【名老中醫經驗集】

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【醫論醫話】

況西醫在治療胎漏、胎功不安或妊娠惡阻時亦常輔以鎮靜藥物如安定、利眠寧等。

中藥則除具有鎮靜寧神作用之外，尚有通過調整臟腑陰陽平衡，從而改善、緩解症狀，使神志清寧，情志安然，達到安胎的目的。

安胎的同時，注意妊婦精神情志的調治，是朱氏安胎法中的獨到之處。

如治陳某案，患者２８歲婚後孕一次不慎致胎墜，此乃第二次受孕，刻下已二月有餘，尿妊娠試驗陽性。

覺神疲乏力，兩目乾澀，腰際酸楚，大便艱結。

因第一胎流產，恐再蹈覆轍，以致煩躁不安，夜寐不佳，白晝頭痛。

舌質紅、苔薄少津，脈細滑。

辨為陰血不足，虛火旺盛，肝氣上逆。

治擬清熱養陰，平肝甯神以安胎元。

藥用：生地１２克、淡芩６克、白芍９克、鉤藤（後入）１５克、首烏藤１５克、合歡皮１２克、女貞子１２克、桑椹子１２克、麻根１２克、柏子仁１２克、陳皮４５克，藥後寐安神寧，肝熱得平，諸症亦除。

 

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【醫論醫話】

六、不孕症辨證論治女子結婚兩年以上，配偶健康，精液檢查正常而不受孕，或正產、流產後又有兩年不孕者，稱為不孕症。

前者為原發性不孕，後者為繼發性不孕。

有的屬於生理性的，也有屬於病理性的。

除了屬於病理變化引起的不孕症外，若是先天性的生理缺陷，如無子宮、無卵巢、無子宮內膜，實質性的子宮和實質性輸卵管等等，則非藥物所能解決。

祖國醫學對不孕症的認識，在《濟陰綱目?求子篇》中說：「婦人之不孕……當求源而治之，至於大要則當審男女之尺脈。

又說：「有因邪傷衝任，宿疾淹留，傳遺臟腑，或子宮虛冷，或氣旺血衰，或血中有伏熱，又有脾胃虛損不能營養衝任。

這說明古人認為不孕症不能單獨責之女方，並須詳審不孕原因。

首先要審男女之尺脈，這是因為尺脈屬腎，腎藏精氣，主生長發育和生殖。

臟腑功能正常，氣血旺盛，陰陽平衡為受孕基本條件。

如稟賦不足或婚後縱欲則氣血虧欠，衝任虛損而致不孕。

其次，當審女方有無邪傷衝任，而致經帶為病，絡道受阻，胞寒胞熱，體盛痰多，脂膜壅塞胞中，均能導致不孕。

同時須注意雙方情懷和諧，交之以時，否則亦為不孕原因之一。

不孕症在臨床上分虛實兩大證型。

虛證分脾腎陽虛和肝腎陰虛；

實證主要是衝任受損、絡道受阻；

也有虛實並見者。

治療應按審因論治，治病求本的原則，實則攻之，虛則補之。

如有經帶癥瘕等證，則當先治病調經，再論種子。

 

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【醫論醫話】

（一）虛證１脾腎陽虛經期不准，量少、色淡或閉經，神疲納呆，畏寒，腰部酸楚有寒冷感。

性感淡漠，大便溏薄。

脈沉細遲，尺脈沉細軟，舌淡苔薄有齒印。

基礎體溫單相型或呈爬行上升，輸卵管造影顯示暢通。

治法分三個階段進行。

第一階段：健脾和胃，養血調經。

方藥：黨參１２克、白朮９克、茯苓９克、炙甘草４５克、陳皮６克、薑半夏６克、廣木香４５克、砂仁３克（後下）、當歸９克、赤白芍（各）９克。

成藥：十全大補丸、人參養榮丸、歸脾丸、附子理中丸等可酌情選用。

待脾胃調和，氣血充足，月經通調，然後轉入第二階段調治。

 

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【醫論醫話】

第二階段：溫養衝任，益髓填精（適用於排卵不理想者）。

方藥：黨參９克、黃耆９克、當歸１２克、白芍９克、川芎４５克、熟地１２克、菟絲子１２克、覆盆子１２克、紫河車９克、鹿角片９克、巴戟天９克、甜蓯蓉１２克。

上藥於經淨後起服約７～１４劑，以冀基礎體溫出現典型雙相曲線。

 

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【醫論醫話】

第三階段：溫腎助孕。

方藥：黨參１２克、黃耆１２克、當歸１２克、熟地１２克、鹿角片９克、仙靈脾１２克、仙茅１２克、巴戟天９克、石楠葉９克、蛇床子９克、四製香附丸１２克（包煎）。

上藥於月經週期的第十一天起服，用５～７劑。

２肝腎陰虛月經失調，量少、色紫或閉經。

頭暈失眠、心悸、咽喉乾痛、口苦口糜，便堅，面色萎黃或有色素沉著，腰痛肢軟。

脈弦細、尺弱，舌紅或暗紅、少苔或剝。

基礎體溫雙相或高溫雙相，輸卵管造影通暢。

治療分兩個階段進行。

 

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【醫論醫話】

第一階段：滋補肝腎，養血調經。

方藥：制黃精１２克、生熟地（各）９克、赤白芍（各）９克、紫丹參１２克、沙參６克、麥冬６克、臍帶１條、巴戟９克、甜蓯蓉１２克、山萸肉９克上藥服後使衝任得潤，胞宮充盛，基礎體溫轉為典型雙相，然後進入第二階段以補腎助孕為法。

 

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【醫論醫話】

第二階段：滋腎助孕。

方藥：熟地１２克、杞子９克、菟絲子１２克、覆盆子１２克、山萸肉９克、石楠葉９克、巴戟天９克、仙靈脾１２克、紫石英１２克、制黃精１２克上藥於月經週期的第一天起服５～７劑。

 

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【醫論醫話】

（二）實證１邪傷衝任，濕熱內蘊小腹一側或雙側刺痛，經臨更甚，經前乳房作脹，腹脹，月經失調，量或多或少，色紫質黏，經後有穢帶。

脈弦數，舌紅苔膩。

基礎體溫多雙相，盆腔檢查有炎性病變，輸卵管造影通暢或欠暢。

治則：清熱利濕，疏肝調經。

方藥：生地１２克、丹皮９克、赤芍９克、蒲公英１２克、紅藤１２克、柴玄胡（各）６克、廣鬱金９克、知母、黃柏（各）９克、川楝子９克。

新邪為病時，以清熱利濕為主，疏肝調經為輔。

舊邪肝鬱時，以疏肝調經為主。

上藥於經前有乳脹預兆時即服，期中加路路通１２克、娑羅子１２克、廣地龍１２克。

 

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【醫論醫話】

２衝任阻滯，胞脈閉塞久婚不孕，乳脹腹脹，經事後期量少或閉經，體肥神疲，腰酸，性感淡漠。

脈弦細或濡細，舌暗苔膩。

盆腔檢查：陰性。

基礎體溫單相或雙相，輸卵管造影多阻塞。

治則：理氣通滯。

方藥：製香附９克、枳殼６克、留行子１２克、娑羅子１２克、路路通１２克、菖蒲９克、沉香粉１５克（吞服）、小茴香３克、月季花６克。

上藥於期中及經期前服用，同時配合通液治療，每次月經乾淨後三天始，排卵期止，隔日通液一次。

 

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【醫論醫話】

３瘀阻瘕聚經水不調，量多或少，腹痛由輕漸劇、拒按，腰骶酸楚，肛門有墜脹感。

脈弦細，舌紫有瘀點。

盆腔檢查子宮後穹窿可摸到結節或附件腫塊；

輸卵管造影通暢或欠暢；

基礎體溫雙相或單相。

治則：化瘀破結，調理衝任。

方藥：蒲黃（包）１２克、五靈脂（包）１２克、三棱１２克、莪朮１２克、青陳皮（各）６克、柴玄胡（各）６克、劉寄奴１２克、石打穿１８克、血竭粉３克（吞服）。

上藥於期中至經行停服。

如肝腎不足者，待經淨後調補。

 

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【醫論醫話】

（三）臨床體會１不孕症患者有病當先治病，病除經調則氣血充沛，陰陽平衡。

平時宜節欲貯精，精血充足，交之以時，胎孕乃成。

 

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【醫論醫話】

２治療宜辨證求因，審因論治，專方不能解決各種不同類型之不孕症，且用藥須分階段，如此用藥力專，可取捷效。

 

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【醫論醫話】

３不孕患者如輸卵管造影診斷為阻塞，而且有附件炎者，係濕蘊衝任、絡道受阻，治當清熱利濕，治病為主。

如病久熱輕濕甚者，用辛溫芳開之品、除濕通絡，乃能受孕。

若因輸卵管結核、為鈣化疤痕阻塞，則非藥物所能奏效。

 

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【醫論醫話】

４用中藥促排卵必須要辨證，非以溫腎壯陽概括。

如陰虛火旺更用陽藥，則胞宮受熱灼傷而精血枯竭導致閉經。

 

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【醫論醫話】

七、閉經證治閉經是婦科常見病和多發病之一。

閉經時間過長，會出現頭暈神疲、胸腹悶脹、食欲和精神不振等症狀，故古代醫家對此病向來非常重視。

有關閉經的論述最早當推《黃帝內經》，嗣後在《金匱要略》及歷代婦科專著得以不斷充實，人們對閉經的認識也漸次越來越豐富，茲擇其要而概括之。

《素問?評熱病論》曰：「月事不來者，胞脈閉也。

胞脈者，屬心而絡於胞中。

《素問?陰陽別論》曰：「二陽之病發心脾，有不得隱曲，女子不月。

《金匱要略》曰：「婦人之病，因虛、積冷、氣結，為諸經水斷絕。

朱丹溪曰：「夫經不通，墮胎多產傷血，或因久患潮熱消血，或久發盜汗耗血，或因脾胃不和，飲食少進而不生血，或痢疾失血……故血閉而不行。

劉完素曰：「女子不月，先瀉心火，血自下也。

李東垣曰：「婦人脾胃久虛，形體羸弱，氣血俱衰而致經水不行。

張景岳認為，閉經有血枯與血隔之不同，血枯屬虛，血隔屬實，但閉經絡為虛證，故治療一以補養，一以補而通之。

 

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【醫論醫話】

（一）病因病機祖國醫學認為衝脈為「十二經之海」、「衝為血海」、「任主胞胎」。

肝藏血與衝脈相連，腎係胞宮與任脈相連；

脾統血、主運化，為氣血生化之源；

心主血，心氣下通，使月經正常來潮。

女子以血為本，血為氣母，氣為血帥，月經的構成有賴於氣血的生化調節。

故閉經的形成與經絡、氣血、臟腑功能失調有密切的關係。

閉經的原因很多，根據審證求因的原則，結合臨床分述如下：１血虛因素大出血、滑胎、多產、房事過密、久患熱病爍血，或脾胃不和，或久痢、久瘧，或食少而生血乏源，以及寄生蟲等引起血海不充，胞宮空虛，導致閉經。

 

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【醫論醫話】

２情志因素以憂思過度、情志鬱結為主。

《婦人良方》曰：「……感憤而不得言，多有閉經之虞。

此由七情傷肝，肝氣鬱結則血滯，引起經水不通，進而肝克脾，致使脾氣不暢，運化失職，水穀精微化為痰濕，以致壅滯胞脈，阻礙血海暢通，引起經閉。

 

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【醫論醫話】

３食物和藥物因素過飲生冷或久服寒藥則寒凝血滯；

嗜食辛熱之品或久服熱藥則熱灼陰傷。

其他如久服大劑量鎮靜藥等都能導致衝任失和的閉經。

 

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【醫論醫話】

４外邪入侵直接損害衝任、胞宮的病變，如子宮內膜結核以及產傷引起的急性子宮內膜炎等，都可產生閉經。

 

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【醫論醫話】

５先天性畸形如無子宮、無卵巢、無子宮內膜、無陰道及處女膜閉鎖等先天因素的閉經。

前人記載的螺、紋、鼓、角、脈即屬此範疇。