【名老中醫經驗集】

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【學術精華】

奇症怪病從瘀：證無定候，病無定位，病因不明的奇症怪病可從瘀治，古人有「怪病多痰」之說，顏氏則認為怪病多瘀。

《素問?繆刺論》謂：「今邪客於皮毛，入舍於孫絡，留而不去，閉塞不通，不得入於經，流溢於大絡，而生奇病」。

王清任《醫林改錯》記載了近五十種瘀血病證，其中不乏奇證怪病。

顏氏指出，這類病證多因六淫七情，引起氣機逆亂，血氣乖戾；

或因失治、誤治，生化逆亂而致血瘀；

或因胎孕產後，外傷所致瘀血停滯，氣機失宣，鬱滯脈絡，著而不去，最終形成難治之證。

久虛羸瘦從瘀：張景岳謂：「氣血不虛則不滯，虛者無有不滯者。

顏氏指出，五勞七傷，消耗氣血，正氣不足，推血無力，體內必有瘀血內潛，故《醫學衷中參西錄》謂：「勞瘵者，多兼瘀血。

久積從瘀：症積久而不去，多由瘀血內結所致，故《諸病源候論》謂：「瘀久不消則變為積聚癥瘕也。

顏氏認為，不論寒積、水積、氣積、痰積、濕積，積久則礙氣阻血，氣血不行，瘀從中生，久積為瘀，久瘀必結，故久積不愈，當從瘀論治。

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【學術精華】

常法論治不效者從瘀：疑難病證按常法論治不效者，當從瘀論治。

許叔微謂：「人之一身不離乎氣血，病經多日，療治不痊，須當為之調血」；

唐容川亦謂：「一切不治之症，總由不善去瘀之故。

顏氏認為這類病證多由氣血乖戾，機體功能紊亂，以至寒熱夾雜，虛實互見，故而攻之無效，補之無益，惟有疏其血氣，令氣血條達，方能奏效。

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（二）疑難病證的瘀血表現疑難病證範圍廣泛，症狀怪異多變，在這些怪異多變的證候中，瘀血徵象頗多。

顏氏在長期診治疑難病證的實踐中，對其瘀血表現進行了歸納。

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１症狀（１）一般症狀①發熱：瘀血發熱，有全身發熱和局部發熱兩類。

全身發熱表現為持續高熱不退，或高熱伴出血、狂躁、疼痛，或低熱綿綿，或往來寒熱，或午後潮熱，或週期性發熱；

局部發熱表現為局部紅腫疼痛，肌膚灼熱，或自覺心胸、脘脅、少腹、陰器、咽喉部發熱，但全身即無發熱症狀。

 

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②疼痛：疼痛固定不移，痛有定處，拒按，按之痛甚，其痛如絞，或似針刺，痛難立消，纏綿遷延。

 

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③出血：吐血、咯血、尿血、便血、崩漏、衄血等，或外傷跌僕致局部出血。

其出血特點為出血難止，或反復間斷不已。

血色暗紅，或鮮紅，多夾血塊，或出血時伴發熱、疼痛、煩躁、口渴不欲飲等。

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④脹滿：頭目、胸脅、脘腹、腰背以及肢體局部脹滿，其特點是脹滿持久不減，且日益加重。

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⑤瘙癢：肌膚瘙癢，或皮裡內外如蟲蟻爬行，抓之不及，陣陣而作。

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⑥麻木：肢體麻木不仁，或麻如觸電，甚則失於感覺，不知寒溫。

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⑦板滯：肢體牽掣板滯，活動不利，或關節不得屈伸，或頸項不耐轉側，或仰俯不便，或舉握受限。

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⑧口乾：口乾而嗽水不欲飲。

 

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⑨多夢：少寐多夢，其夢多驚恐險惡，或夢從高處墜落，或夢中窒息欲死，或夢中騰云飄逸。

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⑩健忘：心煩失寐，怔忡健忘，或焦慮不安，思緒紊亂，甚則妄言、妄聽、妄見。

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（２）各系統症狀①心係：心悸怔忡，心痛，神志錯亂，癲狂。

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②肝膽係：寡歡抑鬱，多疑多慮，易煩易躁，易怒易暴，喜怒無常，黃疸日久不退。

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③脾胃係：脘腹疼痛、脹滿、灼熱，乾嘔頻頻，噎膈反胃，不得食，便秘與泄瀉交替而作。

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④肺係：久咳，久喘，久哮，咽燥，梅核氣日久不解，咳痰粉紅，甚則咳血、咯血。

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⑤腎係：少腹脹滿拘急，肢體浮腫不退，尿濁，尿血，尿澀痛，尿少，小便時而中斷。

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２體徵（１）毛髮：毛髮枯萎，乾燥，或色泛黃，易折斷，易脫髮，或毛髮中空，或發梢開叉。

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（２）面部：顏面部色黑或暗，印堂黧黑，或面部可見暗紅色或褐色斑塊，或眼圈色暗或黑，顴部潮紅或暗紅，可見紅絲赤縷，鼻紅起皰如酒糟鼻，唇色青紫或暗紅，頦下色暗。