【名老中醫經驗集】

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【經驗方】

加減：複視斜視者，可加首烏以養肝血，或加枸杞子、山萸肉同補肝腎；

抬頸無力或腰脊酸軟者，加枸杞子、狗脊以補腎壯腰；

腰酸、夜尿多者，加杜仲、桑螵蛸固腎縮泉；

畏寒肢冷者加巴戟天、淫羊藿以溫壯腎陽；

口乾咽燥者加旱蓮草、女貞子以滋養腎陰；

吞咽困難者，以枳殼易陳皮，加桔梗一升一降，以調暢氣機；

口乾、舌苔花剝者加石斛以養胃陰。

舌苔白厚或白濁者加茯苓、苡仁以化濕；

咳嗽多痰者加紫菀、百部、橘絡以化痰；

夜寐多夢、心煩失眠者加熟棗仁、夜交藤養心安神。

 

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【經驗方】

四、軟皮湯 組成：熟地２４克、澤瀉１０克、丹皮１０克、淮山３０克、雲苓１５克、山萸肉１２克、阿膠１０克（烊服）、百合３０克、太子參３０克。

功能：補腎健脾養肺，活血散結以治皮。

主治：硬皮病。

症見皮膚如革，乾燥，甚則皮膚萎縮，皮紋消失，面容呆板、毛髮脫落，肌肉萎縮，關節僵直，活動障礙，甚則畸形固定，攣縮。

舌胖淡嫩，苔薄或少，脈弱或細數。

 

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【經驗方】

方解：本方以六味地黃丸加味而成。

六味地黃丸針對脾腎虧損之病機而能補腎益精，配伍太子參護養脾胃，從而脾腎雙補，中下兼顧。

同時配以阿膠、百合益肺養血以治皮。

全方以補腎為主，健脾養肺為輔，上、中、下兼顧。

煎服法：水煎，每劑藥煎二次，日二服。

禁忌：生冷、辛辣。

加減：心血不足者加熟棗仁、雞血藤；

胃陰虛者加石斛、金釵；

痰濕壅肺者加橘絡、浙貝、百部、紫菀、五爪龍等；

兼血瘀者加丹參、牛膝；

腎虛甚者加鹿角膠、鱉甲；

氣虛者加北耆、白朮；

舌淡者加少許桂枝。

另外尚可配合飲食療法如田雞油燉冰糖、砂蟲乾煮瘦肉、豬膚煮淮山、百合、黃耆等質重味厚，填陰塞隙，為血肉有情，皆充養身中形質故也。

 

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【經驗方】

五、加味消瘰丸 組成：太子參３０克、麥冬１０克、五味子６克、浙貝母１０克、玄參１５克、生牡蠣３０克、白芍１５克、甘草５克。

功能：益氣養陰，化痰散結。

主治：彌漫性甲狀腺腫伴甲亢。

症見形體消瘦、乏力、多食易饑、畏熱多汗、手顫、頸部腫塊、精神緊張、驚惕、健忘、失眠、煩躁易怒、多語多動，舌紅少苔，脈細數等症。

 

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【經驗方】

方解：本方係生脈散合消瘰丸加減化裁而成。

方中用生脈散益氣養陰以治其本；

配合程氏消瘰丸（玄參、浙貝、生牡蠣）以祛痰清熱，軟堅散結；

配伍山慈菇祛痰散結之力倍增。

白芍、甘草滋陰和中。

全方合奏益氣養陰、化痰散結之功。

煎服法：水煎，每劑藥煎二次，日二服。

禁忌：辛辣、濃茶、咖啡，戒煙酒。

 

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【經驗方】

加減：肝氣鬱結者宜疏肝解鬱，加柴胡、枳殼、白芍等；

心悸心煩失眠夢多者宜養心安神，加熟棗仁、夜交藤、柏子仁、遠志等；

煩躁易怒、驚惕健忘者配合用臟躁方麥芽、大棗、甘草等；

汗多者加浮小麥、糯稻根等；

手顫者重用白芍、甘草或配合養血熄風，用雞血藤、首烏、鉤藤等；

突眼者加木賊、白蒺藜、菊花、杞子等；

胃陰虛者加石斛、淮山、玉竹等；

虛較甚者加黃耆、白朮、雲苓、五爪龍等；

腎虛者合用二至丸（旱蓮草、女貞子）或加菟絲子、楮實子、山萸肉、補骨脂等。

對於合併症的處理：甲亢合併肝炎合用慢肝六味飲；

甲亢合併貧血者在原方基礎上酌加養血之品如首烏、黃精、熟地、阿膠等；

合併重症肌無力者則在重用補中益氣湯的基礎上配伍玄參、浙貝、生牡蠣、山慈菇等祛痰散結之品；

合併糖尿病者宜在原方基礎上合用六味地黃丸並重用淮山、仙鶴草、玉米須等；

合併閉經者在原方基礎上選加王不留行、晚蠶砂、牛膝、益母草等通經藥。

慢性甲亢性肌病見肌肉萎縮者重用北耆、黨參、白朮、五爪龍、雞血藤、千斤拔等；

甲亢性肢體麻痹者合用桂枝黃耆五物湯或加威靈仙、豨薟草、木瓜、老桑枝、桑寄生等；

甲亢性心臟病者可辨證選用養心方（人參、麥冬、三七、茯苓、法夏）和暖心方（人參、附子、苡仁、橘紅）。

（吳光炯編） 精於脾胃學說的董德懋 徐淩云董志華整理

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【編者按】

董德懋主任醫師，北京房山人，早年師事趙廷元先生，１９３７年畢業於華北國醫學院，在施今墨診所襄理業務，後任該院副院長，尤得施氏真傳。

自４０年代起創辦《中國醫藥月刊》、《北京中醫月刊》，為交流中醫藥學術經驗起到積極作用。

解放後歷任中華醫學會理事、中華兒科學會常務理事、《中華醫學雜誌》常務編委、全國中醫學會常務理事、全國針灸學會副會長，北京中醫學會副會長、《中醫雜誌》主編、中醫研究院專家委員會委員。

董氏崇尚脾胃學說，既深得東垣補脾之說，又熟諳天士養胃之旨。

師承施氏疏肝、運脾、醒脾之法，以培後天之本，並有所發展。

他積數十年的臨證經驗，強調抓主症以辨證論治。

對外感疾病擅用清解之法，對內傷疾病重視調理脾胃，指出調理脾胃以攻補為綱，並歸納調理脾胃十法，綱舉目張，圓機活法；

遣方用藥主張平和，強調藥量宜輕，用藥宜精，重病輕取，用效通神。

本文著重介紹董氏清解外邪理論、脾胃學說精義及臨床運用經驗，充分體現董氏既師古不泥，又勇於創新的精神，形成了獨具特色的學術思想。

文中所載董氏名案舉例，均係疑難之症，其卓著療效，充分體現了他的醫療特色和豐富的臨床經驗。

此外，董氏還深通氣功理論，強調用氣功養生療疾，主張以調氣、積精、全神為要旨，臨證治病擅以治養結合。

他的學術思想及醫療經驗很值得後學者認真研習。

諸病不愈，必尋到脾胃之中，方無一失，何以言之？

脾胃一虛，四臟皆無生氣，故疾病日久矣。

萬物從土而生，亦從土而歸，補腎不如補脾，此之謂也，治病不愈，尋到脾胃而愈者頗多。

———周慎齋《慎齋遺書》

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【董德懋】

男，１９１２年９月１８日生，滿族，北京市房山縣人。

現任中國中醫研究院廣安門醫院主任醫師、編審，北京中醫學會顧問，《中醫雜誌》名譽主編，為碩士研究生和師承制導師，１９９２年首批獲國務院頒發的政府特殊津貼。

董氏少年時期家境貧寒，因胞弟患病貽誤於庸醫，遂立志從醫。

早年從師岳父趙廷元先生，後在姑母的資助下，考取華北國醫學院。

１９３７年畢業，即在院長施今墨先生診所襄理業務，後任華北國醫學院副院長，頗得施老器重，尤得施派真傳。

４０年代初在北京打磨廠獨立開診，１９５１年成立永定門聯合診所任所長。

自１９４０年起，診病之餘創辦《中國醫藥月刊》等中醫期刊，１９５５年《北京中醫月刊》改名《中醫雜誌》，１９５９年《中醫雜誌》併入中醫研究院。

曾任北京市醫藥工作委員會副主任，中華醫學會理事，中華兒科學會常務理事，《中華醫學雜誌》常務編委，全國中醫學會常務理事，全國針灸學會副會長，北京中醫學會副會長，《中醫雜誌》主編，中國中醫研究院專家委員會委員。

董氏崇尚脾胃學說。

脾胃學說是中國傳統醫學理論的重要組成部分。

《內經》論脾胃主納化飲食五味，輸布營養精微，升清降濁，為營衛氣血生化之源，後天之本。

《難經》首揭「脾裹血」的功能，倡肝病先實脾的治未病思想。

張仲景治脾胃分虛與實，實則陽明胃，虛則太陰脾。

東垣本《內經》「土者生萬物」之旨，立「甘溫除熱」大法，著《脾胃論》，後世稱「補土派」，東垣詳於治脾而略於治胃。

葉天士主張對脾胃分析而論，擅長於柔潤養陰，使脾胃學說更臻於完善。

東垣「治脾胃以調五臟」，張景岳「治五臟以安脾胃」，兩者相得益彰。

近代名醫施今墨重視調脾胃，以疏脾、運脾、醒脾為法，培後天之本。

董氏上溯《內經》、《難經》、《傷寒論》、《金匱要略》等經典著作，下及金元明清各家之說，奠定了他調理脾胃學術思想的基礎。

他認為，中醫藥學是我國醫療衛生事業所獨具的特色和優勢。

所謂特色是對國內而言，我國醫學有中醫、西醫，中醫是我國醫學的特色；

所謂優勢是對國外而言，從總體上講西醫的優勢在國外，而中醫的優勢在國內。

他認為中醫的特點舉不勝舉，但最主要最本質的特點是辨證論治。

他診察疾病提綱挈領，抓主症。

治療疾病，外感擅用清解法，內傷擅用調理脾胃法，並注重內外關係，強調「外疏通，內暢遂」，「裡氣通，表自和」，對於疑難大症，注重整體，辨證論治，並配合站樁，療效顯著。

他擷取眾家之長，融會貫通，師古不泥，師承施今墨先生敢於創新的精神，結合自己多年的行醫生涯，積累了豐富的臨床經驗，逐漸形成了獨具特色的以脾胃學說為中心的學術思想。

 

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【疾病分為外感和內傷兩大類】

他熔傷寒和溫病為一體，尤其推崇劉河間「六氣皆能化火」之說，及葉天士《外感溫熱篇》「溫邪上受，首先犯肺」的論點，遙承《內經》、《傷寒》、《溫病條辨》，繼承了施今墨老先生的學術思想和臨床經驗，結合自己數十年的經驗，逐漸形成了清解外邪的學術思想，提出了「善治者治皮毛」、「六淫首先犯肺」、「火熱致病的廣泛性」等一系列重要學術觀點，清解外邪治療外感病，療效顯著。

董氏調理脾胃的學術思想是脾胃學說的具體運用和發展。

尤其推崇《金匱要略》「四季脾旺不受邪」和周慎齋「諸病不愈，尋到脾胃而愈者頗多」的論述，運用調理脾胃法治療疑難雜症療效卓著。

他認為脾胃病應分虛實寒熱，脾病多虛，胃病多實；

脾病多寒，胃病多熱。

臨床病情復雜，往往虛實夾雜，寒熱並見，治療以攻補為綱，歸納調理脾胃十法。

其中通下、理氣、清熱、祛濕、消導為攻法；

益氣、升舉、溫中、固澀、養陰為補法。

根據臨床具體證候，每法又分為數法，或數法合用，則綱舉目張，圓機活法。

遣方用藥主張平和，並強調脾胃病藥量宜輕，用藥宜精，重病輕取，用效通神。

主張慎用呆補以防阻遏氣機，慎用苦寒以免損傷胃氣。

他常說：「勿伐天和，勿伐無過」。

重視肝臟對脾胃的影響，善用舒肝理脾法。

他認為《內經》中有關攝生內容極為豐富，應該繼承發揚，脾胃病易治易復發，因而要鞏固臨床療效，必須指導病人攝生，他鑽研氣功理論，總結出「精氣神為人之三寶」、「調氣積精全神」的論點，以及練功十六字訣：即「安神靜坐，物我相忘，心息相依，呼吸自然」。

運用於臨床，治病調神，屢起沉屙。

他擅長針灸，造詣頗深，堅持針藥並施，京津一帶曾有「金針董德懋」之美贊。

董氏從醫５０餘年，致力於中醫臨床、教學、科研以及編輯工作，精通中醫理論，擅長中醫內、兒、針灸各科，是全國著名中醫內科專家、針灸學家、中醫編輯學家。

他畢業後從事中醫期刊的編輯工作，為中醫事業的復興昌盛，廣泛結交醫界名流，海內賢達，不顧個人利益。

自１９４０年以來，他創辦的雜誌有《中國醫藥月刊》、《中華醫學雜誌》、《北京中醫月刊》、《中醫雜誌》，主編《北京中醫月刊》３卷，《中醫雜誌》１８卷。

他治學嚴謹，實事求是，從師交友，厚積薄發，撫世濟貧，救人無數。

他堅持臨床，勇於實踐，積極參加技術諮詢、義診、專家門診等業務活動，促進了國內外學術交流和發展。

其主要著作有《中醫基礎學講義》、《中醫藥物學講義》、《中醫對痢疾的認識與治療》、《醫論醫話薈要?董德懋醫話》，繪製了《針灸銅人圖》，翻譯日本柳穀素靈的《針灸經穴概要》，並在《中醫雜誌》等期刊上發表「脾胃學說初探」、「董德懋醫療經驗瑣談」等文章數十篇。

 

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【學術精華】

一、清解外邪的理論疾病分為外感和內傷兩大類。

中醫對外感病的認識，肇端於《內經》，成熟於《傷寒論》，發展於溫病諸家。

董氏清解外邪的學術思想，是中醫對外感病認識的繼承和發揮。

董氏清解外邪的學術思想，啟源於老師施今墨先生對外感病的認識。

施氏治療外感病，擅用清解法。

他說：「吾儕治療外感病，首宜辨明表裡、寒熱、虛實，則層次分明。

表病不可只知發汗，且應注意清裡。

根據表裡病情的不同，合理配伍解表和清裡藥物。

治療感染性發熱疾病常用銀翹散、桑菊飲加減，宣散風熱，清熱解毒，董氏清解外邪的學術思想，繼承了施老先生的學術思想和臨床經驗，並有所發展。

董氏從傷寒、溫病學派之爭入手，深入研究了《內經》熱病的理論，認為傷寒和溫病均來源於此，而又各有所長，互為補充，共同組成了中醫學外感溫熱病的理論體系。

《傷寒論》是張仲景對漢代以前中醫治療外感病的經驗總結，溫病學說則是後世醫家對《傷寒論》的繼承和發展。

無論傷寒和溫病學說，其中心都在於辨證論治。

董氏熔傷寒和溫病為一體，尤其推崇劉河間「六氣皆能化火」之說及葉天士《外感溫熱篇》「溫邪上受，首先犯肺」的論點。

董氏遙承《內經》、《傷寒》、《溫病條辨》，謹遵施今墨老師的認識，結合自己數十年的經驗，逐漸形成了他清解外邪的學術思想。

 

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【學術精華】

（一）善治者治皮毛天地之邪氣，感則害人致病。

因邪從外來，故統稱為外感病。

六淫四時常在，外感致病恆多。

外感初起，病邪輕淺，至其傳變入裡，則變化頗多，為害亦甚。

正如《素問?繆刺論》所說：「夫邪之客於形也，必先舍於皮毛，留而不去，入舍於孫脈，留而不去，入舍於絡脈，留而不去，入舍於經脈，內連五臟，散於腸胃，陰陽俱感，五臟乃傷。

此邪從皮毛而入，極於五臟之次也。

董氏認為，治療外感病，貴在早期及時治療，注重宣肺解表，不使外邪入裡變化為害，即《素問?陰陽應象大論》所謂「善治者治皮毛」。

 

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【學術精華】

（二）六淫首先犯肺春氣溫和，夏季炎熱，秋天干燥，冬寒凜冽，四時氣候的變化，有其規律可循。

風寒暑濕燥火六氣是自然界正常氣候變化的表現，一般人體能夠適應，不致引起疾病。

六氣太過而致病，則稱為六淫。

六淫之邪常隨不同季節侵犯人體。

六淫侵犯人體一般有兩條途徑：一是皮膚毛竅，一為口鼻氣道。

口鼻氣道，是為肺臟的門戶，皮膚毛竅也與肺臟密切相關。

肺合皮毛，主一身之表，故外邪為病，首先犯肺。

葉天士說：「溫邪上受，首先犯肺。

不獨溫熱，六淫都是如此。

六淫為病初期表現為表證。

在傷寒六經辨證中，以太陽為人體藩籬，故表證屬於太陽經；

衛氣營血辨證為衛分證，二者內含相同。

病在肺衛，是外感病的輕淺階段，這時如能及時解決表邪，從而控制疾病的傳變，則可達到早期治療的目的。

 

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【學術精華】

（三）火熱致病的廣泛性火熱致病，具有廣泛性。

古人認為「六氣皆能化火」，風寒濕燥，皆易化火化熱，而暑即是熱，五氣之外，還有一個「火」字。

《素問?至真要大論》病機十九條，其屬火熱者多達九條。

劉河間說：「五運六氣有所更，世態居民有所變，天以常火，人以常動，動則屬陽，靜則屬陰，內外皆擾，故不可峻用辛溫大熱之劑。

董氏認為自然環境的變遷、飲食結構和生活居住條件的變化等因素導致火熱為病者越來越多。

首先是自然環境的變化，使六淫多以火熱為患。

由於人類社會的發展，對自然界的影響日深，地球植被的破壞，空氣的工業污染，二氧化碳的堆積等，以及五運六氣的變化，使氣候的整體趨熱變暖，夏季炎熱，冬季不冷。

因而六淫之中，火熱之邪為病的機率大增。

人們飲食結構和生活居住條件的變化，如過食油膩煎炸之物，肥甘厚味內熱中生，衣被過暖，居處溫熱，體質漸壯，也是產生內熱的原因。

身有內熱之人，易致外感。

即使是感受寒邪，也多呈外寒內熱，俗謂之「寒包火」，且風寒極易化熱入裡。

火熱致病的廣泛性，是董氏清解外邪學術思想的依據。

 

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【學術精華】

（四）清解為治療外感之大法外感之病，有其傳變規律。

初起在表，以發熱，惡寒或惡風，頭痛，脈浮為主證。

如感冒初起，或熱性傳染病的前趨期，宜用解表法，多以辛散輕宣，具有發汗作用的藥物為主，用以驅除表邪。

《素問?陰陽應象大論》說：「因其輕而揚之」，「其在皮者，汗而發之」，以及葉桂在《外感溫熱篇》中「在衛汗之可也」的論述是為汗法的依據。

目前表證屬風寒的日少，屬風熱者漸多，故除少數病人用辛溫之外，多數病人當主以辛涼解表之劑。

熱邪入裡，傳變最速，變證多端，因此在宣散風熱的同時，要注意清熱解毒，以截斷其病勢，驅除熱毒。

董氏認為對熱性傳染病及以溫熱為主的外感病，清熱藥宜早期配用，不必拘泥「到氣才可清氣」成法；

邪熱內陷，雖未見神昏譫語，清熱解毒、熄風開竅之劑亦應早用，冀以阻其傳變之勢。

 

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【學術精華】

二、脾胃學說精義脾胃學說是中醫學理論的重要組成部分，奠基於《內經》，別戶於東垣，發揚於諸家。

《內經》提出脾胃主納化飲食五味，輸布水穀精微，升清降濁，為氣血生化之源，後天之本。

李東垣本《內經》「土者生萬物」之旨，強調脾胃為氣機升降的樞紐，治重升發脾陽，立「甘溫除熱」大法，著《脾胃論》，被後世稱為「補土派」。

葉天士認為納食主胃，運化主脾，脾宜升則健，胃宜降則和，脾喜剛燥，胃喜濡潤。

葉氏擅長柔潤養陰之法，使脾胃學說更臻完善。

歷代醫家治脾胃多從補虛立論，而張子和善用汗、吐、下三法，尤重下法，認為陳去而腸胃潔，癥瘕盡而榮衛昌，對脾胃實證的治療亦多創見。

近年來大量臨床實踐證明，運用脾胃學說不僅可以治療消化系統的疾病，還可以治療其他系統的許多疑難病症。

 

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【學術精華】

（一）脾胃為後天之本人以水穀為本，脾胃是倉廩之官，胃主受納，脾主運化。

人體飲食的納、化及營養精微的輸布是靠脾和胃共同來完成的。

《素問?經脈別論》說：「飲入於胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行。

人體水液的代謝與肺、脾、腎息息相關，後世治療水腫要從肺、脾、腎入手。

又說：「食氣入胃，散精於肝，淫氣於筋。

食氣入胃，濁氣歸心，淫精於脈，脈氣流經，經氣歸於肺，肺朝百脈，輸精於皮毛。

毛脈合精，行氣於府，府精神明，留於四臟。

水穀精微是人體生命活動的物質基礎，五臟六腑、四肢百骸皆賴之以養。

《素問?平人氣象論》說：「平人之常氣稟於胃；

胃者，平人之常氣也。

人無胃氣曰逆，逆者死」；

「脈無胃氣亦死。

李士材說：「蓋嬰兒既生，一日不再食則饑，七日不食則胃腸涸絕而死。

經曰：安穀則昌，絕穀則亡……胃氣一敗，百藥難施，灑陳於五臟而氣至，和調於五臟而血生，而人資之以為生，故曰『後天之本在脾』。

（二）脾胃為氣血生化之源氣血在人體生命活動中具有重要的作用，而脾胃是氣血生化的源泉。

人體之氣，有元氣、宗氣、營氣、衛氣等，其生化均與脾胃有密切的關係。

元氣又稱真氣，是人體生命活動的原動力，主要由先天之精化生而來，但人體稟生之後，又賴水穀精微不斷的滋養和補充，《靈樞?刺節真邪篇》明確指出「真氣者，所受於天，與穀氣並而充身者也」；

宗氣積於胸中，出於喉嚨，貫心脈而行呼吸，是由肺吸入的清氣與脾胃運化來的水穀之氣結合而成；

營氣和調於五臟，灑陳於六腑，運行於脈中，係水穀之精氣所化生；

衛氣溫分肉、充皮膚、肥腠理而司開合，化生於水穀之悍氣。

氣的生成，與脾胃的受納與運化功能有密切關係。

李東垣說：「元氣、穀氣、營氣、清氣、衛氣、生髮清陽之氣，此六者皆飲食入胃，穀氣上行，胃氣之異名，其實一也。

人體的血液，內至五臟六腑，外達皮肉筋骨，營養滋潤周身，而化生血液的基本物質也來源於脾胃運化的水穀精微。

《靈樞?決氣篇》說：「中焦受氣取汁，變化而赤是謂血。

在其變化過程中還與營氣、肺氣有關，《靈樞?營衛生會篇》說：「此所受氣（指中焦受氣）者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注肺脈，乃化而為血，以養生身，莫貴於此。

總之，血由脾胃運化吸收的水穀精微變化而成，所以後世醫家在治血病，特別是補血和止血的時候，多由治療脾胃入手。

薛立齋說：「脾胃為氣血之本」、「凡欲生陰血者，宜以六君子湯為主方，若胃燥不能生陰血者，宜用四物湯以滋之。

如脾胃虛寒不能生陰血者，宜八味丸以生土。

諸此治法，皆從補脾入手，確非無見之談。

 

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【學術精華】

（三）脾胃為升降的樞紐升降出入，是人體生命活動的基本形式。

非出入，則無以生長壯老已；

非升降，則無以生長化收藏。

脾胃居於中焦，是人體升降出入的樞紐。

胃主受納，脾主運化；

胃氣主降，脾氣主升，飲食入胃，胃降則糟粕得以下行，脾升則精氣才能輸布。

若胃的受納與和降失常，則嘔惡、納呆等症作；

脾的運化與升清障礙，則腹脹、泄瀉諸症生。

正如《素問?陰陽應象大論》所說：「清氣在下，則生飧泄；

濁氣在上，則生月真脹。

人體臟腑，肝腎居於下焦，肝氣升發，腎水升騰；

心肺位於上焦，心火下交，肺氣肅降。

脾胃居於中州，通達上下，升清而降濁，對整體的氣機升降有至關重要的影響，是人體升降運動的樞紐。

黃元禦《四診心源》說：「脾升則肝腎主升，故水木不鬱，胃降則心肺亦降，故金水不滯，火降則水不下寒，水升則火不上熱，平人下清而上溫者，以中氣之善運也。

故謂脾胃為氣機升降之樞紐。

 

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【學術精華】

（四）脾胃與他臟的關係脾胃為水穀之海、六腑之大源。

《素問?五臟別論》說：「五味入口，藏於胃，以養五臟氣。

《素問?太陰陽明論》也說：「今脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水穀氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉皆無氣以生，故不用焉。

說明脾胃與五臟、四肢百骸有密切的聯繫。

東垣認為：「脾虛則臟腑、經絡皆無以受氣而俱病。

因此脾胃有病，勢必影響其他四臟。

如脾胃氣衰則元氣不足，心火獨盛，營血大虧而生心惑、煩心、心悸、怔忡（心病）；

脾胃虛弱，不能散精於肝，或土壅木鬱而現頭眩、脅痛，情志抑鬱等（肝病）；

脾胃虛弱，土不生金，則肺氣失養，肺氣虛則皮毛衛氣不能衛外，肺氣虛則氣短，少氣，或寒熱咳嗽等（肺病）；

脾胃虛弱，則土不能制水發為水腫，土不生金，金無以生水，使腎無以藏「五臟之精」（腎病）。

以上四臟之病，皆起於脾胃虛弱，故東垣主張「調脾胃以治五臟。

張景岳又有「治五臟以調脾胃」之論。

他說：「如肝邪之犯脾者，肝脾俱實，單平肝氣可也（如柴胡舒肝散）；

心強脾弱，舍肝而救脾可也（如柴芍六君湯）；

心邪之犯脾者，心火熾盛，清火可也（如大黃黃連瀉心湯）；

心火不足，補火生土可也（如附子理中湯）；

肺邪之犯脾者，肺氣壅塞，當泄肺醒脾之滯（如蘇子降氣湯）；

肺氣不足，當補肺以防脾之虛（如黃耆湯合四君子湯）；

腎邪之犯脾者，脾虛則腎能反克，救脾為主（如實脾飲）；

腎虛則啟閉無權，壯腎為先（如真武湯）。

掌握脾胃與五臟的辯證關係，深入研究「治脾胃以調五臟」和「治五臟以調脾胃」的理論對提高臨床療效將大有幫助。

 

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【學術精華】

（五）脾胃在病因上的重要性人體疾病多由於外感或內傷而成，但疾病的發生還必須具備一定的內在因素，就是正氣的虛弱。

「邪之所湊，其氣必虛」，「正氣存內，邪不可干」。

張仲景《金匱要略》說：「四季脾旺不受邪。

蓋春夏秋冬四季主肝心肺腎四臟，脾不主時而分旺四季。

脾胃健運則四臟氣旺，不為外邪所侮，所以不會造成外感病變。

李東垣指出：「脾全借胃土平和，則有所受而生榮，周身四臟皆旺，十二神守職，皮毛固密，筋骨柔和，九竅通利，外邪不能侮也。

（《脾胃論》）李東垣還認為脾胃不足，元氣虛弱是內傷疾病的主要成因。

他說：「觀《內經》所說，變化百病其源皆由喜怒過度、飲食不節、寒溫不適、勞役所傷，然而飲食不節則胃病，形體勞役則脾病。

脾胃一病，生化無源，內傷諸恙由生。

由此觀之，無論外感、內傷諸病的發生皆與脾胃的強弱有密切關係。

 

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【學術精華】

（六）脾胃病的證候分類脾胃代表脾、胃、大小腸的功能，例如張仲景《傷寒論》所說陽明病和太陰病，同樣是胃腸疾病，但為了證候分類，便於辨證治療而分立。

實則陽明胃，以「胃家實」為綱；

虛則太陰脾，以「腹滿、食不下，自利」為綱，遙承《素問?太陰陽明論篇》「陽道實，陰道虛」之論，可稱為脾病證候分類的開山。

胃為水穀之海，脾為運化之樞；

一則宜降，一則宜升；

胃為陽土喜潤惡燥，脾為陰土喜燥惡濕。

所以在臨床上可以從納化、升降、燥濕幾方面的病理變化來分別脾胃病的證候，輔之以寒熱虛實。

胃主納，脾主化。

胃納反常，則病納減，不能食，胃中嘈雜，或多食善饑。

脾化反常，則病食後作脹，或食後思睡，或飲食不為肌肉，雖食而身體消瘦，四肢無力。

升降反常，胃氣不降則為噎、嗝、脹、脘痛；

胃氣不降反升，則為嘔吐、呃逆、反胃，病在血分則嘔血。

脾氣不升，則脘悶，食後困倦思睡，腹脹腹瀉，四肢無力，飲食不為肌肉而消瘦；

脾氣不升反降，則中氣下陷而致脫肛、陰挺、「內臟下垂」、泄瀉、大便滑脫不禁等。

內濕多由脾虛，外濕亦可由外深入於內而傷脾。

脾陽虛者易從寒化，胃熱者易從熱化。

納穀不香，中脘飽悶，口甜而黏，頭身重困，腹痛便溏泄瀉，舌苔白膩，脈濡而細，當責之寒濕困脾；

胸腹痞悶，不思飲食，身重體困，面目身黃，溺赤便結，或溏而不爽，苔黃而膩，脈象濡數，則責之胃蘊濕熱。

脾虛陽衰，濕邪內漬，為泄、為飲、為腫，即《素問?至真要大論》「諸濕腫滿，皆屬於脾」之謂。

胃滯脹滿，邪從燥化，則為「胃家實」之證。

脾為孤臟，以溉四旁，脾病常影響他臟。

諸如肝脾不和、心脾兩虧、脾腎俱虛、脾虛及肺等等，自有證候可憑。