【五術堪輿學苑】

 找回密碼
 【立即註冊】
樓主: tan2818
打印 上一主題 下一主題

【名老中醫經驗集】

 關閉 [複製鏈接]
7341#
 樓主| 發表於 2013-9-13 14:41:06 | 只看該作者

臨證特色


3陰陽兩虛(兼痰或瘀):既有心陰虛證,又有心陽虛證,同時兼痰或瘀。

 

【自由發言誠可貴、言辭水準需更高、若有污衊髒言顯、術龍五術堪輿學苑、不歡迎的喲!】
回復

使用道具 舉報

7342#
 樓主| 發表於 2013-9-13 14:41:14 | 只看該作者

臨證特色


4痰瘀舌脈辨證:舌苔厚濁或膩,脈弦滑或結代者,為痰阻;


舌有瘀斑或全舌紫紅而潤少苔,脈澀或促、結、代者,為瘀閉;


若兩者合併則為痰瘀閉阻。


此證可並見上述三型,無論因痰因瘀,心絞痛都較明顯嚴重,或痛有定處,一般瘀的疼痛比痰的疼痛為甚。


至於心肌梗塞,則以標證為主要矛盾,即痰瘀閉阻陽虛型、痰瘀閉阻陰虛型、痰瘀閉阻陰陽兩虛型,一般以治標為主,以攻瘀為重點,隨證變通論治。


對於本病的治療,漢代《金匱要略》論胸痹繼承《內經》「背為陽,陽中之陽心也」這一論點,認為陽氣虛於上,痰濕等陰邪乘虛干擾而成病,治療強調溫陽除痰(濕)以恢復胸中陽氣。


其治胸痹諸方從栝蔞薤白白酒湯到薏苡附子散,都是針對陽虛的,鄧氏根據這一論點,選用溫膽湯加黨參進行治療。


從臨證實踐來看,只知陽虛不知有陰虛是不全面的,但鄧氏認為,心有陰陽兩方面,而心陽則是這對矛盾的主要方面,即使是心陰虛,亦往往宜加補氣之藥。


故本病心陰虛型我們常用生脈散加味即根據這個道理。


正如腎有陰陽,而腎以陰為主,補腎陽,往往在補腎陰的基礎之上是同一道理。

 

【自由發言誠可貴、言辭水準需更高、若有污衊髒言顯、術龍五術堪輿學苑、不歡迎的喲!】
回復

使用道具 舉報

7343#
 樓主| 發表於 2013-9-13 14:41:21 | 只看該作者

臨證特色


至於治標與治本的問題,急則治標,緩則治本,先攻後補,先補後攻,攻補兼施,攻多補少,攻少補多,宜根據具體情況,具體分析,具體處理,切忌一攻到底或只識補虛而忽視疏導痰瘀。

 

【自由發言誠可貴、言辭水準需更高、若有污衊髒言顯、術龍五術堪輿學苑、不歡迎的喲!】
回復

使用道具 舉報

7344#
 樓主| 發表於 2013-9-13 14:41:29 | 只看該作者

臨證特色


常用方藥如下:1心陽虛:一般用溫膽湯加黨參(竹茹10克、枳殼5克、橘紅5克、法半夏10克、茯苓15克、黨參15克、甘草5克)。


此方對於期前收縮而舌苔白厚、脈結者,有較好的效果。


若心陽虛而兼瘀者,用四君子湯加失笑散2~5克頓服;


若陽虛而心動過緩者,用補中益氣湯或黃耆桂枝五物湯加減;


若陽氣虛,四肢厥冷,脈微細或脈微欲絕者,選用獨參湯、參附湯或四逆加人參湯(參用吉林參、高麗參或西洋參),選加除痰和祛瘀藥。

 

【自由發言誠可貴、言辭水準需更高、若有污衊髒言顯、術龍五術堪輿學苑、不歡迎的喲!】
回復

使用道具 舉報

7345#
 樓主| 發表於 2013-9-13 14:41:37 | 只看該作者

臨證特色


2心陰虛:一般用生脈散(太子參18克、麥冬9克、五味子9克)為主方。


心動過速者,加玉竹、柏子仁、丹參;


期前收縮脈促者,加珍珠粉2克沖服;


心陰虛兼痰者,加栝蔞、薤白;


兼瘀者,酌加桃仁、紅花或三七末2克沖服。

 

【自由發言誠可貴、言辭水準需更高、若有污衊髒言顯、術龍五術堪輿學苑、不歡迎的喲!】
回復

使用道具 舉報

7346#
 樓主| 發表於 2013-9-13 14:41:45 | 只看該作者

臨證特色


3陰陽兩虛:用溫膽湯合生脈散,或四君子湯合生脈散,或用炙甘草湯(炙甘草10克、黨參15克、生地15克、阿膠6克、桂枝10克、麥冬9克、火麻仁10克、大棗4枚、生薑3片)加減。


凡舌苔厚濁或膩者,不宜用炙甘草湯。

 

【自由發言誠可貴、言辭水準需更高、若有污衊髒言顯、術龍五術堪輿學苑、不歡迎的喲!】
回復

使用道具 舉報

7347#
 樓主| 發表於 2013-9-13 14:41:52 | 只看該作者

臨證特色


4兼痰兼瘀:痰證為主的可於溫膽湯中酌加膽星、遠志或栝蔞、薤白之類,並按心陽虛、心陰虛加減用藥,陰虛者可去法夏加花粉。


瘀證為主的可用蒲黃、五靈脂、川芎、丹參、三七之屬為主,並加入補益心陰心陽之藥。

 

【自由發言誠可貴、言辭水準需更高、若有污衊髒言顯、術龍五術堪輿學苑、不歡迎的喲!】
回復

使用道具 舉報

7348#
 樓主| 發表於 2013-9-13 14:42:04 | 只看該作者

臨證特色


5血壓或血脂高:兼血壓高者,於方中選加草決明、代赭石、鉤藤、牛膝之屬;


若氣虛甚之高血壓宜重用黃耆30克;


血脂高者,於方中選加草決明、山楂子、首烏、布渣葉之屬;


若舌苔厚濁者宜加用一些除痰濕之藥。


但無論血壓高或血脂高,治療之關鍵仍在於辨證論治。

 

【自由發言誠可貴、言辭水準需更高、若有污衊髒言顯、術龍五術堪輿學苑、不歡迎的喲!】
回復

使用道具 舉報

7349#
 樓主| 發表於 2013-9-13 14:42:13 | 只看該作者

臨證特色


6急性心肌梗塞:①急性心肌梗塞多數病例都有較劇之心絞痛,故通脈止痛是搶救的首要步驟。


一般可用冠心蘇合丸1~2枚立即嚼服。


但陰虛或有內熱者不宜用蘇合丸,可用人工牛黃、冰片各0.4克,麝香0.2克,同研末含服。


②參芎湯:黨參24克、麥冬15克、五味子10克、川芎18克、丹參18克、紅花10克、陳皮2克,水煎服。


若舌苔厚濁或為兼痰盛者,應加祛痰之藥,如栝蔞、薤白、法夏等;


若神志模糊者,是痰迷心竅,宜加石菖蒲12克,遠志6克,或安宮牛黃丸、至寶丹之類;


若心源性休克,需加用吉林參或高麗參10~18克另燉服,並根據陰虛陽虛加減用藥;


偏陰虛者,可用西洋參10~18克,另燉服。

 

【自由發言誠可貴、言辭水準需更高、若有污衊髒言顯、術龍五術堪輿學苑、不歡迎的喲!】
回復

使用道具 舉報

7350#
 樓主| 發表於 2013-9-13 14:42:22 | 只看該作者

臨證特色


冠心病用藥物治療只是一個方面,在藥治同時或藥治後,應注意飲食起居,以及精神生活方面的衛生,所謂起居有時,飲食有節,身心愉快等。


此外堅持體育鍛煉更是十分重要,體育鍛煉宜採用柔和的運動(如太極拳、八段錦之類),不宜剛勁的運動。


年過60的患者,宜散步不宜跑步,慢跑亦非所宜。


對於冠心病的標證,在強調痰阻的同時,亦不能忽視瘀閉。


針對心絞痛有突然發作,疼痛劇烈難以忍受的特點,急則治其標,鄧氏根據祖傳治療痛證的驗方,創造出五靈止痛散,(已由廣州中藥三廠正式投產面世)用於治療心絞痛發作獲得較滿意的效果。


近年來又在五靈止痛散的基礎上,結合冠心病心絞痛的病機特點及中醫臟腑經絡學說,加減製成冠心止痛膏,外貼心俞、膻中、虛裡等穴,使其藥效通過臟腑和經絡的聯繫直達病所。


湯散、膏劑內服外用合而治之,標本兼顧,急則治標,緩則治本。

 

【自由發言誠可貴、言辭水準需更高、若有污衊髒言顯、術龍五術堪輿學苑、不歡迎的喲!】
回復

使用道具 舉報

7351#
 樓主| 發表於 2013-9-13 14:42:32 | 只看該作者

臨證特色


鄧氏上述對冠心病辨證論治的治療經驗,形成於70年代末。


80年代初期,他指導研究生丁有欽,通過檢測30例心血管病痰證患者血液流變學的有關指標,與健康人組73例和未分型心血管病人組162例作比較(實驗材料與方法限於篇幅從略,下同),結果30例心血管病痰證患者的全血比黏度、血漿比黏度、紅細胞及血小板電泳時間、血沉方程K值、纖維蛋白原、甘油三酯和β-脂蛋白濃度均明顯增高,具有顯著統計學意義(P<0.01),表明這些指標的異常是心血管病痰證患者血液流變性較突出的變化。


80年代中期,鄧氏又指導研究生方顯明,以益氣除痰法方藥對52例冠心病患者的臨床療效觀察,結果痰證與非痰證患者組間療效比較差別無顯著性(P>0.05);


對78例冠心病患者的血液流變性影響進行實驗研究,結果痰證與非痰證患者的全血比黏度、血漿比黏度、血沉等指標均高於正常組(P<0.05),痰證患者尚伴有紅細胞聚集指數增高(P<0.01),35例病人用益氣除痰方藥治療後,症狀療效與全血比黏度改善的符合率痰證為82%,非痰證為75%,提示益氣除痰法治療冠心病,無論是痰證患者還是非痰證患者均有一定療效,辨證論治不應排除專方專藥。


丁氏、方氏兩人之研究,從臨床實驗的角度,支持了鄧氏對冠心病辨證論治的主張。

 

【自由發言誠可貴、言辭水準需更高、若有污衊髒言顯、術龍五術堪輿學苑、不歡迎的喲!】
回復

使用道具 舉報

7352#
 樓主| 發表於 2013-9-13 14:42:41 | 只看該作者

臨證特色


二、高血壓病的辨證論治研究中醫無高血壓病之病名。


根據本病的主要症狀及其發展過程,屬於中醫之「眩暈」、「頭痛」、「肝風」、「中風」等病證的範圍。


僅就文獻的論述及臨床實踐,試論本病的病因、病機與辨證論治如下:從高血壓病的證候表現來看,其受病之臟主要屬於肝的病變。


肝臟的特性,前人的描述:「肝為風木之臟,因有相火內寄,體陰用陽。


其性剛,主動主升,全賴腎水以涵之,血液以濡之,肺金清肅下降之令以平之,中宮敦阜之土氣以培之。


則剛勁之質,得柔和之體,遂其條達暢茂之性,何病之有?


(見《臨證指南醫案?肝風》)足見肝臟之陰陽相對平衡則無病,而肝臟之陰陽得以平衡,又與其他各臟有密切的關係。


情志失節,心情失暢,惱怒與精神緊張,都足以傷肝,可出現肝陽過亢的高血壓。


肝陽過亢的繼續發展,可以化風、化火而出現中風證候(腦血管意外)。


肝陽過亢不已,可以傷陰傷腎,又進而出現陰陽兩虛的證候。

 

【自由發言誠可貴、言辭水準需更高、若有污衊髒言顯、術龍五術堪輿學苑、不歡迎的喲!】
回復

使用道具 舉報

7353#
 樓主| 發表於 2013-9-13 14:42:49 | 只看該作者

臨證特色


肝與腎的關係最為密切,前人用母(腎)與子(肝)來形容兩者的關係。


先天不足或生活失節而致腎陰虛,腎陰不足不能涵木引致肝陽偏亢,出現陰虛陽亢之高血壓。


其發展亦可引起陰陽俱虛的高血壓或中風等證。


憂思勞倦傷脾或勞心過度傷心,心脾受損,一方面可因痰濁上擾、土壅木鬱、肝失條達而成高血壓;


一方面脾陰不足,血失濡養,肺失肅降,肝氣橫逆而致高血壓。


這一類高血壓,往往見心脾之證。

 

【自由發言誠可貴、言辭水準需更高、若有污衊髒言顯、術龍五術堪輿學苑、不歡迎的喲!】
回復

使用道具 舉報

7354#
 樓主| 發表於 2013-9-13 14:42:56 | 只看該作者

臨證特色


基於上述病機,確診為高血壓病之後,辨證可分以下四型:1肝陽上亢:頭痛、頭暈、易怒,夜睡不寧,口苦或乾,舌邊尖紅(或如常),苔白或黃,脈弦有力。

 

【自由發言誠可貴、言辭水準需更高、若有污衊髒言顯、術龍五術堪輿學苑、不歡迎的喲!】
回復

使用道具 舉報

7355#
 樓主| 發表於 2013-9-13 14:43:04 | 只看該作者

臨證特色


2肝腎陰虛:眩暈,精神不振,記憶減退,耳鳴,失眠,心悸,腰膝無力或盜汗,舌質紅嫩,苔少,脈弦細或細數。

 

【自由發言誠可貴、言辭水準需更高、若有污衊髒言顯、術龍五術堪輿學苑、不歡迎的喲!】
回復

使用道具 舉報

7356#
 樓主| 發表於 2013-9-13 14:43:22 | 只看該作者

臨證特色


3陰陽兩虛:頭暈,眼花,耳鳴,腰痛陽痿,遺精,夜尿,或自汗盜汗,舌淡嫩或嫩紅,苔白厚或薄白,脈虛弦或緊,或沉細尺弱。

 

【自由發言誠可貴、言辭水準需更高、若有污衊髒言顯、術龍五術堪輿學苑、不歡迎的喲!】
回復

使用道具 舉報

7357#
 樓主| 發表於 2013-9-13 14:43:30 | 只看該作者

臨證特色


4氣虛痰濁:眩暈,頭腦欠清醒,胸悶,食少,倦怠乏力,或噁心,吐痰,舌胖嫩,舌邊齒印,苔白厚或濁膩,脈弦滑,或虛大而滑。


本病與肝的關係至為密切,調肝為治療高血壓病的重要一環,但治肝不一定限於肝經之藥。


清代王旭高《西溪書屋夜話錄》對於肝氣、肝火、肝風的治療共30法,用藥頗廣,值得參考。

 

【自由發言誠可貴、言辭水準需更高、若有污衊髒言顯、術龍五術堪輿學苑、不歡迎的喲!】
回復

使用道具 舉報

7358#
 樓主| 發表於 2013-9-13 14:43:39 | 只看該作者

臨證特色


王氏治肝,以肝氣、肝風、肝火辨治。


王氏說:「內風多從火出,氣有餘便是火,余故曰肝氣、肝風、肝火,三者同症異名,但為病不同,治法亦異耳。


王氏治肝之法雖多,而偏重於清滋。


肝氣、肝風、肝火之症,不等於只屬於高血壓,但其中一些治法,已為後世所採用。


如:「肝風初起,頭目昏眩,用熄風和陽法,羚羊、丹皮、甘菊、鉤藤、決明、白蒺藜,即涼肝是也。


……如熄風和陽不效,當以熄風潛陽,如牡蠣、生地、女貞子、玄參、白芍、菊花、阿膠,即滋肝法是也。


……如水虧而肝火盛,清之不應,當益腎水,乃虛則補母之法,如六味丸、大補陰丸之類。


亦乙癸同源義也。


清代醫家葉天士早已對肝風一類病有較豐富的經驗。


如華岫云為《葉天士醫案》立「肝風」一證,總結葉氏治肝風之法,華云:「先生治法,所謂緩肝之急以熄風,滋腎之液以驅熱。


……是介以潛之,酸以收之,厚味以填之,或用清上實下之法。


若由思慮煩勞身心過動,風陽內擾則用酸棗仁湯之類;


若由動怒鬱勃,痰火交熾則用二陳龍薈之屬。


風木過動必犯中宮,則嘔吐不食,法用泄肝安胃,或填補陽明。


其他如辛甘化風、甘酸化陰、清金平木,種種治法未能備敘。


這些論述,對於高血壓的治療,都值得重視和參考。

 

【自由發言誠可貴、言辭水準需更高、若有污衊髒言顯、術龍五術堪輿學苑、不歡迎的喲!】
回復

使用道具 舉報

7359#
 樓主| 發表於 2013-9-13 14:43:47 | 只看該作者

臨證特色


總之治療高血壓,治肝是重要的一環,但疾病變化多端,不能執一,應辨證論治。


根據上述辨證,鄧氏常用之治法如下:1肝陽上亢,宜平肝潛陽。


用石決牡蠣湯(自訂方):石決明(先煎)30克、生牡蠣(先煎)30克、白芍15克、牛膝15克、鉤藤15克、蓮子心6克、蓮須10克。


此方用介類之石決、牡蠣以平肝潛陽為主藥,鉤藤、白芍平肝熄風為輔藥,蓮子心清心平肝、蓮須益腎固精為佐,牛膝下行為使藥。


如苔黃、脈數有力加黃芩;


若兼陽明實熱便秘者,可加大黃之類瀉其實熱;


苔厚膩去蓮須加茯苓、澤瀉;


頭痛甚屬熱者加菊花或龍膽草;


頭暈甚加明天麻;


失眠加夜交藤或酸棗仁。

 

【自由發言誠可貴、言辭水準需更高、若有污衊髒言顯、術龍五術堪輿學苑、不歡迎的喲!】
回復

使用道具 舉報

7360#
 樓主| 發表於 2013-9-13 14:44:06 | 只看該作者

臨證特色


2肝腎陰虛,宜滋腎養肝。


用蓮椹湯(自訂方):蓮須12克、桑椹子12克、女貞子12克、旱蓮草12克、山藥15克、龜板(先煎)30克、牛膝15克。


此方以蓮須、桑椹、女貞、旱蓮草滋養肝腎為主藥;


山藥、龜板、生牡蠣為輔藥;


牛膝為使藥。


氣虛加太子參;


舌光無苔加麥冬、生地;


失眠心悸加酸棗仁、柏子仁。

 

【自由發言誠可貴、言辭水準需更高、若有污衊髒言顯、術龍五術堪輿學苑、不歡迎的喲!】
回復

使用道具 舉報

QQ|【google翻譯】|【手機版】|【Archiver】|【五術堪輿學苑】 ( 皖ICP備11003170號 )

GMT+8, 2025-5-17 17:36 , Processed in 0.312496 second(s), 14 queries , Gzip On.

Powered by Discuz! X3.1

© 2001-2013 Comsenz Inc.

快速回復 返回頂部 返回列表