【名老中醫經驗集】

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【名案評析】

［評析］經行發熱，經止則熱自平，《陳素庵婦科補解》謂與經行血虛外邪易侵及去血過多陽氣獨盛有關。

本案患者為子宮肌腺瘤，瘀結胞中，經期則發熱伴腹痛、月經量多，納呆口苦，舌苔乾膩，是濕熱瘀交結為患，證情歷時一年半，朱氏採用先驅濕熱之邪，各個擊破調治，經期正虛時濕熱猖厥，濕困脾胃，運化失健，故先予清熱化濕，祛除濕邪，然後疏肝健脾，活血化瘀散結。

隨月經週期，症情變化交替施治，至濕去熱減，肝胃健運。

當六診時胃氣和，納漸馨，膩苔已化，出現口乾欲飲，便結不暢，濕邪已盡，治療重點轉為清熱化瘀，果然至第八診時經行體溫已正常。

然濕熱久蘊，極易熱化，資火爍陰，同時出血經久，陰血必耗。

因此經前以生地、地榆、側柏、椿根皮、旱蓮草、夏枯草清肝益腎；

蒲黃、五靈脂、茜草、海螵蛸化瘀攝衝，藥後經量遂至正常，陰血不復再損，陽熱得以下潛，發熱見平。

然後治法再層層深入、直搗病所，即胞宮的瘀結。

瘀結胞中，不易速除，經後則以蒲黃、赤芍、丹皮、丹參、三棱、莪朮等活血化瘀、消散癥結，隨訪連續三次無發熱，經多腹痛亦趨平。

 

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【名案評析】

四、經前頭痛案汪某某，４１歲，已婚。

１８歲月經初潮，經量偏多，向有痛經。

婚後順產一胎，產後滿月時有大出血史，此後經行頭痛逐漸加劇已１２年，曾用中西藥治療未平。

 

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【名案評析】

初診：１９９２年４月５日。

適逢經期第四天，經量偏多，頭痛且脹偏於左側，小腹脹痛，神疲乏力，耳如蟬鳴，目眩不清，腰脊酸楚，納可便調。

舌暗偏紅、苔薄膩、邊有齒印，脈微細。

證屬腎虛肝旺血熱。

治宜清肝益腎，調攝衝任。

藥用生地１２克、側柏葉１２克、地榆１２克、椿根皮１２克、劉寄奴１２克、桑螵蛸、海螵蛸（各）１２克、狗脊１２克、川斷１２克。

７劑。

 

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【名案評析】

二診：４月２４日。

末次月經４月１２日，頭痛偏左，與小腹痛交作，伴泛惡嘔吐。

經後則感神疲乏力，腹中脹氣，腰尻酸楚，期中亦有腹隱痛，大便尚調。

舌質暗紅、苔薄黃膩，脈細。

腎氣虛弱，肝火旺盛，迫血妄行，經後則血虛。

再擬滋養肝腎。

藥用生地１２克、白芍９克、女貞子１２克、桑椹子１２克、潼蒺藜、白蒺藜（各）９克、夏枯草１２克、苦丁茶９克、杜仲１２克、桑寄生１２克、巴戟天９克、蓯蓉１２克、狗脊１２克，７劑。

 

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【名案評析】

三診：５月６日。

已臨經前，小腹脹痛較甚，頭暈乏力，精神疲倦，腰背酸楚，納可便調。

舌質暗紅、苔薄膩、邊有齒印，脈細軟。

肝旺血熱，衝任氣滯。

治宜平肝清熱調衝。

藥用生地１２克、側柏葉１２克、地榆１２克、茜草１２克、蒲黃（包）１２克、五靈脂１２克、川楝子９克、紅藤１５克、劉寄奴１２克、柴玄胡（各）６克、炙乳沒（各）３克，７劑。

 

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【名案評析】

四診：５月１３日。

１１日經水按期而轉，頭痛、腹痛均未作，仍感腰酸，頭暈，神疲乏力。

舌質暗紅、苔薄膩，脈細軟。

經後宜清養肝腎。

藥用生地１２克、白芍９克、女貞子１２克、桑椹子１２克、枸杞子１２克、川斷１２克、狗脊１２克、杜仲１２克、桑寄生１２克、蒲公英１２克、紅藤１２克，１２劑。

 

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【名案評析】

五診：５月２７日。

症如前述，尚為月中，仍從原意增損。

前方去蒲公英、紅藤，加潼蒺藜、白蒺藜（各）９克、知母、黃柏（各）９克，再進１２劑。

以後如上法調治３個月，６月８日及７月５日二次行經，經量正常，頭痛平息，腹痛亦愈，１０餘年之頑疾短時治癒。

 

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【名案評析】

［評析］經行頭痛，證隨月經週期而作，必與衝脈之盈虧有關。

故每當陰血下行衝脈之際，則不能上承榮腦，是故頭痛不已，治療不宜概投平肝。

患者經量偏多，產後又有出血史，陰血虧損已久，陰虛則陽亢，衝任有熱，腎氣不守以致經量過多。

腎陰不足，肝失滋養，故頭痛目眩、耳鳴，治宜清肝益腎，經量減少，子母相和，頭痛告痊。

 

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【名案評析】

五、暴崩案徐某某，１７歲，學生。

１５歲月經初潮，週期提前，量多。

次年４月突然血崩，住在某婦產科醫院治療。

因出血過多而休克，輸血１５００毫升，以後服婦康片控制出血，但引起肝功能不良，停藥後又大出血。

後經該院中西醫綜合治療，服婦康片每天二次，劑量不詳，並隔日注射苯甲酸雌二醇，出血量雖減少，持續一月方止。

據患者家長訴，該院建議切除子宮，以免大出血。

 

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【名案評析】

初診：１９７０年１月４日。

末次月經上月１８日轉，現在服西藥控制大出血，綿延至今未淨。

面熱灼痛，舌苔黃膩、脈細數。

腎氣未盛，衝任虛弱，陰血不足，肝陽橫逆。

恐經量增多，治擬益氣固腎，養血調經。

藥用當歸９克、生熟地（各）９克、白芍６克、川斷９克、桑寄生１２克、菟絲子９克、覆盆子１２克、黃耆９克、仙鶴草１２克、龜板膠９克、芡蓮須（各）６克，４劑，並囑停服西藥。

 

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【名案評析】

二診：１月９日。

昨起經量增多，並有血塊，腹脹腰酸，夜寐夢擾，納平。

舌苔黃膩，脈濡細。

治擬固腎攝血。

藥用生地１２克、鉤藤１２克（後下）、茯神１２克、黃耆９克、仙鶴草２４克、製首烏１２克、珍珠母１８克、海螵蛸１２克、旱蓮草１２克、太子參１２克、震靈丹９克（包煎）、三七粉４５克（分２次吞）。

２劑。

 

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【名案評析】

三診：１月２２日。

經行５天，量漸減少，神疲嗜睡，畏寒頭眩，納呆。

舌苔薄白，脈濡細。

治擬健脾益血。

投以黨參９克、黃耆９克、白朮９克、茯神１２克、陳皮６克、砂仁殼２４克（後下）、生熟地（各）９克、製首烏１２克、仙鶴草１２克、芡實９克、蓮須９克、歸脾丸１２克（包煎）。

４劑。

 

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【名案評析】

四診：１月２８日。

經行６天即淨，出血不多，思食，食後胸悶脘脹，頭眩神疲心惕。

舌苔薄膩，脈細數。

脾虛血少，治擬健脾益血。

藥用黃耆９克、白朮６克、陳皮６克、茯苓神（各）９克、製首烏１２克、合歡皮１２克、棗仁９克、生地、熟地（各）９克、枸杞子９克、麥冬６克、仙鶴草１２克、芡實９克、蓮須９克。

４劑。

囑下次經前複診。

 

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【名案評析】

五診：２月１３日。

經期將近，預感頭眩心惕，夜寐不安、煩熱口燥、面頰熱糜蜂起。

肝旺血熱，恐經來妄行，治擬平肝清營。

生地１８克、製首烏１２克、青蒿９克、麥冬６克、地骨皮１２克、朱茯神９克、夜交藤１２克、珍珠母１２克、鉤藤１２克（後下）、固經丸１２克（包煎）。

 

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【名案評析】

六診：２月１９日。

經水適轉，尚准。

防狂行，治宗前法。

原方４劑。

 

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【名案評析】

［評析］患者肝熱之體，腎陰本不足，崩後陰血更虛，五志之火亢甚，症見頭暈，心悸，失眠，口乾咽疼，煩熱，每於經前兩面頰熱糜蜂起，全身猶如火燃水沸，經行血熱妄行，量多如崩。

按症情先予益氣固腎、平肝清營，以塞其流；

血止後調脾胃，令思食，脾運功能得健，則於經前治以平肝清熱養陰之藥以瀉其陽。

根據以上次第用藥數月，月經週期趨准，量中等，４～５天淨，虛熱平伏，體徵改善。

經隨訪數次，情況良好，發育亦漸趨正常。

 

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【名案評析】

六、子腫案黃某某，女，２８歲。

初診：１９７６年１１月３０日，第一胎孕８月餘、妊娠早期惡阻頗劇，尿酮陽性，無出血史，本月１５日起發現足腫，當時血壓正常。

２５日起全身浮腫＋＋＋＋，咳嗽，胸脅疼痛，納呆泛惡，便溏，頭痛鼻血，皮膚搔癢。

血壓２４０／１６０ｋＰａ，尿檢蛋白＋＋，有顆粒管型；

肝功能檢查：ＧＰＴ８８單位；

肺部聽診有濕羅音；

體溫３７２℃。

脈象弦細帶數，舌質暗，苔黃膩。

唇上及兩頰有色素沉著。

肝旺腎虛，虛陽上逆、脾運失司、水濕氾濫。

治宜清熱平肝降逆，健脾利水消腫。

藥用赤小豆１２克、綠豆１２克、黑豆１２克、銀花９克、生甘草４５克、鉤藤１５克（後下）、土茯苓２０克、澤瀉１２克、天仙藤１２克、冬葵子９克、桑白皮１２克。

５劑。

 

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【名案評析】

［評析］易發生妊毒症之患者，多肝腎陰虛，脾氣不足。

懷孕後血聚養胎，陰血愈虧，肝失濡養，則陰虛陽亢。

本例係某醫院會診病人。

根據症情、脾腎兩虛，運化失司，體內水濕壅滯，全身腫滿，並出現蛋白尿及顆粒管型。

陰血素虛，肝陽浮越，血壓高達２４０／１６０ｋＰａ，病情復雜，已呈先兆子癇危候，如肝風內動，則將發生子癇。

就診時患者神志清晰，主訴症狀繁多，該院醫師主張剖腹產，但患者家屬堅持服中藥避免手術，乃採用中西兩法並進。

方擬清熱平肝降逆，健脾利水消腫，三豆飲加減，全方淡滲滑利，疏泄肝氣。

１０天後據家屬來信云：服藥後腫消，血壓亦下降，隔數日即順產一女。

 

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【醫論醫話】

一、論「從」、「合」、「守」、「變」吾從事婦科臨床５０年，體會到女子疾患多隱微深奧，變化難測。

以運動學縱觀婦女一生是一個動與靜相對平衡的矛盾運動的進程，如經水盈虧滿溢，周而復始；

十月懷胎，一朝分娩；

產褥哺乳，經水暫閉。

動靜平衡體現在婦女每個生理階段和每月、每日的生理變化之中，陰陽乃變化之根據，屬抽象概念，而動靜則是具體表現。

動靜平衡協調則健康，動靜失衡則必致疾病。

治病原則鬚根據《內經》「所勝平之，虛者補之，實者瀉之，不虛不實，以經取之」及「謹察陰陽所在而調之，以平為期……。

此曰「平」、曰「調」，即審其動靜之偏向而使之恢復平衡之常態。

 

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【醫論醫話】

劉完素《傷寒直格?泛論》也謂：「凡治病之道，以調六氣陰陽，使無偏傾，各守其常，平和而已。

糾動靜失衡之大法有：動之疾制之以靜藥，靜之疾通之以動藥，動靜不勻者，通澀並用而調之，更有動之疾復用動藥，靜之疾再用靜藥以療之者。

臨床運用上分「從」、「合」、「守」、「變」四方面掌握。