【名老中醫經驗集】

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【臨證特色】

２運用清熱法應注意的問題（１）應根據病人的熱勢輕重及體質強弱，投以適當的藥量。

寒涼之品用之過早、過量，有戀邪不解，損傷脾胃之弊。

 

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【臨證特色】

（２）清法主要針對實熱而言，不要一見「炎症」一概投以清熱解毒，應辨別其虛實，寒熱，避免用藥失誤，貽誤病情。

 

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【臨證特色】

（３）熱證病因較多，病機復雜，因此務必審證求因。

《醫學心悟》說：「實鬱之熱，以攻而用，蘊閉之熱，以利而用，陰虛血燥，以補而用，風寒閉火，散而清之，傷食積熱，消而清之」。

以上闡述了調理脾胃常用的十種治療方法。

臨床病情往往較為復雜，如寒熱並見，虛實夾雜等，不是單用一種方法所能適應，常須數法結合運用，才能全面照顧。

如益氣與消法並用、清法與通下合用、溫中與理氣合用、養陰與清熱合用、祛濕與清熱、祛濕與溫中等。

十法不能孤立對待，臨證處方，必須針對具體病情，恰當掌握，靈活應用，才能提高療效。

 

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【臨證特色】

四、嘔吐病因證治嘔吐是一個症狀，由於胃失和降，氣逆於上所引起。

因此任何病證，有損於胃，皆可發生嘔吐。

嘔吐二字，含義不同，有聲有物為「嘔」，有物無聲為「吐」，但實際上嘔與吐往往同時出現，故並稱嘔吐。

 

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【臨證特色】

（一）嘔吐的原因１外邪犯胃：風寒暑濕之邪或穢濁之氣，侵害人體，影響胃腑，導致胃失和降，反而上逆，引起嘔吐。

 

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【臨證特色】

２飲食失調：如因飲食過量及過食生冷、油膩，停滯不化，致使胃氣不能下行，反而上逆則嘔吐酸腐，脘腹脹滿，如《內經》所說：「物盛滿而上溢，故嘔也。

３情志不和：此屬精神因素，如有人嗅到某種氣味或見到某些污穢之物，即可產生噁心嘔吐。

又如肝鬱化火犯胃，胸脅脹滿而嘔逆，如《內經》說：「是肝所生病者，胸（脅）滿嘔逆。

４胃虛不降：此為脾胃本身虛弱，不能承受水穀之故，或由於身體虛弱，或由於病後失調，隨著身體的氣虛、陰虛和陽虛而出現胃氣虛、胃陰虛和胃寒、停痰留飲等而引起嘔吐。

 

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【臨證特色】

（二）嘔吐的辨證嘔吐的辨證，要辨虛、實、寒、熱。

茲將張景岳論嘔吐分虛實、辨病因的幾段文字介紹如下：張氏說：「實者有邪，去其邪則愈，其虛者無邪，全由胃氣之虛也。

又曰：「實邪在胃而嘔者，必有所因，必有所見證。

若因寒滯者，必多疼痛。

《內經》云：『寒氣客於腸胃，厥逆上出，故痛而嘔』。

若因食滯者，必多脹滿；

若因氣逆者，必多脹連脅肋；

若因火鬱者，必煩熱口渴，脈洪而滑，吐必湧猛，形氣聲色必皆壯麗；

若因上感者，必多頭身發熱，脈浮而緊。

又說：「唯其虛也，或遇微寒，微勞，或遇飲食少有不調，或肝氣微逆即為嘔吐者，總由胃虛也。

果使胃強脾健，凡遇飲食，必皆運化，何致嘔吐。

這就概要地指出了對嘔吐的辨證及治法。

 

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【臨證特色】

（三）嘔吐的治法１風寒犯胃症狀：脘脹作痛，或吐瀉交作。

兼有表邪，發熱，惡寒，頭痛，肢痛，苔白，脈浮緊。

治法：疏解表邪，和胃止嘔。

方用藿香正氣散（藿香、蘇葉、白芷、大腹皮、茯苓、白朮、半夏、陳皮、厚朴、桔梗、甘草、生薑）。

 

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【臨證特色】

２暑濕犯胃症狀：嘔吐黃水，或吐瀉交作，身熱有汗不惡寒，心煩口渴，胸中懊，面垢，舌尖紅，苔薄白，脈虛數。

治法：以清暑、和胃、化濁為主。

用藥如鮮藿香、佩蘭、鮮荷葉、竹茹、扁豆花、薑炒黃連、活蘆根、連翹等。

如嘔吐劇烈，用玉樞丹１～１５克，以辟穢化濁。

亦可用三棱針刺十宣及舌下金津、玉液出血，止嘔之效更顯。

 

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【臨證特色】

３飲食停滯症狀：吐物酸腐，吐後反覺舒暢，脘腹脹滿，舌苔厚膩，脈滑有力。

治法：消食，化滯，和胃，方用保和丸加減（山楂、神麯、半夏、茯苓、陳皮、連翹、萊菔子、麥芽、生薑），如積滯重，腹滿便秘者，可加大黃導滯通便，使濁氣下行，嘔吐自止。

 

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【臨證特色】

４情志不和症狀：嘔吐清水，吞酸，噯氣不舒，胸脅脹滿或疼痛，舌質紅苔薄膩，脈弦滑。

治法：泄肝降逆、理氣和胃。

方用左金丸和旋覆代赭湯加味（黃連、吳茱萸、旋覆花、代赭石、生薑、半夏、柴胡、香附）。

以上四者均屬實證，實證特點病來勢急，且多與腹瀉同時並作；

虛證病來勢緩，時發時止。

實證以祛邪為主，虛證以補虛為主。

 

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【臨證特色】

５脾胃氣虛症狀：嘔吐時作時止，面色萎黃，倦怠乏力，納少便溏，舌質淡，脈濡弱。

治法：健脾化濕。

方用六君子湯（人參、白朮、茯苓、甘草、陳皮、半夏）。

 

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【臨證特色】

６胃陰不足症狀：多發於熱病之後，胃陰耗傷未復，嘔吐時作時止，量不多，口乾咽燥，饑而不能食，大便多燥結，舌紅少津，脈細數。

治法：益胃生津，降逆下氣。

方用麥門冬湯（麥冬、黨參、製半夏、粳米、大棗、甘草），亦可加入石斛、花粉、竹茹、枇杷葉等養陰生津、清熱和胃之品。

 

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【臨證特色】

７胃寒嘔吐症狀：多與脾陽不足並見，兼有脘腹隱痛，四肢不溫，大便或瀉或溏，舌質淡，脈沉弱或沉遲。

治法：溫中祛寒，補益脾胃。

方用理中湯（人參、乾薑、白朮、甘草）。

對虛寒較甚，腹痛下利者，可加熟附子，名附子理中湯。

 

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【臨證特色】

８痰飲內阻症狀：由於脾胃虛損，健運失常，導致水穀不化精微，中脘停痰留飲，痰飲上逆而為嘔吐，嘔吐清水痰涎，兼有頭眩心悸。

舌苔水滑，脈弦。

治法：溫化痰飲，和胃降逆。

方用小半夏加茯苓湯合苓桂甘術湯（半夏、茯苓、生薑、桂枝、白朮、甘草）。

如痰蘊化熱者可用竹茹湯（竹茹、黃連、半夏、陳皮、枇杷葉），清熱祛痰和胃。

 

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【臨證特色】

五、泄瀉十一法腹瀉古稱「泄瀉」，泄瀉二字含義不同：泄者如水之泄，其勢緩；

瀉者勢如直下，其勢急。

古有「五泄」之說，一謂飧泄，完穀不化，濕兼風也；

二謂溏泄，腸垢汙積，濕兼熱也；

三謂鶩泄，瀉如鴨屎，濕兼寒也；

四謂濡泄，下水而腹不痛，濕盛則濡泄；

五謂滑泄，洞下不禁，濕兼虛也。

由此可見泄瀉的發生皆由於濕，故又有「無濕不作瀉之說」。

這裡所談的濕是怎樣產生的呢？

總的來說離不開脾胃功能障礙。

所謂「土虛不能制濕」，正如古人所說：脾胃受傷，則水反為濕，穀反為滯（不化），精華之氣不能輸，乃至合汙（糟粕）而下降，則瀉作矣。

故曰「濕上壅而嘔、下積而作利」，是為泄瀉的發病機制。

泄瀉發病的原因與嘔吐大體一致，在此不再重復。

現僅將泄瀉的辨證和治療介紹如下：１寒濕瀉症狀：外感風寒，內傷飲食，瀉下清稀或溏薄，腹痛腸鳴，或兼嘔吐，發熱惡寒，頭痛，肢體酸楚，舌苔白膩，脈濡細。

治法：解表散寒，化濁祛濕。

方用藿香正氣湯加減（藿香、紫蘇、厚朴、蒼朮、生薑、木香、茯苓、大腹皮）。

如惡寒重者，可加荊芥、防風；

如兼嘔吐者，可加陳皮、半夏。

 

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【臨證特色】

２濕熱瀉症狀：發熱下利，腹中痛一陣，瀉一陣，其來暴速，糞便稀薄或水樣便，肛門灼熱，大便熱臭，身不惡寒，小便短赤，口渴，苔黃膩，脈數。

治法：清熱祛濕止瀉，方用葛根黃芩黃連湯（葛根、黃芩、黃連、甘草）。

本方亦治表邪未解裡熱已成，脈數有力。

用葛根外解肌表，以芩、連內清濕熱，亦可加車前子、六一散以清熱利濕。

 

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【臨證特色】

３暑濕瀉症狀：盛暑之際，暑傷於外，濕盛於內，瀉下黃水，其勢暴急，常吐瀉交作，身熱、汗出、心煩口渴，尿短赤，苔薄黃，脈虛大。

治法：祛暑利濕，化濁祛穢，方用六一散加味（滑石、甘草、鮮藿香、鮮佩蘭、扁豆花、鮮荷葉、茯苓、通草、木香、黃連）。

如嘔吐劇烈，胃脘悶亂，可加用玉樞丹１克以辟穢化濁。

 

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【臨證特色】

４濕瀉（亦稱濡瀉）症狀：瀉如純水傾下，身重，腸鳴，腹痛不甚，舌苔白膩，脈濡滑。

治法：燥濕利水，方用胃苓湯（蒼朮、厚朴、陳皮、甘草、白朮、桂枝、茯苓、澤瀉、豬苓）。

胃苓湯即平胃散與五苓散合方而成，為治濕瀉常用之劑。

濕兼寒者還可加薑、附；

濕兼熱者可加芩、連；

濕兼滯者，可加山楂、神麯（陳修園）。

 

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【臨證特色】

５傷食瀉症狀：瀉下糞便惡臭如敗卵，脘腹痞滿，瀉後痛減，或兼發嘔吐，苔垢而濁，脈多滑數或弦滑，有暴食暴飲史。

治法：消食化滯，方用保和丸（山楂、神麯、穀芽、麥芽、半夏、茯苓、陳皮、連翹、萊菔子）。

若積滯較甚，大便不暢，腹中脹痛者，可酌加大黃，取通因通用之意。