【名老中醫經驗集】

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【學術精華】

三、調氣積精全神要旨董氏鑽研氣功理論，上及《內經》，下及各家學說，其中特別讚賞《素問?上古天真論》「呼吸精氣，獨立守神，肌肉若一」；

「積精全神，遊行天地之間，視聽八達之外」，及《醫方集解?勿藥元詮》中調息、養生頌和小周天等的認識，結合站樁功，自治救人，反復實踐，數十年如一日，形成了他調氣積精全神的學術思想。

 

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【學術精華】

（一）精氣神為人之三寶精氣神三者，是人體生命活動的根本所在，前人稱「天有三寶———日月星，人有三寶———精氣神」。

精是構成人體與營養人體的精微物質，是人體生命活動的基礎。

精來源於先天，稟受於父母，內藏於腎及五臟。

《靈樞?經脈篇》說：「人始生，先成精，精成而腦髓生，骨為乾，脈為營，筋為剛，肉為牆，皮膚堅而毛髮長。

既生之後，在生命活動中，精不斷地消耗，要靠後天水穀精微不斷地滋養和補充。

氣是指人體臟腑的功能活動，同時也是流動著的精微物質。

氣分為原氣、宗氣、營氣、衛氣等，四者既相互聯繫又有所區別。

神是人體生命活動的外在表現，同時又是精神、意識、知覺、運動等一切生命活動的主宰。

神舍於心，所以心臟為君主之官。

精化生氣，是生命活動的動力，生命活動的主宰和生命活動的表現是神。

因此，精氣神三者互相資生，精充則氣足而神全，是人體健康的保證；

精虧氣虛神耗，是人體衰老的原因。

精氣神是生命存亡的關鍵所在。

 

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【學術精華】

（二）調氣積精全神董氏認為，氣功作用的核心是調氣積精全神，即必先治神。

張景岳說：「夫百病皆生於氣，正與氣之為用，無所不至，一有不調，則無所不病。

故其外有六氣之侵，在內有九氣之耗，為虛，為實，為寒，為熱，至其變化，莫可名狀，欲求其本，則只求一『氣』字，足以盡之，蓋不調之處，即病所在之處。

氣機的失常，與人體的精神活動密切相關。

所謂調氣，即是調整呼吸。

呼出身中之濁氣，吸入天地之精氣。

故氣聚精盈則神旺，氣散精衰則神去。

《素問?上古天真論》有「呼吸精氣」之論，說的就是調息以調氣之法；

積精是指通過調氣則精旺；

調氣積精則神全，以保持健康，祛病延年。

《景岳全書?攝生》認為：「蓋精能生氣，氣能生神，營衛一身，莫大乎此。

故善養生者，必保其精，精盈則氣盛，氣盛則神全，神全則身健，身健則病少，神氣堅強，老而益壯，皆本乎精。

神是生命活動的外在表現，又是精神、意識、思維活動等的主宰。

調氣積精，則可以全神。

精氣神三寶是氣功的基礎。

董氏認為調氣則積精，精聚則神全；

同樣，神旺神全則精積、氣調。

這是辯證統一的關係。

 

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【學術精華】

（三）練功十六字訣氣功的流派很多，練功方法各不相同。

董氏認為，各種功法雖然不盡相同，然其道理則都是相通的。

他反復強調，做好氣功必須要具備三心，即信心、恆心和決心。

並擬練功十六字訣：「安神靜坐，物我相忘，心息相依，呼吸自然。

十六字訣，總結了董氏從事氣功數十年的經驗，也道出了氣功鍛煉的真諦，即「三要素」：調心、調息和調身。

調心所以養神，是意識訓練，要求思想、情緒、意識逐漸停止活動。

安靜下來，排除雜念，使大腦進入一種入靜、虛空、輕鬆愉快的境界。

從而調動人體之潛能，治神以達到強身治病的目的。

其方法有放鬆法、默念法、數息法、意守法等。

調息所以養氣，是調整呼吸來調動人體之內氣，使之逐步聚集，儲存於身體某一部位，並循經絡運行，以疏通經絡氣血。

其方法有自然呼吸法、胎息呼吸法、冬眠呼吸法等。

調身所以養腎，是調整身體姿勢，使其放鬆、舒服、適宜，為調心、調息打下基礎。

其方法不拘，有坐式、臥式、站式等。

他反復強調做好站樁功的關鍵是排除雜念，必先治神，精神與呼吸相結合，吸氣要深至丹田，呼氣則要緩，吸與呼之比為１：３，慢慢增加可到１：６、１：９等。

董氏還指出人的精神活動在心，能源動力在腎，益氣需要健脾，溫陽需要補腎，陰平陽秘，精神乃治；

治病要治神，養病需養神。

他強調攝生調養，非常讚賞蘇東坡的《養生頌》，常囑病人「已饑方食，未飽先止，散步逍遙，務令腹空。

配合治療，獲得滿意的效果。

 

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【臨證特色】

一、運用清解法的經驗董氏臨床治療外感表證，多用辛涼解表法，取銀翹散合入桑菊成方，名為銀翹桑菊湯。

組方如下：銀花、連翹、桑葉、菊花、荊芥、淡豆豉、牛蒡子、桔梗、竹葉、甘草。

因風熱表證常見咳嗽，故於銀翹散中合入桑菊。

桑葉、菊花辛涼解表，宣肺清肺，菊花又有清熱解毒的作用。

本方用於風熱表證，療效顯著。

究其來源，銀翹桑菊湯乃施今墨先生喜用之方，董氏早年從施氏學習，繼承了施氏的經驗。

董氏在臨床治療表證運用銀翹桑菊湯時，常因時、因病邪兼夾以及兼證而有所加減變化。

如四季感冒，兼夾病邪不同。

春季兼夾風邪而表現惡風者重用荊芥；

夏季兼夾暑邪而煩渴熱甚者去荊芥之辛溫，加用薄荷葉、扁豆衣、六一散；

長夏及兼夾濕邪者增藿香、佩蘭、蘇葉、杏仁、苡仁、白蔻仁；

秋季兼燥盛傷津者益沙參、花粉、枇杷葉；

冬季兼夾寒邪者輕證用防風，重證合入麻桂。

治療感染性發熱疾病，如流感、白喉、風疹、猩紅熱、流行性腮腺炎、急性扁桃炎等，常用本方宣散風熱，清熱解毒。

其加減變化是，夾寒加防風，重用荊芥；

夾血熱加生地、丹皮；

咽喉痛甚加板藍根、草河車；

熱毒甚加公英、地丁、紫草；

夾濕加茯苓、大豆卷、通草、綠豆衣；

肢體痛甚去銀花，加忍冬藤、桑枝；

若發疹，加浮萍、蟬衣等。

外邪襲人，入裡化熱，高熱神昏，或腑氣不通，邪熱壅盛者，早用清熱解毒、熄風開竅之品，董氏喜用紫雪，以截斷病勢。

外邪襲人，首先犯肺，肺病則咳，故外感表證，特別是兼夾寒邪者，常見咳嗽、喘促等症。

外感咳喘在治療時需抓住表證階段的有利時機，及時宣解。

咳嗽甚者加前胡、杏仁，喘促氣急者合用三拗湯；

若風寒化熱者可加用麻杏石甘湯，以解表宣肺，止嗽平喘。

外感咳喘，失於宣解，日久會出現各種變化，傷及五臟。

若辨證準確，治療得法，可以早期治癒。

 

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【臨證特色】

二、濕溫熱結仍宜通里攻下濕溫病，乃濕熱外邪兼併飲食內傷而致的急性熱病。

在臨床上，雖常以病勢纏綿，病程較長，脾胃症狀明顯為特點，但在病程中也經常出現高熱、腹痛、亡血、氣脫的急性證候。

一般濕溫病初起，病勢不急，常呈頭痛惡寒、身熱不揚、脘痞嘔惡，可以三仁湯、藿朴夏苓湯等化濕為主。

然濕熱之邪不去，則邪結於裡，高熱持續不退，汗出，腹脹痛，口渴，苔黃，脈數，應當清熱化濕，甚者可予攻下。

病至後期，邪入營血，灼傷腸絡，可致便血不止、灼熱、煩躁、舌絳少津等，此時亟當清熱涼血，宜犀角地黃湯等。

若氣隨血脫，四肢厥冷，神萎面白，舌淡，脈細，尤宜益氣固脫，急投以獨參湯等。

董氏認為，濕溫證與其他濕熱病一樣，衛氣營血之傳，關鍵在於把握氣分，俾濕熱之邪有出路，以截斷病勢，不致陷入營血。

特別對濕溫病證候，見高熱、煩渴、譫語、便秘、腹滿痛拒按，舌苔黃膩而有根，脈沉實有力者，「陽明腑實」，熱結於裡，且素體壯實時，可用通里攻下。

誠如葉天士所云：「再論三焦不得外解，必致成裡結。

裡結於何？

在陽明胃與腸也。

（《外感溫熱篇》）薛生白亦云：「濕熱證……若大便數日不通者，熱邪閉結腸胃，宜仿承氣微下之例」（《濕熱病篇》）即為此而論。

當然在濕溫病陽明熱結時，除須注意高熱、煩渴、便秘等外，主要強調體質強壯、舌苔老黃（有根），腹診見滿痛拒按三點。

即使有了這些可攻下的條件，仍須先用小承氣湯微下，以測其熱結之程度。

張仲景云：「若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少與小承氣湯，湯入腹中，轉矢氣者，此有燥屎也，乃可攻之。

（《傷寒論》）仲景此論雖言傷寒，然同樣適用於濕溫陽明熱結之治。

如用小承氣湯後，腸鳴漉漉，矢氣頻作，則可放膽用大承氣湯攻下。

 

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【臨證特色】

三、調理脾胃十法脾為後天之本，氣血生化之源，人體若脾陽不振，或脾陰不充，或水濕困脾等，以致運化無權，升降失司則氣血生化乏源，水濕轉輸障礙，勢必百病叢生。

董氏認為，脾胃貴在健通和暢，脾運宜健，胃納宜和，必須維持升降、納化、燥濕平衡。

因此在調理脾胃中常用益氣、升陷、溫中、固澀、養陰、理氣、祛濕、清熱、通下、消導之法，並認為脾胃病證，不宜過用呆補之品，慎用參茸之劑，以免鬱滯氣機。

 

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【臨證特色】

（一）益氣法益氣法，即補益脾氣之法，適用於脾氣虛弱之證。

脾氣虛的病因，多為飲食失節，精神情志失調，勞逸失度以及病後的衰弱。

脾主運化水穀飲食，故飲食失節，常易引起脾胃病變。

李東垣說：「饑餓不得飲食者，胃氣空虛，此為不足；

飲食自倍而停滯者，胃氣受傷，此不足中兼有餘。

指出飲食大饑大飽均可使脾胃受傷。

飲食過寒、過熱亦能損傷脾氣。

五味偏嗜，則臟氣偏勝，偏勝則病。

中醫認為，勞逸失度，如過勞過逸均能損傷脾氣而發病，早在《內經》就有「勞者溫之，逸者行之」的治法。

思乃脾志，思慮傷脾，病後失於調養，往往造成脾虛未復。

先天稟賦不足，或妊娠期間失於調養，胎兒營養不良，生後未予及時調理，脾胃素弱。

以上因素，均能使脾氣受損，造成脾氣虛弱。

其中有單一致病者，也有數因相兼而致病者。

 

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【臨證特色】

１益氣法與四君子湯脾氣虛弱，健運失司，症見納呆，食少，倦怠乏力，氣短懶言，大便溏薄，舌淡苔白，脈弱等。

脾氣虛則運化失司，消化遲緩，故見納呆食少而便溏；

脾虛不能化生精微，則氣血來源不足，四肢筋脈失養，故倦怠乏力，氣短懶言，舌淡脈弱。

脾氣虛弱，當以補益脾氣為法。

藥以人參、黨參、白朮、山藥、炙草、大棗之屬，方以四君子湯為主。

四君子湯中，參、朮、苓、草四味皆甘溫益脾。

因有健運之功，具平和之性，無寒熱之弊，故名君子。

方中以人參甘溫，扶脾益氣為君，白朮甘苦微溫，健脾助運，燥濕為臣；

茯苓甘淡、性平，既能助參、朮以健脾益氣，又能滲濕以助運為佐；

甘草甘平為使，既能益氣，又能和胃，調和諸藥。

四味配合，相得益彰。

凡脾胃氣虛諸證，用之則虛得補而氣得旺，脾氣旺則五臟受蔭，周身之機運流通，水穀之精微敷布，病症焉得不除。

四君子湯為益氣補脾之重方，臨床上可隨證加減，靈活化裁。

本方加陳皮名異功散，治氣虛而兼氣滯所致之嘔吐、泄瀉、不思飲食者；

加陳皮、半夏名六君子湯，治氣虛兼痰所致的不思飲食、胸膈不利、嘔吐吞酸、腹脹便溏者；

再加木香、砂仁名香砂六君子湯。

治氣虛兼食滯、氣滯所致的痞滿、嘔吐者。

四君子湯加減化裁頗多，但有一個前提，即脾氣虛弱的主證不變，僅僅是兼證有所不同。

 

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【臨證特色】

２運用益氣法的注意事項中醫的基本原則是辨證施治。

使用益氣法應抓住辨證論治之本，才可以立法精當，免於弊病叢生。

 

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【臨證特色】

（１）非氣虛者勿濫用。

虛則補之，氣虛者補之以氣。

往往在臨床上辨證准而施之者卻屬不易。

「大實有羸狀」，如氣實者益氣，而有膩隔脹滿之弊；

陰虛者益氣，有虛者更虛之殃；

外邪未清者益氣，有閉門留寇之禍，如此均非益氣法所宜。

《難經》云：「無實實虛虛，損不足而益有餘」即此義也。

 

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【臨證特色】

（２）補而不滯。

補藥多滯，滯於脾則運化不行，故益氣之法，必遵補而勿滯之說。

試觀四君子湯，既有參、朮之補，又有茯苓之通。

異功散、六君子湯、參苓白朮散等，有補有通之義更明。

 

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【臨證特色】

（３）益氣應中病即止。

人貴在陰陽、氣血之平衡。

偏盛偏虛，均使人患病。

過用益氣則會破壞陰陽的平衡，原病未愈，而新病又生，因此益氣之劑要中病即止。

此外食餌的調理也應適可而止。

正如《素問?五常政大論》說：「小毒治病，十去其八，無毒治病，十去其九，穀肉果菜，食養盡之，無使過之，傷其正也」。

 

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【臨證特色】

（二）舉陷法舉陷法，即升舉下陷清氣之法，用以治療一切脾胃氣虛，中氣下陷之證。

清氣下陷的病因，多由脾氣、脾陽不足，中氣虛損，或久泄、久痢，或勞倦過度，耗傷脾氣，脾氣不升而虛陷。

 

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【臨證特色】

１舉陷法與補中益氣湯脾虛下陷，症見身熱，頭痛惡寒，渴喜熱飲，懶言怠惰，惡食納少，或見汗出，脈洪大而虛，苔薄舌淡，或見脫肛、陰挺，胃腎下垂，久瘧、久痢等。

陽氣下陷，陰火上乘，故身熱而煩；

清陽不升，濁氣上逆故頭痛；

氣虛下陷，津液不能上承故渴而喜熱飲；

氣虛不能托邪外出，故見瘧久不愈；

氣虛故脈大而虛，苔薄質淡。

氣短與脘腹下墜感為氣陷辨證之要點，本證氣短，必有上氣不接下氣，且稍動則喘；

此證之下墜與濕熱證之裡急後重頗為不同。

內傷不足之病「惟當以辛甘溫之劑，補其中而升其陽」。

《脾胃論》指出：「溫能除大熱，大忌苦寒之藥，損其脾胃」。

李東垣所創之「補中益氣湯」為益氣舉陷之主方。

方以黃耆益氣為君；

參、草補中益氣為臣；

白朮健脾，當歸補血，大棗、生薑和營衛而益中，陳皮理氣以散諸藥之滯，均為佐；

升、柴氣輕味薄，升騰清氣，復其本位為使。

如此則中氣足，清陽升，寒熱自除，氣陷自舉，而陰挺、脫肛、胃腎下垂及久瘧、久痢諸病悉愈。

 

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【臨證特色】

２補中益氣湯之加減化裁本方去陳皮、柴胡、當歸，名舉元煎（張景岳）治氣虛下陷，不能攝血引起的月經量多，過期不止，血色淡而清稀，氣短懶言，小腹空墜，舌淡脈虛而弱，以及氣虛崩漏者。

本方除當歸、白朮加木香、蒼朮，名調中益氣湯（李東垣），治脾胃不調，胸滿肢倦，食少氣短，口不知味或食入反出者。

 

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【臨證特色】

（三）溫中法溫中法，即溫助脾陽，祛除中焦寒邪之法。

寒有內外虛實之分。

「形寒」為外傷，「飲冷」為內傷。

「陰勝則寒」為實，「陽虛則寒」為虛。

溫中法所治之寒證屬內寒。

《素問?至真要大論》說：「寒者熱之」、「熱者寒之」，「熱之而寒者取之陽」，「寒淫於內，治以甘熱，佐以苦辛」，均為臨床治療之大法。

脾為後天之本，氣血生化之源，脾陽旺盛，五臟、百骸得養，元氣充沛，身體健康。

脾陽主升，升發則生機洋溢。

清陽得升，濁陰得降，升降出入動而不已，則五臟安和。

脾陽主溫，溫則健運不息，水穀精氣之化源不絕。

若飲食失節，形體勞逸過度或思慮所傷，使脾陽虛衰，升降失和，納化不運則諸恙叢生。

氣為陽，氣虛為陽虛之漸，陽虛為氣虛之甚。

脾氣虛日久，則發展為脾陽虛。

腎為先天，脾為後天，腎精需脾陽化生水穀之精微的供養，脾陽賴腎陽之溫煦，兩者相輔相成。

脾主運化水濕，脾陽足則健運不息，痰濕不生，脾陽虛則濕自內生，痰飲上漬於肺，為咳為喘，水飲上淩於心，為悸為眩。

脾陽不振，統攝失司，血液不循常道，為衄、為湧，種種慢性失血證實源於脾陽不足。

故溫中一法亦可派生化裁，以應臨床之需。

 

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【臨證特色】

１溫中法常用藥物及方劑溫中，係溫中祛寒。

常用藥物如乾薑、附子、吳茱萸、高良薑、丁香、川椒等，多為辛苦溫熱之品，溫助中陽，祛除寒邪，回陽通脈，散寒止痛。

溫陽常兼補氣，如薑、附溫陽多配參、朮補氣。

寒主凝滯收引，氣血凝滯不通，不通則痛，故祛寒常兼辛散、理氣止痛之品。

許多溫中之藥，既能溫陽，又能理氣。

 

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【臨證特色】

（１）理中丸：脾陽衰虛，陰寒內盛，見自利不渴，嘔吐腹痛，喜溫喜按，苔白脈弱等證，理中丸為主，溫中散寒，補氣健脾治之。

方中乾薑溫中散寒，白朮健脾燥濕，人參補氣益脾，甘草和中補土，合而為溫補脾胃之要方。

本方蜜丸，屬緩調劑，宜於病輕，久而不愈者。

若病情急重，應改為湯劑。

 

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【臨證特色】

（２）附子理中湯：理中湯加附子，主治脾胃陽虛，腹痛、吐利、吐瀉、轉筋。