湯劑。

此時此刻，非有定識於平時，曷克有定力於片刻耶。

 

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【名案評析】

取捨：理化診斷，對臨床上幫助很大，但當有取捨之處，不能被其框限。

有時因患者本元虛弱，雖用大量抗生素藥物，不能制其繁殖，反生黴菌。

用中藥調元培本，菌反自滅。

這就是中醫所謂「扶正逐邪」之法也。

 

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【名案評析】

十綱：陰陽表裡寒熱虛實，是辨證的八綱。

但八綱之外，不能忘記氣血兩大綱。

雖然陰陽兩綱中包含氣血，但不如明白列出，較為醒目。

 

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【名案評析】

權宜：病有久暫，邪有淺深，體有強弱，年有長幼，時有四季，這些都需臨症制宜，乃是古聖遺訓。

事實上在處理時，確有必要都應考慮進去。

 

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【名案評析】

驚搐：小兒之驚，其因有二，遇物觸而驚者，由於外也。

由於外者可靜以安之，不藥可愈。

因病而驚者，動於中也。

動於中者，須隨證而施治矣。

 

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【名案評析】

熱病：大凡熱病，都屬傷寒之類，但有傷寒與溫病之區別。

所以先從六經分辨，再從衛氣營血考慮，則自不難分清其為傷寒耶、溫病耶。

然必對傷寒溫病下過一番功夫，才能眼明心亮。

 

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【名案評析】

邪正：治外感熱病，中醫有兩條理法。

一條是為病邪找出路，一條是給病人存津液。

病邪初入，當汗時而汗之；

邪熱傳裡，當下時而下之；

濕熱阻滯，當滲利時而滲利之。

這些都是給邪出路，使邪毒排除後，表裡得和，津液自保。

即使因病受損，病去亦可緩復。

西醫滅菌輸液之法，亦與中醫有異曲同工之妙，但有直接與間接之不同耳。

 

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【名案評析】

接方：一成不變的東西是沒有的。

疾病也是如此，因之病變，法亦當變。

陸九芝說：「書本不載接方，以接方之無定也。

然醫則全在接方上見本領。

此所以醫者必須隨機應變，靈活運用也。

 

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【名案評析】

慎藥：藥物各有偏性，故有不藥為中醫之說。

此「中」字，乃謂若用藥不當反受其害不如不服，是為中庸之道也。

每見個別公費勞保病人，不善自調攝以卻病，但求常服補劑以強身。

渠意服藥總比不服為好，此真其愚不可及也。

 

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【名案評析】

停乳：嬰兒急性泄瀉，大便檢驗，每多脂肪球。

當此時，假令不是堅囑停奶二三天，雖有對症良藥，亦不易見功。

 

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【名案評析】

機：小兒伏邪用藥，惟宜輕清靈通之品，緩緩撥醒其氣機，疏透其血絡，見功較易。

以其嬌柔之質，非驟用重劑所能勝任也。

 

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【名案評析】

機：小兒伏邪用藥，惟宜輕清靈通之品，緩緩撥醒其氣機，疏透其血絡，見功較易。

以其嬌柔之質，非驟用重劑所能勝任也。

 

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【名案評析】

頸核：小兒頸下或耳前後有結核，摸之活動者，此兒稟體多弱，且內有熱也。

切不可作瘰癧治，須慎之戒之。

如需服藥，可用消結散：黃芩（酒炒）４５克、炒黃連３克、山梔仁４５克、象貝４５克、昆布（酒洗）４５克、海藻（酒洗）４５克、桔梗４５克、麥芽４５克、元參６克、連翹６克、瞿麥６克、薄荷葉４５克，共為末，日每服６克，溫湯調下。

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【名案評析】

頭汗：小兒頭汗，不必治也。

小兒純陽之體，頭為諸陽之會。

汗為心液，心屬火；

頭汗者心火上炎也，乃清陽發越之象，故不必救治。

 

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【名案評析】

自汗：小兒晝夜自汗者，氣血俱熱，營衛虛也。

宜當歸六黃湯加減主之。

方用黃耆以補其衛，當歸、生地以益其營，芩、連、柏以瀉其氣血之火，用浮小麥為引入肺以除其皮毛之熱。

此治諸汗之要方也。

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【名案評析】

益黃散：錢氏益黃散，余常用治脾胃虛冷而嘔吐瀉利者，見效迅速。

但此為脾胃虛寒太甚之主劑，若云以補脾胃之虛者則誤矣。

前賢有云：丁香辛熱助火，若火旺則土更虛。

青陳皮瀉肝，亦瀉肺與大腸，更虛其土。

故脾胃虛者，須用錢氏異功散之類為妥善焉。

 

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【名案評析】

馬兜鈴：馬兜鈴能湧吐，人多不知，本草書中很少記載，但黃宮繡《本草綱目》中明白指出。

故小兒肺炎以後，肺氣虛耗，濁痰滿壅，一二月不愈者（西醫謂二肺滿布濕羅音）選用青、鏈、紅黴素不能見功，我們治以錢氏補肺阿膠散（改為湯劑），服二三劑，每有湧吐濃痰盈碗，即獲見效。

錢氏此方，有馬兜鈴、阿膠、糯米、杏仁、大力子、甘草。

雖經湧吐，而有阿膠、糯米清熱降氣，既補肺陰，又護胃氣，則濁痰蠲除，肺臟自安。

所以用得其當，效真如神。