【名老中醫經驗集】 - 第470頁 - 【醫術類書籍】 - 【五術堪輿學苑】

tan2818 發表於 2013-9-15 22:36:36

【醫論醫話】 
 （４）溫經活血：陰寒內盛往往引起血脈澀滯，發生瘀血的病證。 
 如《素問?調經論》有「陰盛生內寒……則血凝泣，凝則脈不通，其脈盛大以澀，故中寒」。 
 這種情況多見於陽衰陰凝的瘀血證，或婦女衝任虛寒、瘀血阻滯的月經不調。 
 治法必用溫經散寒、養血祛瘀之法。 
 常用藥物：桃仁、紅花、當歸、川芎。 
 代表方劑：急救回陽湯、溫經湯。

tan2818 發表於 2013-9-15 22:36:50

【醫論醫話】 
 （５）理氣活血：「氣行則血行，氣滯則血瘀」。 
 氣滯證，多與情志失調、肝失疏泄有關，所以臨床表現以胸脅疼痛、脹悶為主。 
 在方劑組合時，應在疏肝理氣的方劑中佐以活血養肝的藥物，促其氣血流暢，疼脹得解。 
 常用藥物：川芎、當歸、延胡索、赤芍、丹參等。 
 代表方劑：柴胡疏肝散、金鈴子散。

tan2818 發表於 2013-9-15 22:37:05

【醫論醫話】 
 （６）益氣活血：「氣為血之帥」，血液流行周身，全靠氣的推動，如中風病的肢體麻木、半身不遂、疲乏無力，多因氣虛不能運血，瘀血不能養筋而致。 
 故在治療時，多用補氣活血、祛瘀通絡的方法。 
 常用藥物：歸尾、川芎、赤芍、桃仁、紅花。 
 代表方劑：補陽還五湯、黃耆桃紅湯。

tan2818 發表於 2013-9-15 22:37:20

【醫論醫話】 
 （７）補血活血：陰血不足，營虛血滯。 
 症見月經不調、崩中漏下、臍腹作痛。 
 應用補血法時，要做到補而不滯，活血生新。 
 故用補血活血，動靜相須的方法最為適宜。 
 常用藥物：當歸、川芎、丹參、雞血藤。 
 代表方劑：四物湯、雞血藤膠。

tan2818 發表於 2013-9-15 22:37:35

【醫論醫話】 
 ４．按瘀血的部位選方用藥我國清代著名的醫學家王清任在《醫林改錯》中，根據《內經》提出的「血實宜決之，氣虛宜掣引之」的治療原則，創立了十幾個活血化瘀的方劑，並主張按瘀血所在部位選方用藥。 
 上部，用通竅活血湯，取其辛通升散、通竅活血。 
 外部，用身痛逐瘀湯，取其祛風通絡、化瘀定痛。 
 胸部，用血府逐瘀湯，取其疏肝理氣、宣上導下，以逐胸中血府之瘀血。 
 腹部，用膈下逐瘀湯，取其理氣行滯，化瘀散結，消逐腹內症積痞塊。 
 少腹部，用少腹逐瘀湯，取其通下祛瘀、溫經散結、活血止痛。 
 綜上所述，活血化瘀法的臨床應用，不能憑空臆測，要重視前人的實踐經驗，以辨證論治為基礎，以傳統的用藥理論和治療原則為依據，在整理、研究前人經驗的同時，通過新的觀察和科學實踐，不斷探討活血化瘀法的實質，開闢活血化瘀法新的用途。

tan2818 發表於 2013-9-15 22:37:51

【醫論醫話】 
 三、談血虛與貧血血虛與貧血，不但在詞義上有些相似，而且在臨床表現和治療方法上又有些重合交叉，因此，有人常把血虛與貧血當作相同的病證來處理，往往造成不良的醫療後果。 
 如有人認為四物湯是補血的，一遇到貧血的病人就首先考慮應用四物湯； 
 也有的把血虛的證候或補血的適應證直接寫成面色皮膚唇甲蒼白、眩暈、乏力、心悸、舌質淡、脈象細數等慢性貧血的症狀。 
 這樣一來，更會使人誤認為血虛與貧血是名異而實同的一種病證，治療貧血應用養血補血的四物湯是理所當然的。 
 其實，血虛與貧血是中、西醫兩種截然不同的概念，決不能混為一談。 
 中醫所說的血虛，是指體內陰血虧虛不能濡養臟腑、肌肉、經脈的一種病理現象。 
 具體來說有心血虛、肝血虛和心脾血虛的不同。 
 心血虛的症狀多為心悸、怔忡、健忘、不寐、脈澀； 
 肝血虛的症狀多為眩暈、眼花、目澀、手足發麻、四肢拘攣、皮膚乾燥、月經不調、閉經或月經量少； 
 心脾血虛的明顯症狀為心悸、神疲、食少、乏力，以及月經不調、崩漏失血等症。 
 中醫對上述病證的治療，除了由痰、火、水、氣所致之外，主要採用補血養心、養血柔肝、健脾生血等方法。 
 這裡所說的血虛，除了心脾兩虛有部分貧血外，單純的心血虛或肝血虛很少是貧血病。

tan2818 發表於 2013-9-15 22:38:05

【醫論醫話】 
 現代醫學所說的貧血，是指單位體積血液中紅細胞、血紅蛋白或紅細胞比積低於正常值的一種病理狀態。 
 貧血病人在中醫辨證中，除有血虛症狀外，主要還有乏力倦怠、呼吸短促、面色白光白、畏寒肢冷、浮腫、舌淡、脈虛等氣陽不足的現象。 
 也可以說，血虛是因陰血的虧耗，貧血是因氣陽的不足。 
 再從四物湯養血補血的功用來看，它的主要適應證是肝腎陰血不足所致的衝任虛損、月經不調、胎動不安、血下不止等，實際上是用治血虛，不適於治療貧血。 
 四物湯的性能雖然靜中有動，但終屬陰勝膩滯之品，用治貧血的病人，不但無益，反而會出現食少、便溏、神疲乏力等陽虛陰盛的現象，以致造成陽無以生，陰無以長，愈補血血愈貧的不良後果。 
 如治療心血不足、健忘不寐的養血清心湯； 
 治療血虛五心煩熱，晝則明瞭，夜則發熱的四物二連湯； 
 治療心血不足、心悸怔忡的四物安神湯； 
 治療血虛肝鬱、月經不調的加味四物湯； 
 治療血下不止、胎動不安的芎歸膠艾湯等，如果認為血虛等同於貧血，將此類方劑也用於治療貧血，只能有害無利，不會收到好的治療效果。

tan2818 發表於 2013-9-15 22:38:21

【醫論醫話】 
 中醫認為貧血的原因是「無陽則陰無以生」，「有形之血不能自生，生於無形之氣」。 
 所以，治療慢性貧血不但需要「扶陽益陰、補氣生血」的方法，即便急性失血，亦必須遵循「有形之血不能速生，無形之氣所當急固」的原則，採用「益氣固脫、補氣生血」的方法。 
 如貧血表現為氣血兩虛者，宜用聖愈湯或八珍湯； 
 陰陽兩虛明顯者，宜用人參養榮湯或十全大補湯； 
 伴有心悸、失眠、食少、便溏者宜用歸脾湯。 
 嚴重的貧血，往往深入到腎陽的不足，必須採用補陽益陰，填精益髓、化生精血的方法，才能取得一定效果，常用方劑如薯蕷丸、右歸丸之類。 
 總之，血虛是單純陰血不足，而貧血是氣血陰陽俱虛。 
 貧血可含有血虛，而血虛不一定貧血，二者不得混同。

tan2818 發表於 2013-9-15 22:38:38

【醫論醫話】 
 四、談心腎不交「心腎不交」的概念，說起來很簡單，而在實際臨床應用中往往不夠明確。 
 如有人認為，凡是腎陰虛、心火旺引起的疾病，均可用心腎不交來解釋； 
 亦有人主張，凡是心悸、不寐、健忘、遺精等病證，均與心腎不交有關； 
 還有人用交通心腎的朱雀丸、交泰丸治療腎陰不足、心火獨亢的疾病。 
 究竟對心腎不交引起的病證臨床如何掌握，談點個人意見。 
 心腎不交學說，始於《素問?六微旨大論》：「相火之下，水氣承之」、「君火之下，陰精承之」。 
 後世醫家多從陰陽兩交、水火既濟論述。 
 如《景岳全書》載：「陽並於上，陰並於下，陰陽不交」。 
 《醫宗必讀》曰：「火性炎上，故宜使之下； 
 水性就下，故宜使之上。 
 水上火下，名之曰交。 
 交則為既濟，不交為未既濟」。 
 明?周之乾在《慎齋遺書》中曾經這樣提出：「心腎相交，全憑升降。 
 而心氣之降，由於腎氣之升； 
 腎氣之升，又由心氣之降」。 
 以他的觀點來看，心腎不交，無疑是由「腎氣不升、心氣不降」所致。 
 持這種看法的人雖然較少，但這種病證臨床並非少見。 
 因此，對心腎不交的認識，不能局限於水火不濟，應當意識到陽氣的不足。 
 所以在具體辨證中須要注意下列幾種情況。

tan2818 發表於 2013-9-15 22:38:53

【醫論醫話】 
 １．火旺引起水虧：本證以舌紅苔黃少津、大便乾、小便赤、口乾心煩、脈數為特徵； 
 標證以心悸、失眠、遺精為多見。

tan2818 發表於 2013-9-15 22:39:06

【醫論醫話】 
 ２．陰虛引起陽亢：本證以消瘦、乏力、五心煩熱、舌紅少苔、脈細數為特徵； 
 標證以心悸怔忡、失眠、健忘為多見。

tan2818 發表於 2013-9-15 22:39:20

【醫論醫話】 
 ３．心氣不足、腎氣不納：本證以氣短、胸悶、神疲乏力、舌質淡、脈象虛數為特徵； 
 標證以健忘、耳鳴、心悸、多夢為多見。

tan2818 發表於 2013-9-15 22:39:32

【醫論醫話】 
 ４．腎陽不足，蒸化無力所致的腎水不升、心火獨亢：本證以畏寒惡熱、口乾苦、腰膝冷、心煩、便稀、時而失眠、時而嗜睡、舌質淡紅為特徵； 
 標證以心悸、失眠、健忘較多見。

tan2818 發表於 2013-9-15 22:39:46

【醫論醫話】 
 治療心腎不交的病證，不同於虛則補之，實則瀉之的一般處理方法，原則是：補心須實腎，補腎須實心； 
 既要瀉又要交，既要補又要通。 
 在《慎齋遺書》中曾有這樣的記載：「欲補心者須實腎，使腎得升； 
 欲補腎者須寧心，使心得降……乃交心腎之法也。 
 治療水虧火旺用黃連阿膠湯，方中膠、芍之壯水實腎，正是為了芩、連之降火寧心，雞子黃從中起到交通心腎的作用。 
 治療陰虛陽亢的補心丹，方中當歸、丹參的補血寧心，也是為了生地、元參的實腎寧心，朱砂鎮心，桔梗載升，遠志、五味交通心腎，諸藥共奏滋陰鎮陽、交通心腎的功效。 
 朱雀丸中人參益氣生神，使心之神明下通於腎，沉香納氣生精，使腎之精華上交於心，茯神交通心腎，諸藥共組成治療心氣不足、腎氣不納之健忘、耳鳴、心悸、神疲等症的主要方劑。 
 交泰丸中之肉桂溫水生津、引火歸元，黃連降火寧心，二者一陰一陽，水火相交，故為治療腎陽不足、心火獨亢的主方。 
 總之，對心腎不交的認識，不能單純理解為水虧火旺，而水虧火旺也不都是心腎不交。 
 朱雀丸、交泰丸治療的心腎不交就不是水虧火旺，知柏地黃丸、玉女煎治療的水虧火旺也不能算是心腎不交。 
 所以，臨床必須既見腎水虧、心火旺或心腎陽虛的本證，又有心悸、不寐、健忘、遺精等標證，才能診斷為心腎不交的病證，否則，就不應稱為「心腎不交」。

tan2818 發表於 2013-9-15 22:40:04

【醫論醫話】 
 五、「無症可辨」怎麼辦辨證論治是中醫診療疾病的基本特點，而有的病人，臨床無明顯的症狀可辨，常常無法判斷病證的性質。 
 如有的病人，只說本人患有某種疾病，而從主觀感覺和客觀診察上，辨不出疾病的虛、實、寒、熱； 
 也有的患者，只是通過某項檢查證明有某種病證，而主觀感覺上未發現異常。 
 象這類病人，臨床要把握疾病的本質，得出正確的辨證結論和進行恰當的治療，具有一定的困難。 
 遇到這種情況怎麼辦？ 
 《素問?至真要大論》對治療前的辨證曾提出這樣的要求：「謹守病機，各司其屬，有者求之，無者求之，盛者責之，虛者責之」。 
 對這種沒有外在表現的患者，關鍵在於「無者求之」，即要追尋它的病理跡象。 
 如何進行追究呢？ 
 （一）首先要從病史與疾病的因果關係中尋求線索過去病史與現在病史往往存在著直接關係，要正確認識現有病情，必須瞭解病變如何發展而來。 
 如檢驗發現患者有蛋白尿，若每於起床活動後尿蛋白逐漸出現，長時間站立、行走，尿蛋白的含量隨之增多，平臥休息後尿蛋白含量減少或消失，則應考慮證屬氣虛不攝，治療用補中益氣湯合水陸二仙丹，有相當好的效果。 
 如患者有風水病史，應考慮蛋白尿的出現與肺氣不足、脾氣不攝、腎氣不固有關。 
 如：張某，女，１３歲，學生，檢查有蛋白尿一年多，於１９７６年９月１２日就診。 
 患者於一年前患咽痛、感冒發熱後，出現面目浮腫，伴有頭痛、噁心、納差、尿少、血尿、蛋白尿及管型，在某部隊醫院診為急性腎炎，用青黴素及維生素Ｃ治療３個月，症狀消失而出院。 
 以後曾因外感復發二次，均經治療於３周內恢復，唯蛋白尿至今尚存，現除蛋白尿＋～＋＋外，臨床無異常表現。

tan2818 發表於 2013-9-15 22:40:18

【醫論醫話】 
 根據患者病史與疾病的因果關係，疾病初期為風邪外襲、肺氣不宣、脾氣不運、腎氣開闔不利所致的體內水液瀦留，氾濫肌膚的風水病。 
 經住院治療３月後，病邪已除，正氣基本恢復，臨床表現痊癒，而疾病過程中對肺氣與腎氣的耗傷，則從兩次外感復發與蛋白尿的出現顯示出來。 
 腎氣不固是由於腎陰腎陽雙方的不足，因為腎陰腎陽仍能保持低水準的相對平衡，所以患者在主觀上並無陰虛則熱或陽虛則寒的症狀，臨床顯示不出明顯的虛象，只有通過實驗檢查顯示出來。 
 據此，擬定補腎陰、益腎陽、化生腎氣、固攝腎精的原則，組合了大補元煎、水陸二仙丹、黃耆大棗湯，服用１２劑，檢查尿蛋白（＋），繼服２４劑，尿蛋白消失。 
 ３個月和半年後複查，尿蛋白仍為陰性。

tan2818 發表於 2013-9-15 22:40:36

【醫論醫話】 
 （二）從正常中辨異常，在治療效應上驗辨證所謂正常，往往是相對而言。 
 如有的病人心率每分鐘八九十次就出現心悸、胸悶的感覺； 
 亦有的血壓在１８２／１１７ｋＰａ就有頭痛、頭暈高血壓症的表現。 
 因此，每當從患者的疾病中辨不出病變屬性時，必須注意病證的常中之變。 
 有些臨床難以明辨的疾病，可在治療效應上驗證是否正確。 
 如：劉某，男，６２歲，於１９８３年５月３日就診。 
 ３個月來經常心慌、胸痛，無明顯誘因，平時無任何不適，脈緩（６２次／分）。 
 心電圖示慢性冠狀動脈供血不足。 
 血壓１５６／９６ｋＰａ。 
 用益氣通陽活血化瘀法治療一周，胸痛發作三次，較治療前有所增加。 
 後來從病歷發現，患者每當胸痛發作前後，出現心率增快，每分鐘８５次左右，脈象變數，血壓升高１９５／１１７ｋＰａ。

tan2818 發表於 2013-9-15 22:40:49

【醫論醫話】 
 從患者發病與未發病時的心率、脈象、血壓的變化來看，均在正常範圍，而心悸、胸痛的發作，大多在心率偏快、脈象偏數、血壓偏高的時候。 
 據此推測，陰血不足，心肝陽亢是誘發心悸、胸痛的主要原因。 
 治法改用滋陰養血、清心安神，方用《壽世保元》養血清心湯，服用６劑，胸痛未再發作。 
 因出現大便稀，每日２次，後改用三甲復脈湯，以滋陰潛陽，服用１８劑，半年未再復發。 
 總之，疾病的過程是復雜的，表現形式是多樣的。 
 無症狀、無體徵，不等於無病變。 
 只要臨床善於思維，從常知變，從外知內，從疾病的因果關係和疾病的變化比較中，就能夠作出較為切合實際的辨證和治療。

tan2818 發表於 2013-9-15 22:41:02

【醫論醫話】 
 六、從「效不更方」談起在醫療上「效不更方」和「不效更方」依理似無非議，但在實際臨床中是更方好、還是不更方好？ 
 當更而不更，不當更而更，或當更而更之不當。 
 在這些問題上，無論是初涉杏林的新秀，還是久經戰練的老將，常因辨晰不清，把握不准而有所失誤。 
 如何避免問題的發生，我想先從「效不更方」談起。

tan2818 發表於 2013-9-15 22:41:17

【醫論醫話】 
 （一）效不更方這是中醫臨床經常遵循的一項基本原則，也常作為尊重他人醫療成果的一種醫德。 
 如果對服之有效的方藥，一概不加分析，無限度的盲目使用，在治療上常因超越病機，藥過病所而失誤。 
 因此，要堅守「效不更方」時，應當考慮以下幾點：１．患者服藥後，部分症狀改善，有的症狀消失，而疾病病因、病機的實質沒有改變。 
 如服補心丹後，口乾咽燥、口舌生瘡、盜汗遺精、心悸失眠、便乾尿赤等症狀，有的改善有的消失，而舌紅少苔、脈象細數等腎陰不足，心火亢盛的本質未變。

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