【名老中醫經驗集】

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【臨證特色】

６脾瀉（即脾氣虛作瀉，脾虛則水穀難化。

）症狀：大便時溏時瀉，排泄物為粥糊狀，瀉後即寬，不思食，食後脘悶不舒，面色黃，四肢倦怠，舌淡，苔薄白，脈象緩而乏力。

治法：健脾祛濕，方用參苓白朮散（黨參、白朮、茯苓、甘草、山藥、扁豆、蓮肉、砂仁、桔梗）。

 

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【臨證特色】

７虛寒瀉（亦稱鶩瀉）症狀：大便澄澈清冷，色如鴨屎，時時腹痛，得暖則舒，四肢欠溫，脈沉細或遲緩。

治法：溫中健脾，方用附子理中湯（黨參、白朮、乾薑、附片、甘草）。

如兼嘔吐，可加用灶心土以溫中止嘔。

 

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【臨證特色】

８腎瀉（即腎陽虛作瀉，又謂五更瀉）症狀：於黎明前臍下作痛，腸鳴作瀉，瀉後即安，腹部畏寒，有時作脹，下肢覺冷，舌淡苔白，脈象沉細。

治法：溫腎暖脾，方用四神丸（破故紙、肉豆蔻、五味子、吳茱萸）。

 

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【臨證特色】

９痛瀉症狀：即肝旺脾虛所致的腸鳴腹痛泄瀉，每因氣惱即發作，瀉後痛減，舌苔薄白，脈弦而緩。

治法：瀉肝補脾，方用痛瀉要方（白朮、白芍、防風、陳皮）。

《醫方考》說：「瀉責之脾，痛責之肝，肝責之實，脾責之虛，脾虛肝實故令痛瀉。

簡要地說明了本病的病因病機。

 

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【臨證特色】

１０滑瀉症狀：泄瀉日久，氣散不收，無能統攝。

治法：雖投溫補，未顧收功，必行固澀。

方用赤石脂禹餘糧湯（赤石脂、禹餘糧）。

此外如石榴皮、禦米殼亦有酸收固澀之功，此時可選用之。

 

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【臨證特色】

１１久瀉症狀：氣陷脫肛不收，四肢倦怠，動則氣短，乃久瀉，中氣下陷所致。

治法：益氣升清，方用補中益氣湯（黃耆、黨參、白朮、陳皮、當歸、升麻、柴胡、甘草）。

 

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【臨證特色】

六、慢性萎縮性胃炎與攝生調養慢性萎縮性胃炎，臨床以胃脘疼痛、脹滿、噯氣、納呆為主症，胃鏡檢查見胃腺萎縮，黏膜變薄，黏膜肌層增厚，胃酸分泌減少。

現代醫學認為，本病為胃癌前趨狀態，治療棘手。

近年來發病率和癌轉率均有上升趨勢，嚴重危害人民健康。

中醫治療慢性萎縮性胃炎，注重辨證論治，分別採用疏肝和胃、活血化瘀、健脾益胃、滋養胃陰等治則，取得了較為滿意的療效。

董氏治療慢性萎縮性胃炎中體會到，為了提高臨床療效，必須注意指導病人攝生。

《內經》中有關攝生的內容極為豐富，我們應該繼承發揚。

 

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【臨證特色】

（一）暢情志以疏肝健脾脾胃屬土，肝膽屬木，木有疏土之功，又具克土之性。

肝木疏泄，調暢氣機，分泌膽汁協助脾胃之氣的升降，幫助消化。

《血證論》說：「木之性主於疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水穀乃化。

慢性萎縮性胃炎，雖病在脾胃，但與肝臟功能失調有密切關係。

殷德燧氏診治本病３１０例，屬肝胃氣滯者為１９２例，約占６２％，肝氣鬱結是本病的主要致病因素，肝氣失於疏泄，必然克犯脾胃，影響脾胃氣機升降及消化吸收功能，形成肝氣犯胃或肝脾不和之證。

此類病人由於長期情志不遂，氣鬱日久，肝失條達，用藥自然以疏肝和胃健脾為主，往往取效。

但肝的疏泄功能受情志變化的直接影響，臨床常見屢服疏肝和胃之劑，肝氣不疏，胃降未復，或藥後見減，不日反復，細究其因，則多有精神致病因素尚未消除。

如思慮傷脾，思則氣結，就有礙於萎縮性胃炎的治療。

因此要提高療效，必須調節精神情志。

勞逸結合，體腦結合，有健脾和胃之效。

國際醫學心理學界已經認識到，心理治療如介紹有關疾病知識，消除各種疑慮，增強痊癒信心，教授戰勝疾病的方法，鼓勵同疾病作鬥爭的勇氣等，都有助於疾病的治癒和健康的恢復。

 

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【臨證特色】

暢情志必須醫患配合，使病人積極配合藥物治療調攝精神情志。

病人明瞭情志對疾病的影響，就會主動調攝，消除病因，疏氣散氣，配合治療。

其間也須做好病人家屬工作，協助患者開擴胸襟，增加愛好，轉移思路，談心散氣，改變環境等。

調暢情志，消除病因，有疏肝健脾的作用，是治療慢性萎縮性胃炎的重要措施，不能等閒視之。

曾診治一老婦，胃脘脹痛年餘，兩脅脹滿，噯氣頻頻，不思飲食，舌暗苔黃膩，脈弦滑，經胃鏡檢查診為萎縮性胃炎，予柴胡疏肝散合平胃散化裁，服藥５劑痛減。

數日後病情反復，痛大作，脅脘脹滿，噁心嘔吐，心煩急躁，詢知宿與兒媳不睦，心情不暢，漸致病痛，日前再次爭吵，病痛遂加。

乃曉之以理，授之以法，囑無氣不找氣，臨氣會躲氣，百病皆生於氣，有氣會散氣。

並與其子長談，囑做好老人及愛人工作，指明病變的嚴重性和致病之因。

老人自我調攝，家屬積極配合，服藥５０餘劑而安。

 

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【臨證特色】

（二）調飲食以和胃健運慢性萎縮性胃炎，病在脾胃，臟腑功能受損，胃失和降則胃脘疼痛，噯氣頻頻，脾失健運，即脹滿、納呆等症生。

脾胃既傷，治必遵經旨「調其飲食，適其寒溫」。

脾胃居於中洲，為倉廩之官，胃主受納，脾主運化，共同完成消化吸收輸布的功能，以營養全身。

正如《內經》所說：「食氣入胃，散精於肝，淫氣於筋。

食氣入胃，濁氣歸心，淫精於脈。

脈氣流經，經氣歸於肺。

肺朝百脈，輸精於皮毛。

毛脈合精，行氣於府。

府精神明，留於四臟，氣歸於權衡，權衡以平，氣口成寸，以決死生。

慢性萎縮性胃炎的病人，脾胃功能受到損傷，治療過程中必須調節其飲食，病人調節飲食，包括飲食宜忌兩個方面。

病人應忌口，生食冷飲，黏滑肥甘，辛辣醇酒等均在所忌之列。

生食冷飲，損傷脾胃陽氣；

黏滑肥甘，不易消化，耗傷脾胃之氣，亦有留濕助熱之弊；

辛辣之味，助火熱而傷胃陰。

酒為水穀之精，其氣悍，入於胃中則胃脹，氣逆，滿於胸中，肝浮膽橫，助火留濕，耗傷胃陰，甚則傷腎敗脾，尤為必戒。

病人宜溫食，進易消化富營養之食物。

此外還應注意進食習慣和規律。

正如《醫說》所云：「如能節滿意之食，省爽口之味，長不至於飽甚者，即頓頓必無傷，物物皆為益。

糟粕變化，早晚溲便，按時畢精，和一上下；

津液蓄神，含藏內守，榮衛外護，邪毒不能犯，疾病無由作。

要儘量避免饑飽不節，如司機一類人，饑一頓，飽一頓，冷一頓，熱一頓，極傷脾胃。

《素問?痹論》說：「飲食自倍，腸胃乃傷。

每餐宜少，尤以晚餐最需控制，只宜進食七成左右，以減輕脾胃負擔。

生活習慣的改變，是不容易的，但生活習慣在病人致病及治療過程中確具重要作用。

醫者必須向病人闡明道理，使病人自覺地與自己的有害習慣做鬥爭，積極配合藥物治療，才能取得滿意的療效。

董氏強調脾胃病藥量宜輕，用藥宜精，重病輕取，用效通神。

他常說：「勿伐天和，勿伐無過。

同時非常重視脾胃病的攝生調理，對逐漸痊癒的病人總再三囑咐「防寒忌冷，少食肥甘；

細嚼慢嚥，少食多餐，」因而臨床療效滿意。

脾胃病易治難愈的根本原因，是注意調節飲食不夠，因而治療慢性萎縮性胃炎病人，調節飲食，健脾和胃是非常重要的，曾遇一男性病人，４０餘歲，患慢性萎縮性胃炎，胃脘脹痛堵悶，納後有加，噯氣頻頻，時有發作。

每服中藥五、七劑痛止，但數日後又發作，舌暗紅有瘀斑，苔黃厚膩。

細詢其由來，係由飲酒，暴食所致。

雖經多方診治，並反復說明戒酒的必要性，曉以利害，但仍嗜酒暴飲如故，終至不治。

 

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【臨證特色】

（三）適應環境，加強鍛煉萎縮性胃炎病人的攝生調養，要因時、因地、因人制宜。

首先要注意順應四時氣候的變化，在不同的季節中，應有不同的調養方法和側重點。

春三月，此為發陳，天地俱生，萬物以榮，人體的生升之氣，也隨著宇宙萬物的生機而增長。

春季屬木，肝氣主令，肝氣漸旺，必然對脾胃產生影響，因此春季是萎縮性胃炎肝鬱脾虛，患者病情容易加重的季節。

這時患者調攝生活的重點應側重在兩個方面：一是使脾旺而不受邪，如《內經》講：「正氣存內，邪不可干。

調節飲食，健脾和胃，保持脾胃之氣充盛不損，則肝氣雖旺，不至於犯及脾胃。

二是順應肝氣初升的特點，不使肝氣鬱滯或升發太過，調攝精神情志，使心情舒暢。

在飲食上也應注意甘緩和中，不宜多進辛辣以助肝氣，這樣肝雖然當令，則無由克犯脾胃而加重病情。

夏三月，此為蕃秀，天地氣交，萬物華實，是陽氣亢盛的季節，人體的陽氣也發洩於外。

因此浮陽外盛，體內常多陰冷之氣。

 

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【臨證特色】

由於天氣炎熱，人們多喜冷飲冷食，極易損傷脾胃之陽氣。

《衛生寶鑒》說：「四時唯夏難調攝」，正是說的這個道理。

夏季養陽，應成為萎縮性胃炎患者生活調養的重要所在，宜溫食熱飲以護中陽。

長夏和秋季，天氣下迫，地氣上騰，而雨霧露水較多，濕氣彌漫。

《內經》說「濕氣迫於脾」，濕邪亦傷脾胃陽氣，加之夏至之後，陰氣漸生，立秋金肅之氣當令，脾胃陽氣被遏，因此患者應從內外兩個方面注意調攝。

從外而言，避免冒雨涉水，睡臥濕地，注意生活環境保持乾燥，以防外濕；

從內而言，飲食要忌肥甘厚味，慎用生冷飲食，以防留濕，阻遏氣機升降。

冬三月，寒水當令，水冰地坼，氣候寒冷。

脾胃陽虛的患者，要注意防寒保曖，慎用苦寒之藥，忌食生冷之物以保護陽氣。

同時應該因地制宜，根據不同的地理環境，指導調養攝生，如北方地高氣寒，應多用溫熱之品，顧護陽氣。

東南地區地勢低下，氣候溫暖潮濕，病多濕邪或濕熱為患，在飲食方面宜用清淡、芳香之品以化濕。

此外，萎縮性胃炎病人的攝生調養，應因人而異，根據病人的體質，生活習慣以及精神狀態的不同，而採用不同的攝生方法。

如陽熱之體慎用溫熱性藥物，陰寒之體慎用苦寒冷食，肝旺脾虛的病人則首先注意調攝情志。

 

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【臨證特色】

為了提高療效，既病防變，可以鼓勵病人積極開展氣功等項鍛煉方法。

氣功通過調意念，調氣息，調姿勢，達到形神合一，做到「法於陰陽，和於朮數，恬淡虛無，真氣從之，精神內守，病安從來。

曾治療一郭性患者，男，３４歲，患淺表萎縮性胃炎３年，曾用中藥百餘劑及西藥治療均不效，在使用疏肝健脾中藥的同時，教其做站樁功，堅持月餘，胃脘脹痛等症狀消失，飲食增加，患者心情愉快，增強了戰勝疾病的信心，目前仍堅持氣功和服用中藥，以期痊癒。

治療慢性萎縮性胃炎，攝生調養不能忽視，它不僅是輔助手段，應該看成是重要治療措施。

欲提高療效，必須調動病人積極性，注意攝生調養，這就是中醫所說的「病為本，工為標」。

 

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【名案評析】

一、治脾胃以安五臟案張某，男，４７歲，１９７３年１０月初診，現已住院６年，住院號５２０４６。

症狀：面色晦暗，唇甲蒼白，頭昏目眩，周身浮腫，四肢欠溫，納少脘悶，兩脅脹滿，腹瀉作痛，兼有痰多、咳嗽，氣短而喘，夜眠心悸不寧，脈沉而細，舌苔白膩。

胸部和四肢有出血點，血紅蛋白６克，全血細胞減少。

病案中診斷為再生障礙性貧血，兼冠心病繼發性房顫，慢性氣管炎，繼發性甲狀腺機能低下，十二指腸球部潰瘍，慢性膽囊炎和間質性肝炎，迭經中西醫治療乏效，曾服中藥１８００餘劑，其中參朮健脾，補腎益血，補中益氣諸方均多用過。

６年來共輸血５３０００余毫升（不包括人造血漿在內），曾３次病危出血，上嘔下瀉。

當時病情復雜，五臟俱病，病屬棘手。

在復雜的病情中，董氏找出其主要矛盾，認為關鍵在於「寒濕困脾」，處方首先以《濟生方》實脾飲為主，溫陽健脾行氣利水，加藿香、蘇葉醒脾開胃，以蒼朮代白朮燥脾祛濕，方服２０劑後胃納已佳，胸悶、脅脹、腹瀉、腹痛亦減。

二次方合理中、四神以溫脾腎，服２０劑後，腹瀉已止，大便日行一次，水腫亦消，其他病狀亦已大減。

第三次方以健脾、養心、益氣、補血為主。

方用人參歸脾和當歸補血湯續服２０餘劑，因住院數載，今春回家過年，歸院後檢查一切正常，繼服前方，清明節出院。

囑其繼服人參歸脾丸和金匱腎氣丸，以補先、後天之本。

１１年後家訪，患者已能半日工作，並能偶爾出差東北。

附當時原方如下：處方一：藿香１０克、蘇葉１０克、雲苓１５克、蒼朮１０克、乾薑６克、附片６克、厚朴１０克、木香６克、草果６克、木瓜６克、大腹皮１０克、甘草１０克、生薑３片。

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【名案評析】

處方二：黨參１０克、白朮１０克、茯苓１０克、乾薑６克、附片６克、破故紙６克、吳茱萸６克、木香６克、木瓜６克、藿香１０克、甘草１０克。

處方三：黃耆１５克、黨參１０克、白朮１０克、乾薑６克、附片６克、棗仁１０克，遠志１０克、木香６克、當歸１０克、甘草１０克。

 

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【名案評析】

［評析］治脾胃以安五臟之說，見《景岳全書》卷十七，謂「脾為土臟，灌溉四旁，是以五臟中皆有脾氣，而脾胃中亦有五臟之氣，此其互為相使……，故善治脾者，能調五臟，即所以治脾胃也。

蓋脾為後天之本，脾氣得安，五臟受蔭，脾氣虛弱，將百病叢生。

《慎齋遺書》說「諸病不愈，尋到脾胃而愈者頗多」，亦是此義。

本病為血液病，血之與脾密切相關，脾為生血之源，又有統血之力。

心能主，肝能藏，中土得健，四臟得安，故本例未用一般治血之劑而病自愈。

前人於補脾、補腎每多爭論。

程鐘齡曰：「脾腎兩臟，皆為根本，不可偏廢，故謂補脾不如補腎者，以命門之火可以生土，或謂補腎不如補脾者，以飲食之精自能下注於腎也。

須知脾弱而腎不虛者，則補脾為亟，腎弱而脾不虛者，則補腎為先。

若脾腎兩虛，則並補之。

程氏之論，可謂片言息爭。

本例屬於脾虛寒濕，故以治脾為主。

但寒濕不去，脾虛難扶，精血無以化生，故以辛散寒濕為先導。

寒濕既除，改用溫運脾腎以療其本，後以健脾養心，益氣補血而收功。

 

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【名案評析】

二、克隆病案周某，女，４４歲，醫務工作者，１９９２年２月２８日初診。

右上腹疼痛反復發作，伴發熱１０個月。

患者於１９９１年４月中旬出現發熱，體溫３７～３８７℃，右上腹疼痛、噁心。

５月１４日往解放軍某醫院，經腸鏡及病理檢查，確診為橫結腸克隆病，治療未見顯效，今慕名前來診治。

現病人右上腹持續疼痛，脘腹脹滿，噁心欲嘔，食納不馨，發熱惡寒，面色萎黃，頭暈昏蒙，關節疼痛，周身乏力，舌胖淡苔白膩，脈象濡細。

右中腹有壓痛，可觸及條索狀物，觸痛。

中醫診斷腹痛，證屬外感風寒，濕阻氣機。

治以解表化濕，理氣和中法。

以藿香正氣散加減，藥用：藿香佩蘭各１０克、蘇葉１０克、炒蒼朮１０克、半夏１０克、陳皮１０克、茯苓１０克、川厚朴１０克、大腹皮１０克、竹茹１０克、香附１０克、烏藥６克、柴胡１０克、杭芍１０克、防風１０克、桂枝１０克。

２０劑，日１劑，水煎服。

 

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【名案評析】

４月１１日二診：病人發熱退，惡寒除，脘腹脹滿減輕，現右脅不適，小腹脹痛，兩目發脹，關節疼痛，握物不便，舌淡苔白，脈弦。

外邪已解，脾濕漸化，而肝鬱氣滯顯露。

治以疏肝理氣為主，方用柴胡疏肝散化裁：柴胡１０克、白芍１０克、香附米１０克、鬱金１０克、陳皮１０克、川楝子１０克、元胡６克、川厚朴１０克、小茴香６克、橘核６克、全當歸１０克、桂枝１０克、竹茹１０克、半夏１０克、六神麯１０克，６劑。

 

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【名案評析】

４月２５日三診：肝區隱痛，晨起腹脹，頭暈乏力，左指關節晨僵而腫，大便略乾，舌胖淡邊有齒痕苔白，脈弦細，查血色素９．１克。

肝鬱血虛，脾氣不足。

治以養血舒肝，健脾益氣法。

方選逍遙散合六君子湯：柴胡１０克、白芍１０克、全當歸１０克、白朮１０克、茯苓１０克、黨參１０克、清半夏１０克、陳皮１０克、砂仁１０克、枳殼１０克、厚朴１０克、香附米１０克、小茴香６克、橘核６克、川楝子１０克、桂枝１０克、甘草６克，１２劑。

 

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【名案評析】

５月９日四診：病人脅痛消失，頭暈目黑，短氣懶言，四肢乏力，小腹脹滿，大便乾結，舌淡苔白、有齒痕，脈虛弦。

證屬脾氣虛陷，小腹氣結。

治以益氣調脾，理氣疏肝。

以補中益氣湯加味：黃耆１０克、白朮１０克、炒陳皮１０克、升麻６克、柴胡１０克、全當歸１０克、黨參１０克、雲茯苓１０克、甘草６克、橘核６克、小茴香６克、酒元胡６克、台烏藥６克、川楝子６克、川軍６克，１２劑。