【名老中醫經驗集】

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【學術精華】

６在臨床觀察中，活血化瘀藥既能治療實證，又能治療虛證。

如當局部炎症發展到某一階段時，就會出現血瘀徵象，此時合用活血化瘀藥和清熱解毒藥，即可獲得佳效；

而益氣健脾藥與活血化瘀藥同用治療慢性肝炎，有明顯提高白蛋白，降低球蛋白，調節蛋白倒置作用，提示活血化瘀藥與祛邪藥或扶正藥配合後，均有增效作用。

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【學術精華】

顏氏指出，鑒於疑難病證涉及面廣，病機復雜，應用單向調節的治法，往往顧此失彼，以致療效不佳，而活血化瘀法所具備的多方面的雙向調節作用，正是其攻克疑難病證的原因所在。

近年來，顏氏又將衡法理論運用到生命科學的研究中。

他主持的「瘀血與衰老」科研專案，獨創瘀血實邪為人體衰老的主要機制，打破了「脾腎虛損致衰」的傳統觀點，為世人矚目。

顏氏認為，生命的本質在於氣血，人體進入老年，由於長期受到七情、六淫、外傷跌僕、各種疾病的干擾，勢必影響氣血的正常循行，出現流通受阻，瘀血停滯。

由於瘀血的產生和存在，使臟腑得不到正常濡養，臟腑功能為之失常，造成痰濁等病理產物內生，而加重瘀血的程度，形成惡性循環，最終導致臟腑虛衰，精氣神虧耗，機體衰老。

「虛」僅僅是衰老的現象，而「瘀」才是衰老的本質。

顏氏指出，老年人都有典型的瘀血表現，如色素沉著、皮膚粗糙、老年斑、鞏膜混濁等，而老年人常見的疾病如動脈硬化、高血壓、冠心病、中風、老年性癡呆、前列腺肥大、頸椎病等都是瘀血深化的表現，也是常見的導致衰老的原因，即是最好的例證。

通過實驗研究，也發現老齡兔的心、肺、脾、腎、腦等主要臟器的微循環血管壁增厚，管腔狹窄，一些代謝廢物如脂褐素不能排泄而沉積於臟器內，臟器組織細胞間沉積瘀血一系列病理變化。

老年人血漿黏度明顯增高，脂蛋白和纖維蛋白原增多，而出現血流緩慢，血管硬化，管腔狹窄等瘀血病理改變，證實了人體衰老確實與瘀血有關。

為此，顏氏指出，延緩衰老不一定要用進補之法，運用活血化瘀法可以消除瘀血，調整機體氣血平衡，來求得健康長壽。

他採用活血化瘀，調補氣機等藥組成「衡法衝劑」進行延緩衰老的研究，經實驗與臨床觀察，發現「衡法衝劑」能明顯延長果蠅壽命，提高小鼠的學習和記憶能力，保護正常生殖器官，維持生育能力，保持家兔的臟器正常組織結構，能顯著改善老年人的衰老症狀，提高機體免疫功能和改善血液流變性等，證實其確有良好地延緩衰老的效果。

 

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【學術精華】

（三）治瘀必須治氣活血化瘀法並非單獨地應用活血化瘀藥物，而應以「必伏其所主，而先其所因」為原則，結合清除形成血瘀的致病因素，配以其他作用的藥物，與其他法則兼施並用，才能充分發揮活血化瘀的治療作用。

顏氏從《金匱要略》、《傷寒論》、《千金方》、《外台秘要》、《太平惠民和劑局方》等古代醫籍中選出活血化瘀方劑，分析其配伍規律，發現活血化瘀藥分別與行氣藥、補益藥、清熱藥、祛風濕藥、利濕藥、祛痰藥、止血藥、開竅藥、逐水攻下藥等配伍同用，經緯有度，誠如《醫學心悟》所謂：「蓋一法之中，八法備焉，八法之中，百法備焉。

顏氏根據氣血相關的理論，指出血瘀形成的病因眾多，但最常見的原因是氣機失常。

而瘀血一旦形成，反過來又可導致或加重氣滯，從而形成惡性循環。

因此，祛瘀必兼理氣，治氣亦可治瘀。

 

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【學術精華】

祛瘀必兼理氣，因氣滯則血瘀，氣行則血行，故活血化瘀方中，每每配以理氣之品，以增行血祛瘀之效。

如血府逐瘀湯中之柴胡、枳殼，身痛逐瘀湯中之香附，膈下逐瘀湯中之香附、烏藥、枳殼等。

顏氏進而指出，治氣亦可治瘀，凡氣滯、氣虛不能運血，而致血行不暢，以至瘀滯者，治當調理氣機，臨床上常用的理氣法有以下幾種：１疏暢氣機法：此法是針對鬱證的一種治法。

通過疏暢氣機，不僅能疏肝解鬱，而且可藉以根治多臟腑病變，故顏氏臨床辨證用藥，不論是補劑，還是攻劑，均配以疏暢氣機之法，以求事半功倍之效。

如取小茴香、烏藥配澤瀉治水腫；

檀香配生麥芽治食滯；

生紫菀配火麻仁治便秘。

對氣鬱甚者則取芳香開竅之品，借其辛香走竄之性，以暢氣開鬱。

如用蘇合香丸治頑固性胸脘脅痛；

以麝香治厥逆、神經性嘔吐、呃逆、耳聾等，每能藥到病除。

並慣用逍遙散化裁治療支氣管擴張、高血壓、冠心病心絞痛、乙型肝炎、慢性胃炎、結腸炎、不孕不育等。

 

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【學術精華】

２升降氣機法：顏氏推崇「脾統四臟」之說，認為脾胃為全身氣機升降樞紐，只要脾胃健旺，五臟六腑的氣機升降就有動力來源，因此常用升降氣機法治療多種疑難病證。

如枳殼配桔梗升降氣機治冠心病；

柴胡配青皮寬胸暢中治肝膽病；

升麻配烏藥、茯苓提壺揭蓋治泌尿系統病；

葛根配枳實升清降濁治結腸炎等。

同時，顏氏認為氣味輕薄之藥性能宣通透達，歸經入肺，有助於恢復肺的宣降本性，使氣機升降有度，故擅用「輕可去實」法治疑難病。

如取辛夷花、蒼耳子宣肺通竅治過敏性鼻炎；

石楠葉、苦丁茶苦泄降氣治神經性頭痛；

紫菀啟上開下治二便不利；

桑葉、桑皮引藥入肺治面部色素沉著，往往一舉中的。

 

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【學術精華】

３降氣平逆法：此法用於肺、肝氣上逆的疑難病。

顏氏治療哮喘等呼吸系統疑難病，每參以葶藶子、蘇子、旋覆花等肅肺之品。

凡屬熱證，則取麻杏石甘湯加葶藶子等清熱肅肺；

屬寒者，則用小青龍湯、麻黃附子細辛湯加葶藶子等溫經肅肺，均有事半功倍之效。

對精神分裂症、癲癇、老年性癡呆、神經衰弱等精神神經系統疑難病，顏氏認為其病機與肝氣上逆相關，習以生鐵落、磁石、龍骨、牡蠣等金石藥與介類藥以重鎮降氣，平肝潛陽。

降氣平逆法還是治療血證的方法之一，凡咳吐衄血，慣用降香，既降氣以降火，又止血而不留瘀，有一舉兩得之妙。

 

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【學術精華】

４補氣升陽法：冠心病、心肌梗塞、心肌疾病、胃炎、肝膽病以及腎炎、尿毒癥等屬中氣虛弱，又感濕熱之邪的疑難病，宜用補氣升陽法，每取李東垣氏清暑益氣湯應手。

此方以補中益氣湯為基本方，補氣健脾，合生脈散益氣升陽，佐黃柏、蒼朮、澤瀉等清熱燥濕，全方標本同治，功能剿撫兼施。

顏氏特別賞識升麻的功效，謂升麻體輕上升，最能疏引脾胃之氣上升，常取升麻配蒼朮升清泄濁治泛惡；

配黃耆益氣升陽治眩暈；

配虎杖活血升陽治血證；

配石膏清熱解毒治口瘡，均獲滿意療效。

 

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【學術精華】

５通補陽氣法：疑難病發展到慢性階段時，陽氣虧虛和痹阻表現更為突出，故顏氏治此往往著眼於溫補和宣通陽氣並進，臨床常在辨證基礎上加入附子治之。

附子為補命門真火第一要藥，其性雄壯剽悍，力宏效捷，走竄十二經脈，既行氣分，又入血分，既能通陽，又可溫陽，雖辛烈有毒，但配以生地甘潤制其燥，佐以甘草甘緩制其毒，則其應用範圍大為擴大：如取附子加入滋腎通關丸治腎盂結石；

配以苓桂朮甘湯防治支氣管哮喘；

伍入補中益氣湯治重症肌無力；

佐以六味地黃丸治尿毒癥、肝硬化腹水等，隨證配伍，皆有效果。

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【臨證特色】

一、論治白塞氏病用清熱化瘀法中醫無白塞氏病的病名，以其臨床表現見有口腔、眼、外陰潰爛，兼有神志恍惚等症狀，當屬於「狐惑」病範疇。

狐惑病名首載於張仲景《金匱要略》一書，認為此病是外受淫邪毒氣，內因臟腑功能失調，濕熱毒邪壅滯為患。

本病涉及肝脾腎三臟，早期多為熱邪內擾、濕毒薰蒸，中晚期則以正虛邪戀或本虛標實並見。

其治法初起以清熱解毒利濕為主，以後可按虛實標本不同而施治之。

關於本病西醫尚無特殊療法，近來中醫有關治驗的報導不斷增多。

顏氏除以常法治療外，另從氣血乖違著眼，運用衡法獨闢蹊徑，效果明顯。

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【臨證特色】

（一）論病因，以濕毒為患，常法清熱解毒狐惑病的病因大多因濕毒為患，多由感受濕熱毒氣或濕濁內蘊，鬱久化熱或熱病後余毒未盡與濕濁相合而致。

熱毒內壅，毒火薰蒸，結於臟腑。

毒火擾及心神則神情恍惚、坐臥不寧，壅於脾胃則納化受制而厭食噁心；

毒火循經上攻於眼，下注於外陰而發為瘡瘍。

顏氏常謂：此乃肝家濕毒。

慣用清熱解毒利濕之法，甘草瀉心湯加減，其中甘草重用，常在３０克以上，配以芩、連清熱解毒，乾薑、半夏辛燥化濕，佐以參棗和胃扶正，共奏清熱化濕、安中解毒之功。

顏氏還喜用赤小豆當歸散，方中赤小豆滲濕清熱、解毒排膿，當歸活血、去瘀生新。

內外同修也是常用方法，前陰潰瘍用苦參煎湯熏洗，因其有殺蟲解毒化濕之功。

《別錄》載：「苦參療惡疾，下部匿蟲」。

後陰潰瘍用雄黃粉撤艾葉團上熏之，亦取其殺蟲解毒。

《別錄》亦載：「療疥蟲匿蟲瘡」。

苦參與雄黃藥理試驗均證明對皮膚真菌有抑製作用。

從臨床實踐看，徐長卿與金雀根對本病較為有效，用量均在３０克以上，可以推廣。

 

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【臨證特色】

（二）談病機，有氣滯血瘀，變法活血化瘀本病既因感受濕熱而致，熱邪侵犯、煎熬血液或熱迫血動而溢出脈外，即可致瘀。

《金匱要略?肺癰肺痿咳嗽上氣病脈證治》云：「熱之所過，血為之凝滯。

王清任《醫林改錯?積塊論》云：「血受熱則煎熬成塊。

臨床可見肢體腫脹、鞏膜瘀絲、肌膚甲錯和色素沉著。

此類病人血液流變學、甲皺微循環多有改變，顏氏從氣血失衡例立法，運用衡法調其血氣而致和平，採用活血化瘀方藥。

常謂此法直接作用於氣血，針對疾病本質，有免疫抑製作用。

運用清熱化瘀之劑，以四物湯為主方加味，並輔以涼血活血之品，如水紅花子、桃仁、紅花、三棱、莪朮、山羊角、紫草等，水蛭更為必用之品，生用粉劑吞服，常能應手而效。

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【臨證特色】

（三）辨病位，從肝經著手，運用龍膽瀉肝湯肝開竅於目，狐惑病因濕熱不得宣洩，上攻於目，而出現紅腫羞明。

但眼部症狀出現比較晚，文獻多採用溫清飲以養血活血、清熱解毒。

顏氏抓住一個「肝」字，運用龍膽瀉肝湯，苦寒直折，既清泄肝火，又利下焦濕熱，並可酌加菊花、決明子、青葙子、通天草等。

如兼見尿澀痛、淋濁、尿血、陰腫、陰癢，更有一舉兩得之功。

如目痛較劇，可用羚羊角，多用粉劑吞服。

以上介紹的是顏氏治療狐惑之法。

茲舉二驗案以說明之。

 

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【臨證特色】

例１：陳某，男，４２歲，１９８３年１２月１２日入院。

住院號：１４０５９８。

雙下肢反復腫脹一年餘，近三月來加重。

１９８２年６月左下肢紅腫熱痛，曾診斷為「深靜脈炎」。

同年９月，右眼視物不明，診斷「虹膜睫狀體炎」。

１９８３年９月又有類似發作，伴發熱，予抗炎治療後，體溫正常，但下肢腫脹疼痛不除，虹膜炎及口腔潰瘍發作，注射部位出現潰爛膿腫，以「深靜脈炎」、「白塞氏病」而入院。

檢查：兩手背可見３×４ｃｍ紅斑，兩下肢脛骨處搔破血痕，右下肢腓腸肌處有２×２ｃｍ色素沉著，生殖器未見潰瘍，兩臀部注射部位潰爛。

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【臨證特色】

辨證：常年游泳，水濕之邪外侵。

形體豐腴，肥人多濕，兩濕相合，鬱而化熱。

濕熱下注而見下肢腫脹疼痛，熱毒蘊於肌膚而見手臂、臀部潰爛，久病入絡為瘀，痹阻於氣血，而見眶周黧黑，鞏膜脂肪沉著，先以化瘀利濕解毒。

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【臨證特色】

水紅花子１２克、紫草９克、丹皮９克、赤芍９克、生鱉甲１５克（先煎）、生槐米９克、丹參１５克、生苡仁３０克、川牛膝９克、黃柏９克、水蛭粉１５克（吞）、水牛角３０克（先煎）、製大黃９克。

方取犀角地黃湯（水牛角代犀角）清熱涼血散血；

加黃柏、牛膝以冀濕熱下趨；

另取水紅花子、生鱉甲、生槐米等活血化瘀；

尤妙在水蛭一味，破血消症，取其較強抗血凝作用。

全方融活血化瘀、利濕解毒於一爐。

服上劑後，兩足腫脹、口腔潰瘍均減，兩手臂疼痛同前，後再加蜂房、金雀根、徐長卿、乳沒活血定痛。

如是調治一月，兩手臂靜脈穿刺點及結節已消，紅斑亦退，注射部位潰爛及灼熱感均除，兩眼視力增進，病情緩解出院。

 

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【臨證特色】

例２：嚴某，男，３３歲，１９８８年５月１９日入院。

住院號：１６１８９７。

左眼脹痛２年，加劇４周。

１９８６年出現左眼脹痛，華山醫院明確診斷為「白塞氏病」，予激素治療，病情反復。

初起左眼色紅，以後逐漸腫脹，疼痛流淚，並伴有下肢散在性紅色斑疹。

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【臨證特色】

１９８７年９月曾住本科，服用清熱化瘀、健脾利濕及補益肝腎等中藥，間用激素，病情好轉出院。

近４周來左眼瞼腫脹加劇，眵多，目不能睜，但無潰瘍。

一周前下肢出現散在性紅色丘疹，伴全身骨節酸痛，以「白塞氏病」入院。

檢查：左眼瞼腫脹，右眼瞼色素沉著，兩下肢散在紅色丘疹，下頜散在紅色斑片狀皮疹，生殖器未見潰瘍。

 

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【臨證特色】

辨證：前醫辨證認為，脾腎本虧，脾虛失運，水濕內停，而見目赤腫痛，羞明流淚，濕熱鬱於肌膚而見下頜及下肢斑疹；

迭經清熱除濕解毒之治，而見陽氣虛損；

病久瘀血內阻，而見白睛瘀絲，舌質紫暗，此屬陰損及陽，主以陰陽並調，二仙湯合三蛇合劑加味圖治。

服上方１０餘劑，症情改善不顯。

復請顏氏會診，左目脹痛不減，眼瞼浮腫，視物不清，兩下肢皮疹可見搔破血痕，伴頭痛心煩，口乾不欲飲，納可便調，夜寐不酣，脈細數，苔薄膩。

脈症合參，屬肝經有熱，肝家濕熱之候，當以平肝清熱、瀉火解毒，芩連解毒湯與赤小豆當歸散加味，再入羚羊角粉以清血熱、平肝火。

羚羊角粉０３克（吞）、土茯苓６０克、蚤休１５克、赤芍９克、銀花１２克、丹皮９克、胡黃連４５克、黃柏９克、赤小豆３０克、當歸９克、紫草９克、山梔９克。

經用上方後，諸症漸瘥。

去羚羊角粉加水牛角以涼血清熱，石燕以清利濕熱。

治療一月，左眼紅腫消退，肌膚皮疹已除，症狀好轉出院。

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【臨證特色】

二、治男科疾病以「氣脈常通，腎氣有餘」為指歸顏氏嘗謂：「內經有云，天癸至，陰陽和，故有子。

肝氣衰，筋不能用；

腎氣衰，天癸竭，精少，形體皆弱。

男科已備論厥旨。

治法以「氣脈常通，腎氣有餘」為指歸，臨床頗有所獲，並引為辨證論治心法。

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【臨證特色】

（一）宗筋所聚，肝脾衝任並相主之宗筋的概念，最早提出的是《內經》。

顏氏指出，以往把宗筋說成是陰莖是不全面的，應該是男子的外生殖器，病機所涉經絡臟腑有肝、脾和衝任，其中與肝尤為密切。

不僅因為足厥陰肝經環陰器，肝者筋之合，筋聚於陰器，重要的是提到了「思想無窮，所願不得，意淫於外，入房太甚，宗筋弛縱，發為筋痿，及為白淫。

故下經曰：筋痿者，生於肝使內也」。

以肝為中心的情志活動與男科疾病的病機密切相關：①遺精：肝藏血，血舍魂，肝經血熱，相火悖動，魂不寧守，厥氣客於陰器；

②早洩：腎主閉藏，肝司疏泄，疏泄太過，閉藏不及，一經交會，精已失控；

③陽痿：欲用而難施，隱曲而難言，肝乃將軍之官，筋為卒伍，將軍無能，卒伍自不聽命；

④強中：欲念不已，忍精不泄，肝氣鬱結，陽事易動，舉而難倒。