【名老中醫經驗集】

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【臨證特色】

（１）七情內傷，情志不遂：情志不遂每致氣機失調，運行不利。

肝性喜升發，主疏泄，情志不遂則肝氣鬱結，失於疏泄條達，木鬱則土壅。

肝氣犯胃，胃氣不降則胃病，嘔吐、呃逆、吞酸。

肝氣克脾，脾氣不升則腹脹、腹痛、泄瀉。

所以脾胃氣機不調多與情志因素有關。

 

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【臨證特色】

（２）飲食不節：脾胃主飲食的消化吸收。

如飲食不節，寒溫失調，影響脾胃的納化功能，升降失司，飲食水穀不能正常的納化輸布，從而造成食積、痰飲、濕濁的停滯積聚。

 

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【臨證特色】

２行氣法常用的藥物和方劑行氣法具有止痛、除脹、解鬱、化痰、祛濕、和胃健脾的作用，主要適用於氣機鬱滯病證，治療脘腹痞滿、疼痛、嘔吐、噎膈、食欲不振，大便不調，舌苔薄膩脈弦滑有力等病症。

臨床常用的行氣藥有香附、烏藥、木香、砂仁、陳皮、枳殼、枳實、厚朴、檳榔、大腹皮、白豆蔻等。

其中香附、烏藥、木香擅於止痛；

枳殼、大腹皮除滿消脹；

砂仁、豆蔻化濕醒脾；

厚朴、檳榔、枳實通下導滯；

陳皮、枳殼還能化痰。

同中有異，治各有宜。

 

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【臨證特色】

（１）加味烏藥湯（《濟陰綱目》）：主治肝鬱氣滯，行經腹痛，小腹脹，胸悶泛惡，苔薄白，脈弦澀者。

方中烏藥、香附、木香、砂仁、元胡相須為用，加強行氣、止痛作用，配以甘草緩急，並調和諸藥，則功效尤為明顯。

原方治療痛經，董氏根據多年臨床經驗，移治脾胃氣滯作痛，療效亦佳。

 

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【臨證特色】

（２）越鞠丸：行氣解鬱，用於氣、血、痰、火、濕、食諸鬱，胸膈痞悶，吞酸嘔吐，飲食不消等症，方用香附為君行氣活血，理脾舒肝，抓住鬱證的主要矛盾，切中病機。

配川芎活血，氣行則血行。

配山梔清火，蒼朮化痰濕，神麯消食。

氣行則痰、濕、食、火諸鬱俱解。

近代報導用於治療慢性胃炎、潰瘍病，慢性肝膽系統炎症等，還可以根據不同情況，隨症加減。

如氣鬱加木香、砂仁；

痰鬱加半夏、陳皮；

濕鬱加厚朴、枳殼；

食鬱加山楂、麥芽；

火鬱加黃連、青黛；

血鬱加桃仁、紅花。

另外還可以拆開來應用，如氣鬱血瘀，香附配川芎；

氣鬱濕滯，香附配蒼朮；

氣鬱食積，香附配神麯，氣鬱火盛，香附配山梔。

行氣止痛，行氣解鬱，行氣化痰是臨床最常用的幾種方法，行氣藥大多辛香溫燥，每易耗傷正氣，灼傷津液，故只能暫用，中病即止，不可久用。

特別對於脾胃氣虛或陰虛患者，更須謹慎，即使有氣滯現象也必伍以益氣或養陰藥物。

 

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【臨證特色】

３降氣法常用的藥物和方劑降氣法又稱降逆法，主要用於胃氣上逆，失於和降，嘔吐、呃逆、噫氣、噁心、吐酸、噎膈、反胃等病症。

臨床常用的降氣和胃藥物有：旋覆花、代赭石、半夏、生薑、竹茹、黃連、丁香、柿蒂等。

其中旋覆、代赭偏於平肝降逆；

竹茹、黃連偏於清熱降逆；

半夏、生薑偏於化痰降逆；

丁香、柿蒂偏於止呃降逆。

雖同有和胃降逆作用，而又施用不一。

除了止嘔、止呃外，有些藥物還有化痰、止喘、通下、平肝作用。

胃氣上逆之證，有寒熱虛實之分，寒證宜配乾薑、肉桂，溫中散寒；

熱證宜配茅根、蘆根，清熱和胃；

虛證宜配黨參、茯苓，補益脾氣；

實證宜配砂仁、厚朴，行氣導滯。

 

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【臨證特色】

（１）旋覆代赭湯：原為傷寒病汗、吐、下後脾胃虛弱，胃氣上逆，心下痞硬，噫氣不除者而設。

方中旋覆消痰結，散痞治噫氣；

代赭石止反胃，除五臟血脈之熱；

生薑開結，半夏逐水，人參補中，甘草、大棗益胃。

用治反胃、噎膈、嘔吐、呃逆，見脘腹痞滿，胃氣虛弱者，每獲良效。

旋覆、代赭二味配合適用於各種脾胃病證之氣逆不降者。

大便不通者，方中去參、草、棗膩膈之品，加瓜蔞、風化硝、大黃、枳實，鎮逆通下，取其六腑以通為補之意。

旋覆代赭湯用於偏於胃虛有寒的氣逆病證。

 

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【臨證特色】

（２）橘皮竹茹湯：具有補虛清熱、理氣降逆功用，主要治療胃虛兼熱上逆而嘔者。

由於久病胃虛，氣失和降。

方中橘皮理氣和胃，人參補益胃氣，二味合用行中有補；

竹茹清熱和胃，生薑降逆止嘔，二味合用清中有溫。

甘草、大棗用以補虛安中。

 

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【臨證特色】

（３）半夏瀉心湯：此方為辛開苦降的代表方劑，主治寒熱錯雜，脾氣虛寒，胃家有熱，嘔吐、噁心，胃脘痞滿，腹鳴泄瀉，舌質淡潤，舌苔薄黃，脈沉濡或滑數等症。

黃連、黃芩苦寒泄降，以清中焦之熱；

乾薑、半夏辛溫開通，以除中焦之寒；

參、草、大棗補養脾胃以益中焦之虛。

 

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【臨證特色】

４理氣法應用時需注意的問題（１）行氣主要以調暢氣機，解鬱止痛為主；

降氣主要以和胃降逆，止嘔開痞為主。

臨床上氣滯與氣逆同見，故兩法又常配合運用。

 

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【臨證特色】

（２）理氣藥物大多香燥，生用更著，炒用可減輕溫燥之性。

還可用花類如代代花、厚朴花、玫瑰花、綠萼梅等，其香氣在而燥性緩，尤宜於虛弱患者。

 

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【臨證特色】

（３）理氣藥還常配用和血藥。

《難經》云：「血主濡之」、「氣主煦之」，氣病用氣分藥不效時可以少佐血藥，氣血流通，每獲效驗。

常用和血藥如當歸、川芎、元胡、澤蘭、茜草等，可酌用一二，用量不宜過重，以免喧賓奪主。

 

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【臨證特色】

（４）在應用理氣劑取得一定療效時，還須配合六君子湯、歸脾湯等調補氣血。

歸脾湯養血可以柔肝，以免肝之橫逆；

六君子湯補氣，可以健脾，以禦肝之克伐。

治療宜以理氣開頭，以補益善後。

 

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【臨證特色】

（七）祛濕法凡能祛除濕邪，治療濕病的方法，概稱為祛濕法。

根據濕病的不同情況，祛濕又有幾種不同方法，如芳化、苦燥、淡滲，為濕病於上、中、下不同病位而設。

祛風化濕、清暑利濕、除濕化痰、溫化水飲，為濕病的兼風、兼暑、夾痰、夾飲而設。

又因濕病有寒、熱病證的不同，又有溫化寒濕、清利濕熱二大法門。

 

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【臨證特色】

１濕病的一般病理特點濕邪性質屬陰，重著黏膩。

濕，在正常情況下為六氣的一種，否則為淫邪而侵犯人體。

或由皮毛、或由口鼻、或由外感、或由內傷，感染途徑廣泛，人們容易罹患，臨床多見。

濕病其來亦漸，病變過程較長，且多遷延難愈。

濕之為病，從外感常兼風、寒、暑、熱之邪，可為風濕、寒濕、暑濕、濕溫等。

從內傷多合痰、飲、水、食之物，而成濕痰、水濕、痰飲、食積等，在治療上必須兼顧。

濕病的治療，宜以和解、分利，只能因勢利導，逐步祛除，毋以急求。

 

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【臨證特色】

２濕邪的傳佈途徑及與脾胃的關係濕邪侵入人體，主要有外感、內傷兩種途徑。

外濕多因人們不慎起居，淋雨冒濕，居處潮濕所致，往往表現為頭痛、身重、肢體酸楚、寒熱起伏、汗出不暢等肌表、經絡病證，並可逐漸進展由外而內，由經絡而臟腑形成內濕。

內濕多為飲食不節，恣食生冷、瓜果、油膩所致，從而影響脾胃納化，引起升降失司，清濁相干的內濕病證，可見有胸滿、脘痞、腹脹、嘔吐、噁心、大便泄瀉、痢疾、食欲不振等。

此外病人脾胃虛弱，脾陽不足，運化失職，更容易產生內濕。

內濕也可逐步傳及經絡而形成內、外合病的情況。

 

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【臨證特色】

不論內濕、外濕都可以傷及脾胃。

濕邪由經絡入臟腑，或由飲食入脾胃，均影響脾胃升降功能，打破脾胃的燥濕平衡。

久之則影響脾胃陰陽之協調，或傷脾陽而食入不化、大便溏薄，或傷胃陽而食納不振，不知饑餓，嘔吐噁心。

因濕為陰邪，易傷陽氣之故。

祛濕首先必理中焦，和脾胃，調升降。

濕性陰濁黏膩，有質無形，不僅影響中焦脾胃，且常彌漫三焦，影響上焦心肺，下焦肝腎。

《內經》云：「三焦者，決瀆之官，水道出焉」。

三焦為水穀之道路，主持水液的升降出入和通調排泄。

如果三焦為濕邪彌漫，氣機阻滯，濕鬱上焦，則肺氣不能通調，肅降，腠理開合失司，寒熱起伏，汗出不暢，咳嗽、氣喘、痰多、胸悶。

濕鬱中焦，脾胃無以納化，清濁升降失司，燥濕不能平衡，則脘腹痞悶，噁心嘔吐，食納不馨，大便不調。

濕鬱下焦，則腎不主開合，膀胱排泄不利，則小便不利，四肢浮腫，腰膝困重。

 

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【臨證特色】

３治濕的一般法則治療濕邪，必須分利三焦：在上焦以芳化宣透，肺氣調則濕自化，可用藿香、佩蘭、杏仁、菖蒲、大豆卷、射干等。

在中焦以苦溫燥濕，脾胃中焦得治，則濕亦自化，可用蒼朮、厚朴、陳皮、半夏、砂仁、蔻仁等。

在下焦以淡滲利濕，「通陽不在溫，而在利小便」，可用茯苓、豬苓、澤瀉、滑石、薏仁、通草、竹葉、茵陳等，可見治濕不利小便，非其治也。

臨床分利三焦，常以三組藥物同用，根據病情有所側重。

寒濕病證多傷陽氣，宜用溫化寒濕，甚則益氣、溫陽；

濕熱證者多傷陰液，表現熱證，宜用清利濕熱，甚則養陰生津。

治療濕邪，只有辨出濕病的表裡、寒熱、虛實及上中下三焦的病位分佈，兼夾病邪的不同，才能正確的治療。

 

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【臨證特色】

（１）芳香化濁（濕）凡用芳香化濁的藥物，祛除上、中、下焦濕邪的方法稱芳香化濁法。

其主要適用於發熱惡寒，汗出不暢或無汗，頭重痛，肢體酸楚，胸腹痞滿，嘔吐噁心，食欲不振，大便不調，舌苔白膩而潤，脈濡。

芳香化濕法，能發汗解表，運脾和胃，在臨床上能起到退熱、止痛、止嘔、止瀉、化濕的作用。

 

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【臨證特色】

①藿香正氣散（《和劑局方》）：主治外有風寒，內有濕滯，造成上述病證者。

藿香、蘇葉、白芷芳香，辛溫解表，以除肌表外濕；

厚朴、半夏、陳皮苦溫燥濕；

桔梗宣肺利咽，神麯消導化食；

茯苓淡滲利濕；

白朮、甘草和中健脾。

目前臨床常用此方治療胃腸型感冒、急性腸胃炎等。