【名老中醫經驗集】

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【臨證特色】

二、治法特點婦人以陰血為本，陰血常易虧欠，故婦人病以虛證為多。

朱氏治病重視治本，注重扶正祛邪，善用補法，燮理陰陽，通調氣血，撥偏頗返於平衡。

重視養陰血，滋陰以抑陽，瀉陽以保陰。

對臟腑則立足肝脾腎，重視調理先後天。

 

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【臨證特色】

（一）擅長補法治病及善後《素問?通評虛實論》云：「邪之所湊，其氣必虛。

若正氣旺盛，自無留邪為患，諸恙可平。

婦人疾病亦多傷損，易反復感邪，致病則纏綿不易速愈。

而久病必傷正，肝腎耗損。

其次，經、孕、產、乳每傷陰血，房勞耗損肝腎精血，飲食勞倦累及脾腎，故婦人疾病「虛者極多，實者極少，故調經之要，貴在補脾胃以資血之源，養腎氣以安血之室」。

朱氏根據《內經》理論，採納先賢經驗，治病側重補益，擅用補法扶助正氣。

觀其平時治法，有開手輒行補者，如治閉經，守調補氣血、潤養衝任、補充經源。

有邪未盡而間用補者，如治慢性盆腔炎，先疏邪使之稍退，症狀改善，每取清養肝腎以收功。

有邪去而後峻補者，如治不孕強調先治病祛邪調經，病癒即予補益助孕。

有病癒以補善後者，如治崩漏，血止後每取健脾補腎固根本。

朱氏認為婦人之疾，以虛證居多，即使確係實證，亦應注意疾病消耗之人正氣，攻病之藥亦能損耗之人元氣，久病必傷正。

 

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【臨證特色】

故可選擇時機，見縫插針施以調補。

如治癥瘕，除以活血化瘀、軟堅散結攻邪之外，常在經後插入扶正補虛之品。

遇虛實夾雜，攻邪致正氣更虛，扶正恐閉門留寇，輒以攻補兼施，於補中寓攻，扶正達邪。

補虛主張補而勿滯，以脾胃能容納為度，尤忌滋膩或重劑蠻補。

重視以調補善後，朱氏常說「邪去則虛者亦生」，病去當及時予以調補，以清養為先，不宜驟然滋補，必待邪盡方可滋養。

常施的補法有滋養肝腎，用六味地黃丸、左歸丸、二至丸等；

補益氣血多用聖愈湯、八珍湯、十全大補丸；

溫腎陽喜用溫柔濡潤，平補陰陽之品，如右歸丸、巴戟、蓯蓉、菟絲子、川斷、狗脊、杜仲等，謂此等藥補腎而性平和，補而不滯；

溫理脾腎則用四君、附子理中加補骨脂、懷山藥等。

 

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【臨證特色】

（二）重視陰血以養陰見長陰陽乃人身之根本，「陰平陽秘，精神乃治」，陰陽失衡，則動靜失常，氣血不和，經病遂起。

如「陰虛陽搏謂之崩」。

「陽太過則先期而至，陰不及則後時而來。

「陰氣乘陽，胞宮寒冷，血不運行；

陽氣乘陰，則血流散溢。

此為陰陽偏勝致崩漏、月經失調、閉經。

然婦人以陰血為用，陰血常易虧耗，而導致陰陽失衡，臨床以陰不足陽有餘見症為多。

故朱氏治病較為重視陰血的盈虧，善於養陰血，治法用補陰居多，補益肝腎是常用之法。

因為腎主水，受五臟六腑之精以藏之，腎陰乃諸臟之元陰，補腎水即為潤諸臟。

而肝腎同司下焦，肝藏血，腎藏精，精血互生，肝腎同源，故肝腎常常同治。

肝腎是為母子關係，虛者補其母，滋養腎陽是也；

實者瀉其子，滋腎水以平肝木是也。

朱氏調陰陽，是以陰血為基礎的，滋陰以抑陽，瀉陽以保陰，使陰水足則熱降，從而達到陰陽相濟。

陰陽互根，陰氣根植於陽，補陰亦注意於陽中求陰，使陰得陽升，而泉源不竭。

補陰方藥多喜投沙參、麥冬、玄參、二至丸、桑椹、白芍、杞子、左歸丸、六味地黃丸等；

陽中求陰，喜佐入性溫柔而不燥之巴戟、蓯蓉、菟絲子，以柔陽濟陰，或選用性平不剛、能平補陰陽的仙靈脾、石楠葉等。

當然朱氏重養陰，卻不偏執一概排斥溫陽之品，但投陽藥極其審慎，辨證確見陽虛，方投溫養。

她極不贊成不審陰陽，棄脈證於一旁而隨意輕投溫而剛燥之品，謂其能重傷陰血。

善調陰血以平衡陰陽偏勝之疾，是朱氏治病的特點，臨證脈案中隨處可見。

如滋腎平肝調衝任治月經先期、月經量多、崩漏及室女痛經、癥瘕等；

滋養肝腎治閉經、經少、經行後期；

就是產後病亦不拘產後宜溫，亦重視審其陰血調治之。

可見朱氏治病是以陰血為重的。

 

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【臨證特色】

（三）立足肝脾腎調理先後天婦人以血為用事，經血取資於水穀精氣，「其源源而來，生化於脾，總統於心，藏受於肝，宣佈於肺，施泄於腎」，臟腑安和，氣血則能充實，苟或調攝不慎，七情傷肝，飲食勞倦損脾，房事不慎耗腎氣，致肝脾腎失調，經源匱乏，經水疏降失常，精血閉藏統攝失司，以致經事紊亂，諸疾紛起，是故朱氏治婦人疾較為重視協調臟腑之氣，著重調理肝脾腎。

 

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【臨證特色】

１調經須疏肝，肝疏經自調朱氏認為「婦人善懷而多鬱」，況女子以肝為先天，肝氣易於怫鬱，鬱則氣滯血亦滯，肝經一病，則月事不調，難於產育。

故臨證特別注意審察婦人肝鬱之情。

如遇性格內向，沉默寡言女子，或大齡未婚女子，以及久婚無孕而思子心切欲速而不達之婦人，謂其隱情曲折較多，懷抱不暢、肝氣易鬱。

調治其經病，應以疏肝解鬱為先，令其肝氣條達，氣血宣流，經水可調。

疏肝解鬱慣用柴胡、鬱金、合歡皮。

取柴胡輕清升散，善解肝鬱；

鬱金解鬱而能行氣；

合歡皮則入厥陰經甯神解鬱。

疏肝則又強調不宜過於香燥，以免耗劫肝陰；

勿疏泄太過，導致經水失於藏統，使經水過多，先期而行。

同時要注意，木病必妨土，致肝脾同病，應肝脾同治。

 

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【臨證特色】

２奠安中州，化源不絕脾胃為後天之本，氣血生化之源。

婦人以衝脈為本，衝為血海，隸於陽明；

任主胞胎，聯繫太陰。

故婦人經血生於水穀之精氣。

薛立齋曰：「血者，水穀之精氣也，和調於五臟，灑陳於六腑。

……在婦人則上為乳汁，下為月水。

故雖心主血，肝藏血，亦皆統攝於脾。

補脾和胃，血自生矣」。

故調理脾胃在治療婦人疾病中佔有重要的位置。

朱氏治病重視脾胃，無論是調經還是善後處處顧及脾胃，奠定中州，不絕化源。

尤其是先天稟賦不足引起的經病，在補腎同時，常常健脾以後天奉養先天。

人以胃氣為本，胃氣強健，雖重病亦有恢復之望，胃氣已敗，即為輕證亦難以挽回。

故朱氏常云：治病不可置脾胃之氣不顧，攻補均不宜施盡劑，投藥量之輕重須視脾胃之強弱。

治病過程中見有脾虛之證，多先予健脾，然後再行圖治。

朱氏健脾慣用茯苓、白朮、陳皮、四君子。

調治疾愈善後亦恆用補益脾氣固本。

 

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【臨證特色】

３補腎固本，安血之室朱氏認為，婦女一生，從天癸至到癸水絕，無不與腎氣攸關。

腎為先天之本，腎中精氣為元氣之根。

如《醫貫》所言：「五臟之真，唯腎為根」。

經水出諸於腎，腎司封藏之職，如崩中漏下，原因不一，可起源於五臟之傷，然窮必及腎。

經血過多，日久不止，陰分日虧，則精日涸，而衝任腎氣竭矣。

故治婦人必究其根本，從腎論治，亦為治本之道。

如用益氣固腎法治經水先期、量多、崩漏、經期延長、胎漏等。

朱氏認為腎氣宜固，故常在補腎氣同時用桑螵蛸、海螵蛸、芡蓮須、金櫻子、椿根皮、覆盆子等益腎而能固澀精氣之品，取其能固澀衝任之氣而止血。

 

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【臨證特色】

４辨別瘀血，審因以化瘀論瘀血的辨證，朱氏十分贊同唐容川的觀點。

《血證論》云：「世謂血塊為瘀，清血非瘀，黑色為瘀，鮮紅非瘀，此論不確，蓋血初離經，清血也，鮮血也。

喻嘉言亦認為：「瘀血，何謂有瘀，血色紫暗為有瘀，血色鮮紅者非為瘀？

不然，血注於脈外即為離經之血，離經之血、血色鮮紅仍可為瘀血」。

故朱氏對久漏不止一證，提出久漏必有瘀。

治久漏宜清，宜化瘀。

朱氏認為久漏之症有離經之血存在，故血不歸經，漏下綿綿不絕。

其次治本病者恆多以止澀之品投治，又每致瘀。

故對本症辨證，不必以血色之鮮暗，是否見有瘀塊為辨證依據，血液在經與離經為辨瘀血之要領。

「凡離經之血，與榮養周身之血，已睽絕不合。

治總以祛為要，常採取通因通用，祛瘀生新，引血歸經。

故朱氏治療漏下之證，每能切中病機，多有效驗。

 

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【名案評析】

一、經前癮疹案患者張某某，２２歲，未婚。

初診於１９６５年，時發隱疹，經前較甚，今臨經未轉，腹脹，癮疹劇發，呈片狀，瘙癢難忍，得冷、臥床則減，頭痛目赤，口糜便堅，舌暗，脈弦。

辨其為肝氣阻滯，風熱相搏。

擬祛風活血、疏化導滯。

用薟草１２克、赤芍９克、紅花６克、當歸９克、桃仁９克、月月紅３克、全瓜蔞１２克、枳殼４５克、大黃蟲丸１２克（包煎）二劑。

藥後便暢經轉，癮疹即瘥。

［評析］癮疹俗稱「風疹塊」、「蕁麻疹」。

《諸病源候論》云：「邪氣客於皮膚，復逢風寒相折，則起風搔隱疹，若赤疹者，由涼濕折於肌中之極熱，熱極成赤疹也，得天熱則劇，冷則滅也。

 

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【名案評析】

白疹者由風氣折於肌中熱，熱與風相搏所為，白疹得天陰雨冷則劇出，風中亦劇，得晴暖則滅，著衣身暖亦瘥也。

對風疹塊之病因詳為論述，無論因寒因熱，均與風有關，與風相搏終為熱也。

患者臨經便堅頭痛，目赤口糜，肝熱甚盛，與風相搏，肌膚發疹搔癢難忍。

治以桃紅四物加月月紅、全瓜蔞、枳殼、大黃蟲丸疏化導滯；

薟草祛風通絡，活血止癢。

服藥後便暢經通，風火內熱得以疏泄，隱疹遂不復作，隨訪數月均未復起。

 

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【名案評析】

二、經後失音案張某某，４７歲，初診於１９７６年４月８日。

經事素來提前，量多，時常浮腫，尿常規檢查陰性。

上月２２日行經之際，突然聲啞，至今半月未瘥，無咽痛，神疲納呆，便調，夜寐不安。

脈沉細緩，舌淡、苔薄膩。

更年期腎不攝納，肺氣不足。

治擬健脾益氣養陰，宣肺開音。

方投黨參９克、黃耆９克、白朮、白芍各６克、北沙參９克、麥冬６克、蟬衣４５克、桔梗６克、甘草３克、玉蝴蝶４５克、鳳凰衣４５克、枸杞子１２克、桑椹子１２克、清音丸１粒（吞服），５劑。

於９月２２日二診，上藥服後即開音，此後隨訪３個月未復發。

本月６～９日經轉，出血較多，旋即音啞，余症如前，仍以原方服５劑，繼以成藥歸脾丸、二至丸調治，１９７７年６月隨訪，經事尚調，失音之症未再復發。

 

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【名案評析】

［評析］患者年屆更年期，腎氣漸衰，衝任失調，因從事重體力勞動，腎不攝納，故經事提前、量多。

肺主氣，腎為氣之本，咽喉為肺經所過之處，今腎精不足，肺虛氣弱，則聲音不揚。

來門診時神疲納呆，面浮氣促，夜寐不安，氣陰兩虛。

方內黨參、黃耆、白朮健脾益氣；

白芍、杞子、桑椹補肝益腎；

合沙參、麥冬、玉蝴蝶、蟬衣、桔梗、生甘草使肺腎相生，加清音丸之宣肺開音，服５劑即奏效。

５個月後因勞累出血復發，以原法治之又效。

本患者主要表現為經後失音，實為氣不攝血、腎陰虧損而累及肺陰不足。

以上治療失音是治其標，求本則宜固攝腎氣，囑平時服歸脾丸、二至丸，標本兼顧，以資鞏固。

 

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【名案評析】

三、經行發熱案林某某，４４歲，已婚，初診於１９９３年２月１７日。

經行發熱一年半，每至經期第三天發熱，體溫３８～３８５℃左右，伴腹痛、月經量多，夾有瘀塊，不思飲食，形瘦面黃。

舌質暗、苔乾膩，脈沉細。

曾經Ｂ超檢查：子宮６８×６１×６６立方毫米，診斷為子宮肌腺瘤。

證屬濕熱瘀交阻，衝任受傷，胃氣失和。

治宜清熱化濕，和胃寬中。

用生地１２克、淡芩６克、米仁１２克、白朮９克、茯苓１２克、陳皮６克、楂曲（各）９克、制川朴６克、生甘草６克、金銀花９克，７劑。

 

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【名案評析】

２月２４日二診。

藥後脘脹已舒，納仍欠佳，口苦、腰酸乏力，頭暈心慌，大便尚暢。

舌質暗淡，苔薄黃膩少津，邊有齒印，脈沉細。

濕熱較前見減，證屬肝脾氣滯，瘀阻胞中。

治宜疏肝健脾，化瘀散結。

藥用蒲黃（包）１２克、五靈脂１２克、焦楂１２克、焦內金９克、青陳皮（各）６克、莪白朮（各）９克、柴玄胡（各）６克、茜草１２克、海螵蛸１２克、川斷１２克、狗脊１２克、寄生１２克，７劑。

 

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【名案評析】

３月３日三診時胃納已馨，覺腰酸，口乾脘脹。

舌質淡紅、苔薄少津、邊有齒印，脈沉細軟。

經期已臨，瘀阻胞中，肝脾氣阻。

再擬健脾疏肝，化瘀散結。

藥用炒蒲黃（包）１２克、炒五靈脂１２克、焦楂１２克、青皮６皮、焦雞內金９克、莪白朮（各）９克、炒懷山藥１２克、廣木香６克、焦潞黨１２克、牛角腮１２克、炙乳沒（各）３克。

７劑。

 

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【名案評析】

四診值經期第三天，尚無發熱，仍從上方稍事調整，至３月１７日五診時為經後，末次月經３月８日，發熱較前減輕（３７９℃）、痛經未作。

頭暈頭痛，脘脹納呆，神疲嗜睡，口乾欲飲。

舌質淡紅、苔薄黃乾膩、邊有齒印，脈沉細。

濕熱夾瘀交阻，肝脾氣滯，擬清熱疏肝，健脾和中，投以蒲黃（包）１５克、紅藤１５克、蒲公英１５克、生白朮９克、青陳皮（各）４５克、生米仁１２克、制川朴４５克、廣木香６克、薑川連３克、焦楂曲（各）９克。

１２劑。

 

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【名案評析】

至六診藥後納佳，神疲乏力，嗜臥、口乾欲飲。

舌淡暗、苔薄、邊有齒印，脈細帶數。

又臨經前，仍宗原法。

藥用蒲黃（包）１２克、五靈脂１２克、蒲公英２０克、紅藤２０克、石見穿２０克、劉寄奴１５克、廣地龍１２克、炙乳沒（各）３克、茜草１５克、海螵蛸１２克、焦楂１２克、焦雞金９克，７劑。

七診時經水逾期一天，於上方去石見穿，加大小薊（各）１２克，續服７劑。

 

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【名案評析】

５月５日診時，適逢經轉，體溫為３７４℃，納呆便結。

舌質淡紅、苔薄少津、邊有齒印，脈細帶數。

肝腎陰虛，衝任氣滯，擬清肝益腎，疏理衝任。

藥用生地１２克、知母１２克、淡芩６克、川柏皮９克、茯苓皮１２克、米仁１２克、白朮９克、蒲公英１５克、紅藤１５克、全瓜蔞１２克、柏子仁１２克、枳殼９克。

７劑。

 

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【名案評析】

５月２８日臨經前，脈舌詳前，改擬清肝益腎，化瘀攝衝，投以生地１２克、地榆１２克、側柏葉１２克、椿根皮１２克、茜草１２克、夏枯草１２克、旱蓮草１２克、蒲黃（包）１２克、炒五靈脂１２克、海螵蛸１２克，７劑藥後，經水來潮，發熱、腹痛若失，遂以活血化瘀，疏肝理氣通滯，消散癥瘕。

藥用蒲黃（包）２４克、赤芍１５克、丹參１５克、丹皮１２克、皂角刺１５克、三棱９克、莪朮９克、石見穿１５克、留行子１２克、川楝子９克、青陳皮（各）６克、楂曲（各）１２克。

以後每於經前清肝益腎，化瘀攝衝，經後活血化瘀、清熱散結，隨訪６、７兩個月，發熱已平，腹痛未作，經量亦趨正常。