【名老中醫經驗集】

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【臨證特色】

１寒下法寒下法用於攻下燥屎、宿食，蕩滌實熱，治療裡實熱證，常用藥如大黃、芒硝。

但穢物不去，由於氣之不順，故攻積之劑又配氣分之藥，如厚朴、枳實。

常用方劑有大承氣湯、小承氣湯、調胃承氣湯、涼膈散等。

 

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【臨證特色】

（１）大承氣湯：主治有三：一治陽明腑實，症見大便秘結、腹部脹滿、硬痛拒按，甚則潮熱譫語、苔黃厚而乾、脈沉實。

二治熱結旁流，症見下利清水臭穢，雖利而腹滿脹痛不減，按之堅硬有塊，口乾舌燥、脈滑數。

三治熱厥、抽搐、發狂，屬裡熱實證者。

陽邪入裡化熱，熱盛傷津，實熱與積滯壅結於腸胃而成陽明腑實證，當以攻堅破結，蕩滌腸胃實熱積滯，才能使阻塞於腸胃的熱結被一鼓蕩平。

故以大黃苦寒，泄熱通便，蕩滌胃腸為主藥，輔以芒硝鹹寒瀉熱、軟堅、潤燥，佐以枳實、厚朴消痞除滿，行氣散結。

熱結旁流者，雖下利清水，臭穢而腹滿痛不減是因腸中實熱，積結較甚，是胃腸排除熱結所產生的一種假像，治法應因勢利導，通因通用，故宜大承氣湯。

裡熱實證，熱甚傷津，筋失所養，出現抽搐，或影響神志，譫語、甚至發狂，此仍須急下實熱燥結，保存津液，故用大承氣湯急下存陰。

前人歸納「痞」「滿」「燥」「實」四字為本方臨證應用的依據。

如果誤用，損傷正氣，恐有寒中、結胸、痞氣等變端，應加注意。

 

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【臨證特色】

（２）小承氣湯：宗大承氣湯，方中去芒硝，厚朴用量較大承氣湯用量輕四分之三，枳實少用二枚，在煎法上大承氣湯後下大黃，再下芒硝，小承氣湯三味同煎，可知小承氣湯的痞、滿、實證亦較大承氣湯證為輕。

 

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【臨證特色】

（３）調胃承氣湯：用大黃、芒硝，不用枳實，可見其主治燥熱內結之證更輕，並配伍甘草，取其和中調胃不傷正氣。

本方比小承氣湯平和，適用於陽明腑實證之較輕者。

 

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【臨證特色】

（４）涼膈散：亦為泄熱通便之劑，主治上中二焦熱邪熾盛，心胸、肺胃受灼，出現煩躁口渴，面赤唇焦，口舌生瘡，胸膈煩熱，或咽痛吐衄，便秘尿赤，舌紅、苔黃而乾，脈滑數等證。

方藥即調胃承氣湯加梔子、黃芩、薄荷、連翹，清熱瀉火，使上中二焦之邪熱上清下泄，則胸膈自清，諸證可解。

 

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【臨證特色】

２溫下法寒實內結，則陽氣不運，以致胃腸傳導無力而大便秘結，此時應溫通寒凝，開其秘結，必用溫通。

常用藥物是以瀉下藥配合附子、細辛、乾薑等。

 

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【臨證特色】

（１）大黃附子湯：方中附子溫經散寒為主藥，以細辛辛溫宣散，協附子以增其祛寒作用，用大黃瀉下通便。

有溫經散寒，通便止痛的作用。

用於實寒積聚，便秘腹痛，惡寒肢冷，舌苔白膩，脈沉而緊者。

 

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【臨證特色】

（２）溫脾湯：溫補脾陽，攻逐冷積。

治療脾陽不足，陽氣不行，以致冷積阻於腸胃，大便秘結不通或久利赤白、腹痛、手足不溫、脈沉弦者。

方中附子、乾薑、人參、甘草，溫陽補脾，大黃蕩滌推陳。

本方即四逆湯加人參、大黃，故屬溫下之劑。

 

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【臨證特色】

３潤下法潤下法是滑潤腸道，治療便秘之法，多用於病情較緩，病程較長者，屬於緩下之劑。

便秘一般有兩種病情：一種是邪熱傷津，或素體火盛，腸胃乾燥，以致大便秘結，治療方法，宜滋潤與寒下配合，潤其燥以瀉其熱。

常用藥物如麻仁、杏仁、芍藥等與大黃同用，代表方麻子仁丸。

另一種是陽虛腎虧，關門不利，或病後虛損，亦致大便秘結。

治療方法，又宜溫潤，補其虛以潤其下。

常用藥物如肉蓯蓉、當歸、升麻、牛膝之類，代表方有濟川煎。

 

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【臨證特色】

（１）麻子仁丸：本方即小承氣湯合麻仁、杏仁、芍藥、白蜜組成。

小承氣湯瀉下通便；

麻仁、杏仁多脂潤腸，芍藥養陰和裡，白蜜潤燥滑腸，共奏潤腸、通便、緩下之功。

 

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【臨證特色】

（２）濟川煎：當歸１０克、牛膝６克、肉蓯蓉、澤瀉各４克、升麻２克、枳殼３克（虛甚者不用）。

可溫補腎陽、潤腸通便。

 

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【臨證特色】

４瀉下法使用時應注意的問題（１）消導和瀉下均能消除有形實邪，但臨床運用上兩者有所區別。

瀉下適用驟急的有形實邪，而消導作用較緩，適用於勢緩之積滯。

 

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【臨證特色】

（２）通下劑大都易於耗損胃氣，應得效即止，轉於調理。

還要注意忌口，不宜服食油膩及不易消化之物。

 

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【臨證特色】

（十）清熱法清熱法乃治療溫熱疾病和臟腑內熱常用的方法。

正如《內經》所云：「治溫以清，治熱以寒」；

「熱者寒之、溫者清之」。

清法常用於脾胃積熱、大腸濕熱等證。

如口舌生瘡，牙痛齦腫，腹痛下利以及熱痢下重等。

其代表方劑有瀉黃散、清胃散、黃芩湯、白頭翁湯、玉女煎。

此外左金丸雖為清瀉肝火之劑，但在調理脾胃法中常運用於肝火犯胃、脅痛、吞酸等證。

 

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【臨證特色】

１清熱法常用方劑（１）瀉黃散：主要治療脾胃伏火，口燥唇乾，口瘡口臭，煩熱易饑等症。

口為脾竅，唇為脾之外候，脾有伏熱，故口燥唇乾，口瘡口臭，脾胃有熱故煩熱易饑。

方用石膏、山梔瀉脾胃之熱，藿香芳香理氣，防風疏散伏火，甘草和中瀉火，調和諸藥，諸藥合用以達清瀉胃熱之功。

 

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【臨證特色】

（２）清胃散：治療胃有積熱，上下牙痛，牽引頭痛，喜寒惡熱；

或牙齦紅腫潰爛，口氣熱臭，口乾舌燥，面部發熱，舌紅少苔，脈滑而數。

方中黃連苦寒瀉火，生地、丹皮涼血清熱，當歸養血和血，升麻為陽明引經藥，又具清熱解毒之功，諸藥合用而達到清胃火，涼血熱之效。

 

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【臨證特色】

（３）黃芩湯：主治身熱口苦，腹痛下利，或痢疾腹痛有熱，舌質紅，脈弦數等。

方中黃芩清熱止利，芍藥和營止痛，甘草、大棗和中益脾，故具清熱止利，和中止痛之功。

 

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【臨證特色】

（４）白頭翁湯：主治熱痢下重，腹痛便膿血，肛門灼熱等症。

方中白頭翁清血分熱，為熱毒赤痢要藥。

黃連、黃柏，清熱解毒，堅陰止痢。

秦皮清肝熱，止熱利。

合而用之，具清熱解毒、涼血止痢之功。

 

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【臨證特色】

（５）玉女煎：乃清胃滋陰之方，主治少陰不足陽明有餘，煩熱乾渴、頭痛、牙痛、失血等症。

本方滋陰與清火拼用，達到壯水制火之目的。

方中石膏、知母清陽明之火，生地滋少陰不足，麥冬養陰清肺，與生地合用取其金水相生之意，牛膝導熱下行。

 

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【臨證特色】

（６）左金丸：肝經火旺，是由肝失條達，鬱而化火，胃失和降，逆而上衝所致。

症見左脅作痛，脘痞吞酸，嘔吐泛惡，嘈雜噯氣，口苦，舌紅，脈弦數，方中重用黃連，苦寒瀉火降逆止嘔，少佐吳萸之辛溫，開鬱散結、下氣降逆。

本方具有辛開苦降、泄肝和胃之功。

董氏常用此方與旋覆代赭湯合用治療胃脘痞悶，兩脅脹痛，氣逆不暢，噯氣吞酸等證，療效頗為顯著。