【名老中醫經驗集】

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【臨證特色】

（３）吳茱萸湯：本方主治有三證：一為胃寒嘔吐；

一為厥陰頭痛，嘔吐涎沫；

一為少陰吐利煩躁。

病症雖各有殊，病理則同屬虛寒。

方中吳茱萸辛苦大熱，能達木鬱，直入厥陰，降其盛陰之濁氣，人參、大棗補虛益胃，重用生薑散寒止嘔，合而成為溫中補虛，降逆止嘔之劑。

乾嘔吐涎沫、頭痛，厥陰之寒氣上攻也；

吐利，手足厥冷者，寒氣內盛也；

煩燥欲死者陽氣內爭也；

食穀欲嘔者，胃寒不受食也。

總之使用本方，以心下痞滿，舌質不紅，苔白滑，脈遲無熱為標準。

 

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【臨證特色】

（４）小建中湯：溫中補虛，和裡緩急，主治虛勞裡急，腹中時痛，喜溫喜按。

另外可治虛勞陽虛發熱，腹痛食減，或虛煩不寧，心中悸動，面色無華者。

此方是由桂枝湯倍芍藥加飴糖組成，桂枝合飴糖甘溫相得，能溫中補虛；

飴糖、甘草合芍藥，甘苦相須，能和裡緩急；

又以生薑之辛溫，大棗之甘溫，辛甘相合能健脾胃而和營衛。

虛勞腹痛，由於中氣虛寒，不得溫煦，所以腹裡拘急，時時腹痛，採用本方，可以緩中補虛，溫陽益氣。

虛勞發熱，屬於脾胃不健，營衛不和，採用本方建中而調和營衛，同時亦取甘溫除熱之意。

至於心悸虛煩，乃陰陽兩虛，營衛不足之證，此方兩調營衛自能取效。

 

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【臨證特色】

（５）良附丸：脾胃陽虛，寒凝氣滯，症見中脘脹滿而痛，胸悶不舒，喜溫喜按者，宜溫中理氣為法，良附丸主治。

方中高良薑溫胃散寒，香附疏肝理氣，寒凝得溫而散，氣滯得疏而行，則痛止。

 

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【臨證特色】

（６）四神丸：脾陽虛久，損及腎陽。

或腎陽素虛及於脾陽，使脾之運化失職，腹痛綿綿，畏寒肢冷，五更泄瀉，完穀不化，或久痢，久瀉等證。

治宜補命門之火以生土，四神丸主治。

方中破故紙補命門之火，肉蔻暖中固澀，吳茱萸溫中祛寒，五味子斂陰止瀉。

腎曖，脾旺，關門閉而水穀腐，泄瀉得止，久病得痊。

 

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【臨證特色】

２運用溫中法應注意的問題溫中法為祛寒而設，宜於中陽衰微，陰寒內盛之證。

方藥多為溫熱、辛燥之品，若熱伏於裡，熱深厥深，內真熱，外假寒者，切不可應用。

素為陰虛之體，患中陽不足之證。

尤須用藥適當，中病即止，以防傷陰生變。

溫法多燥，宜斟酌藥量，注意配伍，掌握溫而不燥之原則。

若純為脾陽虛虧，未涉及腎，則無須補腎陽之品，脾腎兩虛者方應雙補。

 

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【臨證特色】

（四）固澀法固澀法即收斂固脫法，臨床用於治療大腸滑脫不禁，久瀉、久痢、便血等病症的治療方法。

《內經》云：「大腸者，傳導之官，變化出焉」。

大腸、小腸皆連屬於胃，大腸主傳導糟粕，排泄糞便，其功能除與肺氣肅降有關外，還和脾胃有密切關係。

大腸實熱腑氣不通則燥屎內結，用攻下通里法。

大腸虛寒，滑脫不禁則完穀不化，用固澀收斂法。

固澀與通下為對持法。

本類藥物，大多酸澀，能固大腸之脫，故謂之固澀。

「澀可去脫」，常用藥物有：訶子、肉果、赤石脂、禹餘糧、烏梅、五味子、罌粟殼等。

它們除了固澀、收斂、止瀉外，還能止血、止帶、止咳、止痛。

其中訶子、肉果偏於溫中，石脂、禹餘糧偏於收斂，烏梅、五味子酸而生津，罌粟殼還有止痛作用。

 

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【臨證特色】

１固澀法常用方劑（１）真人養臟湯：治療瀉痢日久，脾腎虛寒滑脫不禁，甚至脫肛，腹痛喜按喜溫，疲倦食少，舌淡苔白，脈遲細者。

方中黨參、白朮益氣健脾為主藥；

肉豆蔻、肉桂，溫脾腎以止瀉，訶子、罌粟殼，澀腸止脫，共為輔藥；

佐以木香調氣舒脾，使補澀之藥不致滯氣；

痢久多傷陰血，故又佐以當歸、白芍，養血和血；

炙甘草益氣和中，調和諸藥為使。

合而用之，功能溫中澀腸，養已傷之臟氣，故名「養臟」。

 

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【臨證特色】

（２）赤石脂禹餘糧湯：主治下焦久利不止，即大腸滑脫不禁之證，赤石脂、禹餘糧均係石藥，有收斂、止瀉作用。

 

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【臨證特色】

（３）訶黎勒散：單用訶子一味，治氣利之證，即久利滑脫，矢氣頻頻而不臭者。

本品又常與它藥配合使用。

董氏治療脾腎陽虛之久瀉不止者，常常以益氣、溫中、固澀、理氣、燥濕等法合用。

擬以附子理中湯合平胃散加減化裁，去寬中下氣之厚朴，加溫補腎陽之故紙，固澀止脫之訶子。

健脾燥濕，理氣溫中，固澀止瀉，臨床療效甚佳。

藥用：黨參、蒼白朮、乾薑、制附片、陳皮、破故紙、訶子、甘草。

 

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【臨證特色】

２運用固澀法應注意的問題本類藥物適用於慢性腸胃病的後期，常配合溫中、益氣、和血、理氣等法應用，使標本兼顧，才能獲得較好療效。

對於濕熱蘊結，實邪未除的急性腸胃病初起不宜，否則閉門留寇，貽誤病機。

 

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【臨證特色】

（五）養陰法養陰法即滋養陰液，用以改善或消除陰虛症狀的治療方法。

陰與陽相對而言，陰指體液物質，陽指功能活動。

陰液包括營血、津液、脂膏，如唾液、胃液、腸液等。

人體的陰液在生理上，具有磨穀、消食、濡養臟腑、營養肌膚、滑利關節、滋潤孔竅的作用。

在病理狀態下脾胃陰液的丟失，可以影響全身，反之全身陰液的消耗，又會引起脾胃陰液的不足。

陰虛生內熱，脾胃陰虛，則出現盜汗，手足煩熱，脘腹灼熱，口舌生瘡，脈細數等內熱的證候。

津傷化燥，臟腑無以濡養，所以脾胃陰虛又會出現肌肉消瘦、萎縮，口咽乾燥，大便秘結，小便短少，舌光剝無苔等內燥證。

脾主運化，胃主受納，臟腑陰虛又會影響機能活動而出現不饑、不食、或食而不化等證候。

 

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【臨證特色】

１脾胃陰虛的病因（１）外感溫病：特別是外感暑邪和燥邪，最容易發生脾胃陰虛。

暑熱熏灼，大汗淋漓，汗為津所化，故汗出易傷津液。

燥易化熱，灼傷脾胃津液。

還有濕熱內蘊，經久不化也每傷脾胃津液。

因此溫病學家重視存陰保津，認為存得一分津液，便有一分生機。

在溫病中注意養陰法的應用，特別是養胃陰法尤為重要。

 

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【臨證特色】

（２）飲食不節：五味過偏，可損傷脾胃。

追問脾胃陰虛的患者，大多有長期飲酒史或有食辛辣、厚味的嗜好。

酒性屬火，辛味化熱，厚味生痰，多食就會造成中焦燥熱，重灼津液的後果。

如久用香燥、大熱藥物，或妄用汗、吐、下劑也會引起脾胃津液的虧損。

 

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【臨證特色】

（３）五勞七傷：長期臟腑失調及久吐久瀉也往往是造成脾胃陰虛的重要原因。

其次勞倦、情志因素亦與有關。

 

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【臨證特色】

２養胃陰法及其常用方劑養胃陰法，主要用於胃陰不足，津液內耗，胃失和降的病理情況。

凡不饑不納，或知饑納少，噁心乾嘔，胃部灼熱，口渴喜飲，噎膈、呃逆、胃痛而又見形體消瘦，五心煩熱，舌質光紅，脈細數，同時還可見大便秘結、小便不通者宜之。

養胃陰的藥物具有增液、潤燥、清熱、養陰、生津、止渴的作用，主要有麥冬、玉竹、石斛、沙參、生地、花粉、蘆根以及各種水果汁。

其性味甘寒，甘則以補，寒則以清。

對胃陰不足而有內熱者頗為合宜。

正如吳鞠通所說：「欲復胃陰，莫如甘寒」。

 

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【臨證特色】

（１）麥門冬湯：《金匱》麥門冬湯是養胃陰的祖方。

益胃生津，降逆下氣。

治療胃有虛熱，津液不足，氣火上逆所致的肺痿證。

本方對胃陰不足，胃失和降所致的嘔吐，呃逆亦有效。

方中麥冬為君，養陰生津潤燥；

人參、甘草、大棗、粳米健脾和胃；

半夏降逆下氣，入養陰和中藥內，使補而不滯、降而不伐。

誠如喻嘉言所說：「於大健中氣，大生津液中，增入半夏辛溫一味，以利咽，下氣。

此非半夏之功，實善用半夏之功也」。

麥冬、半夏同用，一則以潤，一則以降，深合「胃得降則和」，「陽守陰自安」之旨，因此養胃陰方，都從此方脫胎而出。

 

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【臨證特色】

（２）養胃湯（葉天士）：方中玉竹、石斛、麥冬，養胃生津；

桑葉、沙參，清熱潤燥；

扁豆、甘草，和中化濕，甘寒清補。

此方為肺胃陰虛燥熱而設。

在臨床凡見不饑不食，或善饑少食、乾嘔、呃逆、口渴口苦、咽喉乾燥、大便秘結、脈細數，舌光紅者可用。

葉氏認為胃屬陽土，得陰自安，胃喜柔潤而惡乾燥，故本方用甘寒柔潤諸品，脾胃陰復而氣降得食。

 

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【臨證特色】

（３）增液湯（《條辨》）：元參、麥冬、細生地，治療腸胃（陽明）陰液虧涸，水不行舟，大便秘結者。

方中元參為君，苦鹹微寒，增液通便，麥冬、生地，甘寒滋潤、補養胃陰。

胃陰虛甚，必下竭於腎。

腎開竅於二陰，胃腎陰虧，必致便秘、尿澀諸症。

惟養胃陰藥多甘寒滋潤，脾胃虛弱、大便溏薄者不宜；

痰火蘊結或邪火熾盛者亦不宜用。

胃陰不足不僅與肺腎有關，與肝也有聯繫。

胃陰不足，往往會引起肝陰不足，肝鬱化火又可以同時引起肝陰與胃陰耗損，所以在養胃陰的同時，還必須護養肝陰。

酸先入肝，養肝宜酸，在甘寒養胃的基礎方中加入白芍、烏梅、木瓜等酸性藥物則養陰效果更佳，所謂酸甘化陰是也。

養胃陰法，還必須配合降氣，麥門冬湯加半夏就是這個道理。

另外如旋覆花、陳皮、枇杷葉、蘇葉等也可配合應用。

納穀不香，用穀麥芽、厚朴花、代代花、綠萼梅、玫瑰花等芳香健胃，常常收到較好效果。

但必須注意不可用香燥之品，如木香、枳殼等。

 

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【臨證特色】

３滋脾陰法主要用於脾陰不足，津液內耗，脾失健運之證。

如不思飲食，食入難化，四肢無力，肌肉萎縮，腹部灼熱，脹滿，心煩，口渴，大便溏薄，小便短少，面色白光白，時潮紅，舌唇紅赤，脈虛細而數。

脾主運化，體陰而用陽，脾陰不足，用陽失健，中氣不足以升，二便為之變化；

脾陰不足，水穀精微無以濡養，故四肢無力，肌肉萎縮；

陰虛生內熱，津液不能上承，故口乾，唇赤舌紅。

常用的滋陰藥物有山藥、芡實、扁豆、蓮子肉等，其性味甘平，質地滋潤，富有營養，具有健脾、養陰、生津、升清作用。

芡實、蓮子味道帶澀，還可收斂止瀉。

慎柔養真湯（《慎柔五書》）：為滋脾陰代表方劑。

方中以參、苓、朮、草健脾；

山藥、蓮肉滋陰；

白芍、五味子酸斂，麥冬養胃，黃耆升發中氣。

原方主治脾陰不足，發熱、口瘡、聲啞、脈數的虛損病證，移治其他脾胃病而見陰虛者亦取良效。

滋養脾胃，都以四君子湯為基礎，加入山藥、扁豆等。

周慎齋認為：「四君子湯入脾經，單補脾氣，俟脾之氣旺，旺則土能生金，金能生水，水升而火自降矣」。

補脾藥物大多滋潤，對水濕內停者畢竟不宜。

故脾虛泄瀉而兼濕滯者宜加車前子、薏仁、六一散等利濕。

如兼氣滯、腹痛，還必須加用砂仁、陳皮等。

參苓白朮散就是養脾陰、補脾氣，加上陳皮、砂仁行氣開胃，扁豆、薏仁滲利水濕，治療脾虛泄瀉的好方子。

 

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【臨證特色】

（六）理氣法凡能調理臟腑氣機的治療方法都可稱為理氣法，氣病即氣機的逆亂，氣壅則滯，氣衰則虛，氣陷於下則不升，氣逆於上則不降。

從治療上說：「氣滯則行之，氣逆則降之，氣虛則補之，氣陷則舉之」。

理氣法包括行氣法與降氣法。

１氣滯和氣逆的病因氣滯和氣逆，除可由外感六淫引起外，主要與情志因素及飲食失節有關。