【名老中醫經驗集】

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【臨證特色】

３陰陽兩虛，宜補肝腎潛陽。

方用肝腎雙補湯（自訂方）：桑寄生３０克、首烏２４克、川芎９克、淫羊藿９克、玉米須３０克、杜仲９克、磁石（先煎）３０克、生龍骨（先煎）３０克。

若兼氣虛加黃耆３０克。

若以腎陽虛為主者，用附桂十味湯（肉桂３克、熟附子１０克、黃精２０克、桑椹１０克、丹皮９克、雲苓１０克、澤瀉１０克、蓮須１２克、玉米須３０克、牛膝９克）。

若腎陽虛甚兼浮腫者，用真武湯加黃耆３０克、杜仲１２克。

 

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【臨證特色】

４氣虛痰濁，宜健脾益氣。

用赭決七味湯：黃耆３０克、黨參１５克、陳皮６克、法半夏１２克、雲苓１５克、代赭石（先煎）３０克、草決明２４克、白朮９克、甘草２克。

重用黃耆合六君子湯補氣以除痰濁，配以赭石、決明子以降逆平肝。

若兼肝腎陰虛者加首烏、桑椹、女貞之屬；

若兼腎陽虛者加肉桂心、仙茅、淫羊藿之屬；

若兼血瘀者加川芎、丹參之屬。

 

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【臨證特色】

以上是對辨證論治的一些體會。

若從預防與比較系統徹底的治療來說，應針對病因病機採取綜合措施。

１調節情志。

本病與精神因素，工作緊張關係較大，對患者的精神環境與工作安排十分重要。

當然患者的內因是決定因素，因此做好病人的思想工作與注意勞逸結合，是一個重要的措施。

飲食與生活上的調節都很重要。

２體育療法。

如氣功、太極拳，已證明是行之有效的方法。

不論預防與治療，都有可靠的作用。

３中西並用。

中西結合治療也是需要的，西藥療效快，中藥療效慢但比較鞏固。

可以結合使用。

如見高血壓危象，先用西藥或針灸控制，然後中西並用。

對頑固之高血壓亦宜中西並用，至一定時期然後才純用中藥。

 

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【臨證特色】

鄧氏防治高血壓病，並不單純滿足於臨床治療有效。

８０年代，他又指導研究生杜少輝，從免疫學的角度探討高血壓病中醫分型的物質基礎。

杜氏根據鄧氏上述治療高血壓病的經驗，擬定含有滋陰、潛陽、補腎等方藥的「鄧氏降壓湯」，對６４例高血壓病患者（含對照組３０例）進行臨床研究與實驗研究。

從兩組降壓療效比較，第一周中藥組不及西藥組，有顯著性差異（Ｐ＜０．０１），但此後兩組之間療效則無顯著性差異（Ｐ＞０．０５），體現西藥降壓特點為下降幅度大，降壓速度也較快，而中藥降壓特點為呈逐漸性下降，遠期療效好。

同時症狀療效中藥組明顯優於西藥組。

患者經中醫藥治療後，除臨床症狀得到改善以外，升高的體液免疫指標有所下降，ＩｇＧ和補體Ｃ３治療前後有顯著性差異（Ｐ＜０．０１）；

低下的Ｔ淋巴細胞轉化率有所增強，差異有顯著意義（Ｐ＜０．０１）。

人體免疫失調的平衡得以糾正，支持了鄧氏關於「高血壓病是內臟陰陽失調的結果而不是原因」的學術主張。

由於高血壓與冠心病經常聯繫在一起，因此鄧氏又指導研究生張英民，對１１９例確診為高血壓冠心病患者按中醫辨證分為四型：痰證４３例、痰瘀證２８例、瘀血證２３例、其他證型２５例，以及正常組３０例，進行血小板聚集性和血脂水準的測定。

結果痰證、痰瘀證、瘀血證患者的血小板最大聚集率明顯高於正常組和其他證型組（Ｐ＜０．０１），而血脂異常與血小板聚集性相互影響，其中低密度脂蛋白膽固醇（ＬＤＬ－Ｃ）偏高引起血小板聚集性增強更為明顯。

根據鄧氏經驗擬定的「降壓一號方」，對其中４４例高血壓冠心病痰證（包括痰瘀證）患者治療觀察，降壓療效總有效率８３．３％，症狀療效總有效率９４．４％。

治療後患者血小板最大聚集率、血清膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、致動脈硬化指數（ＡＩ）比值均明顯下降（Ｐ＜０．０１），而高密度脂蛋白膽固醇有所提高（Ｐ＜０．０５），證實「降壓一號方」有抗動脈粥樣硬化的作用，其機理可能與改善血脂水準、降低血小板聚集性有關。

 

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【臨證特色】

三、腦血管意外的辨證論治研究腦血管意外屬中醫中風病範圍，中醫的「中風」包括現代醫學多種疾病。

鄧氏說：風、癆、臌、膈，古稱四大證，而中風居其首。

故歷代醫家對中風病論述甚廣，文獻資料亦很豐富。

在病名上有中風、風痱、風懿、風氣、卒中、類中風、真中風、非風、偏癱、痿證……等。

通過這些定名，可以概見其理論論述之廣泛。

究其主要焦點，在於病因、病機問題，也就是本病辨證論治的關鍵所在。

關於本病的病因病機，鄧氏認為，有幾本書值得參考，如清代薑天敘《風癆臌膈四大證治》、清代尤在涇《金匱翼?卒中八法》、近代張山雷《中風詮》、建國初上海中醫文獻館《中風專輯》，以及最近國家中醫藥管理局在長春修訂的《中風病中醫診斷、療效評定標準》等。

通過上述文獻的復習及結合多年的臨床治驗，鄧氏認為中風的病因病機，應以內因為主，內虛為本，加以七情、飲食、勞倦等因素，以致肝風、肝火內動，或濕痰、瘀血內阻，或虛陽浮越而發病。

但外風外寒亦往往為本病之誘發原因。

本病的辨證分型，分為：①中臟：陽閉證、陰閉證、脫證；

②中腑：肝陽亢盛、氣虛血瘀、陰虧血虛；

③中經絡：風痰阻絡、陰虧陽亢等證型。

治療上則根據上述分型，吸取清代尤在涇《金匱翼?卒中八法》及張山雷《中風詮》治中風八法的精華部分，結合個人的經驗，鄧氏擬定了下述辨證論治方案。

 

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【臨證特色】

（一）中臟以突然昏倒，不省人事，或發熱或不發熱為主要表現。

 

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【臨證特色】

（１）陽閉證：昏仆，不省人事，牙關緊閉，兩手握固，面赤氣粗，或痰聲如鋸，或身熱躁動，舌紅，苔黃或膩，脈弦滑而數。

治療方藥：至寶丹及清肝降火，滋陰潛陽之劑；

針刺：十二井（針出血），太衝、人中、豐隆（均用瀉法）。

 

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【臨證特色】

（２）陰閉證：昏仆，不省人事，牙關緊閉，兩手握固，面白唇紫，痰涎壅盛，四肢不溫，苔白滑膩，脈沉滑。

治療方藥：蘇合香丸及熄風豁痰之劑；

針刺太衝、人中、豐隆（均用瀉法）。

 

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【臨證特色】

（３）脫證：昏仆，不省人事，目合口開，鼻鼾、息微，肢冷或手撒遺尿，大汗出，或汗出如油，或面色如妝，脈細弱或浮大無根，或沉細欲絕。

治療方藥：急救回陽，用參附湯，若屬腎陰虧而虛陽浮越，而見足冷面赤的，則用地黃飲子；

艾灸關元、神闕（隔鹽灸，不拘壯數）。

以上湯藥均灌服或鼻飼。

 

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【臨證特色】

（二）中腑以神清，或神情默默，善悲而哭，半身不遂或但臂（腿）不遂，失語或語言不利，口眼斜，或大小便失禁，關格等為主要表現。

本型多經中臟轉輕而出腑，或中經絡轉重而入腑。

 

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【臨證特色】

（１）肝陽亢盛：除上述中腑主要表現外，必舌質紅絳或豔紅，舌體顫，苔黃或膩腐，脈必弦而有力或兼數。

治療方藥：宜平肝熄風，用羚羊角骨湯（自擬），羚羊角骨２５克、鉤藤１５克、白芍１２克、地龍１２克、石決明３０克、竺黃１０克、雲苓１０克、杜仲１２克、牛膝１５克。

兼熱盛者，可加黃芩、蓮子心、石膏；

兼痰可加膽星、全蠍、僵蠶；

兼失語者加全蠍、菖蒲，或合至寶丹。

 

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【臨證特色】

（２）氣虛血瘀：除上述中腑主要表現外，舌必胖嫩，有齒印或黯淡，有紫斑瘀點，脈多浮大或大而無力。

治療方藥：治以補氣祛瘀通絡，用補陽還五湯，或黃耆桂枝五物湯。

若兼失語則加全蠍、菖蒲、遠志，或合猴棗散（成藥）。

若以血瘀為主，氣虛不甚者，可用王清任通竅活血湯加減。

 

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【臨證特色】

（３）陰虧血虛：除上述中腑主要表現外，舌必嫩紅，舌瘦或舌痿，少苔或無苔，脈多沉細而澀。

治療方藥：宜養血滋陰，用地黃飲子。

若兼失語，加竺黃、菖蒲、生蔥。

針刺治療：以調和經脈，疏通氣血為原則。

偏癱者，上肢取肩、曲池、外關，下肢取環跳、足三里、陽陵泉、絕骨、三陰交；

失語者，取通里、湧泉、廉泉、啞門。

 

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【臨證特色】

（三）中經絡以口眼歪斜，語言不利，肌膚不仁，手足麻木為主要表現。

 

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【臨證特色】

（１）風痰阻絡：口眼歪斜，語言不利，肌膚不仁，手足麻木，或見惡寒發熱，肢體拘急，舌苔白或兼滑膩，脈浮滑或弦數。

治療方藥：宜養血祛風通絡，用秦艽牽正湯（自擬）：秦艽１８克、川芎１０克、當歸１０克、白芍１５克、生地２０克、雲苓１５克、白附子１０克、僵蠶１０克、全蠍１０克、羌活１０克、防風６克、白朮１２克。

兼熱者加石膏、黃芩；

痰多者，去生地加膽星；

血虛者，加熟地、雞血藤。

針灸：針地倉、頰車、攢竹、合谷（均取患側）、太衝。

久病者當用灸法，或在上述部位作維生素Ｂ１加Ｂ１２注射。

 

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【臨證特色】

（２）陰虧陽亢：口眼歪斜，舌強語謇，舌質紅，苔少，脈弦滑數。

治療方藥：宜滋陰平肝陽，用鉤藤飲加減（自擬）：雙鉤藤１２克、牡蠣３０克、牛膝１５克、竺黃１２克、全蠍１０克、石決明３０克、天麻１０克、首烏２０克、杜仲１２克。

針刺：地倉、頰車、合谷（均取患側）、太衝。

 

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【臨證特色】

西醫對腦血管意外的病理生理改變認識比較具體，尤其是近年來頭顱ＣＴ的廣泛臨床應用，故其辨病更為清楚；

而中醫對本病的治療，有豐富的經驗，故進行中西醫結合，辨病與辨證論治，療效自應比較理想。

鄧氏曾治本病數十例，並於１９６５年與某醫院搞協作時治２０多例，療效均較滿意，特別偏氣虛血瘀的病人療效更明顯。

在中醫方藥使用方面，張山雷重視肝陽夾痰夾火，治用降氣化痰，潛鎮攝納諸法，乃治閉證脫證通用法則，但是要根據病情，分緩急主次施用。

張氏對中風的治療，是在尤氏的基礎上又前進了一大步，值得學習。

但張氏略於治瘀，反對補氣法，詆毀王清任用四兩黃耆治療半身不遂，故其對癱廢不用之症，認為病延已久，「皆無痊癒之望」。

其實補陽還五湯及通竅活血湯加減，對於腦血管意外後遺症（中腑），療效比前人方法有其獨到之處；

補陽還五湯取效的主要關鍵，在於重用北耆二至四兩，甚至四兩以上（此時煎藥用水量及煎藥時間，必須相應增加，否則便不能獲得應有的療效）。

通竅活血湯加減宜用於腦血栓形成，不可用於腦溢血，應加注意。

上述兩方曾用於各種腦血管意外後遺症，用之得當，多獲良效。

 

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【臨證特色】

中風又為近年來中醫急症攻關專案之一，鄧氏對於中風昏迷（中臟）者，多用安宮牛黃丸或紫雪丹、至寶丹、蘇合香丸等，由於有麝香、安息香、蘇合香等芳香開竅之品，故研碎化水，滴入昏迷病人舌上，舌為心之苗，心主神明，患者即能吸收而起治療作用，某些淺昏迷患者在滴入的過程中可逐漸出現吞咽動作，隨即便可順利灌服。

８０年代中期，鄧氏指導研究生廖青對急性中風進行臨床研究及實驗研究。

臨床觀察３１例急性腦血栓形成及腦出血患者，腦血栓形成先以活血化瘀通下，１０天後用補陽還五湯加減；

腦出血先以止血消瘀通下，待標證俱去後，以益氣化瘀法重用生黃耆。

治療結果，除３例死亡外，大多恢復正常。

實驗研究建立大鼠腦缺血動物模型，採用直徑約為７６～９８μｍ的白芨微粒，配成０．２％的生理鹽水懸浮液，從大鼠頸外動脈插管注射入頸內動脈，從而栓塞一側大腦的動脈，造成急性腦缺血，實驗動物術後都出現了偏癱、驚跳等中樞神經受損症狀。

觀察中藥「黃耆化瘀」方（即補陽還五湯黃耆量減少７０％）的療效，並與中藥「化瘀方」（即補陽還五湯去黃耆）作對照，結果表明「黃耆化瘀方」對實驗性急性缺血性腦水腫的減輕作用比單純的「化瘀方」更強（Ｐ＜０．０１），其機理可能是通過改善「半暗區」血供而縮小了梗塞範圍，使缺血性腦水腫得以減輕。

 

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【臨證特色】

四、胃、十二指腸潰瘍及慢性胃炎的辨證論治研究中醫沒有胃、十二指腸潰瘍病的病名，但本病常見的症狀為胃部疼痛，故可概括於胃脘痛證中。

至於慢性胃炎，現代醫學分慢性淺表性胃炎及慢性萎縮性胃炎，根據其主要症狀為中上腹部隱痛、食後腹脹，可歸於胃痛、痞滿範圍。

 

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【臨證特色】

（一）胃、十二指腸潰瘍證治鄧氏認為本病成因較為復雜，多因幾種因素的反復作用而成。

於諸種因素之中，較為重要的有三大因素———飲食因素、精神因素、體質因素。

三者之中又以體質因素為關鍵性的因素。

體質因素即脾胃虛。

金代李東垣的內因脾胃為主論，對本病的防治的確有指導意義。

從臟腑的關係來看，病生於胃，受侮於肝，關鍵在脾。

脾氣虛常為本病的重要一環。