【名老中醫經驗集】

tan2818

【醫論醫話】

我校「７１」屆西學中班學員學習時與帶教老師治療一例產後高熱，亦以甘溫除熱法治癒：患者何某，３２歲，曾產三胎，這次一產四嬰，宮縮無力，大出血，經產科手朮、輸血等搶救，朮後３天血止。

但高熱３８～４０℃，經大量抗生素及其他藥物治療仍未退熱，病情有所發展。

患者神疲，懶言，面白，自汗，頭暈，心悸，雖發高熱，但怕冷蓋棉被，渴喜熱飲，唇舌淡白，脈雖數大而中空（芤脈），白細胞５１００／ｍｍ３，中性７５％。

患者一派虛象，故用甘溫除熱法。

處方：黃耆６０克、黨參３０克、白朮１５克、當歸１５克、川芎９克、熟地２５克、白芍１８克、首烏２５克、益母草１５克、艾葉９克、香附９克、炙甘草６克。

此方即十全大補去肉桂、雲苓，加首烏、益母、艾葉、香附。

去肉桂、雲苓是慮其劫津，加首烏以養肝血，加益母草、艾葉、香附以調帶脈與衝、任而理產後經脈之失調。

服藥兩劑體溫下降至正常，其他症狀明顯改善，再服藥數天痊癒出院。

 

tan2818

【醫論醫話】

因適用甘溫除熱法治療的病例屬少見，也許會有人懷疑這些病案的代表性。

《中醫雜誌》１９９０年８期專門「筆談」「甘溫除大熱的理論與實踐」，參加討論的同志不少，地處多個省市，應該是有代表性的，是確切的資料，不妨引其中一些資料以證實甘溫除大熱法是超出於西方醫學而大大領先於世界的理論與經驗：參加「筆談」討論的共有１０位專家，其中對甘溫能否除大熱持肯定意見的占絕大多數，１０位專家中，有８位元專家一共報導了１０個典型病案，這１０例病案中，除一例無記載體溫情況外，其他９例體溫均在３９℃以上，其中超過４０℃的有４例。

所涉及的病種範圍相當廣泛，如急性白血病、黃疸型急性甲型肝炎、敗血症、中毒性心肌炎、硬皮病、乙腦、遷延性肺炎、大葉性肺炎、麻疹合併肺炎、心衰、產後高熱、子宮切除術和脾切除術後高熱以及原因未明之長期高熱等等，都是用甘溫除大熱之法以取效。

可見此法不容忽視。

當然，虛實夾雜之證，除了可採用李東垣主張的補中益氣湯為基本方以外，還應根據中氣虛弱之重輕，累及臟腑之多寡，兼夾證之有無等等而辨證加減，靈活運用。

對於氣虛與實邪兼夾之發熱，並非單純虛熱，故治療除了甘溫益氣以外，並不排除配合寒藥，這也符合東垣補中益氣加黃芩之類治法。

因此，甘溫除大熱法，其用方並不拘泥於補中益氣湯，不少專家還選用了升陽散火、升陽益胃、黃耆人參湯、歸脾湯、四君子湯以及桂附八味丸引火歸原法等等進行治療取得效果。

東垣在補中益氣湯方後加減多達２５條，足以示人辨證加減之重要。

綜上所述，甘溫除大熱有其特定的含義，即指氣虛抑或陽虛所致之發熱。

其發熱程度可隨陽氣虛衰、虛陽亢奮的程度不同而不同，亢奮程度重的則發高熱，否則發低熱。

因此，體溫表上是否顯示發熱或高燒，不能作為我們是否採用甘溫除大熱法的依據，關鍵在於抓住氣虛或陽虛這一本質，這也說明了為什麼不必拘於補中益氣湯，而且可以採用升陽益胃湯、歸脾湯、桂附八味丸等其他方劑的道理。

這些都說明中醫學在發展，現代高明的中醫已超過了東垣。

總而言之，甘溫能夠除大熱，實踐已經作出檢驗，回答是明確而肯定的。

仍然有待後人勇於實踐，深入研究和提高。

 

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【醫論醫話】

二、說黃耆清代王清任，善用黃耆，鄧氏師其法，從中體會到，用之得當，確有奇效。

 

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【醫論醫話】

（一）陷者舉之重用黃耆以升陷，其適應證為臟器下垂（如胃下垂、子宮下垂、脫肛、腎下垂等等）、重症肌無力、肌肉萎軟、呼吸困難、眩暈等屬氣下陷者。

以上諸症，皆因氣虛下陷、升舉無力，致使臟器提升不起而下垂；

或清陽不升，諸陽不能匯於巔頂而眩暈；

或宗氣不充而難司呼吸出現呼吸困難；

或肺氣難支，吐故納新受阻，朝百脈之職難司，四末失養而肌肉萎軟無力。

胃下垂者可用四君子湯加黃耆３０克，再配枳殼３克以反佐，一升一降，升多降少。

所以要用枳殼反佐，因胃屬腑主受納，胃氣以降為順，雖然下垂需升，但胃氣需降，故重用黃耆補氣升提以治下垂，而反佐枳殼以順應胃氣之下降，以促進胃黏膜之復原和消化受納之功能的恢復。

治脫肛，內蒙古《中草藥新醫療法資料選編》載方：黃耆１２０克、防風９克。

此方實出自王清任治脫肛之黃耆防風湯。

王氏方：黃耆四兩，防風一錢。

李東垣認為：防風能制黃耆，黃耆得防風其功愈大，乃相畏而相使也。

可見王清任之黃耆防風湯實源於東垣，防風之分量不宜多用。

此方治脫肛的確有效。

 

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【醫論醫話】

子宮脫垂，治以補中益氣湯加首烏。

加首烏之意，一者在於引經；

二者因胞宮為衝任所係，全賴陰血所養，氣得血養，血得氣行，氣血衝和，衝任得調，所係之胞宮則能復其原位。

若能配合針灸，加強衝任之調理，則取效更捷。

重症肌無力，治以強肌健力飲，此方為自擬經驗方，亦重用黃耆為主藥。

重症肌無力證候較復雜，除眼瞼下垂外，可有複視，吞咽困難，構音不清，四肢無力，重者呼吸困難，大氣下陷，危及生命。

鄧氏認為該病的最大特點是肌肉無力，而且反復難愈，根據中醫「脾主肌肉」之理論的認識，此屬脾胃氣虛之證，並由虛至損，且與五臟相關。

治療上緊抓脾胃虛損這一病理中心環節，重用黃耆以補氣升陷，同時針對兼夾之證調理五臟，重補脾胃，以運四旁，促病痊癒。

 

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【醫論醫話】

（二）「升」者平之此處言「升」，血壓升高也。

高血壓一病，肝陽上亢者為多，臨床上多使用平肝潛陽降逆熄風之品，但亦有不然者。

鄧氏治療氣虛痰濁型之高血壓者，則重用黃耆合溫膽湯以治之。

據《中藥研究文獻摘要》所載日本寺田文次郎等報告：「與其他六種可以注射的降血壓製劑比較，證明黃耆的作用強大。

雖然有的藥劑可使血壓有持續性下降的作用，但此種藥劑大量使用後，可使動物衰弱。

這一結論，從藥理研究角度支援了重用黃耆可以降壓。

此外，鄧氏贊同以下的論點：血壓之所以升高，是身體自我調節的一個資訊，是內臟陰陽失調的結果而不是原因。

當然，高血壓經久不愈，進一步可引起心腦腎之病變，西醫正因為注意高血壓心腦腎病變的影響，故以動脈血壓指標作為辨病診斷的根據，作為治療的物件，而千方百計找降低血壓之藥品。

近年有些學者，從辨證論治的角度，重新評價這個觀點。

認為血壓升高的原始動因是血流供求的不平衡，其中尤以心腦腎為重要。

這三個器官血流需求量很大，當心腦腎血流供求不平衡，發生血壓升高，升高血壓對維持上述器官的血液供求量方面起著特別重要的作用，而血壓長期升高的嚴重後果，也主要表現在這三個重要器官血流供求矛盾的嚴重脫節。

既然血壓升高的深一層本質是血流供求的不平衡，而血壓升高本身又是體內為克服此種不平衡的代償反應的努力還不完善和不成功，於是才有引致血壓升高的血管反應持續存在。

血壓升高並不純粹是消極的病因病理破壞，不應當是治療壓制的對象，它應當被看成是治療的服務物件和依靠物件。

 

tan2818

【醫論醫話】

治療若從幫助改善血流供求關係，幫助血壓升高所要去實現的調節反應，因勢利導，促其成功，則不需要再有高血壓反應的持續激起。

這一論點正道出了治氣虛型高血壓重用黃耆，就在於調節臟腑陰陽之平衡，改變「重要器官血流供求矛盾的嚴重脫節」的局面，促使「血壓升高的血管反應」緩解而達到降壓之效果。

這就是重用黃耆以降壓之機理所在。

怎樣解釋黃耆降壓與升陷之理？

有人會想到中藥往往有「雙向作用」，故黃耆又能升提又能降壓。

如何掌握升降之機？

鄧氏的體會是：黃耆輕用則升壓，重用則降壓。

為什麼藥理研究只得一個降壓的結果？

因為動物實驗都是大劑量用藥進行研究的，所以得出降壓的結果。

鄧氏治療低血壓症，喜用補中益氣湯，方中黃耆分量不超過１５克。

治療氣虛痰濁型高血壓，喜用黃耆合溫膽湯，黃耆分量必用３０克以上。

誠然，論方劑補中益氣湯除了黃耆之外還有紫胡與升麻，可使升提之力增強；

在重用黃耆降血壓時，亦可加潛陽鎮墜之品，效果當然更好，但不加鎮墜藥亦有降壓作用，這是可以肯定的。

曾會診一中風患者，偏癱失語而血壓偏高，辨證為氣虛血瘀之證，處方以補陽還五湯，黃耆照方用２００克，該院西醫生對黃耆用２００克有顧慮，擬加西藥降壓，曉之以理，照方服藥後血壓不升反降，乃信服。

雖說黃耆重用可以降壓，有證有據，但黃耆仍然是益氣升陽之藥，這一點不可不加以注意。

如果辨證為肝陽上亢或有內熱之高血壓亦想用幾兩黃耆以降壓，則犯「實實之戒」了！

由此可見，藥理學之研究目前尚未能為我們解答全部之問題，仍須辨證論治。

 

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【醫論醫話】

（三）攻可補之張錫純認為黃耆之升補，尤善治流產崩帶。

但重用黃耆可下死胎，這是鄧氏的經驗。

死胎之於母體，已轉化為病邪，病屬實證。

自宋代以來，婦科方書，下死胎慣用平胃散加朴硝。

平胃散是健運胃腸濕滯的主方，蒼朮猛悍為健運主藥；

厚朴、陳皮加強行氣燥濕之力；

加朴硝以潤下。

前人認為「胃氣行則死胎自行，更投朴硝則無不下矣。

明代以後，《景岳全書》提倡用脫花煎催生與下死胎，此方以行血為主，兼用車前、牛膝以利下。

平胃散著眼於氣滯，脫花煎著眼於血瘀。

鄧氏曾治一氣陰兩虛之胎死腹中之患者，初用平胃散加芒硝，並配合針灸，後用脫花煎，皆因藥證不符而未效。

再經仔細辨證，借用王清任治產難之加味開骨散，重用黃耆１２０克，外加針灸，一劑而死胎產下。

開骨散是以宋代龜甲湯加川芎而成，明代又名加味芎歸湯。

此方重用當歸、川芎以行血，龜板潛降，血餘炭引經而止血。

本方不用攻下藥和破血藥，故明代以後多用以治產難。

清代王清任認為本方治產難有效有不效，緣只著重於養血活血忽視補氣行氣，故主張在開骨散的基礎上，重用黃耆補氣行氣，使本方更臻完善。

此例何以用加味開骨散取效？

緣患者妊娠八月，胎動消失七天，診其舌淡嫩，剝苔，脈大而數，重按無力，更兼問診知其妊娠反應較甚，嘔吐劇烈，食納艱難，致使傷津耗氣，病雖實而母體虛，本不任攻下，故用平胃散加味和脫花煎無效。

傅青主指出：「既知兒死腹中，不能用藥以降之，危道也；

若用霸道以瀉之，亦危道也。

蓋生產至六七日，其母之氣必甚困乏，烏能勝霸道之治，如用霸道以強逐其死子，恐死子下而母亦立亡矣。

必須仍補其母，使母之氣血旺，而死子自下也。

實踐證明，傅氏這一論點是正確的，為下死胎另闢蹊徑。

傅青主主張用療兒散治之，鄧氏用加味開骨散取效，異曲同工，這是寓攻於補之法。

 

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【醫論醫話】

（四）癱者行之對於偏癱、截癱等屬於氣虛有瘀者，補陽還五湯是一張特別著名的效方。

它出自王清任的《醫林改錯》。

張錫純雖然批評了王氏對於治療半身不遂過於強調陽氣不足之說，認為痿證有虛仍有實，補陽還五湯用之要得當。

但張氏不能不說：「補陽還五湯其湯甚妥善也。

鄧氏曾用此方治療各種腦血管意外後遺症屬氣虛血瘀之偏癱者，都有不同程度的療效，有恢復五成的，也有恢復八、九成的。

鄧氏之夫人林氏，７７歲，緣患高血壓３０餘年，１９９５年１２月２８日自覺眩暈，未加注意。

翌日上午發現右足無力，步履輕浮不穩，測之血壓偏低（１６／９．３ｋＰａ）。

３０日早晨出現語言不利，右側上下肢體不完全性癱瘓，舌胖嫩，苔濁，脈大稍浮，中取澀象。

此乃中風之象，氣虛兼痰瘀之證，急予補陽還五湯合溫膽湯加減，黃耆重用至９０克，每天一劑，三煎日三服。

１９９６年１月３日，病情得以控制，遂送我校附屬醫院作顱腦ＣＴ檢查，其結果提示：①橋腦左側腔隙性腦梗塞；

②腦萎縮。

繼續以補陽還五湯為主，酌加天竺黃、膽星、法夏、橘紅、雲苓、全蠍、雞血藤等除痰通絡之品二三味加減化裁，黃耆重用９０～１２０克，另配合頭針體針。

經過兩個多月的治療，患者語言及運動功能完全恢復，生活自理，並能參與家務勞動，唯覺患側肢體容易疲倦而已。

整個醫治過程全在家中進行，未用過任何對症治療的西藥。

鄧氏體會使用補陽還五湯須要注意兩點：一者辨證須是氣虛血瘀之證；

二者黃耆必須重用至１２０克，不宜少於６０克方效，其他藥量也可略為增加，但決不能輕重倒置。

 

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【醫論醫話】

（五）表虛固之李東垣認為黃耆能補三焦之外又能實衛氣。

衛氣者，溫分肉而充皮膚，肥腠理而司開合者也。

「實衛」就是「固表」。

自汗一證「玉屏風散」為療效確切的名方。

鄧氏體會此方不但治自汗，一些盜汗屬氣虛者亦適用。

為了方便，常用湯劑，其分量為：黃耆１２克，防風３克，白朮１５克。

防風用量少於黃耆，是根據東垣防風能制黃耆，黃耆得防風其功愈大之說；

又因防風為疏散之品，汗證不宜多用，與黃耆相配而達相畏相使目的便可。

白朮的用量是黃耆與防風的用量之和，這是根據「發在耆防收在術」之意，一走一守，達表「實衛」。

有一自汗盜汗之患兒，治以玉屏風散，稍效，後因藥房缺白朮，另一醫建議用蒼朮代之，結果盜汗淋漓！

這是不明方意，不知蒼朮辛燥發汗，陰虛內熱，氣虛多汗者忌服之過。

治自汗兼陰虛者，鄧氏喜用玉屏風散加生龍骨、生牡蠣各３０克，或加浮小麥、糯稻根各３０克，若汗出特多者加麻黃根１０克。

至於純陰虛之盜汗，鄧氏認為當歸六黃湯往往效如桴鼓。

曾會診一燒傷病人，每晚盜汗嚴重，僅用當歸六黃湯一劑而汗止。

本方黃耆之分量為其他藥量的一倍，此陰陽互根之義。

鄧氏曾建議某中醫院按其比例製成玉屏風散，每用１０～１２克水煎服，每天一劑，服半月至一月，以取代丙種球蛋白以治容易感冒之患者，據說有相當好的效果。

其建議實受啟發於名醫蒲輔周用玉風散預防感冒之經驗，蒲氏認為此散用三至五錢即可，用量過重有胸悶不適之弊。

治瘡瘍爛肉，黃耆也是一味重要藥物。

曾會診一患者，腋下腫瘤摘除之後，傷口久不癒合，不斷滲液，一天要換多次紗布。

用補益氣血之劑重用黃耆３０克後滲液減少，不到半月而傷口癒合，此黃耆內托之功也。

小兒瘡癤，逢夏則發，此伏彼起，實不少見，亦甚棘手。

一軍醫小孩，自兩歲開始，夏季癤瘡發作，用抗生素稍好，稍好又發，反反復復，此伏彼起，至秋交方愈。

如是者３年，乃求助於鄧氏。

時正６月，小孩滿頭癤瘡。

人雖不瘦而面黃唇淡，舌胖嫩，苔白，脈細，此正氣虛不能抗禦病邪所致，擬扶正祛邪，標本同治。

處方：黃耆、皂角刺、青天葵、野菊花、浙貝母、銀花、蒲公英各９克，陳皮、白朮、甘草各６克，茯苓、綠豆、炙甘草各１２克，四劑。

癤瘡乃不再起。

其父翌年一月求治斷根，為處預防方：黃耆９克，防風、甘草、浙貝各６克，陳皮、白朮、蒲公英各１２克，囑其於四月開始，每週二劑。

此後瘡未再發。

 

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【醫論醫話】

（六）證須審之黃耆雖好用，但黃耆到底是藥不是糧，用之對證則效，用之不當則害人。

鄧氏曾治一肺結核病人，於養陰除痰藥中加入黃耆９克，一劑額部發熱，二劑全面發熱，三劑頸面均熱，撤去黃耆後熱自消失。

又治一中風患者，藥後頭皮發癢，體溫增高，誤以為外感，改用辛涼解表之劑，一劑熱退。

再用黃耆９０克，又再發熱，右上肢活動反而退步，乃知辨證不確當。

經辨證分析，患者脈雖大，但舌苔厚膩而舌質胖亦無齒印，此證痰瘀比較，痰濕重於血瘀，改用祛痰為主，稍加祛瘀之藥，以五爪龍代黃耆，證遂向好轉。

對於使用黃耆的指徵，鄧氏認為舌見淡胖有齒印，脈虛大或寸部弱，再參察有否其他氣虛之證，便可考慮使用。

至於用量之多寡，則要時時留意證候之變化，切戒墨守成規，刻舟求劍。

 

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【醫論醫話】

三、談甘麥大棗湯的運用甘麥大棗湯為漢代《金匱要略》方，由甘草、小麥、大棗三味藥組成，能治療「婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數欠伸（打呵欠）。

一些年輕醫生因其成方年代遠古，組方簡單，藥不似藥，故對其功效存疑。

鄧氏卻認為它是一張驗、便、廉的好方子，根據臨床經驗，此方不僅治婦人臟躁，男女老少（如小孩夜啼）用之對證都有效。

鄧氏除常用該方以治臟躁病及心脾不足的失眠證之外，對於一些病情比較特殊，不易用一般辨證理論加以解釋而有心脾虛象的，往往喜用此方，或與其他方合用。

若從西醫辨病的角度來看，本方對於神經官能症有一定的效果，茲舉幾個病案以見一斑。

 

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【醫論醫話】

（一）臟躁解放前治一婦人，自訴見恐怖之物，心悸驚恐，整天要人陪伴。

診其面色青，舌色如常，脈弦。

治以甘麥大棗湯，兩劑而愈。

１９６８年治一女幹部，心悸驚恐，一天晚上，家人外出，她坐於走廊上，竟不敢返回房間去。

診其舌嫩苔白，脈虛。

處方：甘草９克，大棗５枚，麵粉一湯匙（衝熟服）。

一劑而愈。

鄧氏指出，關於臟躁的病理，不能如一般注釋家以子宮血虛作解釋。

有些學者認為臟躁的發病原因，多由情志抑鬱，或思慮過度，以至心脾受損，臟陰不足而成，是比較合理的。

《金匱要略》於甘麥大棗湯煎法服法之後，有「亦補脾氣」一句，有注釋家認為是後世所加而主張刪去。

這種考慮似乎脫離了實踐。

心主神明，悲傷欲哭，象如神明所作，是病與心有關。

但心與脾有密切的關係，甘麥大棗湯所治的情志之病往往兼見脾虛之證。

甘草、小麥、大棗三藥確有補養心脾的作用。

 

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【醫論醫話】

（二）失眠患者男性，４２歲，因精神刺激，持續５日夜不能入睡，遂見頭暈、頭痛，以後繼續失眠不已（每晚服安眠藥後只睡三個小時左右），病已三月，經住院未效。

診其舌質如常，苔白潤，脈弦滑，血壓２１．５／１５．５ｋＰａ。

處方：浮小麥１５克、甘草３克、大棗３枚、熟棗仁２４克、雲苓１２．５克、法夏９克、橘紅４．５、竹茹９克、代赭石３０克（先煎）。

服藥６劑（一劑藥煎兩次服兩天），血壓降至２１／１０．５ｋＰａ，睡眠正常。

此證由肝鬱不舒以至肝陽上亢，血壓升高而頭暈頭痛。

但起病之由是精神受刺激，主要症狀是失眠，故主用甘麥大棗湯加熟棗仁以養心脾而治失眠。

苔白潤而脈弦滑是兼有痰，故次用雲苓、半夏、橘紅、竹茹以除痰，赭石、石決明以平肝。

高血壓不宜重用甘草，故只用３克另加熟棗仁以為輔佐。

 

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【醫論醫話】

（三）眩暈患者女性，工人，３８歲，兩年前覺頭暈眼花，睡眠欠佳，下肢酸軟乏力，胃納尚可，二便正常。

得病後屢用補氣血、養肝潛陽、祛痰熄風及溫補等法治療未效。

來診時症狀加劇，眩暈持續，不敢外出，若步行六七十米至百米左右則頭暈加劇，需坐下休息片刻，方能繼續行走。

眩暈非旋轉性，無噁心、嘔吐、耳鳴，頭部時有麻痹感。

此外兼見心悸，胸脅刺痛，兩小腿覺抽緊，夜睡時覺微發熱，熱則背部汗出，汗出後背部覺涼，失眠多夢。

胃納一般，二便正常，月經准期而量少，經前後腰腹痛。

診其面色如常，唇色如常，舌尖紅，苔白稍乾，脈弦稍浮。

檢查：體溫正常，血壓正常，聽力正常，血及大小便常規無異常發現，Ｘ線胸透心肺正常。

從辨證看，頭暈、失眠、多夢、脈弦，即所謂「諸風掉眩，皆屬於肝」，似屬肝風內動之眩暈，但歷經養肝潛陽、熄風等方藥均無效，可見本病雖與肝有關，但不是矛盾的主要方面。

根據其每步行稍遠即暈甚，休息後又能起行來看，則與神志有密切關係，因而予甘麥大棗湯稍加舒肝健脾之藥，方用：甘草９克、麥芽２４克、大棗３枚、鉤藤１５克、素馨花６克、扁豆花９克、雲苓１２克。

２劑。

鉤藤、素馨花舒肝以治脅痛，麥芽亦有舒肝作用，故用麥芽代小麥。

再診：證候大致同前，胸脅痛已除而見腹痛，舌質紅活，苔白潤，脈弦。

處方改為：甘草９克、大棗６枚、白芍１２克、麥芽１２克、麵粉１匙（沖服）。

服３劑後頭暈大為減少，以後以甘麥大棗湯加龍骨、牡蠣或糯稻根、白芍、首烏之屬以養肝腎，或加參朮之屬以健脾，治之４個月而愈，追蹤４年未再復發。

 

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【醫論醫話】

（四）妊娠頭痛患者女性，３６歲，妊娠已三月，證見頭痛，頭部血管搏動不安，頭暈，心慌心悸，手足發麻，失眠，左脅時痛，惡風寒，胃納減，便溏。

經某醫院神經科檢查未發現異常體徵，診斷為神經官能症。

患者精神負擔很重，不但不能工作，且不能料理家務。

診其面色唇色如常，舌嫩苔薄白，脈弦。

治擬養心脾和肝膽，用甘麥大棗湯合溫膽湯。

處方：甘草９克、浮小麥３０克、大棗３枚、竹茹９克、枳殼４．５克、橘紅４．５克、法夏４．５克、雲苓９克。

３劑後，諸證好轉，心慌、心悸減少。

脈弦減而寸脈稍弱。

照上方去法半夏加太子參１２克以益氣。

服１５劑後，精神轉好，睡眠好，胃納增，前額和後腦部仍有時痛，有時前額及後腦部發癢，發癢時覺舒服，頭部血管搏動感覺大為減輕，心不慌，手足不麻，左脅於晚上仍有時痛。

照上方服１個月，已基本治癒。

為了徹底治癒和鞏固療效，繼續以養心健脾為主稍予養肝為佐，方用甘麥大棗湯合四君子湯加棗仁、首烏，或去白朮（於便秘時）加糯稻根，每日一劑或隔日一劑，再服藥兩個月。

後順產一嬰。

 

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【醫論醫話】

（五）關節痛患者女性，４５歲，幹部，於１９７３年７月患左腕關節疼痛，怕風，風吹則全身疼痛，特別是肩關節為甚。

進一步發展至大小關節均疼痛，走路困難。

至１９７５年，除關節疼痛外，全身皮膚象螞蟻爬行，又疼又麻，坐立不安，整天難受，心慌心悸。

檢查抗鏈球菌溶血素「Ｏ」及血沉均正常。

１９７５年９月來診，證如前述，舌質黯淡，苔白薄，脈細。

治以甘麥大棗湯合玉屏風散。

處方：甘草９克、大棗６枚、麵粉１匙（衝熟服）、黃耆１２克、防風４．５克、白朮１５克。

因其怕風，風吹則痛甚，故除用甘麥大棗湯養心脾外，還合玉屏風散以固表。

共服藥６０劑。

１９７５年１２月５日再診，螞蟻爬行樣感覺已消失，尚余遊走樣皮膚局部疼痛，關節時有輕度疼痛，仍怕風畏寒，舌黯淡，苔薄白，脈細稍澀。

照前方加雞血藤３０克以養血熄風。

共服５０多劑，服藥後有時自覺骶部皮膚如有風出，病已基本治癒。

繼續服前方數十劑善後，追蹤一年多未見復發。

 

tan2818

【醫論醫話】

（六）自汗患者男性，４２歲，軍隊幹部。

證見自汗惡風寒，稍一風吹即冷汗大出，心悸乏力，頭暈，腰腿酸痛，腹脹，胃納不佳，尿短黃，大便秘結，病已一年，住部隊醫院，診斷為植物神經功能紊亂。

診其舌質稍紅，苔白，脈弦，兩寸弱。

治以甘麥大棗湯加味，處方：浮小麥４５克、甘草９克、大棗４枚、糯稻根３０克、黃耆１２克、太子參１５克、雲苓１５克、白芍１５克。

服上方２０劑。

再診時諸證好轉，惡風汗出已少，精神、體力見佳，舌紅，有齒印，苔白稍厚，脈兩寸弱，關尺稍弦。

照上方加白朮６克。

服７劑後，除迎風仍有小量汗出，睡眠欠佳之外，其他症狀均已消失。

再服前方１５劑而愈，追蹤兩年半未再復發。

此證以自汗為主證，汗為心液，心悸、腹脹、納差等均屬心脾兩虛，故甘麥大棗湯之麥用浮小麥，取其能斂汗。

四君子湯初不用白朮而加白芍，因其舌紅，便秘。

加糯稻根與黃耆，以固表斂汗。

本方為治臟躁的有效方。

方中甘草甘緩和中，小麥養心氣，大棗健脾補中，藥雖三味，心脾並補。

《本草經疏》論小麥，認為除養心之外，「肝心為子母之臟，子能令母實，故主養肝氣」。

 

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【醫論醫話】

《素問?臟氣法時論》云：「肝苦急，急食甘以緩之。

甘草又能緩肝急。

故甘麥大棗湯除補心脾之外，還兼治肝。

本文第一、二例臟躁證，用甘麥大棗湯治療，效如桴鼓。

可見，前人經驗之可貴，值得繼承與發揚。

其他病例，雖然主證不一，均以甘麥大棗湯為主進行治療，或兼治肝，或兼補氣固表，或兼和胃除痰。

雖治療稍費時日，但能收到效果。

這是甘麥大棗湯的變法。

所謂變法亦不離謹守病機，辨證論治。

即抓住有心脾之虛象，病證特殊又與神志方面有關者，分清有關臟腑的主次與其他方藥合用。

看來這一類疾病不僅是功能紊亂問題，而是臟腑本身先有所不足，外加損害，致臟腑受損不易恢復，所以治療費時。

運用甘麥大棗湯為主，能治療多種疾病。

可見本方的作用不只局限於養心安神，甘緩和中。

鄧氏認為此方有調陰陽、和營衛的作用。

但在治療中必須根據臟象學說五臟相關的理論，抓住心、脾、肝三臟以及他臟之間矛盾的主次用藥，務達補益心脾以振元氣，調陰陽之目的。

 

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【醫論醫話】

四、論治黃疸黃疸的論治，在中醫學的寶庫中，內容甚豐。

但鄧氏在近年會診一些黃疸患者的過程中，發現有些醫生，著重辨病而忽視辨證。

黃疸指數一高便重用茵陳、梔子、大黃、虎杖等一大劑。

誠然，急性重症肝炎引發的黃疸，往往需要大劑清熱解毒才能解決，但不能只看化驗單而忽視辨證論治。

其會診中就有這樣的情況，有一患者，體質素差，有胃病史，黃疸已月餘，住院期間服用大劑茵陳蒿湯加味：茵陳６０克、梔子１５克……，但黃疸指數還在１２０單位上下！

會診時，診其面色黃而欠光亮，消瘦，皮膚癢甚，胃納差，大便條狀，色略黑，不黃亦不白，舌嫩苔潤，脈弦不任重按，是邪未退而脾胃已傷！

處方以四君子湯扶其脾胃，選用味帶芳香之土茵陳１５克及兼能散瘀消腫之田基黃１５克以退黃，佐鬱金以利肝膽，服後納增癢減。

後因輸液反應及飲食不當而嘔吐，繼而消化道出血，醫院為之輸血並邀再診，急予西洋參１２克燉服（血脫益氣之法），仍予健脾為主退黃為輔並加止血之藥以治之。

守方加減，黃疸消退而病癒。

目前雜誌文章多傾向於用固定之方法治療多少病例、療效多少為滿足，忽略討論中醫之理論與辨證。

大批病例之統計以說明中醫藥治療之效果，這是很需要的。

過去對中醫中藥的療效缺乏統計學處理，沒有能說服人的資料，是我們之短。

但取長補短，不能丟掉原有之所長，應對理法方藥、辨證論治加以論述，使人讀後知所運用。