【馮氏錦囊秘錄】

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【消渴大小總論合參】

凡血症皆不飲水，惟氣症則飲水，氣分渴者喜飲冷水，宜寒涼滲劑，以清其熱，血分渴者，喜飲熱水，宜甘溫酸劑，以滋其陰，上輕中重下危，如上中平，則不傳下矣。

故腎消者，乃上消之傳變，肺胃之熱入腎，消爍腎脂，飲一溲二，溲如膏油，令腎枯燥，蓋肺主氣，肺無病則氣能管束津液精微，使之上潮咽噎，榮養筋骨血脈，其余者為溲，肺病則津液無氣管攝，而精微亦隨溲下如膏油也。

河間分論渴為上焦，豈中下二消，無渴可言耶！

但明下消小便濁而有脂液，治宜養陰，以分其清濁耳，腎消小便甜者為重，水生於甘，而死於咸，小便本咸而反甘，是生氣泄，脾氣下陷入腎中，為土克水也。

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【消渴大小總論合參】

上消者，舌上赤裂，大渴引飲，《逆調論》云：心移熱於肺，傳為膈消者是也。

以白虎東加人參治之，中消者，善食而瘦，自汗，大便硬，小便數。

叔和云：口乾饒飲水，多食亦飢，虛癉成消中者是也，以調胃承氣湯治之。

下消者，煩燥引飲，耳葉焦干，小便如膏，叔和云：焦煩水易虧，此腎消也，六味丸治之。

古人治三消之法如此，然人之水火得其平，氣血得其養，何消之有？

其間攝養失宜，水火偏勝，津液枯槁，以致龍雷之火上炎，熬煎既久，腸胃脂消，五臟干燥，令人四肢瘦削精神倦怠，故治消之法，無分上下中，先治腎為急，惟六味八味，及加減八昧丸，隨症而服，降其心火，滋其腎水，則渴自止，否則燔灼臟腑，四臟皆消，心火自焚而死矣。

白虎、承氣，皆非所治也。

婁全善云：肺病本於腎虛，腎虛則心寡於畏，妄行凌肺故肺病消，仲景治渴而小便反多，用八味丸補腎救肺，後人因名腎消也。

故渴者津液枯涸，干燥所使也。

干燥者，真陰虧極，虛熱所致也，是以渴症下消者，名曰強中，腎水虧，心火亢也。

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【消渴大小總論合參】

《經》曰：大腸移熱於胃，善食而瘦，謂之食　。

東垣曰：善食而瘦者，胃中火伏則能食，脾虛則肌肉削矣。

《總錄》謂：不能食而渴者，未傳中滿，能食而渴者，必發腦疽背癰，蓋不能食者，脾之病，脾主澆灌四旁，與胃行其津液者也。

脾胃既虛，則不能敷布其津液，故渴，其間縱有能食者，亦是胃虛引穀自救，若概用寒涼瀉火之藥，如白虎承氣之類，則內熱未除，中寒復生，能不未傳鼓脹耶？

惟七味白朮散，人參生脈散之類，恣意多飲，復以八味地黃丸，滋其化源，才是治法，及能食而渴發疽者，乃肥貴人膏粱之疾也。

數食甘美而肥多，故其上氣轉溢而為消渴，不可服膏粱芳草石藥，其氣剽悍，能助燥熱。

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【消渴大小總論合參】

《經》曰：治之以蘭，消陳積也，亦不用寒涼，其發癰疽者，何也？

《經》曰：膏粱之變，饒生大療，此之謂也。

其腎消而亦有腦疽背癰者，蓋腎主骨，腦者髓之海，背者太陽經寒水所過之地。

水涸海竭，陰火上炎，安得不發而為癰疽也。

其瘡甚而不潰，或赤水者是，甚則或黑或紫，火極似水之象，乃腎水己竭不治。

苦峻補其陰，能食便調神安，無別惡症，或可救也。

消渴本乎熱也，而熱有內外虛實之分，若傳經之熱，液耗而渴，氣分受病，當與寒涼淡滲之劑，速清其熱，熱去而陰生矣，若胃虛亡液，陰虛而渴者，血受病也，當與甘溫酸辛之劑，滋益其陰，陰生而燥除矣。

 

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【消渴大小總論合參】

或曰：人有服地黃湯，而渴仍不止者何也？

曰，此方土不能廢其繩墨而更其道也。

蓋心肺位近，宜制小其服，腎肝位遠，宜制大其服，加高位中消，可以前丸緩而治之，若下消已極，大渴大燥，須加減八味丸料一斤，內肉桂一兩，水煎六七碗，恣意冰冷凍飲料之，熟睡而渴病如失矣。

處方之制，存乎人之通變耳。

 

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【消渴大小總論合參】

或問曰：下消無水，用六味地黃丸，可以滋少陰之腎水矣，又加附子肉桂者何？

蓋因命門火衰，不能蒸腐水穀，水穀之氣，不能熏蒸，上潤乎肺，如釜底無薪鍋蓋干燥，故渴，肺亦無所稟受，不能四布水精，並行五經而為津液矣。

其所飲之水，未經火化，直入膀胱，正謂飲一升，溺一升，飲一斗，溺一斗，試嘗其味，甘而不鹼可知矣，故用附子肉桂之辛熱，壯其少火，灶底加薪，枯籠蒸溽，槁禾得雨，生意維新，惟明者知之。

昔漢武帝病渴，張仲景為處此方，治下消之症，飲水一斗，小便亦一斗，用此以折其水，使不順趨，夫腎水下趨則消，腎水不上騰則渴，舍此安能治哉？

至聖玄秘，誠良方也。

瘡疽痊後，乃將痊，口渴甚者，舌黃堅硬者，及未患先渴，或心煩燥渴，小便頻數，或白濁陰痿，飲食少思，肌膚瘦消，及腿腫腳瘦，口齒生瘡，服之無不效也，成無已曰：桂猶圭也，引導陽氣，若執以使。

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【消渴大小總論合參】

上消者謂心移熱於肺，中消者謂內虛胃熱，皆認火熱為害，故或以白虎或以承氣，卒致不救。

總之，是下焦命門火不歸源，游於肺則為上消，游於胃即為中消，以八味腎氣丸引火歸源。

使火在釜底水火既濟，氣上熏蒸，肺受濕氣而渴疾愈矣。

有一等渴欲引飲，但飲水不過一二口即厭。

少頃復渴，飲亦不過如此，但不若胃渴蓄飲水無厭也，此是中氣虛寒，寒水泛上，逼其浮游之火於咽喉口舌之間，故上焦一段，欲得水救，若到中焦，以水見水，正其所惡也，治法如面紅煩燥者，理中湯送八味丸。

又有一等渴欲飲水，但飲下少頃即吐出，吐出少頃復求飲，藥食毫不能下，此是陰盛格陽，腎經傷寒之證，仲景以白通東加人尿膽汁，熱藥冷探之法，一服即愈，女人多有此症。

東垣又曰：手陽明大腸，手太陰小腸，皆屬足陽明胃，大腸主津小腸主液，大腸小腸受胃之陽氣，乃能行津液於上焦，溉灌皮毛，充實腠理，若飲食不節，胃氣不充，大腸小腸，無所稟氣，故津液涸竭焉。

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【消渴大小總論合參】

夫君相二火得其平，則烹煉飲食，糟粕去焉，不得其平，則燔炙臟腑，津液耗焉。

蓋心火甚於上。

為隔膜之消，甚於中，為腸胃之消，甚於下，為膏液之消，甚於外。

為肌肉之消，上甚不已，則消及於肺，中甚不已，則消及於脾，下甚不已，則消及於腎，外甚不已，則甚及於筋骨，四臟皆消盡，則心自焚而死矣。

故治消渴不減滋味，不戒嗜欲，不節喜怒，則病難己。

丹溪曰。

消渴宜飲繅絲湯。

能引清氣上朝於口。

蓋蠶與馬同屬午也。

心也。

作繭退藏之義。

能抑心火而止渴也。

渴家誤作火治。

涼藥亂投。

夭人生命，必多服生脈散為佳。

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【消渴大小總論合參】

《經》既云：飲一溲二，死不治。

何仲景復用腎氣丸以治飲一斗溲一斗之證？

蓋病尚淺，猶或可治，若瘦而過於飲，亦無及矣，方內須以五味易桂附，從四時及脈理增減可也。

此症多因酒色過度，施泄過多，以致水火不交，腎水下泄，故不宜用涼心冷劑也，久而小便不臭，反作甜氣，則生氣泄矣，有浮脂溺面，此精不禁，真元竭矣，不治。

五臟六腑四肢，皆稟氣於脾胃，行其津液，以濡潤養之，夫消渴之病，本濕寒之陰氣極衰，燥熱之陽氣太盛故也，治當補腎水陰氣之虛，而瀉心火陽熱之實，除腸胃燥熱之甚，濟身中精液之衰，使道路散而不結，津液生而不枯，氣血和而不澀，則病自己。

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【消渴大小總論合參】

況消渴者，因飲食服餌之失宜，腸胃干涸，而氣不宣平，或精神過違其度而耗亂之，或因大病陰氣損而血液衰，虛陽剽悍而燥熱鬱甚之所成也。

若飲水多而小便，名曰消渴；

若飲食多而不甚渴，小便數而消瘦者，名曰消中：若渴而飲水不絕，腿消瘦而小便有脂液者，名曰腎消。

一皆燥熱太甚，三焦腸胃之腠裡，指郁結滯致密，縱復多飲於中，終不能浸潤於外，榮養百骸，故渴不止，小便多出或溲數也。

時珍曰：舌下有四竅，兩竅通心氣，兩竅過腎液，心氣流於舌下為神水，腎液流入舌下為靈液，道家謂之金漿玉醴，溢為醴泉，聚為華池，散為津液，降為甘露，所以灌溉臟腑，潤澤肢體，是以修養家咽津納氣，謂之清水灌靈根，人能終日不唾。

則精氣常留，顏色不槁。

若久唾則損精氣成肺病，皮膚枯涸，故曰遠唾不如近唾，近唾不如不唾。

人若有病，則心腎不交，腎水不上，故津液干而真氣耗矣。

《難經》曰：腎主五液，入肝為淚，入肺為涕，入脾為涎，入心為汗，自入為唾也。

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【消渴大小總論合參】

消渴養肺降火生血為主。

三消皆禁用半夏。

消渴若泄瀉者，用白朮、白芍藥之類。

內傷病後燥渴不解者，此余熱在肺經也，用參芩甘草少許，生薑汁調冷服。

天花粉，消渴屬熱者之神藥也。

小兒唇紅如丹，即發渴候，紅甚焦黑則危。

 

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【消渴大小總論合參】

《夷堅志》消渴殺蟲方，治消渴有蟲耗其精液而成者，用苦楝根取新白皮一握，切焙入麝香少許，煎，空心服，雖困頓不妨，取下蟲三四條，類蛔而色紅，其渴乃止，蓋飲醇食炙，積成胃熱，濕熱生蟲，理固有之。

 

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【人參石膏湯】

治膈消上焦燥渴。

人參（五錢）　石膏（一兩二錢）　甘草（四錢）　知母（七錢）　東垣加黃芩、杏仁，每服一兩，水二盞，粳米一撮，煎服。

 

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【玉泉丸】

治煩渴口乾。

麥門冬（去心）　人參　茯苓　黃　（半生半蜜炙）　烏梅（焙）　甘草（各二兩） 栝蔞根　干葛（各一兩五錢）　為末，蜜丸，彈子大，每服一丸，溫水嚼下。

 

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【黃連豬肚丸】

治中消。

黃連　粱米　栝蔞根　茯神（各四兩）　知母　麥門冬（去心，各二兩）　為末，用大豬肚一個，洗淨入藥於內，以線縫口，置甑中炊爛，取出藥，研以豬肚為膏，再入蜜搜和前藥，杵丸桐子大，每五十丸，人參湯下。

一方加人參熟地，除知母、粱米，用小麥。

 

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【鹿茸丸】

治失志傷腎，腎虛消渴，小便無度。

鹿茸（去毛，炙）　熟地黃　黃　五味子　雞　（麩炒）　肉蓯蓉（酒浸） 山茱萸　破故紙（炒）　牛膝（酒浸）　白茯苓　人參（各七錢五分）　麥冬（去心，二兩）　地骨皮　玄參（各五錢）　為末，蜜丸，桐子大，每服三十丸，米湯下。

治失志傷腎，腎虛消渴，小便無度。

鹿茸（去毛，炙）　熟地黃　黃　五味子　雞　（麩炒）　肉蓯蓉（酒浸） 山茱萸　破故紙（炒）　牛膝（酒浸）　白茯苓　人參（各七錢五分）　麥冬（去心，二兩）　地骨皮　玄參（各五錢）　為末，蜜丸，桐子大，每服三十丸，米湯下。

 

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【竹葉黃湯】

治胃虛火盛而作渴。

竹葉（二錢）　黃　生地　麥冬　當歸　川芎　甘草　黃芩　石膏　芍藥　人參水煎服。

清心蓮子飲、地黃飲子 並見燥門。

 

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【八味地黃丸】

見癆瘵門。

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【方脈驚悸怔忡健忘合參】

驚者，恐怖之謂。

《經》曰：東方青色，入通於肝，其病發驚駭，肝應東方於卦為震，於象為風，風木多震動，故病為驚駭也。

凡外有危險，觸之而驚，心膽強者，不能為動，心膽怯者，觸而易驚，氣鬱生涎，涎與氣搏變生諸證，或短氣，或自汗，眠多異夢，隨即驚覺，臥多驚魘，口中有聲，或熱鬱生痰，或氣鬱生痰。

丹溪曰：驚則神出於舍，舍空得液，痰涎永系於胞絡之間，變生諸症，此論驚也。

悸者心下築築然跳動也。

《經》曰：心痹者脈不通，煩則心下鼓，閉而不通則病熱鬱而為涎，涎成則煩，心下鼓動，鼓者，跳動如擊鼓也。

《原病式》云：水袁火旺，心胸躁動。

《傷寒論》曰：心為火而惡水，水停心下築築然跳動，不能自安，亦有汗吐下後，正氣虛而悸，不得臥者，丹溪責之虛與痰證狀不齊，總不外於神勞而血耗，心傷而火動，火鬱而生涎也。

或因怒氣傷肝，或因驚氣入膽，母令子虛，因而亡血不足，又或遇事繁冗，思想無窮，則心陰耗損，而神明為之不安矣。

然更有由於膽虛者，蓋膽以溫為候，虛則寒，寒則不眠，而多驚悸，口苦嘔涎，所以有溫膽湯也。

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【方脈驚悸怔忡健忘合參】

恐者，與驚有異，夫驚從外來，而恐由內起。

《經》曰：在臟為腎，在志為恐。

又云：精氣並於腎則恐，恐者，腎之情志下牽之言他臟者，亦莫不由於腎也。

肝藏血，血不足則恐，肝者腎之子也，水強則膽壯，水薄則血虛，而為恐矣。

胃為恐，胃屬土腎屬水，土邪傷水則為恐也。

心怵惕思慮則傷神，神傷則恐懼自失，心藏神，神傷則心怯。

所以恐懼自失，火傷畏水之故，經又論恐，有腎肝心胃四臟之分，而肝膽於腎，乙癸同源也，胃之於腎，侮所不勝也。

心之於腎，畏其所勝也。

故恐之證，屬腎之本志而旁及於他臟，治法則有別焉，治腎傷者宜味濃，治肝膽者宜養榮，治陽明者壯其氣，治心君者鎮其神，驚則安其神，而散亂之氣可斂，恐則定其志，而走失之精可固。