【名老中醫經驗集】

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【臨證特色】

②藿朴夏苓湯：以藿香、厚朴、半夏、茯苓四味為主，辛苦淡合用，加蔻仁、薏仁、杏仁和利三焦，豬苓、澤瀉滲利，豆豉解表，主治夏季吐瀉，中焦濕滯病證。

 

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【臨證特色】

③五加減正氣散（《溫病條辨》）：主治中焦濕溫病，升降失司，氣機阻滯，脘腹脹滿，舌苔膩者。

五方均以藿香梗、川朴、陳皮、茯苓皮為主。

藿香梗不用葉，取其走中不走外，解表作用不足，理氣化濕更好；

厚朴、陳皮苦溫燥濕，理氣和胃；

茯苓用皮以利小便，俾濕從下竅而去。

諸方俱以正氣散化裁，易法活用。

 

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【臨證特色】

（２）苦溫燥濕凡用苦味性溫藥物，祛除中焦濕邪的治法為苦溫燥濕法。

其適應證，主要是濕困脾胃，升降失司，胸腹滿悶，嘔吐納呆，大便溏泄，或瀉下不爽，有後重感，舌苔厚膩，脈滑，苦溫燥濕，燥能化濕，苦能平胃。

 

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【臨證特色】

①平胃散（《和劑局方》）：方藥俱辛苦而溫，治中焦寒濕諸證。

局方原治「濕淫於內，脾胃不能克制，有積、飲，痞膈中滿者，及山嵐瘴氣，不服水土」。

後世以本方為主加減甚多。

方中以蒼朮燥濕，健脾且能發散，川朴降逆止嘔，苦溫燥濕，陳皮理氣化痰，甘草調和諸藥。

如加藿香、半夏，名不換金正氣散，治胃寒腹痛嘔吐；

合五苓散，名胃苓湯，治水泄寒證；

合小柴胡湯名柴平湯，治療瘧疾；

加丁香、砂仁、內金治便血等。

 

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【臨證特色】

②二陳湯：為治痰通劑，其適應證為脾胃有濕，咳嗽痰多，胸膈脹滿，嘔吐噁心，頭眩心悸等。

濕阻中焦，脾運不健，則痰自內生。

稠者為痰，稀者為飲，水濕其本也。

得火則結為痰，隨氣升降，在肺為咳，在胃則嘔，在頭則眩，在心則悸。

治痰通用二陳湯，半夏、陳皮，辛溫而苦，歸脾胃二經，燥濕健脾、理氣和胃。

配茯苓淡滲，甘草和中，俾中運得健，濕無由積，痰無由生。

本方臨床加減應用甚多，可治一切痰證。

如熱加芩連，風加芎菊，濕加平胃，寒加薑桂，虛加參朮。

實加硝黃等。

二陳湯加竹茹、枳實為溫膽湯，治療膽虛失眠、心悸、怔忡、眩暈等證；

加膽星、枳實名導痰湯，治頑固性痰病。

諸如此類，二陳湯在臨床可隨機化裁，如配清熱、溫中、消導、泄肝、降逆、養陰、益氣等。

 

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【臨證特色】

（３）清熱利濕凡清熱和利濕同用，治療濕熱內蘊病證的治法稱為清熱利濕法。

其適應證：頭重身痛，發熱，汗出，胸腹痞滿，嘔惡納呆，大便溏薄或瀉而不爽，口渴不欲飲，小便短少或赤澀，舌苔白膩或黃，脈濡數。

其證候特點初起在表，而見身重頭痛，發熱，惡寒，胸悶，汗出等；

進而及裡，胸腹痞滿，嘔惡吐利。

隨病情發展，有偏濕，偏熱的不同。

偏濕者雖渴不多飲，發熱不高，苔白膩，脈不數，屬足太陰脾；

偏熱者見口渴引飲，發熱較高，苔黃膩，脈數，屬足陽明胃。

故在治療上必須重視表裡、濕熱、脾胃之別。

初起表證，治宜芳化宣透，裡證須分濕重、熱重。

熱甚於濕，宜苦寒清熱為主，如芩、連、山梔。

或以甘寒清熱，如石膏、寒水石等。

濕甚於熱，當以苦溫燥濕為主，如前法。

二者均必配以淡滲，如茯苓、豬苓、滑石、薏仁、通草等。

其代表方劑有三仁湯、甘露消毒丹、連朴飲等。

 

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【臨證特色】

①三仁湯（《溫病條辨》）：主治上焦濕溫，頭痛惡寒，身重痛，午後身熱，胸悶不饑，不渴，苔白，脈濡細者。

證偏於表，濕重於熱者，以杏仁、蔻仁、薏仁分利三焦之濕，通草、滑石、竹葉淡滲，半夏、厚朴苦溫除濕，共成宣化暢中、清熱利濕之功。

 

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【臨證特色】

②甘露消毒丹（《溫熱經緯》）：治濕溫初起，邪在氣分，身熱肢楚，胸悶腹脹，無汗，神煩或汗出熱不退，溺赤便秘，舌苔黃，脈數，以及暑濕時疫，頤腫咽痛，吐瀉，瘧痢，黃疸等證。

方用藿香、薄荷、蔻仁、菖蒲，芳香化濁，開洩氣機；

黃芩、連翹，清熱解毒；

滑石、木通、茵陳，清利濕熱；

貝母、射干，清咽化痰，開泄上焦。

清熱，芳化同用，力量較強。

 

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【臨證特色】

③連朴飲：為中焦濕熱並重，嘔吐、泄瀉、身熱、苔黃、脈數病證而設。

方中苦泄清熱以黃連、山梔，苦溫燥濕以半夏、厚朴；

加以蘆根生津，豆豉透表，菖蒲芳化，合用以清熱燥濕，理氣化濁。

 

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【臨證特色】

（４）溫化水濕溫化水濕，主要作用是溫陽化濕，治療濕從寒化，陽不化水，如痰飲、陰水、腎著等證。

常用藥有乾薑、附子、肉桂，配合利水藥物。

常用方劑如苓桂朮甘湯和實脾飲等。

 

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【臨證特色】

①苓桂朮甘湯：主治中陽不足，水飲內停。

證見胸脅支滿，氣上衝胸，起則頭眩，口和不渴，便解見溏，心悸氣短，苔白而滑，脈弦滑。

治宜溫運中陽，蠲化水飲。

方以茯苓為君，健脾利水；

桂枝溫陽化氣為臣；

白朮健脾燥濕，佐茯苓，消痰以除支滿；

甘草補中，佐桂枝，健土以制水邪。

苓桂朮甘湯是治療痰飲病的主要方劑，若脾氣虛甚者加人參，痰多者，合以二陳，隨證配合，應用甚廣。

董氏在臨床應用本方配合舒肝、理氣、健脾、和胃之品，藥有：藿香、佩蘭、香附、柴胡、鬱金、半夏、陳皮，治療眩暈、心悸（心律失常：室性早搏、心動過速），療效顯著。

 

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【臨證特色】

②實脾飲（《濟生方》）：主治脾陽不足，水飲內停，下半身腫甚，胸腹脹滿，身重懶食，手足欠溫，口不渴，苔潤而厚膩，脈沉遲者，宜溫中健脾，行氣利水為法。

方以乾薑、附子、草果溫中去寒；

白朮、甘草、生薑、大棗實脾補虛，土健則水利；

腹皮、茯苓、厚朴、木香、木瓜，行氣利水，氣化則濕化。

氣者水之母，土者水之制，通陽則氣化，氣化則水行，土實則水制，故方名曰「實脾」。

此方重在溫中利氣導水，陰水寒盛而氣不虛者頗宜。

實脾飲也是董氏常用驗方之一。

對於寒濕困脾，陰盛水腫，證見四肢面目浮腫、四肢不溫、腹脹便溏、納呆食少、苔白而膩者，常於本方加入芳香化濁、醒脾開胃之品，如藿香、佩蘭、蘇葉等，以蒼朮代白朮燥脾祛濕，健脾消腫，療效顯著。

總之，濕病其來也漸，初起往往不被人察覺，因而病理反映也不典型，初期可似外感，晚期又似內傷，診斷上往往也有一定困難。

因此運用祛濕法，尚需辨別濕邪部位的上下內外之分，審察病情應有寒熱虛實之異。

 

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【臨證特色】

（八）消導法凡能行氣寬中、化食導滯，使氣血流暢，恢復機體功能的治法，即為消導法。

消食導滯，適用於食積停滯引起的脘腹痞滿，惡食噯腐，腹痛或泄瀉等證。

食滯的病因多為飲食失節、情志不調、勞逸不當所致。

《內經》云「飲食自倍，腸胃乃傷」，饑飽無度，飲食太過，或恣啖酒肉油膩，傷及脾胃，致使脾運不及，停積而為食滯。

或憂思傷脾，氣機阻滯，不能宣達通降，亦可形成食滯。

勞逸不當，勞則氣耗，逸則氣滯，過逸則身體活動量少，飲食不消，升降失司，形成食滯。

 

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【臨證特色】

１消導法常用藥物及方劑消食導滯常用的藥物有：山楂、神麯、麥芽、穀芽、砂仁、萊菔子等。

山楂善於消肉食油膩；

萊菔子長於消麥面之積，兼以祛痰下氣，寬暢胸膈；

神麯長於消酒食及陳腐之積。

本類藥物一般均配理氣、降逆等藥物使用，以加強消食導滯之功。

 

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【臨證特色】

（１）保和丸：主治食積停滯，胸脘痞滿，腹脹時痛，噯腐吞酸，惡食泛嘔，或大便泄瀉，食瘧下痢，舌苔厚膩而黃，脈滑。

方中山楂、神麯、萊菔子均善消食；

半夏、陳皮、茯苓，行氣化滯，和胃利濕；

連翹散結清熱。

諸藥合用，共奏和胃消食之功。

本方為消食輕劑，宜於食積未甚，而正氣未傷者。

 

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【臨證特色】

（２）枳實導滯丸：消導積滯，清利濕熱。

積滯內阻，生濕蘊熱而見胸脘痞悶，下痢泄瀉，腹痛後重，小便赤黃，舌紅苔黃膩，脈沉實者。

方中枳實消痞導滯為君，大黃滌蕩實積為臣，芩、連清熱燥濕，茯苓、白朮、澤瀉滲濕和中，神麯消食為佐使。

本方有推蕩積滯，清利濕熱之功。

濕熱及食積交阻胃腸，變生痢疾或泄瀉。

初起之時清利濕熱和消導去積二法合用，濕熱積滯一日不去，則腹痛泄瀉一日不除。

只有濕熱清、積滯去，下痢、泄瀉才能停止，此乃通因通用也。

以上二方均為食積痰滯，內蘊於胃，正氣未虛。

若食積日久，脾胃氣虛者則當配合健脾藥，如白朮等。

 

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【臨證特色】

（３）枳朮丸：有健脾消痞之功，治療脾胃運化不及、飲食停滯而見腹脹、痞滿、舌苔白、脈虛等證。

方中白朮苦溫，健脾燥濕，枳實苦寒，下氣消痞，復用荷葉燒飯為丸，升養胃氣以助白朮健脾之力。

且荷葉與枳實一升一降，清升濁降，氣機暢通，則中焦痞滿可消。

白朮用量多枳實一倍，意在寓消於補，達到去邪而不傷正，扶正而不礙邪的目的。

本方加神麯、麥芽為曲麥枳朮丸，增強消食導滯之功。

加砂仁、木香名為香砂枳朮丸，以行氣消脹，治飲食不化，氣滯脘腹脹痛。

如積滯鬱而化熱，則宜消而兼清，積而兼寒則宜消導兼以溫中等。

 

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【臨證特色】

２消導法使用時應注意的問題（１）消導藥雖性質較和緩，但畢竟是克消之劑，對於臨床純虛無實者，應當禁用。

而裡實燥結已成非攻下不去者，用消導則藥輕病重，杯水車薪。

 

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【臨證特色】

（２）消導藥用於逐漸形成的痞滿積聚為宜，對食積不化者，既可單用，又可同下氣通便藥結合運用。

 

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【臨證特色】

（九）瀉下法也稱下法，是中醫重要治療方法之一。

所謂「下」就是運用瀉下方藥，使機體排便作用增強，通過排便達到治療目的。

瀉下法臨床分為寒下、溫下、緩下三種；

瀉下藥以寒涼性質居多，而且用之最廣。